结缔组织病的肺功能及血气变化作者：林雪梅吴永泉来源：《中国现代医生》2013年第32期[摘要]目的研究结缔组织病（CTD）患者的肺功能及血气分析变化，为CTD患者侵及肺部的及早发现及预后评估提供依据。
方法测定70例CTD患者的肺通气功能、弥散功能和动脉血气，并与健康体检组对比分析。
结果多数CTD患者肺功能改变，主要表现为弥散功能障碍、限制性通气功能障碍、小气道功能改变。
其中弥散功能改变（DLCO）异常49例（49/70）。
结论 CTD患者中弥散功能改变最为显著，是较敏感的肺功能指标。
肺功能及动脉血气分析检查，既可以作为早期的诊断依据，也可以作为临床治疗的客观凭证，应为CTD患者的常规检查项目。
[关键词] 结缔组织病；肺功能；弥散功能；血气变化[中图分类号] R593.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）32-0061-02To study pulmonary function and blood gas analysis in connective tissue diseasesLIN Xuemei WU YongquanThe Pulmonary Function Room in Longyan First Hospital in Fujian Province， Longyan 364000， China[Abstract] Objective To study the pulmonary function and blood gas changes in patients with connective tissue disease（CTD）. Methods The pulmonary function and blood gas changes of 70 patients with CTD were measured and the data were compared with that of the control group. Results Most CTD patients' pulmonary function change， mainly characterized by diffuse dysfunction，restrictive ventilatory dysfunction and small airway function change. diffuse dysfunction （DLCO）in 49 cases （49/70）. Conclusion Diffuse dysfunction of the CTD patients function change is most significant，was a sensitive index of pulmonary function. Pulmonary function and arterial blood gas analysis can be used as a early diagnosis and an objective evidence in clinical treatment. So they should be used as routine inspection projects in CTD patients[Key words] Connective tissue disease（CTD）；Pulmonary function；Diffusion function；Blood gas analysis结缔组织疾病（connective tissue diseases，CTD）是自身免疫性疾病，其在发生发展过程中侵犯全身多处结缔组织，如侵及肺和胸膜[1]。
其引起的病变多以间质病变为主，疾病呈渐进性，最终引起肺功能障碍[2]。
本文对我院2010年1月～2013年6月间在我院住院的70例CTD患者进行肺功能检测和血气分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2010年1月～2013年6月年我院确诊为CTD的住院患者70例；男14例，女56例；年龄15～76岁，平均（52.36±11.28）岁，病程8个月～19年。
其中类风湿性关节炎患者35例，干燥综合征患者18例，系统性红癍狼疮患者8例，硬皮病患者6例，皮肌炎患者3例。
其中25例患者胸片或者肺部CT平扫发现间质性病变。
所有的入选患者均排除慢性肺部疾病及水肿，无吸烟史、近2个月无急性呼吸道感染。
健康对照组为我院进行体检的无吸烟史及粉尘接触的体检者50例，男17例，女33例。
年龄13～75岁，平均（51.60±15.78）岁。
1.2 检测方法采用德国耶格Master Screen肺功能仪，测定CTD患者和体检者肺功能，其指标包括肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、1秒用力呼气容积（FEV1）、1秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1%）、最大呼气流速（PEF）、最大通气量（MVV）、肺总量（TLC）、肺一氧化碳弥散量（DLCO）等。
FEV1/FVC采用实际测量值，其余指标均采用实际测量值占预计测量值百分比表示，结果大于80%为正常。
血气分析检测：使用罗氏121型全自动血气分析仪测定CTD患者及健康体检者动脉血pH、氧分压、二氧化碳分压及肺泡-动脉血氧分压差（PA-aO2）。
1.3 统计学分析数据统计分析采用SPSS 13.0软件，计量资料表示为平均数±标准差，数据的比较采用两个独立样本的t检验，P2 结果2.1 CTD组与对照组的肺功能对比分析70例CTD患者中存在通气功能障碍的占52例（52/70）；其间限制性或限制性为主的混合性通气障碍的患者42例，阻塞性为主的混合性通气障碍者7例，以单纯性阻塞性通气障碍3例，49例患者弥散功能降低，胸片检查有肺间质改变者25例，弥散量降低更为显著，肺功能基本正常的18例（18/70）。
将70例CTD患者肺功能检测结果与对照组进行对比分析，FEV1%、MVV、PEF比较差异无统计学意义（P>0.05）。
VC、FVC、FEV1、TLC、DLCO与正常对照组比较则明显降低（均P2.2 两组血气功能比较CTD组PO2低于对照组，PA-aO2明显高于对照组，差异均有统计学意义；pH、PCO2两组检测值统计分析差异无统计学意义。
见表2。
表2 CTD组与对照组动脉血气分析对比分析（x±s）3 讨论结缔组织病为自身免疫性疾病，在疾病的渐进过程中累及多器官、多个系统结缔组织[3，4]。
肺部尤为容易受累，主要病变以间质性病变和纤维化病变为主，在肺功能检测中早期显示弥散功能降低。
国内学者研究发现，CTD患者的肺功能变化主要为限制性通气或以限制性为主的混合性通气障碍，早期特征性变化为DLCO降低，甚至比胸片改变和呼吸困难症状的出现更早[5]。
本研究中70例CTD患者中有52例（52/70）为通气功能障碍，其中大部分为限制性或以限制为主的混合性通气功能障碍42例（42/70），以阻塞为主的混合性通气障碍为7例（7/70），单纯阻塞性通气障碍为3例（3/70），49例患者弥散功能降低（49/70）。
肺脏是进行气体交换的主要场所，使吸入氧气进行组织供氧，同时将组织细胞产生的二氧化碳通过肺脏排出体外，目前有CTD检测肺功能的研究显示，结缔组织患者多为肺部间质性病变和纤维病变为主[6]，肺功能多提示弥散功能显著降低，限制性通气功能障碍及以限制性为主的混合性通气障碍居多，与此次研究结果相符合[7]。
通过此次研究总结出CTD患者肺功能改变的特点：①弥散功能显著降低；②多为限制性通气功能障碍；③多为小气道为主的混合性通气功能障碍；④疾病初期肺功能大部分无变化，但随着病情进展肺功能损害呈渐进性，两者呈正相关[8]。
国内学者研究显示[9]，由于CTD患者FEV1降低、弥散功能降低，氧气不能顺利到达肺泡，导致患者动脉血氧降低，病程延长，长期慢性缺氧使得肺血管大面积收缩以及肺动脉高压[10]。
进一步造成肺泡弥散表面积、时间及其厚度变化，从而使得患者肺弥散功能下降，最终导致缺氧状态加剧，引起低氧血症[11，12]。
而本研究结果显示，CTD患者PCO2，PO2较对照组降低，PA-aO2明显高于组，与大部分研究结果相符合[13，14]。
综上所述，对于有呼吸道症状CTD患者进行肺功能及动脉血气分析检查，能观察患者肺部的损害严重程度及缺氧情况。
而对于无呼吸道症状的患者，进行肺功能及动脉血气分析检查，既可作为早期的诊断依据，也可以作为临床治疗的客观凭证[15]。
[参考文献][1] 王迁，丁秋玲，李梦涛，等. 结缔组织病合并肺动脉高压及肺间质病变的肺功能分析[J]. 中华风湿病学杂志，2010，14（2）：84-87.[2] 王玲，居来提·赛买提，杨卫江，等. 生脉散加味治疗结缔组织病合并肺间质纤维化[J]. 中国现代医生，2011，49（11）：48，56.[3] 张佳林，叶宝国，陈宏浦，等. 结缔组织病肺间质病变临床分析[J]. 中国医药，2013，8（1）：28-30.[4] 侯岩峰，张源潮. 结缔组织病相关的肺动脉高压研究进展[J]. 国际免疫学杂志，2010，33（5）：387-391.[5] 陈莹莹，谭明旗. 71例结缔组织病患者肺功能临床意义的探讨[J]. 辽宁医学杂志，2012，26（3）：111-113.[6] 黄微娜，杨军，谢春蕾，等. 结缔组织病患者69例肺功能分析[J]. 现代实用医学，2011，23（9）：995-996.[7] 刘建国，王晓明，石红玲，等. 结缔组织病相关性肺动脉高压的评价[J]. 中国心血管杂志，2013，18（4）：264-267.[8] 郝书亭，马俊义. 结缔组织病67例肺功能检测分析[J]. 临床荟萃，2008，23（22）：1639-1640.[9] 刘萍，庄伟荣，张雅娟，等. 65例老年间质性肺疾病临床特征分析[J]. 临床肺科杂志，2011，16（9）：1367-1369.[10] 侯岩峰，张源潮. 结缔组织病相关的肺动脉高压研究进展[J]. 国际免疫学杂志，2010，33（5）：387-391.[11] 李银环，张旭华，冯俭，等. 结缔组织病的肺功能及血气变化[J]. 宁夏医学杂志，2006，28（3）：195-196.[12] 郭春霞，苏田. 结缔组织病伴间质性肺疾病的治疗36例分析[J]. 内蒙古医学杂志，2011，43（11）：1357-1358.[13] 路峰，吉恒东，邹红梅，等. 结缔组织病合并肺间质病变临床分析[J]. 中国医师进修杂志，2011，34（4）：46-48.[14] 刘永德，高军大，沈海丽，等. 表现形式多样的混合性结缔组织病误诊讨论[J]. 临床误诊误治，2008，21（4）：32-33.[15] 孙越，李海潮. 结缔组织病并间质性肺病90例的临床特点分析[J]. 上海医学，2009，32（7）：607-610.（收稿日期：2013-08-13）。
