原发性甲状腺功能亢进症患者手术时发现并发甲状腺癌的手术方法

甲状腺大部分切除术并发症的预防目的：总结甲状腺次全切除术治疗甲状腺功能亢进症的经验与术后并发症的预防。

方法：回顾性分析2001年1月-2007年12月笔者所在医院收治的189例甲状腺功能亢进症患者行甲状腺次全切除术并总结术后并发症的情况。

结果：无病例死亡，术后并发症发生率为3.70%，其中声音嘶哑2例，呼吸困难2例，出血3例。

结论：良好的手术野显露和术中细致操作可减少术后并发症的发生。

标签：甲状腺功能亢进症；甲状腺次全切除术；并发症中图分类号R581 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)19-0148-02临床中大部分甲状腺功能亢进症患者会优先选择内科常规药物保守治疗，但效果欠佳或者停药后复发后，甲状腺次全切除术成了外科治疗的主要手段。

2001年1月-2007年12月，笔者所在医院对甲状腺功能亢进症共实施甲患者状腺大部分切除术189例，其中单侧甲状腺大部分切除术54例，双侧甲状腺大部分切除术135例，为探讨该类手术的技术，预防并发症的发生，现分析报道如下。

1资料与方法1.1一般资料共行甲状腺次全切除术189例，其中男19例，女170例，年龄18~56岁，平均(39.5±8.7)岁；病程1~15年，平均(6.3±3.5)年；Ⅰ~Ⅱ度甲状腺肿大117例，Ⅲ度肿大72例，全部病理检查确诊为该病患者。

行单侧甲状腺大部分切除术者54例，双侧甲状腺大部分切除术135例。

原发性甲亢25例，结节性甲状腺肿126例，甲状腺腺瘤34例，甲状腺炎4例。

采用橡皮膜引流27例，乳胶管负压引流162例。

1.2手术方法本组患者均采用颈丛麻醉。

取颈前胸骨切迹上方二指处顺皮纹弧形切口，若甲状腺及肿瘤较大，显露不清，则将甲状腺前肌群于中上1/3处切断，以增加暴露。

紧靠甲状腺表面处理血管，可将血管周围少许甲状腺组织一并集束结扎，不结扎下动脉主干(即囊内结扎法)，不解剖喉返神经、喉上神经及甲状旁腺，直视下钳夹楔形切除大部分甲状腺组织，保留甲状腺后被膜的完整性。

专科选择题一、甲状腺疾病患者的护理1、甲状腺大部分切除术，术后主要并发症中最危急的是（A）A.呼吸困难和窒息B.喉返神经损伤C.手足抽搐D.喉上神经损伤E.甲状腺危象2、一位病人在清晨、空腹、未做任何活动时，测量心率110次/分，血压140/90mmHg，请问这位病人的基础代谢率是：（B）A.+55%B.49%C.-10%D.+20%E.+30%3、甲状腺功能亢进病人，术前护理措施中最重要的是：（D）A.保持环境凉爽，安静B.鼓励病人进食高热量、高蛋白、高维生素饮食C.教会病人练习低肩高（劲过伸）体位D.遵医嘱予以抗甲状腺及减慢心率的药物E.突眼者注意保护眼睛4、甲状腺大部分切除术的适应症，下列说法错误的是：（C）A.继发性甲亢或高功能腺瘤B.抗甲状腺药物或碘---131治疗后复发C.青少年病人D.腺体较大，伴有压迫症状者E.妊娠早期、具有中度以上原发性甲亢的病人5、甲状腺癌的处理原则下列说法错误的是（C）A.手术治疗B.内分泌治疗C.化学药物治疗D.放射性核素治疗E.放射外照射治疗6、甲状腺功能亢进术前用药的护理，下列说法错误的是（C）A.常用复方碘化钾溶液口服，每日3次，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依次逐日每次增加1滴至每次16滴止，然后维持此剂量B.口服碘剂必须将碘剂滴在面包或饼干上，不能直接口服C.不准备手术治疗的甲亢病人宜服用碘剂D.服用碘剂后，病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在90次/分以下，脉压恢复正常，基础代谢率+20%以下，可以汇报给医生，考虑手术E.可以予普萘洛尔单用或合用碘剂做术前准备7、护士在甲亢术后病情观察时要及时发现甲状腺危象，下列哪项症状不符合甲状腺危象的表现：（A）A.术后6小时内出现高热（39摄氏度）或体温不升B.病人可以出现烦躁不安、瞻望C.有时伴有呕吐、水泻D.术后12-36小时内出现高热（39摄氏度）、脉快而弱（120次/分）E.如不及时处理，病人可迅速发展至虚脱、休克、昏迷甚至死亡8、甲状腺癌的健康教育，下列说法错误的是（C）A.卧床期间鼓励病人床上活动，促进血液循环和切口愈合B.功能锻炼应至少持续至出院后3个月C.甲状腺全切除者需遵医嘱服用甲状腺制剂，定期检查甲状腺功能，结果正常后方可停药。

内分泌科[单项选择题]1、下述哪项不是甲状腺素的生理功能（）。

A.增强代谢B.加速蛋白质的合成C.促进生长发育D.增加热量的产生E.加速脂肪分解参考答案：B[单项选择题]2、确诊甲状腺单发结节为恶性的主要依据是（）。

A.结节硬B.扫描为冷结节C.同侧可扪及肿大淋巴结D.结节穿刺检查E.以上都不是参考答案：D[单项选择题]3、下述哪种甲状腺疾病禁忌手术（）。

A.甲亢B.甲状腺腺瘤C.桥本病D.甲状腺乳头状腺癌E.结节性甲状腺肿参考答案：C[单项选择题]4、下述哪项不是甲亢术后呼吸困难和窒息的原因（）。

A.双侧喉上神经损伤B.喉头水肿C.切口内出血D.双侧喉返神经损伤E.气管塌陷参考答案：A[单项选择题]5、下述哪项不是甲亢患者抗甲状腺药物治疗的禁忌证（）。

A.有气管压迫的甲亢B.手术后复发的甲亢C.高功能腺瘤D.妊娠患者的甲亢E.高度突眼的甲亢参考答案：B[单项选择题]6、判断甲亢病情程度的主要指标是（）。

A.体重减轻的程度B.甲状腺肿大的程度C.食欲亢进的程度D.基础代谢率增加的程度E.突眼的程度参考答案：D参考解析：甲亢病情程度通过基础代谢率测定，基础代谢率的两个指标为心率及脉压。

[单项选择题]7、甲亢手术发生甲状腺危象的高危时间是（）。

A.术后48～72小时B.术后12～36小时C.术中D.术后12～72小时E.术后3天以上参考答案：B[单项选择题]8、甲状旁腺素的分泌与以下哪项有关（）。

A.甲状腺控制B.血磷浓度C.垂体控制D.血钙浓度E.下丘脑控制参考答案：D[单项选择题]9、与甲状旁腺素有拮抗作用的激素是（）。

A.垂体后叶素B.肾上腺素C.降钙素D.生长激素E.血管紧张素参考答案：C[单项选择题]10、目前认为治疗甲状旁腺功能低下最根本的方法是（）。

A.给予二氢速固醇B.静脉注射钙剂C.长期服用钙剂D.给予镇静药E.甲状旁腺移植参考答案：E[单项选择题]11、下列哪一项不适宜施行甲状腺大部切除术（）。

内科住院医师：甲状旁腺疾病考试试题（题库版）1、单选男性，33岁，因"原发甲亢"施行甲状腺次全切除术后6小时，患者感呼吸困难。

面色青紫，颈部敷料呈红色。

下述处理方法最恰当的是（）A.更换敷料，高流量吸氧B.床旁（江南博哥）打开切口，清除血肿C.补液，降温治疗，同时静脉给予肾上腺皮质激素D.抗甲状腺药物治疗，静脉给予碘剂E.静脉推注葡萄糖酸钙正确答案：B2、单选下述各种疾患中，哪一项不是结节性甲状腺肿的手术适应证（）A.结节性甲状腺肿疑有恶变者B.结节性甲状腺肿继发功能亢进者C.20岁前的弥漫性甲状腺肿D.胸骨后甲状腺肿E.出现气管或食管压迫症状者正确答案：C3、单选女性，28岁。

甲亢手术后24小时突然出现脉快，烦躁，高热。

首先要想到的是（）A.迷走神经损伤B.甲状腺危象C.甲状旁腺损伤D.副迷走神经损伤E.交感神经损伤正确答案：B4、单选青年女性，甲状腺右叶发现0.8cm结节，右颈部可及多个肿大淋巴结，质稍硬，活动，经冷冻证实为甲状腺乳头状腺癌，手术方案应是（）A.右侧甲状腺全切B.右侧甲状腺全切，对侧甲状腺大部切除C.右侧甲状腺全切，加峡部全切，对侧甲状腺大部切除及右侧颈淋巴结清除术D.双侧甲状腺全切除E.局部切除加放射治疗正确答案：C参考解析：病人诊断右侧甲状腺癌，右颈部淋巴结转移，手术的范围包括甲状腺右叶、峡部及左叶大部切除，同时行右颈部淋巴结清除术。

5、单选女性，25岁，发现左颈肿块1个月，无不适。

体格检查：左侧甲状腺扪及肿块3cm，质硬，表面不光滑，行肿块穿刺，找到恶性细胞。

如果是甲状腺乳头状癌，最适宜手术方式是（）A.肿瘤局部切除B.一侧腺叶部分切除C.甲状腺大部切除D.一侧腺叶切除+峡部切除E.全甲状腺切除术正确答案：D6、单选男性，35岁，在厂医务室发现颈前偏左有一肿物，怀疑来自甲状腺，转来门诊，门诊医生检查后确认。

他是依据哪一项确定的（）A.肿物质地B.肿物大小C.表面光滑程度D.边界清楚与否E.肿物能否随吞咽上下移动正确答案：E7、单选女性，23岁。

福建医大普通外科学题库(甲状腺) 附带详解答案1[单选题]关于甲状腺的血供正确的是。

A 甲状腺上动脉来自颈总动脉B 甲状腺下动脉来自锁骨下动脉C甲状腺上静脉汇入颈外静脉D甲状腺中静脉汇入无名静脉E 甲状腺下静脉汇入颈内静脉答案：B 甲状腺上动脉来自颈外动脉，甲状腺下动脉来自锁骨下动脉，甲状腺上静脉汇入颈内静脉，甲状腺中静脉汇入颈内静脉，甲状腺下静脉汇入无名静脉。

2[单选题]关于甲状腺邻近的神经正确的是A右侧喉返神经环绕右锁骨下动脉B 左侧喉返神经环绕左肺动脉C喉上神经外支支配咽下缩肌D 喉上神经内支支配声门下方咽部的感觉E喉返神经和喉上神经均来自颈交感神经答案：A 右侧喉返神经环绕右锁骨下动脉。

左侧喉返神经环绕主动脉弓。

喉上神经外支支配环甲肌。

喉上神经内支支配声门上方咽部的感觉。

喉返神经和喉上神经均来自迷走神经。

3[单选题]下列不属于甲状腺组织的是。

A 甲状腺腺叶B 甲状腺峡部C 锥状叶D 甲状旁腺E 副甲状腺答案：D 甲状腺腺体组织包括腺叶、峡部、锥状叶、副甲状腺，在甲状腺切除时需要识别这些组成部分。

4[单选题]甲状腺结节初步检查最可靠的方法是A 触诊BX线检查C超声D CT EMRI答案：C 超声检查可准确评估甲状腺结节的大小、数量、位置、回声、形态、钙化、血流等参数，是公认最优的初步检查方法。

5[单选题]传统开放甲状腺手术最常用的体位是。

A 平卧位B平卧头过伸位C 平卧分腿位D 侧卧位E 俯卧位答案：B 甲状腺手术的常用体位是平卧头过伸位，目的是拉伸颈前区，便于甲状腺的显露。

6[单选题] 促进甲状腺素合成和分泌的激素是A PTHB GHC LHD FSHE TSH答案：E 加速甲状腺素分泌和促进甲状腺素合成的激素只有促甲状腺素（TSH)。

PTH：甲状旁腺素；GH：生长激素；LH：促黄体生成素；FSH: 促卵泡生成素。

7[单选题]甲状腺手术后最危急的并发症是。

A 声音嘶哑B 饮水呛咳C呼吸困难和窒息D 手足、面部麻木及抽搐E 切口皮瓣感染答案：C 甲状腺手术后最危急的并发症是呼吸困难和窒息，多发生在术后48小时内。

甲状腺全切除治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的效果分析【摘要】目的探讨甲状腺全切除治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的诊断和治疗方法。

方法对本院20例原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的临床治疗和诊断资料进行回顾性的分析。

结果 20例患者手术前都确诊为原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌，对其患者进行超声检查都发现有结节，对所有的病例都采用甲状腺全切除手术治疗，手术后病理证实滤泡状癌为20%，乳头状癌为85%，双叶癌为35%，微小癌为85%。

并且手术后都没有永久性的喉返神经损伤和永久性的低钙并发症。

对其患者手术治疗后的回访，没有发现甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌复发的情况。

讨论甲状腺全切除治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌临床效果显著，且安全可靠，还兼顾治疗了原发性甲状腺功能亢进症和甲状腺癌，治疗的结果显示并发症的发生率并没有明显的增加。

【关键词】甲状腺全切术；原发甲状腺功能亢进症；甲状腺癌甲状腺功能亢进症由原发性甲状腺功能亢进症和继发性甲状腺功能亢进症两方面构成[1]，继发性甲状腺功能亢进症与甲状腺癌的关系人们早已得知并且得以重视，但是原发性甲状腺功能亢进症很少合并为甲状腺癌，由于现阶段甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的发病率逐步的增加，所以逐步地受人重视，其重要的治疗方法是通过甲状腺全切除的手术进行。

本院最近几年收治运用甲状腺全切除治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的患者共20例，现将总结如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料本组20例患者中男性2例，女性18例。

年龄在30～70岁，平均年龄在43.1岁。

并且所有的原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌患者手术前的临床表现为乏力、心悸、食欲亢进、怕热多汗等，患者两侧的甲状腺都呈现不同程度的肿大，主要呈现在ⅱ度肿大-ⅲ度肿大，所有的患者诊断为原发性甲状腺功能亢进症，并且病程在9个月至9年。

手术前检查的血清t3、t4都高于人体的正常值，促甲状腺腺激素（简称tsh）都低于人体的正常值。

甲亢危象试题及答案1、甲状腺危象的治疗首选的是（）A、碘剂B、PTU(正确答案)C、糖皮质激素D、物理降温E、β肾上腺受体阻滞剂2、有关甲状腺肿瘤患者出院的健康教育正确的是（）A、应早期给予足够量的甲状腺素制剂，每日120~180mgB、功能锻炼应至少持续至出院后3个月。

C、颈淋巴结清扫术者，切口愈合后应开始肩关节和颈部的功能锻炼D、嘱病人定期门诊复查，若发现颈部结节、肿块，及时治疗E、以上均正确(正确答案)3、甲状腺肿瘤术后说法不正确的是（）A、密切监测病人的生命体征B、血压平稳或全麻清醒后取半坐卧位C、指导病人深呼吸，有效咳嗽D、先给予患者半流食逐步过渡到软食(正确答案)E、切口愈合后应开始肩关节和颈部功能锻炼4、对于甲状腺全切除者，应早期给予足够量的甲状腺素制剂，每日给予（）A、60~80mgB、80~100mgC、100~120mgD、120~180mg(正确答案)E、200mg5、除未分化癌以外各类型甲状腺癌的基本治疗方法是（）A、手术(正确答案)B、放疗C、化疗D、药物治疗E、激光6、护士注意甲状腺大部切除术后病人说话声音是为了评估有无（）A、伤口出血B、神经损伤(正确答案)C、麻醉清醒D、气管塌陷E、痰液阻塞7、甲状腺大部切除术后最危急的并发症是（）A、饮水呛咳B、声音嘶哑C、手足抽搐D、甲状腺危象E、呼吸困难和窒息(正确答案)8、甲亢手术患者出现手足抽搐时应给予的饮食是（）A、低钾B、低磷(正确答案)C、低钙D、低钠E、低氯9、甲亢达到手术指标，脉搏需在（）A、90次/分以下(正确答案)B、100次/分以下C、110次/分以下D、120次/分以下E、130次/分以下10、甲亢病人术前需要服用的减少甲状腺素合成的药物是（）A、阿托品B、普萘洛尔C、硫氧嘧啶(正确答案)D、甲状腺素E、复方碘化钾11、下列属于先天性疾病的是（）A、甲状舌管囊肿(正确答案)B、生理性甲状腺肿C、地方性甲状腺肿D、甲状腺腺瘤E、原发性甲状腺功能亢进12、甲状腺功能亢进病人术后出现声音嘶哑的原因是（）A、喉头水肿B、甲状腺切除过多C、喉返神经损伤(正确答案)D、喉上神经损伤E、喉痉挛13、患者男性，55岁，因原发性甲状腺功能亢进住院，今日在全麻下行甲状腺双叶次全切除术，术后24小时，患者出现烦躁不安，体温39℃，脉搏124次/分，此时患者最可能出现了哪种并发症（）A、切口出血B、喉头水肿C、甲状腺危象(正确答案)D、甲状旁腺损伤E、切口感染14、女，35岁，在甲状腺全切除术后4小时，突感呼吸困难、颈部肿胀、口唇发绀，无喉头水肿，紧急处理第一步应为（）A、吸氧B、立即拆开缝线，清除血块(正确答案)C、气管切开D、注射呼吸兴奋剂E、气管插管15、女性，30岁，甲状腺大部切除术后第2天，出现面肌和手足持续性痉挛，伴疼痛，持续时间10~15分钟不等，护士应备好（）A、苯巴比妥B、氯化钾C、碘化钠D、碳酸氢钠E、葡萄糖酸钙(正确答案)16、某女士，30岁，诊断为甲亢。