腹部听诊检查PPT课件

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腹部检查——视听叩课件

重要性
腹部检查是临床医学中非常重要的检查手段之一，对于诊断腹部脏器疾病、评估病情、制定治疗方案等具有重要意义。通过腹部检查，医生可以及早发现病变，为患者争取最佳治疗时机。
腹部检查的步骤与注意事项
步骤
腹部检查一般包括视、听、叩三个步骤。视诊是通过观察腹部形态、皮肤、腹纹等情况，初步判断是否存在异常；听诊是通过听取腹部声音，如肠鸣音、血管杂音等，判断是否存在异常；叩诊是通过叩击腹部，根据叩击音的变化判断是否存在异常。
内镜检查
如胃镜、肠镜等，可以直接观察到脏器的内部情况，对于某些疾病的诊断具有重要意义。
2023
REPORTING
THANKS
感谢观看
慢性胃炎
上腹部疼痛、饱胀、嗳气等，需与消化性溃疡、胃癌等鉴别。
肝硬化
肝大、黄疸、腹水等，需与慢性肝炎、肝癌等鉴别。
腹部检查与其他检查方法的结合应用
实验室检查
如血常规、尿常规、肝功能等，有助于了解腹部疾病的具体病因
和病情。
影像学检查
如超声、CT、MRI等，可以更直观地了解腹部脏器的形态和功能，有助于疾病的诊断和鉴别诊断。
血管杂音
在腹主动脉、肾动脉等部位可听到血管杂音，可能与动脉粥样硬化或狭窄有关。
振水音
胃内积气或积液时，可听到振水音。
腹部听诊的局限性
主观性
对操作技巧要求高
腹部听诊结果受医生主观判断影响较大，不同医生可能得出不同的结论。
需要经过专业训练才能熟练掌握腹部听诊技巧。
局限性
对于某些深在或被其他脏器遮挡的部位，腹部听诊可能难以捕捉到异常音。
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腹部检查——视听叩课件
REPORTING
2023

(医学课件)腹部听诊PPT演示课件

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继续
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分析

患者心电图特点：1、窦性心动过速；2、avR 导联：qR形，ST段呈墓碑样抬高；3、Ⅱ、Ⅲ、 avF导联：ST段压低＞1mm；4、V2～V5导联：呈Rs形，ST段呈显著斜形压低。心电图诊断：左主干病变，或急性LM。
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结局
Leabharlann 患者入院2小时后死亡！最后诊断：1、冠心病：急性心梗；2、心源性休克；3、肺部感染；4、食管炎；5、浅表性胃炎。
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3.肠鸣音减弱

肠鸣音明显少于正常，或数分钟才听到1次，称肠鸣音减弱，见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱(低血钾)、胃肠动力低下等。
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4.肠鸣音消失

若持续听诊2分钟以上未听到肠鸣音，用手指轻叩或搔弹腹部仍无肠鸣音，称为肠鸣音消失，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。
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二、血管杂音

腹部血管杂音对诊断某些疾病有一定作用。血管杂音有动脉性和静脉性杂音。
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1.动脉性杂音

杂音出现的部位不同常提示不同病变：动脉性杂音常在腹中部或腹部两侧。
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血管杂音听诊区

(1) 腹中部的收缩期血管杂音(喷射性杂音) 常提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。前者可在该部位触到搏动的包块；后者则搏动减弱，下肢血压低于上肢，严重者触不到足背动脉搏动。 (2)左、右上腹部的收缩期血管杂音，常提示肾动脉的狭窄，可见于年轻的高血压患者。 (3)下腹两侧的杂音，应考虑髂动脉狭窄。
我们工作的目的不是把所有的病都治好，而是安全行医，按规范治疗。请用一颗宽容的心对待我们。 To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always。----Edward Livingston Trudeau

第五节__腹部的听诊ppt课件

脐周或上腹部（3分）。③能说出腹部血管杂音的形成（2分）。 (4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分） ①怎样才算肠鸣音消失？（1分） 3-5分钟听不到肠鸣音
②如何区别动脉性和静脉性血管杂音？（1分）动脉杂音常在腹中线或腹部一侧，分收缩期及舒张期；静脉常在脐周或上腹
部，为连续性嗡鸣音 ③腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么？如何进一步检查？（1分）
肠次数多次数多机械
鸣
且肠鸣性肠音响亮、梗阻
音
高亢，甚至呈
亢
叮当声
或
进
金属音
精品课件
6
肠腔扩大
积气增多
极度紧张
肠壁胀大变薄
亢
进
的
肠
共
鸣
鸣
音
频特点率
临床意义
肠 1次肠梗阻持续存在 1老年性便
/N分
秘
鸣音
肠壁肌肉劳损
2腹膜炎
3电解质紊乱
减
肠壁蠕动减弱（低血钾）
肠鸣音亦减弱。 4胃肠动力
主讲:张子凡
腹部听诊，将听诊器鼓型体件置腹壁上，全面听诊各区。
尤其注意上腹部、脐部、右下腹壁及肝、脾各区。
肠鸣音
妊娠5个月以上的妇女还可以在脐下方听到
胎心音
血管听诊杂内容音
搔弹音
摩擦音
肠鸣音：肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动，产生一种断断续续的咕噜声（或气过水声）
正常情况
上（2分）。 ②能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊（2分）。
(2)会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（4分） ①能描述正常肠鸣音：每分钟4-5次（2分）②能描述肠鸣音亢进：每分钟10 次以上且肠鸣音响亮、高亢（1分） ③能描述肠鸣音消失标准：3-5分钟听

腹部检查视听叩PPT课件

腹式呼吸运动男性及小儿腹式呼吸运动减弱或消失的常见原因：急性腹痛、腹膜炎、腹水、腹腔内巨大占位腹式呼吸运动增强的常见原因：胸腔积液、癔病
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45
(五)胃肠型和蠕动波
1)概念胃肠型 gastric or intestinal pattern 蠕动波正蠕动波的方向左上—右下逆蠕动波的方向易激惹！
（5）左腰部：降结肠、空肠或回肠、左肾（6）左髂部：乙状结肠、左侧卵巢及输卵管、精索
（7）上腹部：胃、肝左叶、十二指肠、胰头体、横结肠、腹主动
脉、大网膜
（8）中腹部：十二指肠、小肠、输尿管、腹主动脉、肠系膜及淋巴结、大网膜
（9）下腹部：回肠、乙状结肠、输尿管、膀胱及子宫
.
17
四区法及九区法各自优缺点
4）根据描述可大致判断病变器官及性质
25
2、腹部凹陷
全腹凹陷局部凹陷
舟状腹scaphoid abdoman 常见于慢性消耗性疾病腹直肌分离、粘连
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26
（二）腹壁皮肤
1、皮疹 2、色素沉着 Grey-Turner 征
Cullen征 3、腹纹妊娠纹紫纹 4、瘢痕 5、疝 6、脐 7、腹部体毛 8、腹股沟
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38
指压法鉴别上/下腔静脉阻塞造成的静脉曲张
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39
病理状态下腹壁静脉的血流方向
门脉高压下腔静脉梗阻
上腔静脉梗阻
以脐为中心呈放射状脐以下的腹壁浅静脉血流方向转向上上腹壁或胸壁的浅静脉血流方向转向下
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40
据静脉血流方向判断腹壁静脉显露或扩张的原因
腹壁静脉扩张
血流方向脐以上者向上脐以下者向下
合理暴露腹部
4
第一节腹部的体表标志及分区

正常腹部查体医学PPT课件

正常腹部检查
1
实习项目
1.腹部的体表标志和分区。 2.腹部的视诊、触诊、叩诊和听诊检查。
2
腹部检查方法

视诊听诊触诊叩诊
3
腹部的体表标志

肋弓下缘剑突髂前上棘脐腹直肌外缘腹中线腹股沟韧带肋脊角
4
腹部分区---四区法
5
腹部分区---九区法

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二.肝叩诊percussion of liver
Positioning of the hand when percussing for the lower border of the liver.
Percussion of the upper border of the liver.
47
肝脏叩诊
48
正常肝界

匀称体型者的正常肝界
右锁骨中线：上界在第5肋间，下界位于右季肋下缘。肝上下径，约为9-11cm；右腋中线：上界为第7肋间，下界相当于第10肋骨水平；右肩胛线：上界为第10肋间。

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三、胃泡鼓音区(Traube space)

左前胸下部肋缘以上，约呈半圆形，为胃底弯窿含气而形成。上界：膈及肺下缘下界：肋弓左界：脾右界：肝左缘。正常情况下应该存在(除非在饱餐后)，大小则受胃泡含气量的多少和周围器官组织病变的影响。明显缩小或消失见于脾肿大，左侧胸腔积液、心包积液、肝左叶肿大，也见于急性胃扩张或溺水患者。
34
压痛及反跳痛

压痛(tenderness)
－胆囊点压痛标志胆囊的病变－McBurney点压痛标志阑尾的病变

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胰腺触诊
胰腺位于腹膜后，位置深，不能触到。横于上腹部相当于第1、2腰椎处（脐上
5-10cm）。胰腺假性囊肿
腹部包块
正常腹部可触到的包块：腹直肌肌腹及腱划腰椎锥体及骶骨岬乙状结肠粪块横结肠盲肠
腹部包块
异常腹部可触到的包块 1）腹部包块的位置 2）腹部包块的大小 3）腹部包块的形态 4）腹部包块的硬度与质地 5）腹部包块有否压痛 6）腹部包块有否搏动 7）腹部包块有否移动 8）腹部包块与邻近的关系
肝脏触诊
钩指触诊法：适用于儿童和腹壁薄软者。触诊时，检查者位于被检查者右肩旁，面向其足部，将右手掌搭在其右前胸下部，右手2-5指弯成钩状，配合腹式呼吸，检查者随吸气进一步屈曲指关节，使指腹容易触到下移的肝下缘。
肝脏触诊内容
1.大小：正常肝脏：肝下移：见于内脏下垂、膈肌下降时肝肿大：弥漫性局限性肝缩小：肝坏死、肝硬化等
3）腹腔的某些浊音与腹水产生浊音的鉴别
腹腔的某些浊音与腹水产生浊音的鉴别
浊音区鼓音区腹水两侧中
卵巢
囊肿
肠管内大量出溜液
中部两侧不定不定
移动浊音＋
－
＋
其它
尺压（－）尺压（＋）肠梗阻（腹平片见液平）
五、腹部听诊（abdominal auscultation）
（1）明显鼓音
胃肠胀气、人工气腹、胃肠穿孔
（2）鼓音范围缩小，浊音和实音增大
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肝脾极度增大，腹腔脏器肿块、
肿瘤、大量腹水。
2、肝脏叩诊 (percussion of the liver)
1）肝锁中线叩诊（1）相对浊音界一般在第五肋间（2）绝对浊音界（3）肝下界（4）肝上下界距离，正常9-10cm 2）肝腋中线叩诊（1）上界第七肋间（2）下界第十肋间

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肠道的检查
肠道蠕动
肠鸣音
观察肠道蠕动情况，正常肠道蠕动应规则、有力。
听诊肠鸣音是否正常，正常肠鸣音为每分钟4-5次。
腹部肿块
腹部压痛
触诊腹部，检查是否有肿块，肿块的位置、大小、质地等有助于诊断肠道疾病。
压迫腹部各区域，询问患者是否有压痛感，有助于诊断肠道炎症、梗阻等病变。
03
腹部查体的异常表现
通过腹部查体，医生可以了解腹部疾病的具体情况，如腹部肿块、压痛、反跳痛等，为手术提供依据。
判断手术风险
腹部查体有助于医生判断手术风险，如是否存在腹水、肠胀气等，从而制定更加合理的手术计划。
腹部疾病的诊断和鉴别诊断
诊断腹部疾病
通过腹部查体，医生可以初步判断是否存在腹部疾病，如阑尾炎、胆囊炎等。
05
腹部查体的常见问题解答
如何正确进行腹部查体？
腹部查体前需排空尿液，以免影响检查结果。
查体时应放松身体，避免紧张，以免影响查体结果。
从左下腹开始，逆时针方向进行腹部查体，注意观察腹部外形、腹壁静脉曲张、压痛和反跳痛等
情况。
腹部查体有哪些注意事项？
腹部查体前应告知医生自己的身体状况和用药情况。
肠鸣音的改变
肠鸣音的改变是指医生在听诊时，听到患者肠道发出的异常声响。
肠鸣音的改变可能是由于肠道炎症、肠梗阻、肠蠕动异常等原因引起的，是肠道疾病的征兆。在查体时，医生会听取患者腹部的肠鸣音，注意其频率、强度、音调等变化，以便进一步诊断。
04
腹部查体的临床应用
腹部外科手术前的评估
评估腹部疾病情况
病变。
肝区叩击痛
叩击肝脏区域，观察患者是否有疼痛反应，有助于诊断肝脓肿等疾病

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二、血管杂音
腹部血管杂音对诊断某些疾病有一定作用。血管杂音有动脉性和静脉性杂音。
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1.动脉性杂音
杂音出现的部位不同常提示不同病变：动脉性杂音常在腹中部或腹部两侧。
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血管杂音听诊区
(1) 腹中部的收缩期血管杂音(喷射性杂音) 常提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。前者可在该部位触到搏动的包块；后者则搏动减弱，下肢血压低于上肢，严重者触不到足背动脉搏动。
(2)左、右上腹部的收缩期血管杂音，常提示肾动脉的狭窄，可见于年轻的高血压患者。
(3)下腹两侧的杂音，应考虑髂动脉狭窄。
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2.静脉性杂音
为连续性潺潺（嗡鸣）声，无收缩期与舒张期性质。常出现于脐周或上腹部
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三、摩擦音
在脾梗死、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜等情况下，可于深呼吸时，在各相应部位听到摩擦音，严重时可触及摩擦感。腹膜纤维渗出性炎症时，亦可在腹壁听到摩擦音。
脾区、左腹部、左下腹部；肝区、右腹部、右下腹部听诊。
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临床意义
肠鸣音血管杂音摩擦音腹部振水音妊娠5个月以上妇女还可以在脐下方听到胎心
音
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一、肠鸣音（bowel sound）
肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动，产生一种断断续续的咕噜声（或气过水声）称为肠鸣音。肠鸣音声响和音调变异较大，餐后频繁而明显，休息时稀疏而微弱。
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3.肠鸣音减弱
肠鸣音明显少于正常，或数分钟才听到1次，称肠鸣音减弱，见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱(低血钾)、胃肠动力低下等。

(学生版)腹部检查课件

第四节

叩诊
多采用间接叩诊法
（一）腹部叩诊音
正常：鼓音。
肝、脾、膀胱和子宫，两侧腰肌为浊音。
（二）腹水的叩诊
卧位时腹腔外形脐孔位置尺压试验
鼓音区浊音区站立卧位
腹水病人中间部侧腹向前隆起呈蛙腹无改变（-）搏动
卵巢囊肿侧腹中腹向前隆起向前隆起患侧髂前— —脐孔距离 ﹥健侧（+）
2、胆囊增大有临床意义

胆汁淤积、积脓
急性胆囊炎、结石、肿瘤等

（七）脾脏触诊
1、脾脏方法
2、脾脏大小测量法

脾肿大测量轻度肿大：3cm 中度肿大：3cm至脐重度肿大：脐以下（巨脾）
当触到巨脾时，用三条线记录：甲乙线甲丙线丁戊线

3、脾大的临床意义

正常情况下脾脏肋下不能触及，如能触及应视为病理征象。
（一）腹部外形
正常腹部外形：
异常外形
1、腹部普遍膨隆：可由腹腔积液、胃肠胀气、巨大腹块、妊娠、肥胖等所致。（1）腹腔积液：
（2）胃肠胀气：明显时腹部呈球形、转动体位时形状不变，见于肠梗阻、中毒性肠麻痹。
（3）巨大腹块
（4）其他
局部膨隆
（1）上腹部膨隆；见于幽门梗阻、胃癌、肝癌、胰腺囊肿等。（2）右上腹部膨隆；见于肝脓肿、肝肿瘤、淤血性肝大和胆囊积液等。（3）左上腹部膨隆；见于脾大，肝硬化、慢性白血病等。（4）侧腹部膨隆；见于患侧多囊肾、巨大肾盂积水或积脓、巨大肾上腺瘤等。（5）下腹部膨隆；见于子宫肌瘤、妊娠子宫、尿潴留等。（6）右下腹部膨隆；见于回盲部结核或肿瘤、阑尾周围脓肿等。（7）左下腹部膨隆；见于降结肠和乙状结肠癌等。

腹部叩听诊PPT课件

血或服泻药后等。
肠鸣音亢进肠鸣音每分钟达10次以上，且机械性肠梗阻。音调响亮、高亢。
肠鸣音减弱持续3～5min以上听到一次或老年性便秘、腹膜炎、
或消失
未听到肠鸣音。
肠麻痹或低血钾。
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第八节腹部评估 u听诊
振水音：指胃内气体与液体相撞击而发出的
振 “咣啷、咣啷”的声音。
水正常：进食较多量的液体后可出现振水音。
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第八节腹部评估 u听诊
Ø肠鸣音：肠蠕动时，肠管内
肠气体和液体随之流动所产生的鸣一种断断续续的咕噜声（或气音过水声）。
Ø正常情况下，肠鸣音约每分钟4～5次。
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u听诊
Ø常见异常肠鸣音及临床意义
种类
表现
临床意义
肠鸣音活跃肠鸣音每分钟达10次以上，但急性肠炎、胃肠道大出
音调不特别高亢。
急性腹膜炎腹式呼吸运动减弱或消失腹肌紧张压肠鸣音减弱或消失肝硬化腹水腹式呼吸减弱海蛇头样病腹壁紧张度增强无痉挛和压痛移动性浊音阳血管杂音急性阑尾炎腹式呼吸减弱麦氏点压痛反跳痛右下腹腹肌紧张肠梗阻腹壁紧张伴或不伴有压痛肠鸣音亢进发生肠坏死时肠鸣音减弱或消失消化系统常见疾病体征
第八节腹部评估
u听诊
ü肠鸣音 ü振水音
麦氏点压痛、反跳痛，右下腹腹肌紧张
腹壁紧张，伴或不伴有压痛、反跳痛
肠鸣音亢进，发生肠坏死时肠鸣音减弱或消失
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No9
瘦长体型者：可低一个肋间。
肝区叩击痛：肝炎、肝癌、肝脓肿
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第六节腹部评估
叩诊
肝肝浊音界扩大：肝癌、肝脓肿、肝瘀血、肝炎、多囊
脏肝等。
叩肝浊音界缩小：肝硬化、急性肝坏死、胃肠胀气。

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腹部听诊检查
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
重点难点
掌握
肠鸣音的听诊方法；肠鸣音活ห้องสมุดไป่ตู้、亢进、减弱的临床意义。
熟悉
听诊的内容。
了解
腹部血管杂音的临床意义；摩擦音的意义；搔刮试验的临床意义。
诊断学（第9版）
一、肠鸣音
肠鸣音（bowel sound）：肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动，产生一种断断续续的咕噜声（或气过水声）。
1.肠鸣音听诊部位及方法将听诊器膜型体件置于脐旁，无须频繁移动。 2.正常频率 4～5次/分。 3.肠鸣音活跃每分钟可达10次以上，见于急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血。 4.肠鸣音亢进可呈高亢的金属性音调，见于机械性肠梗阻。
检查方法：病人取仰卧位，医生左手持听诊器膜型体件置于右肋缘肝脏表面上，右手示指在上腹部沿听诊器膜型体件半圆形等距离搔刮腹壁，当其未达肝缘时，只听到遥远而轻微的声音，当搔刮至肝脏表面时，声音明显增强而近耳
本节简述了腹部听诊内容，重点讲述了肠鸣音的听诊方法及其异常时的临床意义。
感谢观看
诊断学（第9版）
一、肠鸣音
肠鸣音（bowel sound）：肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动，产生一种断断续续的咕噜声（或气过水声）。
5.肠鸣音减弱肠鸣音明显少于正常，数分钟才听到一次，见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱（低血钾）及胃肠动力低下等。
6.肠鸣音消失持续听诊2分钟以上未听到肠鸣音，用手指轻叩或搔弹腹部仍未听到肠鸣音，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。
诊断学（第9版）
三、摩擦音
脾梗死致脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜等情况下，可于深呼吸时，于各相应部位听到摩擦音（friction sound），严重时可触及摩擦感。
诊断学（第9版）
四、搔刮试验
目的：搔刮试验（scratch test）用于肝下缘触诊不清楚时，以协助测定肝下缘。常用于腹壁较厚或不能满意地配合触诊的病人
诊断学（第9版）
二、血管杂音
1.动脉性杂音在收缩期闻及（1）腹中部：腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄（2）两侧上腹：肾动脉狭窄（3）两侧下腹：髂动脉狭窄（4）肿块部位：如左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉
腹部动脉性杂音听诊部位
诊断学（第9版）
二、血管杂音
1.动脉性杂音在收缩期闻及 2.静脉性杂音无收缩期与舒张期性质克吕韦耶-鲍姆加滕综合征（Cruveilhier-Baumgarten syndrome）：常出现于脐周或上腹部，尤其是腹壁静脉曲张严重处，此音提示门静脉高压（常为肝硬化引起）时的侧支循环形成。