国家医保药品目录中16种乙类升甲类药物在样本医院的临床应用_徐培红 (1)

2010 Vol.31 No.10636【市场与管理】2009年11月30日，国家人力资源和社会保障部正式发布《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2009年版)》(以下简称《国家医保药品目录》) [1]。

此次《国家医保药品目录》调整主要针对西药和中成药，调整后的新版《国家医保药品目录》的西药和中成药品种共2 151个。

西药部分共有药品1 164个，其中甲类349个，乙类791个，另有20个仅限工伤保险用药，4个仅限生育保险用药；中成药部分共有药品987个，其中甲类154个，乙类833个。

同时还将40个西药(包括某些药品的剂型)、25个中成药从原属乙类目录上升为甲类目录。

本文对乙类升甲类药物中16个西药品种在临床上的使用情况及这些品种药品的供应商作一统计和分析。

国家医保药品目录中16种乙类升甲类药物在样本医院的临床应用徐培红1，干荣富2(1. 上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科，上海 200025； 2.国药控股股份有限公司风险与运营管理部，上海 200002)摘要：2009年公布的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2009年版)》对不少品种进行了调整，引起较广泛的关注。

本文就《国家医保药品目录》中乙类升甲类的部分西药品种在样本医院临床使用的情况进行统计与分析。

关键词：国家医保药品目录；医疗保险；医院；政策中图分类号：R951 文献标志码：A 文章编号：1672-9188(2010)10-0636-04·综 述·收稿日期：2010-09-07；修回日期：2010-09-26作者简介：徐培红，主管药师，执业药师，从事医院药房工作近20年。

Application of 16 drugs listed in "National Medical Insurance drugs catalogue"in some hospitalsXU Pei-hong 1, GAN Rong-fu 2(1. Department of Pharmacy, Ruijin Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Shanghai 200025;2. Department of Operations Management, Sinopharm Medicine Holding Co, Ltd. Shanghai 200002, China )Key words : National Medical Insurance drugs catalogue; medical insurance; hospital; policy1 样本医院购药金额统计2006－2010年全国22个城市400余家样本医院16个乙类升甲类西药品种购药金额统计见表1，药品按推算的2010年购药金额排序，数据取自中国医药工业信息中心药物综合数据库(PDB )。

由表1可见，氨溴索、左氧氟沙星、头孢呋辛这3个品种推算2010年样本医院购药金额分别在6.28亿～4.33亿元之间，全国市场用量分别在40亿～25亿元之间。

除了氨溴索处于上升期外，左氧氟沙星与头孢呋辛均处于调整期。

虽然左氧氟沙星已过了市场高峰期，但由于目前还没有很好的替代品种，所以还是呈稳中略升态势，头孢呋辛则呈稳中趋降。

阿奇霉素、头孢曲松、氟康唑、辛伐他汀、阿莫西林-克拉维酸这5个品种均为全身用抗感染药物，推算2010年样本医院购药金额分别在3.422010 Vol.31 No.102010年第31卷第10期637表1 2006-2010年全国样本医院16种乙类升甲类西药品种购药金额统计(单位：万元)品种2006年2007年2008年2009年2010年(推算)氨溴索21 755.431 321.539 950.850 465.462 839.7左氧氟沙星48 463.554 917.157 644.060 315.361 519.7头孢呋辛53 937.155 037.151 002.650 190.543 397.5阿奇霉素26 436.928 321.328 017.133 518.734 273.7头孢曲松24 762.527 866.226 950.230 390.432 214.9氟康唑15 997.118 162.320 569.224 597.926 330.2辛伐他汀11 046.113 257.416 781.820 105.019 134.5阿莫西林-克拉维酸18 647.217 978.118 839.418 978.716 976.2双氯芬酸60 29.2 6 085.57 202.3 6 606.0 6 025.7格列吡嗪 5 577.0 5 234.6 4 949.9 5 230.7 5 077.6咪达唑仑 2 772.6 3 859.2 4 154.2 4 698.7 4 992.0法莫替丁8 565.47 489.9 6 053.9 5 215.2 4 602.4多潘立酮 2 841.2 2 797.9 2 824.0 2 784.5 2 654.1对乙酰氨基酚 3 720.5 3 312.4 3 430.2 3 407.0 2 486.9蒙脱石 2 598.7 2 667.7 2 730.6 2 589.7 2 232.9吲达帕胺1 564.81 425.81 487.91 673.91 838.3亿～1.69亿元之间，全国市场用量分别在20亿～10亿元之间。

除了阿莫西林-克拉维酸处于稳中趋降外，其他4个品种均稳中见升。

双氯芬酸、格列吡嗪、咪达唑仑、法莫替丁这4个品种推算2010年样本医院购药金额分别约在6 000万～4 600万元左右，全国市场用量分别在3.7亿～2.5亿元之间。

其中除咪达唑仑呈较显著的上升态势外，其余都呈下滑态势，法莫替丁的尤为显著。

多潘立酮、对乙酰氨基酚、蒙脱石、吲达帕胺这4个品种在样本医院的使用并不靠前，推算2010年样本医院购药金额分别在2 600万~1 800万元之间，全国市场用量分别在1.6亿～1.1亿元之间。

其中只有吲达帕胺一个品种略有上升，其他都呈稳中趋降态势。

2 样本医院供应商构成分析2.1 氨溴索本品共有48家供应商。

德国勃林格殷格翰公司占46.5%的份额，具有绝对的话语权。

加上江苏常州四药制药有限公司与天津药物研究院药业有限责任公司分别占有的16.23%和11.62%的市场份额，这3家企业市场占有率高达2/3，具有很强的市场垄断性。

2.2 左氧氟沙星本品同质化竞争相当厉害，虽然供应样本医院供应商有84家，但前10家已占有96.33%的份额。

位居第一的日本第一制药(北京)有限公司占有33.77%的份额，再加上扬子江药业集团江苏制药股份有限公司与浙江医药股份有限公司新昌制药厂分别占有的26.48%和18.40%的份额，前三家企业的市场占有率高达78.65%。

位居第四的北京双鹤药业股份有限公司占有的份额则下落到个位数，为8.70%，可见前三家企业具有很强市场垄断性。

2.3 头孢呋辛本品共有46家供应商，前10家供应商占有82.59%的份额，其中国企仅4家。

虽然深圳致君制药拥有本品16.16%的份额，位居第一，但倘若把葛兰素史克制药有限公司的进口与合资品种的金额合并统计(21.74%)，深圳致君制药只能屈居第二位。

占有份额较大的本品供应商还有：意大利Esseti 制药公司(10.89%)，江苏苏州中化药品工业有限公司(10.70%)。

2010 Vol.31 No.106382.4 阿奇霉素本品共有112家供应商。

东北制药集团公司沈阳第一制药厂虽以29.46%的份额位居第一，但若将同属辉瑞公司的辽宁大连辉瑞制药有限公司的27.90%份额与美国辉瑞制药有限公司的9.92%份额相加，则辉瑞公司位居第一。

前三家供应商占67.28%的份额，前5家占73.17%，前10家占81.98%，因此前10家供应商应该是样本医院的主要供应商。

2.5 头孢曲松本品共有37家供应商，位居前两位的上海罗氏制药有限公司与台湾泛生制药厂股份有限公司的品种因享受单独定价而受到医院青睐，它们总共占有96.41%的市场份额。

此外，我们还需注意国内某些药物生产商的潜力，如上海新先锋药业，其是国内头孢曲松原料药主要供应商，在样本医院的排序为28位，企业着眼于第三终端的宣传推广。

随着国家基本药物价格新政的出台，加上上药集团接管新先锋药业后会采取更好的营销手段，所以要关注该企业药品市场占有率的变化。

2.6 氟康唑尽管氟康唑有80家供应商，但辉瑞公司一家就占有89.11%的份额，毫无疑问其成为了样本医院的重点供应商。

排序第三的扬子江药业集团江苏制药股份有限公司仅占3.73%份额。

排序后70家企业全部相加只占3.72%份额，这些厂商的作用基本可不予考虑。

2.7 辛伐他汀本品共计32家供应商。

默沙东制药有限公司的进口与合资品种分别排序第一与第二，占56.89%的份额，足见该企业的重要性。

第三位是广州南新制药，前三家的份额已达到72.48%。

由此观之，这个品种对于其他国企说来也基本没有话语权。

2.8 阿莫西林-克拉维酸本品共有30家供应商，基本被国企一统天下。

前三家，山东鲁南制药股份有限公司、南京先声东元制药有限公司与河北张家口圣大药业有限公司总共拥有76.92%的份额。

但由于本品深受伪新药的伤害，品规特多(共19个)，其中口服的就有16个品规；口服制剂占总金额的份额略高于注射剂，为53.18%。

口服制剂中228.5 mg 与156.25 mg 规格的占口服制剂总金额的60.07%及16.79%；312.5 mg 与187.5 mg 规格的占口服制剂总金额的5.08%与5.03%的份额；其他的都在4%以下。

2.9 双氯芬酸本品共有43家供应商，北京诺华制药有限公司拥有本品61.79%的份额，在市场上一枝独秀；沈阳兴齐制药有限责任公司占11.02%；德国Klinge Chem.-Pharm.Fabrik Adolf 占6.14%。

前三家企业拥有78.96%的份额，完全能左右市场，前10家企业已达95%，垄断了市场供应。

其余33家仅占有5%的份额，只能成为区域样本医院的供应商。

2.10 格列吡嗪本品虽有28家供应商，但样本医院购药金额显示，辉瑞公司占83.73%的份额，其中进口药品比例高达69.72%。

前10家企业拥有98.56%的份额，国企中唯有山东威海迪沙药业有限公司(4.02%)、扬子江药业集团江苏制药股份有限公司(3.51%)、上海医药集团有限公司信谊制药总厂(3.06%)占有一席之地，但也很难有话语权或更大作为。