骨折概述外科主治医师考试考点

骨折概述外科主治医师考试考点上一节，我们讲了骨折的总论，从这一节开始，我们开始讨论骨折的各论。

1.上肢骨：每侧32块，包括肩胛骨1、锁骨1、肱骨1、桡骨1 、尺骨1、腕骨8、掌骨5、指骨14。

（1）肩胛骨：呈三角形，分两面、三缘、三角。

后面有肩胛冈，末端延为肩峰，是肩部最高点。

外侧角形成关节盂，参与肩关节构成。

上角、下角分别平对第二、第七肋，是计数肋骨的标志。

（2）锁骨：呈" "形，内侧为胸骨端，外侧为肩峰端。

（3）肱骨解剖概要：肱骨主要结构肱骨主要结构可归纳为两头、两颈、两沟：上大下小两个头小头推着滑车走解剖外科两个颈骨折快往外科走尺桡两个神经沟同名神经沟内走为典型长骨，分一体两端。

上端为膨大的半圆形肱骨头，参与肩关节的构成。

下端有肱骨小头和滑车，参与肘关节的构成。

肱骨头外下缩细称解剖颈，肱骨上端与干交汇处为外科颈，因此处最易发生骨折需去外科治疗而得名。

肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的交界处，位于解部颈（肱骨头周围的环形沟）下2～3cm，有臂丛神经、腋血管在内侧经过，因此骨折可合并神经、血管损伤。

肱骨干上起自肱骨外科颈下1cm处，下达肱骨髁上2cm处，肱骨干中、下1/3段交界处后外侧有一桡神经沟，有桡神经紧贴通过。

肱骨下端内上方后面有尺神经沟，有尺神经通过。

肱动、静脉及正中神经从上臂的下段内侧逐渐转向肘窝部前侧，由肱二头肌腱膜下进入前臂。

肱骨髁上骨折时，肱动、静脉及正中神经易被骨折端刺伤，或被挤压在腱膜与骨折端之间，引起前臂缺血性肌挛缩或正中神经挫伤。

桡神经与肱骨外髁较接近，故亦有被挫伤的可能。

尺神经经过肱骨内上髁的后方，当骨折移位严重时，亦可被挫伤。

（4）前臂骨：包括内侧的尺骨和外侧的桡骨，习惯称为内尺外桡。

1）尺骨：为一上大下小的长骨。

主要结构有鹰嘴、滑车切迹、尺骨头、桡切迹、尺骨茎突等。

2）桡骨：主要结构有桡骨头、尺切迹、桡骨茎突等。

手腕骨歌诀舟月三角豆，大小头钩骨；摔跤若易折，先查舟月骨；掌骨底体头，指骨近中远。

骨及骨连结概述外科主治医师考试考点（一）骨总论1.骨的形态分类骨按形态可分为：长骨、短骨、扁骨和不规则骨。

2.骨的部位分类成人骨共206块，按在体内所处部位不同可分为：颅骨、躯干骨和四肢骨。

颅骨分脑颅骨和面颅骨，共23块，躯干骨共51块，四肢骨共126块，另有3对听小骨位于颞骨内。

各部骨数目各骨数目分开记记住位置就容易脑面颅骨二十三躯干总共五十一四肢一百二十六全身骨头基本齐还有六块体积小藏在中耳鼓室里3.骨的构造骨主要由骨质、骨髓、骨膜构成。

（1）骨质：即骨组织，又分骨密质和骨松质。

①骨密质，主要分布于长骨干和其它骨的表面。

②骨松质，由骨小梁构成，位于骨的内部。

（2）骨髓：充填于骨髓腔和松质腔隙内。

又分黄骨髓和红骨髓，红骨髓能造血。

成人髂骨、胸骨、椎骨内终生保留红骨髓。

（3）骨膜：由致密结缔组织构成，位于骨的最外边，含有丰富的血管、神经和成骨细胞。

在骨的生长、发生、修复和改建的过程中起着重要作用。

1.定义：骨折是骨的完整性或连续性的中断。

2.成因（1）直接暴力：骨折发生在暴力直接作用的部位，常伴有不同程度的软组织损伤。

（2）间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折。

（3）积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接暴力可集中在骨骼的某一点上发生骨折，骨折无移位，但愈合慢。

好发部位：第2、3跖骨和腓骨中下1/3处。

（4）骨骼疾病（也称病理性骨折）：有病骨骼（例如骨髓炎、骨肿瘤等）遭受轻微外力即发生断裂。

3.分类（1）根据骨折与外界是否相通，骨折处皮肤与粘膜是否完整可分为：闭合性与开放性骨折。

（2）根据骨折形态和程度分为①不完全骨折：骨的完整性或连续性发生部分中断，按其形态分为：1）裂缝骨折：多见于肩胛骨、颅骨。

2）青枝骨折：见于儿童。

②完全骨折：骨的完整性或连续性完全中断。

按其骨折线方向和形态可分为：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折和骨骺分离。

（3）根据骨折稳定性分为①稳定性骨折：复位后经适当外固定不易发生再移位者，如青枝骨折、裂缝骨折、嵌插性骨折、横形骨折。

②不稳定性骨折：复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。

（4）骨折端的移位：大多数骨折均有移位，其发生因素有：①暴力的大小、作用、方向及性质；②肢体远侧端的重量；③肌牵拉力；④搬运与治疗不当。

移位方向主要有：①成角移位；②侧方移位；③短缩移位；④分离移位；⑤旋转移位。

临床上几种移位常合并存在。

二、骨折的临床表现及X线检查1.全身表现（1）休克：多见于多发性骨折、股骨骨折、骨盆骨折、脊柱骨折和严重的开放性骨折。

病人常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等而引起休克。

（2）体温：一般骨折后体温正常。

出血量较大的骨折，体温略有升高，但通常不超过38℃。

开放性骨折如有体温升高时，应考虑可能有感染。

2004-252.开放性骨折体温升高时应考虑有（答案：B）A.疼痛刺激B.感染C.休克D.失血E.组织液丢失2.局部表现（1）畸形：骨折段移位所致。

（2）反常活动：无关节的部位出现活动。

（3）骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦造成。

（4）疼痛与压痛。

（5）局部肿胀与淤斑。

（6）功能障碍。

前3项为骨折的专有体征，后3项为骨折的一般局部表现:红、肿、热、疼、功能障碍。

如有专有体征其中之一，即可确诊骨折。

但未见专有体征时，也可能有骨折，如嵌插骨折、裂缝、骨折等。

3.X线检查X线检查对骨折的诊断有重要意义。

凡是疑有骨折者均应X线摄片检查，可以发现临床上难以发现的无异常活动、骨擦音及畸形的骨折。

X线检查不仅能帮助诊断骨折、了解骨折的类型，而且还能指导治疗及判定骨折的愈合情况。

2003-1-31.骨折的特有体征是（答案：D）A.疼痛与压痛B.功能障碍C.肿胀与瘀斑D.骨擦音和骨擦感E.患肢循环障碍2004-251.骨折的专有体征是（答案：D）A.局部疼痛B.局部肿胀C.局部瘀斑D.反常活动E.功能障碍2003-1-110.骨折X线检查的重要意义是（答案：B）A.了解骨折的发生机制B.明确骨折的诊断C.判断骨折的预后D.了解组织的损伤情况E.了解骨质密度三、骨折的并发症1.骨折的早期并发症（损脏伤周致休克，骨筋膜室脂栓征）（1）休克（2）内脏损伤：肺损伤，肝、脾破裂，膀胱、尿道、直肠损伤等。

（3）重要动脉损伤：伸直型肱骨髁上骨折的近折端可能伤及肱动脉;股骨髁上骨折的远折端可能伤及腘动脉；胫骨上段骨折可能伤及胫前或胫后动脉。

（4）脊髓损伤：是脊柱骨折、脱位常见的严重并发症。

如颈段和胸、腰段骨折脱位，出现损伤平面以下的截瘫。

（5）周围神经损伤：如上肢骨折可能损伤桡神经、正中神经和尺神经。

腓骨颈骨折时，经常同时造成腓总神经损伤。

（6）脂肪栓塞（综合症）：在成人，由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可以引起肺、脑脂肪栓塞等。

也有人认为由于创伤的应激作用，使正常血液中乳糜微粒失去乳化稳定性，结成直径达10～20μm的脂肪球而成为栓子，阻塞肺毛细血管。

（7）骨筋膜室综合征：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。

最多见于前臂掌侧和小腿，常由于骨折的血肿和组织水肿，使其室内内容物体积增加或包扎过紧，局部压迫使筋膜室容积过小，导致骨筋膜室内压力增高所致。

由于缺血时间、程度不同，而表现为：①濒临缺血性肌挛缩─缺血早期：及时处理恢复血供，可不留后果；②缺血性肌挛缩─较短时间而程度较重的不完全缺血：即使恢复血供，也要严重影响肢体功能；③坏疽─广泛长时间完全缺血：大量肌肉坏死，常需截肢。

如有大量毒素进入血循环，可导致休克和急性肾衰竭等。

2002-2-95.属于骨折早期并发症的是（答案：D）A.创伤性关节炎B.缺血性骨坏死C.关节僵硬D.骨筋膜室综合征E.坠积性肺炎2.骨折的晚期并发症（卧床固定则少动，褥疮肺炎血栓塞，关节僵硬骨化生，创伤感染关节炎，缺血骨死肌挛缩）（1）坠积性肺炎：长期卧床可发生，老年病人多见。

（2）褥疮：截瘫和严重外伤的病人，长期卧床，局部长期受压造成软组织血液供应障碍，易形成褥疮。

（3）损伤性骨化（骨化性肌炎）：关节扭伤、脱位及关节附近的骨折，在关节附近软组织内可有广泛的发生骨化。

（4）感染：开放性骨折有发生化脓性感染和厌氧性感染的可能。

（5）创伤性关节炎：关节内骨折未准确复位，畸形愈合后，造成关节面不平整，可引起疼痛、肿胀等症状体征。

（6）关节僵硬：是骨折和关节损伤最为常见的并发症。

（7）缺血性骨坏死：常见的有股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。

（8）缺血性肌挛缩：是骨折的严重并发症，是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。

2000-3-60.关节扭伤、脱位及关节附近骨折晚期最易发生（答案：B）A.骨肉瘤B.损伤性骨化C.骨结核D.骨髓炎E.腱鞘炎2.骨折的急救及治疗1.急救的目的及急救固定的目的（1）骨折急救的目的：是用最简单而有效的方法抢救生命，保护患肢，迅速转送，以使尽快得到妥善处理和救治。

具体包括：①一般处理：凡有骨折可疑的病人，均应按骨折处理。

首先抢救生命；如病人处于休克状态中，应以抗休克为首要任务；注意保温，有条件时应输血、输液。

对处于昏迷的病人，应注意保证呼吸道通畅。

闭合性骨折有穿破皮肤，损伤血管、神经的危险时，应尽量消除显著的移位，然后用夹板固定。

②创口包扎：绝大多数的创口出血，用绷带压迫包扎后即可。

在大血管出血时，可用止血带，记录开始用止血带的时间。

若骨折端已穿出创口并污染，但未压迫血管神经时，不应立即复位，以免将污染物带进创口深处。

可待清创后将骨折端清理，再行复位。

③妥善固定：是骨折急救的重要措施，急救固定的目的为：避免在搬运时骨折端移动而加重软组织、血管、神经或内脏损伤；骨折固定后即可止痛，有利于防止休克；便于运输，若备有特制的夹板，最为妥善。

④迅速转运：病人经妥善固定后，应迅速运往医院救治。

（2）急救固定的目的：①避免骨折在搬运过程中造成周围软组织及血管、神经等损伤；②减少骨折端的活动，减轻病人痛苦；③便于运送。

2.治疗原则：复位、固定、功能锻炼（8字）（1）复位：复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用是治疗骨折的重要步骤，也是骨折固定和功能锻炼的基础。

（2）固定：固定是将骨折维持于复位后的位置，待其牢固愈合，是骨折愈合的关键。

（3）功能锻炼：功能锻炼的目的是在不影响固定的前提下，尽快恢复患肢肌、肌腱、关节囊等软组织的舒缩活动以防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、软组织粘连、关节僵硬等并发症。

2004-254.骨折的治疗原则是（答案：E）A.创口包扎B.迅速运输C.积极手术D.正确搬运E.复位固定功能锻炼3.常用复位和固定方法（1）复位方法：分为手法复位、切开复位和牵引复位。