下载文档原格式
2021卫生资格《外科主治医师》必备知识点(2)（2021最新版）作者：______编写日期：2021年__月__日外科手术复习资料无菌术针对微生物及其感染途径所采取的一系列预防措施。
由灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度所组成。
灭菌又称消毒，指将传播媒介上所有微生物全部杀灭或消除，使之达到无菌处理。
消毒是指用化学方法杀灭存在的微生物或抑制其生长繁殖。
无瘤原则指应用各种措施防止手术操作过程中离散的癌细胞直接种植或播散。
微创原则指手术操作过程中对组织轻柔爱护，限度的保存器官组织及其功能，促进伤口的愈合。
外科引流指将人体内或体腔内的脓液、积血、渗出液、坏死组织或其他异常增多的液体，通过引流管或引流条导流出体外或通过引流道重建手术导流到体内另外某个空腔脏器体腔内的技术。
手术前准备对每一例手术，在医生为病人施行手术钱的一段时间内，医生和病人都要进行一系列的准备工作，称为手术前准备。
急诊性手术指病情紧迫，不立即手术就将影响病人生命安全，或会遗留有严重后遗症的手术。
限期性手术指不应延误治疗时机，一旦延误会严重影响疗效和预后的手术。
择期性手术指在一定时间内延迟手术对疾病并无重大影响的手术。
单结是外科结扣的基本组成部分，易松脱、解开，仅用于暂时阻断，如胆囊逆行切除暂时阻断胆囊管，而永久结扎是不能单独使用单结。
方结因其结扎后较为牢固而成为外科手术中最常使用的结扣。
它由两个相反方向的单结扣重叠而成，适用于较少的额组织或较小的血管以及各种缝合的结扎。
假结由同一方向的两个单结组成，结扎后易于滑脱而不应采用。
滑结尽管其结扣的构成类似于方结，但是，由于操作者在打结拉线时双手用力不均，一紧一松甚或只拉紧一侧线头而用另外一侧线头打结，所以完成的结扣并非方结而是极易松脱的滑结，术中尤其要注意避免。
锐性分离是用手术刀或剪刀在直视下作细致的切割与剪开。
此法对组织损伤最小，适用于精细的解剖和分离致密组织。
钝性分离是用血管钳、手术刀柄、剥离子或手指进行。
2021年整形外科学主治医师考试大纲2021年整形外科学主治医师考试大纲（专业代码324）2021-12-29 10:26【大中小】【我要纠错】2021年整形外科学主治医师考试大纲（专业代码324）:（标记有“*”部分为非整形外科学专业人员须掌握，报考整形外科学专业人员须掌握以下全部内容）单元细目要点（1）*伤口愈合的类型（2）病理生理过程（3）相关的生长因子一、伤口愈合（4）伤口愈合异常（5）胎儿伤口愈合的特点（6）*伤口良好愈合的临床相关因素二、整形外科基本技术三、移植的基本概念病灶切除与闭合（1）切除方法（2）闭合方法（1）移植免疫（2）免疫抑制（3）免疫耐受（1）*适应证与禁忌证（2）*常用分类 1.皮片移植术（3）成活过程.要点（4）术后护理（5）失败原因及其避免和挽救方法（1）*适应证（2）皮瓣的血供理论四、皮肤移植术 2.皮瓣移植术（3）分类依据和方法（4）并医学教育|网搜集整理发症（5）*鉴别皮瓣血运的方法（6）皮瓣的延迟、断蒂和晚期修整（1）定义 3.肌皮瓣（2）肌肉血供模式（3）适应证③ 掌握③ ②＋③ ③ 熟练掌握②＋③ ③ ②＋③ 熟练掌握③ 掌握③ ②＋③ ②＋③ 熟练掌握科目要求③ 熟练掌握（4）特点 4.其它组织瓣五、皮肤之外的自体组织移植术六、瘢痕（1）种类（2）特点（1）分类（2）治疗原则（1）种类（2）优缺点七、组织代用品（3）适应证（4）置入体内后的并发症及处理（1）显微血管外科八、显微外科在整形外科中的应用（2）显微周围神经外科（3）显微淋巴外科（1）扩张器的基本概念九、皮肤软组织扩张术（2）组织的病理生理变化（3）扩张技术（4）适应证与并发症（1）*病理分型十、体表良性病变（2）临床表现（3）*治疗原则（1）*病因学十一、体表恶性病变（2）临床表现（3）*治疗原则 1.头皮撕脱伤（1）诊疗注意事项（2）*处理原则（1）手术方法（2）适应证（1）修复材料（2）手术方法（1）治疗方法（2）手术适应证（1）病医学教育|网搜集整理因（2）治疗方法 3.眼睑缺损手术修复原则（1）病因 4.上睑下垂（2）术前上睑功能的测定（3）手术方法和要点十四、耳畸形 1.先天性小耳畸形（1）支架的选择和制备（2）手术方法③ 掌握③ 熟练掌握③ 掌握②＋③ ③ ②＋③ ②＋③ ③ ②＋③ ③ ②＋③ ③ 掌握熟练掌握熟练掌握③ 熟练掌握③ 掌握③ 熟练掌握③ ③ 了解掌握③ 熟练掌握十二、头部疾患 2.秃发掌握 3.颅骨缺损③ 掌握 1.眉缺损③ 掌握 2.眼睑外翻十三、眼部疾患③ 熟练掌握 2.外伤性耳缺损 3.招风耳 1.鼻大部缺损十五、鼻畸形 2.鼻翼缺损 3.驼峰鼻治疗原则手术方法手术方案的选择和比较手术方案的选择和比较（1）病因（2）治疗原则（1）分类及分度③ ③ ③ ③③ 熟练掌握熟练掌握熟练掌握熟练掌握掌握 1.先天性唇裂十六、先天性唇腭裂 2.先天性腭裂（2）手术基本步骤（3）手术方法（1）分类（2）手术方法（3）术后的护理③ 熟练掌握③ 掌握 1.手的解剖 2.手部损伤的早期修复十七、手 3.手创伤（含烧伤）的晚期畸形修复 4.手的先天性畸形 *诊疗原则（1）并指的分类和治疗方案（2）多指的治疗原则（1）分度③ ②＋③ ③ 熟练掌握熟练掌握掌握③ 掌握十八、瘢痕挛缩畸形 1.颈部瘢痕挛缩（2）手术原则（3）术后措施③ 熟练掌握 2.其他关节部位的瘢痕挛缩手术原则（1）阴茎的解剖③ 熟练掌握十九、男性外生殖器畸形 1.尿道下裂（2）尿道下裂分类（3）手术要点③ 掌握 2.阴茎缺损二十、女性外生殖器畸形（1）再造的手术方法（2）阴茎内支撑物的选择手术要点和方法（1）*发病原因、分期③ 掌握阴道闭锁、缺失③ 掌握二十一、皮肤的慢性溃疡 1.褥疮（2）*治疗原则（3）常用手术方法②＋③ ③ ②＋③ 熟练掌握 2.小腿慢性溃疡（1）*发病原因（2）*治疗原则（1）淋巴管的解剖特点（2）发病机制掌握二十二、淋巴水肿下肢淋巴水肿（3）临床分类（4）诊断方法（5）治疗原则③ 掌握 1.小颌畸形二十三、颅面外科 2.下颌角肥大（1）临床特征（2）治疗原则（1）临床特点（2）治疗原则（1）重睑术的手术要点（2）眼袋整形的手术要点（1）支架选择（2）手术要点（1）手术方法（2）术后并发症（1）面神经解剖（2）手术方法（1）临床表现③ 掌握③ 掌握 1.眼睑成形术③ 熟练掌握二十四、美容外科 2.隆鼻术③ 熟练掌握 3.隆乳术③ 熟练掌握二十五、颜面部病损 1.面神经麻痹③ 掌握 2.半侧颜面萎缩③ 掌握感谢您的阅读，祝您生活愉快。
2021卫生资格《外科主治医师》必备知识点(24)（2021最新版）作者：______编写日期：2021年__月__日急性膀胱炎临床诊断辅助检查实验室检查：血像正常，或有白细胞轻度升高。
尿液分析常有脓尿或菌尿，有时可发现肉眼血尿或镜下血尿。
尿培养可发现致病菌。
如没有其它泌尿系疾病，血清肌酐和血尿素氮均正常。
X线检查：如果怀疑有肾脏感染或其他泌尿生殖道异常，这时须作X线检查。
对变形杆菌感染的患者，如治疗效果差或根本无疗效者，应作X线检查，确定是否合并有尿路结石。
器械检查：出血明显时，须作膀胱镜检查，但必须在感染急性期后或在感染得到充分治疗后进行。
鉴别诊断急性肾盂肾炎需与急性膀胱炎区别，前者除有膀胱刺激症状外，还有寒战、高热和肾区叩痛。
结核性膀胱炎发展缓慢，呈慢性膀胱炎症状，对药物治疗的反应不佳，尿液中可找到抗酸杆菌，尿路造影显示患侧肾有结核病变。
膀胱炎与间质性膀胱炎的区别，后者尿液清晰，极少脓细胞，无细菌，膀胱充盈时有剧痛，耻骨上膀胱区可触及饱满而有压痛的膀胱。
嗜酸性膀胱炎的临床表现与一般膀胱炎相似，区别在于前者尿中有嗜酸粒细胞，并大量浸润膀胱粘膜。
膀胱炎与腺性膀胱炎的鉴别诊断，主要依靠膀胱镜检查和活体组织检查。
女性患者，急性细菌性膀胱炎须与其它泌尿生殖系感染相鉴别，外阴道炎与膀胱炎症状相似，但通过盆腔检查和阴道分泌物检出致病菌可明确诊断。
急性尿道综合征可引起尿频、尿痛，但尿培养菌落计数较低或无菌生长。
急性肾盂肾炎可出现膀胱刺激症状，但有腰痛和发热。
在儿童，某些洗涤剂或蛲虫可引起外阴和尿道刺激症状，且与膀胱炎的症状相似。
男性患者，急性细菌性膀胱炎须与尿道、前列腺和肾脏感染相鉴别，适当的体格检查和实验室检查可资鉴别。
非感染性膀胱炎的症状与细菌性膀胱炎相似，如抗肿瘤治疗(放疗、化疗)引起的膀胱炎、间质性膀胱炎、嗜酸性细胞增多性膀胱炎，膀胱肿瘤等均须一一作出鉴别。
一些新娘常常被尿痛、尿急、排不尽感所折磨，有的人甚至还出现了血尿。
2021年卫生资格《外科主治医师》复习笔记（19）（2021最新版）作者：______编写日期：2021年__月__日短骨骨干结核多发生于5岁以下儿童的掌骨、跖骨、指或趾骨，常为多发。
临床表现少，只有局部肿胀。
初期改变为骨质疏松，继而在骨内形成囊性破坏，骨皮质变薄，骨干膨胀，故又有骨囊样结核和骨“气鼓”之称。
多数可见广泛平行分层状骨膜增生，使骨干增粗，呈纺锤状，表现很典型。
病变很少累及关节，但有时可形成瘘管。
布卡综合征布卡综合征是因肝静脉及其入口附近的肝段下腔静脉梗阻致使肝血流出道受阻，引起门静脉高压和下腔静脉高压的一组临床表现。
常见病因是先天性下腔静脉膈膜形成、下腔静脉血栓形成、原发性肝静脉闭塞、真性红细胞增多症、口服避孕药、夜间阵发性血红蛋白尿及外伤等。
布卡综合征分急、慢性两型。
最终可因淤血性肝硬化发生肝功能衰竭和消化道出血而死亡，预后不良。
胆囊癌检查方法1.B超声检查：B超检查简便无损伤，可反复使用，是首选检查方法。
内镜超声用高频率探头仅隔着胃或十二指肠壁对胆囊进行扫描明显提高胆囊癌的检出率，能进一步判定胆囊壁各层结构受肿瘤浸润的程度。
2.CT扫描：CT扫描对胆囊癌的影像改变可分三种类型：(1)壁厚型：胆囊壁局限或弥漫不规则增厚;(2)结节型：乳头状结节从胆囊壁突入胆囊腔存在;(3)实变型：因胆囊壁被肿瘤广泛浸润增厚加之腔内癌块充填形成实质性肿块。
如果肿瘤侵犯肝脏或肝门胰头淋巴结转移，多能在CT影像下显示。
3.彩色多普勒血流显像：胆囊肿块和壁内测到异常的高速动脉血流信号是胆囊原发性恶性肿瘤区别于胆囊转移癌或胆囊良性肿块的重要特征。
4.ERCP：ERCP对于能够显示出胆囊的胆囊癌诊断率可达73%～90%.但ERCP检查有半数以上不能显示胆囊。
5.细胞学检查：(1)细胞学检查：可以直接取活检或抽取胆汁查找癌细胞。
细胞学检查的阳性率不高，但结合影像学检查仍可对半数以上胆囊癌患者作出诊断。
(2)肿瘤标记物：在肿瘤标本的CEA免疫组化研究报告中胆囊癌的CEA阳性率为100%.进展期胆囊癌患者血清CEA值可达9.6ng/ml，但在早期诊断无价值。
2021年卫生资格《外科主治医师》复习笔记（29）（2021最新版）作者：______编写日期：2021年__月__日急腹症腹部检查腹部检查应了解全腹情况，检查必须包括望、触、叩、听四个方面。
(1)望诊：检查时，腹部应充分暴露。
注意腹式呼吸存在否，有无腹胀及腹部是否对称，有无肠型及蠕动波。
腹膜炎病人常腹部膨隆，腹式呼吸减退或消失;幽门梗阻患者上腹部隆起，有时有明显的从左向右的蠕动波，或有右向左逆蠕动波。
(2)触诊：须先触诊不痛处，再查疼痛区，手法要轻柔，由周边逐渐移向疼痛中心部位触插，必要时要反复检查。
注意腹部有无压痛、肌紧张及反跳痛，其范围及程度;有无包块及活动度。
如胃十二指肠穿孔，腹肌紧张，呈“板状”强直，明显压痛，反跳痛，以上腹部明显医学。
(3)叩诊：包括移动性浊音，肝浊音界等，以及有无局限性隆起及异常浊音。
内脏破裂出血病人腹部可有移动性浊音。
肝浊音界消失或缩小见于空腔脏器穿孔。
(4)听诊：有无气过水音、肠鸣音亢进，减弱或消失。
肠梗阻绞痛时，有高调甚至“金属”样“叮呤”肠鸣音，若肠梗阻持续时间较长或者发生肠坏死后，肠鸣音可消失或减弱，并应注意有无血管杂音。
(5)肛门指检：对急腹症病人必须行肛门指检。
盆腔脓肿，直肠前壁或直肠膀胱凹饱满，可感到边界不清的肿块有压痛及波动感。
腹痛并腹股沟区包块，常提示为嵌顿性疝。
腹部有腊肠形肿块，肛门指检盆腔压痛性肿块及有粘液血便者常提示为肠套迭。
周围神经系统周围神经系统联络于中枢神经和其它各系统器官之间，包括与脑相连的脑神经和与脊髓相连的脊神经。
按其所支配的周围器官的性质可分为分布于体表和骨骼肌的躯体神经系和分布于内脏、心血管和腺体的内脏神经系。
周围神经的主要成分是神经纤维。
将来自外界或体内的各种刺激转变为神经信号向中枢内传递的纤维称为传入神经纤维，由这类纤维所构成的神经叫传入神经或感觉神经;向周围的靶组织传递中枢冲动的神经纤维称为传出神经纤维，由这类神经纤维所构成的神经称为传出神经或运动神经。
2021卫生资格《外科主治医师》复习笔记（25）（2021最新版）作者：______编写日期：2021年__月__日急性动脉栓塞治疗1.非手术治疗主要适用于：①小动脉栓塞，如下肢胫腓干动脉远端动脉栓塞;上肢肱动脉远端的动脉栓塞。
②全身情况严重，不能耐受手术者。
③肢体已经出现明显坏死征象，手术已经不能挽救肢体。
(1)防止栓塞繁衍：使用肝素及低分子右旋糖酐进行抗凝和祛聚治疗。
(2)镇痛、解痉、扩张血管以增进血液供应：如阿片类药物，0.1%普鲁卡因溶液静脉滴注镇痛，罂粟碱、妥拉唑啉、酚妥拉明和前列腺素E1扩血管。
(3)溶栓：使用链激酶和尿激酶，尿激酶不良反应小，为首选药物。
采用及时适当的非手术治疗措施，也能提高手术的疗效。
2.手术治疗(1)取栓术：如动脉切开直接取栓、Fogarty球囊导管取栓术，除非肢体已发生坏疽或已建立良好的侧支循环者，只要患者全身情况允许，都应早期施行。
(2)辅助性手术：如筋膜切开减压术，截肢术。
腹股沟疝手术治疗1.疝囊高位结扎术：在疝囊颈或其上方进行结扎。
2.疝修补术：在疝囊高位结扎的基础上，利用邻近的健康组织修补腹壁缺损，包括深、浅环的修补和腹股沟管管壁的加强。
加强腹股沟管前壁的方法是Ferguson法(在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上)。
加强腹股沟管后壁的方法有3种：(1)Bassini法：把腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上，精索置于腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间。
(2)Halsted法：与Bassini法相近，但把腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合，精索移至皮下。
(3)McVay法：在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上，多用于巨大斜疝、复发疝和股疝患者。
3.疝成形术：(1)利用同侧腹直肌前鞘瓣向外下翻转，在精索后方缝至腹股沟韧带上。
(2)用自体游离阔筋膜移植到腹股沟管后壁。
(3)人工材料：无张力疝修补，现多主张进行此手术。
