保留五大属支大隐静脉高位结扎术

大隐静脉高位结扎术、剥脱术[适应证]1.下肢浅静脉曲张明显，伴有小腿胀痛和肿胀，色素沉着，慢性复发性溃疡。

2.大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。

3.既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功能良好者。

[禁忌证]1.年老体弱，有心、肺、肝、肾等重要器官的疾病，手术耐受力较差者。

2.深静脉有阻塞者。

3.合并有急性静脉炎或全身化脓性感染。

[术前准备]1.下肢有溃疡者，经处理后创面较清洁，炎症已控制。

2.因手术和创伤范围较广泛，术前24小时应用抗生素。

3.剃除阴毛，并准备患肢皮肤。

4.用龙胆紫液标出曲张静脉的部位和走行，以利手术。

[麻醉]腰麻或硬膜外麻醉。

[手术步骤]1.切口在股动脉内侧，自腹股沟韧带向下作弯向内侧的纵行或斜行切口。

长约6cm[图1 ⑴]。

⑴切口⑵分离大隐静脉2.分离大隐静脉切开皮肤，皮下组织，在股动脉内侧切开浅筋膜，显露卵圆窝，即可发现大隐静脉与股静脉的汇合处。

用弯止血钳分离出大隐静脉主干[图1 ⑵]。

3.切断大隐静脉分支沿静脉干分离，找出旋髂浅、腹壁浅、阴部外浅、腹外侧和股内侧静脉等分支，并一一结扎、切断。

这些分支的位置和数目有较大变异，所以手术时应尽量显露该部，仔细寻找各个分支，直至大隐静脉进入股静脉处[图1 ⑶]。

⑶切断大隐静脉分支⑷结扎后，切断大隐静脉图1 大隐静脉高位结扎术4.结扎大隐静脉从大隐静脉后方引起一根粗丝线，在距离股静脉0.5 ～1.0cm 处结扎大隐静脉。

在结扎线的远端钳夹两把止血钳，在钳间切断静脉，在近端钳的近端加作缝扎[图1 ⑷]。

⑴剥离器⑵插入剥离器5.插入、推进大隐静脉剥离器自切断的静脉远端向下插入硬式或软式静脉剥离器[图2 ⑴]，沿静脉向下推进[图2 ⑵ ⑶]。

如遇到阻力，表示可能已达静脉曲折部位或已达深静脉交通支的平面，在皮肤外触膜到剥离器圆柱状金属头后，在相应处的皮肤另作一小切口，显露该处静脉，在剥离器头部的上、下两端结扎血管，并于两结扎线间切断静脉[图2 ⑷ ⑸]。

大隐静脉高位结扎、剥脱术[适应证]1.下肢浅静脉曲张明显，伴有小腿胀痛和肿胀，色素沉着，慢性复发性溃疡。

2.大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。

3.既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功能良好者。

[禁忌证]1.年老体弱，有心、肺、肝、肾等重要器官的疾病，手术耐受力较差者。

2.深静脉有阻塞者。

3.合并有急性静脉炎或全身化脓性感染。

[术前准备]1.下肢有溃疡者，经处理后创面较清洁，炎症已控制。

2.因手术和创伤范围较广泛，术前24小时应用抗生素。

3.剃除阴毛，并准备患肢皮肤。

4.用龙胆紫液标出曲张静脉的部位和走行，以利手术。

[麻醉]腰麻或硬膜外麻醉。

[手术步骤]1.切口在股动脉内侧，自腹股沟韧带向下作弯向内侧的纵行或斜行切口。

长约6cm[图1 ⑴]。

2.分离大隐静脉切开皮肤，皮下组织，在股动脉内侧切开浅筋膜，显露卵圆窝，即可发现大隐静脉与股静脉的汇合处。

用弯止血钳分离出大隐静脉主干[图1 ⑵]。

3.切断大隐静脉分支沿静脉干分离，找出旋髂浅、腹壁浅、阴部外浅、腹外侧和股内侧静脉等分支，并一一结扎、切断。

这些分支的位置和数目有较大变异，所以手术时应尽量显露该部，仔细寻找各个分支，直至大隐静脉进入股静脉处[图1 ⑶]。

4.结扎大隐静脉从大隐静脉后方引起一根粗丝线，在距离股静脉0.5 ～1.0cm处结扎大隐静脉。

在结扎线的远端钳夹两把止血钳，在钳间切断静脉，在近端钳的近端加作缝扎[图1 ⑷]。

5.插入、推进大隐静脉剥离器自切断的静脉远端向下插入硬式或软式静脉剥离器[图2 ⑴]，沿静脉向下推进[图2 ⑵ ⑶]。

如遇到阻力，表示可能已达静脉曲折部位或已达深静脉交通支的平面，在皮肤外触膜到剥离器圆柱状金属头后，在相应处的皮肤另作一小切口，显露该处静脉，在剥离器头部的上、下两端结扎血管，并于两结扎线间切断静脉[图2 ⑷ ⑸]。

6.抽出静脉将剥离器自卵圆窝切口处均匀用力拉出，边抽边压迫止血，整条大隐静脉可随之而出[图2 ⑹]。

36例大隐静脉曲张高位结扎加分段剥脱术摘要：目的讨论大隐静脉曲张高位结扎加分段剥脱术3年内复发率。

方法分析总结36位病人42肢体行分段缝扎手术的大隐静脉曲张病人手术后3年静脉曲张的复发率。

结果传统手术比分段缝扎手术有更低的3年复发率，相互之间的差异有统计学意义（P<0.01）。

结论大隐静脉曲张传统高位结扎加分段剥脱术仍然是治疗大隐静脉曲张有效的手术方式。

关键词：静脉曲张；传统手术；分段缝扎术；复发率大隐静脉曲张是指下肢浅静脉系统处于伸长、蜿蜒而曲张状态，该病较为常见，多发生于持久从事站立工作、久坐少动或体力劳动强度高的人，传统治疗为高位结扎主干剥脱与分支分段剥脱。

近年来，随着血管外科的不断发展，治疗大隐静脉曲张的方法越来越多，可谓百花齐放，而且都取得了较好的效果。

近100年来大隐静脉曲张的治疗方法为大隐静脉高位结扎加分段剥脱术。

大隐静脉高位结扎加剥脱术需多处切口，创伤相对较大，遗留瘢痕较重，许多病人不愿接受。

因此有人提出许多新的手术方法。

现将本院2013~2016年36位病人42肢体行高位结扎加分段剥脱术的大隐静脉曲张病人分析总结如下。

本院2013~2016年大隐静脉曲张病人共76例，其中男46例，女30例，年龄45~78岁。

36例病人42肢体行传统大隐静脉高位结扎加分段剥脱术。

术前所有患肢均经超声和顺行静脉造影检查，确定深静脉通畅并瓣膜功能正常，同时注意有无功能不全交通枝静脉。

1.手术方法术前立位标出曲张的隐静脉主干、静脉团块及交通支可能存在处（结合查体，影像检查），有小腿溃疡者先清创覆以无菌纱布，小腿出血者初步加压包扎或缝扎之。

拟选择“四点处”切口加以标记。

分别卵圆窝隐股接点处（纵行切口2 cm），大腿中下三分之一交界处，髌骨下缘平面小腿内侧约10 cm和15 cm处的大隐静脉走向上横切口1.5～2.0 cm。

全组分次局部皮肤皮下浸润麻醉，防误注血管。

高位离断结扎大隐静脉及五大属支（或3～4支）；在拟切切口处依次垂直大隐静脉主干切开皮肤至深筋膜显露之，尽可能上下游离主干，于结扎前用纱布团由近向远端逆向挤压近段隐静脉主干，尔后结扎切除迂曲静脉段，同时结扎术野中发现的交通支；最低处切口（第四点处）多位于小腿静脉团块（或溃疡）上方，多采用半弧形切口，游离静脉团块，切除迂曲静脉及局部皮神经。

大隐静脉高位结扎及剥脱术中避免隐神经损伤的临床总结【摘要】目的下肢静脉曲张行大隐静脉高位结扎及剥脱术，术中避免隐神经损伤的探讨。

方法选取126例（143条肢体）行大隐静脉高位结扎及剥脱术的患者，术中均采取预防性措施避免隐神经损伤，观察治疗效果。

结果术后所有患者随访3～１２个月，3例患者肢体出现隐神经皮支支配区出现皮肤感觉障碍、麻木、疼痛，经服用神经营养药物药及理疗３～6个月，症状均逐渐消失。

其它患者恢复良好，曲张静脉团块及下肢酸胀、沉重感消失，小腿皮肤色素沉着减轻，彩超检查提示无曲张静脉残留。

结论大隐静脉高位结扎及剥脱术中发生隐神经损伤的概率虽然不大，但若不注意术中对隐神经的保护，损伤后则会引起神经支配区域皮肤的感觉障碍、麻木、疼痛，增加患者的经济负担，所以在临床工作中必须予以足够重视。

【关键词】大隐静脉高位结扎及剥脱术；隐神经损伤；术中预防Clinical summary of avoiding saphenous nerve injury during high ligation and stripping of the great saphenous veinQinYi(Department 2, General Surgery, Yan'an Hospital, Kunming 650051) [Abstract] Objective High ligation and stripping of the great saphenous vein for varicose veins in the lower limbs to avoid intraoperative damage to the saphenous nerve.Methods126 patients (143 limbs) who underwent high ligation and dissection of the great saphenous vein were selected, and preventive measures were taken during the surgery to avoid saphenous nerve injury, and the treatment effect was observed Results All patients were followed up for 3-12 months after surgery. Three patients had skin sensory disorders, numbness, and pain in the area innervated by the cutaneous branch of the saphenous nerve. Aftertaking neurotrophic drugs and physical therapy for 3-6 months, the symptoms gradually disappeared. Other patients recovered well, withthe disappearance of varicose vein clumps and lower limb soreness and heaviness. The pigmentation of the lower leg skin was reduced, and ultrasound examination showed no residual varicose veins.Conclusion Although the probability of saphenous nerve injury duringhigh ligation and stripping of the great saphenous vein is not high,if attention is not paid to the protection of the saphenous nerveduring surgery, the injury can cause sensory disorders, numbness, and pain in the skin of the nerve innervated area, increasing the economic burden on patients. Therefore, sufficient attention must be paid in clinical work.[Key words]High ligation and stripping of the great saphenous vein; Saphenous nerve injury; Intraoperative prevention下肢静脉曲张是血管外科的常见多发病，多发生于从事持久站立工作、重体力劳动，或久坐少动的群体，以左侧大隐静脉曲张多见，大隐静脉高位结扎加剥脱术是治疗原发性下肢静脉曲张的经典手术方法。

㊃临床论著㊃[文章编号]1009-2188(2021)01-0046-04 CHIVA手术与传统手术治疗大隐静脉曲张疗效比较许玉春,李轶辉,吴润东(中国人民解放军联勤保障部队第九二一医院(湖南师范大学第二附属医院)普通外科,长沙410022)㊀㊀[摘要]㊀目的㊀探讨静脉功能不全的保守血流动力学管理(ambulatory conservative hemodynamic management of varicose veins,CHIVA)(CHIVA为法文缩写)治疗大隐静脉曲张的安全性㊁可行性㊁可靠性㊂㊀方法㊀将我科从2016年1月至2018年1月收治大隐静脉曲张病人100例,随机分为两组,分别为CHIVA组和传统组,每组50例㊂CHIVA组行CHIVA手术,传统组行大隐静脉高位结扎及抽剥术㊂比较两组手术时间㊁术中出血量㊁住院时间㊁术后并发症及随访2年的复发率㊂㊀结果㊀CHIVA组在手术时间㊁术中出血量㊁住院天数㊁术后并发症等方面优于传统手术组(P<0.05),术后随访2年的复发率与传统手术无差异(P>0.05)㊂㊀结论㊀CHIVA技术治疗大隐静脉曲张是安全的㊁可行的㊁可靠的,比传统手术更经济㊁更微创,值得推广㊂㊀㊀[关键词]静脉曲张;㊀大隐静脉;㊀血流动力学;㊀手术;㊀疗效[中图分类号]R654.4㊀[文献标志码]B㊀DOI:10.16260/ki.1009-2188.2021.01.009A Comparative Study of CHIVA and Traditional Operation in the Treatment of Varicose Great Saphe-nous Vein㊀XU Yu-chun,LI Yi-hui,WU Run-dong㊀(Department of General Surgery,the921st Hospital of thePeople's Liberation Army Joint Service Support Force(the Second Affiliated Hospital of Hunan Normal Universi-ty),Changsha410022,Hunan,China)Abstract:㊀Objective㊀To evaluate the efficacy,feasibility and reliability of ambulatory conservative hemodynamic management of varicose veins(CHIVA)for varicose great saphenous vein.㊀Methods㊀From January2016to January2018,100cases with varicose of great saphenous vein were randomly divided into two groups:CHIVA group and the traditional operation group,with50cases for each.CHIVA group underwentCHIVA operation,while the traditional group underwent high ligation and stripping of great saphenous vein. Operation time,bleeding volume,hospitalization time,postoperative complications and the recurrence rate of2years'follow-up were compared between the two groups.㊀Results㊀CHIVA group was superior to the tradi-tional operation group in operation time,amount of bleeding,hospitalization time,postoperative complications(P<0.05).The recurrence rate after2years'follow-up was indifferent(P>0.05).㊀Conclusion㊀CHIVA technique is safe,feasible and reliable in the treatment of varicocele of saphenous vein.It is more economicaland minimally invasive than tradional operation,and is worth popularizing.㊀㊀Key words:varicose vein;㊀great saphenous vein;㊀hemodynamics;㊀operation;㊀curative effect㊀㊀下肢静脉曲张是外科最常见的疾病之一,在西方国家发病率可达30%[1]㊂大隐静脉曲张可导致下肢肿胀㊁麻木不适,还会并发下肢静脉血栓㊁静脉㊀㊀[收稿日期]2020-09-13,[修回日期]2021-01-12㊀㊀[作者简介]许玉春,中国人民解放军联勤保障部队第九二一医院(湖南师范大学第二附属医院)普通外科副主任医师㊂破裂出血㊁下肢静脉性溃疡等并发症,严重影响患者的生活质量㊂大隐静脉曲张传统手术方法是高位结扎及分段抽剥,手术创伤大,影响美观,复发率高㊂泡沫硬化剂㊁腔内激光㊁射频等技术是近年来发展较快的静脉曲张微创技术,但目前没有足够证据证明这些新的治疗方法比传统手术效果更好[2-3]㊂法国医生Franceschi等[4]率先提出了一种全新的手术方法 静脉功能不全的保守血流动力学治疗(am-bulatory conservative hemodynamic management of var-icose veins)(CHIVA来源于法文)改变了静脉疾病的治疗概念㊂目前,随机对照试验分析总结CHIVA 的复发率及并发症发生率低于传统手术[5]㊂我科将2016年1月至2018年1月收治100例大隐静脉曲张的患者,随机分为CHVA组和传统组,现比较两组的临床结果报告如下㊂1㊀资料与方法1.1㊀临床资料选取2016年1月至2018年1月住院并诊断为大隐静脉曲张的病人100例,随机分为CHVA组和传统组㊂所选取病人经临床及彩超检查确诊为大隐静脉曲张,所有病人深静脉通畅,彩超证实入组病例均有大隐静脉瓣膜关闭不全伴有反流㊂入组标准:均为原发性大隐静脉曲张,临床㊁病因学㊁解剖学和病理生理学(clinical,etiological,anatomical,and pathophysiological,CEAP)临床分级C2~C6级,无手术治疗病史,深静脉通畅㊂剔除标准:病人年龄在70岁以上,有糖尿病㊁下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)㊁K-T综合征病史㊂1.2㊀手术方法1.2.1㊀CHIVA组大隐静脉瓣膜反流平面一般在膝关节附近,术前常规行下肢静脉彩超检查,找到大隐静脉瓣膜反流的平面进行标记定位,同时对曲张的静脉进行标记㊂手术时利用1%利多卡因皮下注射术前标记好的大隐静脉瓣膜反流部位,行局部浸润麻醉,取长约1cm的小切口,切开皮肤,在皮下脂肪组织中游离找到此处的大隐静脉,紧贴反流平面以上结扎大隐静脉结扎主干,若此处有反流的穿支静脉一并离断㊁结扎,不留残端,远端血管切除4~5cm,从而切断异常分流㊂对浅表的静脉团行点状剥脱,保留正常大隐静脉主干,保留正常功能的穿支静脉(见图1)㊂术后患肢以弹力绷带加压包扎,术后即可下床活动㊂术后伤口常规换药,休息时患肢抬高,促进静脉血回流,预防深静脉血栓形成㊂1.2.2㊀传统组采用连续硬膜外科麻醉,取大腿股动脉内侧腹股沟下卵圆窝处小横切口,游离出大隐静脉及5条属支静脉,依次离断结扎5条属支,距股静脉0.5cm离断㊁双重结扎大隐静脉主干,另于患肢内踝上1cm处作1cm长的小切口,解剖并离断大隐静脉,远端结扎,近端插入静脉曲张剥脱器,完整剥出大隐静脉,皮下扩张的浅静脉及静脉团行点状剥脱(图2)㊂术后患肢以弹力绷带加压包扎,平车送至病房㊂术后患肢抬高,次日可下床活动,促进静脉回流,预防下肢深静脉血栓形成㊂图1㊀CHIVA治疗大隐静脉曲张图2㊀传统方法治疗大隐静脉曲张1.3㊀观察指标观察记录各组患者手术时间㊁术中出血量㊁住院天数㊁随访2年的复发率(以下肢再次出现迂曲扩张的静脉团为复发的判断标准)及术后并发症发生率㊂1.4㊀统计学方法采用SPSS20.0统计软件分析,计数资料采用卡方检验,计量资料采用t检验分析㊂P<0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结㊀㊀果2.1㊀两组患者一般资料比较CHVA组50例,采用CHIVA手术治疗,其中男26例,女24例,年龄22~70岁,平均(51.2ʃ11.3)岁;病程3~27年,平均(15.3ʃ3.2)年㊂根据CEAP 临床分级[6],C2者3条,C3者10条,C4者20条, C5者10条,C6者7条㊂传统组50例,采用大隐静脉高位结扎及抽剥术治疗,其中男28例,女22例,年龄19~69岁,平均(51.3ʃ11.2)岁,病程2~ 28年,平均(15.1ʃ3.1)年,根据CEAP临床分级, C2者5条,C3者11条,C4者19条,C5者9条, C6者6条㊂两组病人在性别㊁年龄㊁病程比较上差异无统计学意义(P>0.01)㊂2.2㊀两组患者手术时间㊁术中出血量㊁住院时间比较结果显示,CHIVA组手术时间㊁出血量㊁住院时间优于传统组,差异有统计学意义,详见表1㊂表1㊀两组手术时间㊁术中出血量㊁住院天数和2年复发率比较[ xʃs或n(%)]组别㊀㊀例数手术时间(min)术中出血量(ml)住院天数(d)2年复发率CHIVA组5020.5ʃ11.210.2ʃ5.6 5.2ʃ1.33(6)传统组5036.5ʃ12.330.3ʃ8.78.5ʃ2.11(2)t值/χ2值 2.011 2.632 2.4130.34 P值0.020.0010.010.682.3㊀两组2年后复发率比较CHIVA组术后2年复发率为2%,与传统组的6%比较无差异,详见表1㊂2.4㊀两组患者术后并发症发生率的比较CHIVA组病人术后并发症发生率为2%,低于传统组的12%,详见表2㊂表2㊀两组患者术后并发症比较[n(%)]组别㊀㊀例数DVT感染皮肤麻木发生率CHIVA组500011(2)传统组500246(12)χ2值 3.85P值0.043㊀讨㊀㊀论下肢大隐静脉曲张是临床上常见疾病之一,下肢静脉曲张的发病率逐渐增高㊂静脉曲张可引起下肢麻木肿胀不适㊁小腿皮肤色素沉着㊁皮炎㊁静脉性溃疡等临床症状,还可能并发大隐静脉血栓形成㊁出血㊁肺栓塞等并发症,因此下肢静脉曲张病情进展到一定程度需要手术治疗㊂大隐静脉曲张传统的手术方法是大隐静脉高位结扎及分段剥脱切除曲张的静脉,但是传统的外科手术治疗下肢静脉曲张复发率高㊁创伤大,恢复困难[7]㊂腔内激光治疗㊁硬化剂治疗㊁射频治疗虽然属于微创治疗,但治疗机制仍然基于传统的手术原则㊂而CHIVA手术根据全新的手术理念,保留了正常的大隐静脉主干及正常的穿支静脉,更有利于下肢静脉的回流,从而减轻下肢静脉淤血及静脉高压,减少了术后下肢深静脉血栓发生的几率㊂CHIVA手术的机制是:紧贴有反流的大隐静脉瓣膜平面以上结扎大隐静脉主干,阻断大隐静脉反流,同时保留有穿支引流功能的曲张静脉,保留正常的大隐静脉主干,强调正常大隐静脉主干的备用作用,可为将来需做血管旁路手术时提供备用的移植血管(因自体血管移植与人工血管移植相比较,远期通畅率高,感染机率低,组织的相容性好)㊂CHIVA手术的适应证与传统的大隐静脉曲张高位结扎及分段剥离术的适应证一致,适合CEAP 临床分级C1至C6期的患者㊂CHIVA手术的绝对禁忌证为:①下肢深静脉阻塞,Perthes试验阳性;②合并Ⅲ级㊁Ⅳ级下肢深静脉瓣膜功能不全;③合并试深静脉血栓形成,④凝血功能异常㊂静脉曲张若合并患肢中㊁重度水肿或静脉性溃疡,则需考虑患肢是否存在深静脉瓣膜功能不全,术前需行患肢深静脉造影,明确是否存在Ⅲ级㊁Ⅳ级下肢深静脉瓣膜功能不全,而Ⅲ级㊁Ⅳ级下肢深静脉瓣膜功能不全是CHIVA手术的禁忌证㊂大隐静脉瓣膜关闭不全伴反流一般在膝关节附近,故CHIVA手术时结扎大隐静脉主干一般在膝关节平面,反流平面以上的大隐静脉主干结扎后还需点状剥脱曲张的静脉团,点状剥脱面积较大时伤口内需留置橡皮引流条,防止伤口积液或感染㊂大隐静脉位于皮下脂肪层内,寻找大隐静脉需在膝关节内侧皮下脂肪层中寻找,寻找不顺利时还可在术中彩超引导下寻找,一定要在皮下脂肪层中寻找,切不可超过深筋膜,以免导致血管神经的副损伤㊂隐神经常常与大隐静脉主干伴行,分离大隐静脉时要将血管外的鞘膜打开,防止损伤伴行的隐神经,以免术后出现患肢皮肤麻木㊁感觉减退的并发症㊂CHIVA手术对麻醉要求更低,局麻下便可完成,手术后即可下床活动,下床活动早,无需卧床休息,术后患肢出现深静脉血栓的几率低,不需要专人护理,节约了人力和费用㊂传统的大隐静脉高位结扎及抽剥术需要在连续硬膜外麻醉下手术,术后需卧床休息1d,术后次日才能下床活动,患者术后出现深静脉血栓的几率加大,需要专人护理,费用也相应增加㊂CHIVA手术与传统手术相比较,住院时间更短㊁出血量更少㊁创伤更小㊁恢复更快㊁术后并发症更少,术后2年复发率与传统手术无差异,同时节约了住院费用,为病人减轻了经济负担㊂术后并发症主要包括深静脉血栓形成㊁切口感染㊁隐神经损伤等方面㊂本研究中CHIVA组术后2年有1例复发,传统手术组有3例复发,两组术后2年复发率统计学上无显著差异(P>0.05)㊂目前尚未有CHIVA术后出现DVT(下肢深静脉血栓形成)报道[8,9]㊂因此CHIVA手术降低了隐神经损伤及下肢深静脉血栓形成的几率㊂综上,与传统手术相比较,CHIVA手术创伤更小㊁术后并发症更少㊁医疗费用更低,术后复发率与传统手术无差异,因此CHIVA技术治疗下肢大隐静脉曲张是安全的㊁有效的㊁可靠的,值得推广㊂[参考文献][1]㊀Beebe-Dimmer JL,Pfeifer JR,Engle JS,et al.The epidemiologyof chronic venous insufficiency and varicose veins[J].Ann Epide-miol,2005,15(3):175-184.doi:10.1016/j.annepidem.2004.05.015.[2]㊀Perkins JM.Standard varicose vein surgery[J].Phlebology,2009,24(Suppl1):34-41.doi:10.1258/phleb.2009.09s004.[3]㊀Nicolaides AN,Allegra C,Bergan J,et al.Management of chron-ic venous disorders of the lower limbs:guidelinesaccording to sci-entific evidence[J].Int Angiol,2008,27(1):1-59.PMID: 18277340[4]㊀Franceschi C,Cappelli M,Ermini S,et al.CHIVA:hemodynam-ic concept,strategy and results[J].Int Angiol,2016,35(1):8-30.PMID:26044838[5]㊀Bellmunt-Montoya S,Escribano JM,Dilme J,et al.CHIVAmethod for the treatment of chronic venous insufficiency[J].Cochrane Database Syst Rev,2013,(7):CD009648.doi:10.1002/14651858.CD009648.pub2.[6]㊀张柏根.下肢慢性静脉功能不全与CEAP分类系统[J].外科理论与实践,2005,10(1):1-3.[7]㊀Woz'niak W,Mlosek RK,Ciostek P.Assessment of the efficacyand safety of steam vein sclerosis as compared to classic surgery in lower extremity varicose vein 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高位结扎剥脱术联合电凝术治疗大隐静脉曲张我院自2010年2月至2011年8月采用大隐静脉扎、剥+电凝术治疗单纯性大隐曲张30例34条肢体，取得了满意效果。

1 临床资料1.1 一般情况共有30例患者，其中男21例，女9例。

年龄28----71岁，平均49.7岁。

左侧大隐静脉曲张12例，右侧14例，双侧4例，共34条换肢，其中23例有不同程度皮肤营养性改变。

术前均行彩色超声检查，确诊为单纯性大隐静脉曲张，且手术前1日，均站立位用甲紫液描述所有曲张静脉走行。

1.2手术方法（1）先在内踝处做一长约1cm的切口，紧贴大静脉游离，以保护隐神经；切断并结扎大隐静脉起始，近心端插入一次性剥脱器（顺行插入）直至腹股沟。

（2）取腹股沟卵圆窝位置纵切口，约3～6厘米，按传统方法结扎、切断大隐静脉末端诸属支及主干，引出剥脱器头端，并将大隐静脉两端分别与剥脱器固定，缝合两处皮切口，仅留腹股沟切口下端一针暂不打结。

（3）取一9号套管针，于其针尾座内插入一细钢丝，使钢丝与套管内针接触，与小腿沿浅表曲张属支静脉走行插入套管针后接通电凝器，分段烧灼、电凝各曲张静脉。

（4）若小腿区有明显团块状曲张静脉或溃疡周围密集曲张静脉，则先在患处用数个不超过1cm小切口，分段剥脱这些静脉后，再电凝其余曲张属肢。

（5）所有曲张属肢处理完毕后，小腿诸切口各缝合一针（一刻不缝合），用敷料覆盖后，弹力绷带自足踝部向上加压包扎直至腹股沟处切口下缘，经该处切口向上抽拉剥脱器，顺行、全程剥脱大隐静脉主干后，大结闭合腹股沟切口下端，手术结束。

2 结果2.1 所有病例均可于手术次日下床自主活动，皮肤灼伤2例，腹股沟切口下血肿1例，小腿皮下条所样硬结5例。

2.2无切口感染，皮肤灼伤短期愈合，均按期拆线、出院，并配穿循环驱动袜3-4周。

随访半年30例、1年23例、有15例随访至今，切口下血肿及皮下条索样硬结均于3-6个月内完全吸收软化。

有皮肤溃疡者亦均短期内愈合，至今无1例复发。

什么疾病需做大隐静脉曲张高位结扎及剥脱术手术配合发布时间：2021-09-02T10:48:29.577Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年2期作者：廖奇兴[导读] 下肢静脉曲张病症在临床上常见廖奇兴三台县北坝镇中心卫生院四川三台 621100下肢静脉曲张病症在临床上常见，该种病症会引起患者下肢静脉回流受阻，导致患者下肢肿胀，严重时会使患者丧失行动能力，最终出现患者瘫痪。

因此，下肢静脉曲张对患者危害性非常大，临床上需要采用有效方法帮助患者治疗，保证其身体健康。

在临床上对下肢静脉曲张治疗过程中，有多种方法可以治疗该种病症，其中以大隐曲张高位结扎手术为主，但是该种手术不是完全适应所有的静脉曲张病症患者。

为了帮助患者正确选择治疗方法和提高大隐静脉曲张高位结扎术质量，现对相关的知识分析如下。

1.大隐静脉曲张高位结扎术适应症大隐静脉曲张高位结扎术在临床上常见，该种手术能够缓解下肢静脉曲张病症临床症状，使患者恢复健康。

但是种手术不是适应所有的下肢静脉曲张患者，为了帮助下肢静脉曲张患者能够正确选择手术方法，现将适应症分析如下。

一般来讲，大隐静脉曲张高位结扎术适用在以下三种症状中。

第一种是下肢浅静脉曲张明显，伴有小腿胀痛和肿胀，色素沉着，慢性复发性溃疡。

第二种是大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。

第三种是既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功能良好者。

下肢静脉曲张患者只要有临床症状符合以上适应症的一种，患者可以选择大隐静脉曲张高位结扎术治疗。

2.手术配合在开展大隐静脉曲张高位结扎术过程中，为了保证手术能够顺利开展，需要医务人员完成以下配合工作，以此来保证手术质量。

（1）消毒：消毒工作中，需要按照两个步骤完成。

第一是提前15分钟洗手，与巡回护士清点器械、敷料等数目，检查器械性能及完整性。

第二是递卵圆钳钳夹碘伏棉球消毒皮肤。

第三步是器械台铺置双层开刀巾，用于放置缝线等。

（2）铺巾：在开展铺巾操作中，主要按照以下步骤完成，第一步是将中单展开铺于患肢下面；第二步是手术床尾部再加盖一层手术衣；第三步是开刀巾将大腿根部包裹，巾钳固定；第四步是开刀巾将足部包裹住，绷带固定；第五步是再铺置大腿部开刀巾及中单和大洞单。

大隐静脉高位结扎剥脱术手术步骤文档下载说明Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document 大隐静脉高位结扎剥脱术手术步骤can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to knowdifferent data formats and writing methods, please pay attention!大隐静脉高位结扎剥脱术（High Ligation and Stripping of Great Saphenous Vein，简称HLSS）是一种常见的治疗下肢静脉曲张的手术方法。

下面我将详细介绍该手术的步骤，包括术前准备、手术操作、术后护理等方面。

术前准备。

1. 患者评估。

医生首先对患者进行详细的评估，包括病史询问、体格检查和必要的实验室检查，以确保患者适合接受手术。

有战友提出说一说大隐静脉，坦白的说，最近几年做的较少，毕竟有专门做血管的！只有关系较近的熟人，才会去做。

但是为了为大家提供更多的选择，还是斗胆说说可能已经陈旧的经验，仅供参考！大隐静脉高位结扎加分段剥脱术首先，大隐静脉高位结扎加剥脱术适用于单纯性大隐静脉曲张。

术前静脉造影除了解下肢静脉系统情况外，还要特别标明瓣膜功能异常的交通支，以便术中处理。

大隐静脉高位结扎加分段剥脱术1、属支隐静脉裂孔附近的5条属支必须一一认明结扎，应该没有疑问。

大腿中下段一般认为没有属支，实际上中下1/3处有一条收肌管穿支与深静脉交通。

在膝平面主要有小腿前静脉和后弓状静脉。

对手术的影响主要是会将自上而下的剥脱器引入歧途，偏离主干。

另外，由于他们与小隐静脉有交通支，并非终末型静脉，游离结扎的深度常不好掌握。

大隐静脉高位结扎加分段剥脱术2、静脉瓣膜大隐静脉腔内，有9~10对瓣膜，小腿部较多，瓣膜多呈双瓣型，可以阻挡自上而下的剥离器。

大隐静脉高位结扎加分段剥脱术上部切口及大隐静脉显露纵形切口适用于需要同时处理深静脉或股动脉的病例。

对于单纯大隐静脉曲张，腹股沟韧带以下平行斜切口即可良好显露。

切口位置稍低，有利于首先找到大隐静脉主干。

切开皮肤后，在筋膜中央切开一个小口，伸入小拉钩后，上下拉开，多可直接显露大隐静脉主干，并且可以避免损伤并行的隐神经。

找到主干后，先不要急于向上游离，因该先向下游离，进一步确定大隐静脉主干。

先沿大隐静脉主干前方向上分离，直到隐静脉裂孔处，显露大隐静脉上端全程，再分别结扎属支。

这样有利于准确分辨各个属支，也会避免过深的分离。

大隐静脉根部结扎残端长度不应超过5mm 。

结扎后必须缝扎。

是否需要沿大隐静脉主干向下游离哪？因为大隐静脉属支有较多变异，适当向下游离可以发现变异的属支。

大隐静脉高位结扎加分段剥脱术结扎闭管肌穿支经大隐静脉主干近侧断端插入剥脱器，双重结扎近端，将剥脱器向下最大限度插入，并以此为标志，于大腿中下1/3处另切一小口，显露大隐静脉主干后，后退剥脱器，挑出大隐静脉，向上下游离，结扎闭管肌穿支血管。

大隐静脉高位结扎抽剥手术配合护理常规
【应用解剖】
下肢静脉分为深静脉与浅静脉两组。

深静脉在肌肉之间与同名动脉伴行；浅静脉在筋膜浅面，分大隐静脉与小隐静脉。

大隐静脉起源于足背静脉网内侧，经内踝前方、下肢内侧上行，穿过卵圆窝，汇入股静脉。

在入股静脉之前5—7CM一段中，有3-7个分支，而以5支最为多见，其分别为腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、阴部外静脉、股外侧静脉和股内侧静脉。

小隐静脉起自足背静脉网的外侧，经外踝后沿小腿后外侧上行，在腘窝穿过深静脉汇入腘静脉。

在深浅静脉之间以及大小隐静脉之间，有许多交通支静脉相互沟通。

大腿部深浅静脉的交通支，主要有位于缝匠肌下、内收肌管和膝部三处；小腿部以内踝交通静脉与外踝交通静脉最为重要。

内踝交通经脉有三支，引流小腿下1／3内侧面的静脉血，直接进入胫后静脉。

外踝交通支静脉较粗大，引流小腿下1／3外侧面的静脉血，直接进入腓静脉。

其瓣膜功能不全，与大小隐静脉曲张的发生和静脉淤积性溃疡的形成有密切关系。

【适应症】下肢静脉曲张
【麻醉与体位】硬膜外麻醉仰卧位，髋、膝关节略屈曲，大腿稍外展外旋
【用物准备】
1、器械阑尾包静脉剥脱器
2、敷料骨科腹被
3、一次性物品吸引器吸头手套 23号刀片 10×20 长纱条一次性电刀笔
缝线（4、1号线）缝针（10×20角针）
1、大隐静脉高位结扎及抽脱术的消毒、铺单同下肢手术消毒铺单法。

2、术毕应加压包扎，下肢抬高防止水肿。

2024下肢静脉曲张常见诊疗方法的评价慢性静脉疾病是全球范围内最常见疾病之一，其主要表现为下肢浅静脉曲张等病变。

原发性下肢浅静脉曲张成年人患病率为10%，男性和女性患病率接近，女性患病率略高。

发病原因就静脉曲张来说主要包括静脉壁薄弱，瓣膜功能减退和静脉高压等。

静脉本身的条件是先天的，遗传易感性是疾病发展的内因，而静脉高压则和很多因素有关，长期站立坐姿不变的工作，比如教师、理发师、厨师以及长期坐姿办公白领等职业，下肢静脉长时间承受压力后不能回复导致变粗拉长形成曲张。

妊娠以及负重腹压增大也会引起静脉回流压力增大导致会同样结果。

静脉瓣膜功能减退和静脉迂曲、扩张是不可逆的过程，保守治疗，只能延缓疾病进展及部分缓解症状。

所以药物治疗和压力治疗只是缓解酸胀、水肿以及色素沉着以及溃疡等表现，不能纠正已经曲张的静脉。

外科治疗才是解决曲张静脉的根本措施。

针对下肢静脉曲张的外科治疗方式很多，外科治疗主要包括开放手术和热消融及化学消融等。

微创治疗因其疗效好、安全性高、恢复较快等诸多优点已成为临床医师的优先选择。

我们结合下肢静脉静脉曲张各种共识指南和临床实践对各种常用诊疗方法的优势及局限性做简要评价介绍。

1静脉曲张患者的评多普勒超声对千下肢漫性静脉疾病患者，尤其静脉曲张患者，毫无争议作为辅助诊断的首选检查，必要时才会选择CTV、MRV等其他影像学检查。

一直以来。

很多人认为多普勒超声很难检查出股深静脉及骼静脉的细微病变，其实不然，超声避开积气肠道的位置，完全可以清楚的显示骼静脉的狭窄、血栓以及侧支静脉的详细病变状况。

静脉曲张CO、C1级无需超声检查，C2级以上患者应该常规检查。

2．药物治疗静脉曲张治疗药物有很多，包括七叶皂基类、黄酮类和香豆素类等，可以促进静脉血液回流，减轻患肢肿胀和疼痛，从而改善相关症状；具有抗炎减少渗出、增加静脉血管张力、改善血液循环和保护血管壁等作用。

很多共沪J旨南都认为静脉活性药物贯彻静脉曲张治疗始终，但是患者服用药物的依从性并不是很高，因此对千没有症状的患者来说，我们也并不强求患者服用相关药物。

大隐静脉高位结扎与剥脱术】麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒、铺巾，于腹股沟韧带下方3～4cm处，以卵圆窝为中点作一与腹股沟韧带平行的斜切口，长约6cm。

切开皮肤、皮下组织、浅筋膜，显露卵圆窝，解剖大隐静脉与股静脉汇合处。

解剖出旋髂浅静脉，腹壁浅静脉、阴部外静脉及股内、外侧静脉，分别予以结扎切断。

游离大隐静脉至与股静脉交界处，在距股静脉0.5～1cm处结扎并钳夹大隐静脉。

近端双重结扎，远端用止血钳暂时钳夹等待剥离。

将大隐静脉远端用蚊式钳钳夹牵开管口，插入静脉剥离器，暂用丝线结扎控制出血，将剥离器向小腿方向慢慢推进。

当剥离器进至内踝上方后，于该处切一小口，分离切断大隐静脉，远端结扎，近端则结扎于剥离器上。

然后向上拉出剥离器，将大隐静脉慢慢抽出。

在严重曲张的大隐静脉分支处仔细切开皮肤，在皮下作潜行分离，结扎切断交通支，将曲张静脉充分剥离切除。

术毕。

【胆囊切除＋胆总管探查】麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒铺巾。

取右肋缘下斜切口，长约7厘米。

逐层切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、钝性分离腹直肌、切开腹直肌后鞘及壁腹膜，护皮进入腹腔。

探查腹腔见腹腔内无明显腹水及渗液。

胆囊充血、肿胀，大小约为8×4cm，胆囊内可扪及数枚结石，胆囊与周围组织广泛粘连。

胆总管增粗，直径约1.0厘米，胆总管内未扪及明显结石，肝脏、胰腺未见异常，根据术中探查情况，决定行胆囊切除＋胆总管探查。

分离胆囊周围粘连，沿胆囊的底部及两侧，距肝床1厘米处切开胆囊两侧浆膜，自胆囊底部向胆囊颈方向，将胆囊从胆囊床上逐步游离。

剪开胆囊三角区上腹膜，钝性分离，显露胆囊管与胆总管，距胆总管0.5厘米处切断胆囊管使胆囊完整摘除，胆囊管残端分别结扎与贯穿缝扎各一次，胆囊床彻底止血后用丝线间断缝合关闭。

在十二指肠上缘纵行切开胆总管，用胆道镜探查，胆道内未见结石。

缝闭胆总管上切口。

在Winslow孔处放置腹腔引流管一根引流。

术野内仔细止血，检查器械敷料对数后，逐层关腹。