大隐静脉手术

大隐静脉高位结扎、剥脱术[适应证]1.下肢浅静脉曲张明显，伴有小腿胀痛和肿胀，色素沉着，慢性复发性溃疡。

2.大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。

3.既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功能良好者。

[禁忌证]1.年老体弱，有心、肺、肝、肾等重要器官的疾病，手术耐受力较差者。

2.深静脉有阻塞者。

3.合并有急性静脉炎或全身化脓性感染。

[术前准备]1.下肢有溃疡者，经处理后创面较清洁，炎症已控制。

2.因手术和创伤范围较广泛，术前24小时应用抗生素。

3.剃除阴毛，并准备患肢皮肤。

4.用龙胆紫液标出曲张静脉的部位和走行，以利手术。

[麻醉]腰麻或硬膜外麻醉。

[手术步骤]1.切口在股动脉内侧，自腹股沟韧带向下作弯向内侧的纵行或斜行切口。

长约6cm[图1 ⑴]。

2.分离大隐静脉切开皮肤，皮下组织，在股动脉内侧切开浅筋膜，显露卵圆窝，即可发现大隐静脉与股静脉的汇合处。

用弯止血钳分离出大隐静脉主干[图1 ⑵]。

3.切断大隐静脉分支沿静脉干分离，找出旋髂浅、腹壁浅、阴部外浅、腹外侧和股内侧静脉等分支，并一一结扎、切断。

这些分支的位置和数目有较大变异，所以手术时应尽量显露该部，仔细寻找各个分支，直至大隐静脉进入股静脉处[图1 ⑶]。

4.结扎大隐静脉从大隐静脉后方引起一根粗丝线，在距离股静脉0.5 ～1.0cm处结扎大隐静脉。

在结扎线的远端钳夹两把止血钳，在钳间切断静脉，在近端钳的近端加作缝扎[图1 ⑷]。

5.插入、推进大隐静脉剥离器自切断的静脉远端向下插入硬式或软式静脉剥离器[图2 ⑴]，沿静脉向下推进[图2 ⑵ ⑶]。

如遇到阻力，表示可能已达静脉曲折部位或已达深静脉交通支的平面，在皮肤外触膜到剥离器圆柱状金属头后，在相应处的皮肤另作一小切口，显露该处静脉，在剥离器头部的上、下两端结扎血管，并于两结扎线间切断静脉[图2 ⑷ ⑸]。

6.抽出静脉将剥离器自卵圆窝切口处均匀用力拉出，边抽边压迫止血，整条大隐静脉可随之而出[图2 ⑹]。

大隐静脉曲张手术治疗进展隐静脉曲张是下肢深静脉返流不畅引起的一种病理变化，同时具有疼痛、肿胀、色素沉着等症状。

个体化血管处理术是近年来发展的一种有效治疗手段，具有少创、低痛、快速恢复等优点。

本文就大隐静脉曲张手术治疗进展进行介绍。

一、手术指征手术并非对所有隐静脉曲张病人都适用，一般来说，对以下典型病例可以考虑采用血管处理术。

1.手术推迟治疗期:小于或等于5mm，大腿和小腿有皮肤皮下静脉静脉曲张；小于2cm 时的移位性隐静脉曲张；局部疼痛、肿胀。

2.光敏性下肢湿疹的伴随症状:须由专科医生确定及明确光照的因果路径，以便确定区分快照预兆综合症、类似阳光下红桥综合症等病症可能的病因。

3.大于或等于6mm，大腿和小腿皮肤皮下静脉静脉曲张:有无疼痛但需明确提示明确敦煌证据。

4.局部疼痛，肿胀或色素沉着:特别是有实证证据支持的局部疼痛和肿胀需要引起高度警惕和重视。

二、手术方法和进程1.腔内治疗：采用微创腔内诊疗技术疏通下肢静脉回流受阻部位，术后能得到适当缓解。

2.阻塞治疗：同时采用隐静脉放射性微球栓塞术、硬化剂注射等技术，使隐静脉完全阻塞，以间接消除瘀血静脉所致疼痛、活动受限等病症。

3.切除分离：典型的隐静脉曲张手术；适用于典型隐静脉曲张，其中包括峡部下肢隐静脉曲张、下肢前缘曲张等的手术治疗。

手术正确性和安全性的执行要求是,完全遵循血道系统解剖解理原则,坚持手术冷静无情,确保严格操作,根据疾病症状,以及经过全面评估后的决策作为治疗方案的基础。

经过相应手术治疗,有效降低并发症的发生率，安全可控。

三、手术后恢复1.手术后,患者需要在医院接受近程关注和检查,以确保手术的成功、安全和有效,并监测复发、升级和/或紧急情况的可能症状。

2.术后防治不良反应，包括水肿、肌肉酸痛等不适症状, 多休息和恢复身体健康能力。

3.术后最好在血管内科医生的指导下进行某些物理清理步骤,包括医疗保健护士院内、便民群众诊疗等。

四、小结。

手术发现: 双侧大隐静脉主干扩张（以左下肢为重），最宽处直径约1cm，沿途多处血管迂曲成团，小腿内侧色素沉着，造影见：双侧大隐静脉见轻度反流；双小腿血管迂曲明显。

手术步骤:1.患者仰卧位，麻醉满意后，常规消毒铺巾。

2.于双侧内踝处切开，游离出大隐静脉起始段，造影所见如上述。

3.于左侧腹股沟韧带下方，股动脉搏动处之内侧2cm，平行于左侧腹股沟韧带做一长约1.5cm 斜切口，逐层切开皮肤及皮下组织，所见如手术发现。

4.首先依次分离股外侧静脉、旋髂浅静脉、股内侧静脉、阴部外静脉及腹壁浅静脉，分别予钳夹切断并结扎。

于大隐静脉汇入股静脉处下1cm高位切断大隐静脉，近端作双重结扎。

5.其次于切断的大隐静脉远端向下插入导丝，逐步抽剥大隐静脉主干至内踝大隐静脉起点处，于小腿内侧静脉扩张明显处作纵行皮肤切口，于皮下剥离扩张血管并结扎，清点器械、纱布无误，逐步缝合关闭各切口，纱布绷带及弹力绷带加压包扎患肢6.以相同步骤处理右侧大隐静脉，术毕安返病房。

4.于大隐静脉汇入股静脉处下1cm处近端作双重结扎，远端切断备抽剥。

5.于左侧内踝前方切开皮肤暴露大隐静脉，远心端结扎，向近心端插入导丝，逐步抽剥大隐静脉主干至大腿根部大隐静脉，于小腿内侧静脉扩张明显处作纵行皮肤切口，于皮下剥离扩张血管并结扎。

1、麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾。

2.于左侧内踝处切开，游离出大隐静脉起始段。

3.于左侧腹股沟韧带下方，股动脉搏动处之内侧2cm，平行于左侧腹股沟韧带做一长约1.5cm 斜切口，逐层切开皮肤及皮下组织，所见如手术发现。

4.于大隐静脉汇入股静脉处下1cm高位切断大隐静脉，近端作双重结扎。

5.其次于切断的大隐静脉起始段向近心端插入导丝，逐步抽剥大隐静脉主干至内踝大隐静脉起点处，于小腿内侧静脉扩张明显处作纵行皮肤切口，于皮下剥离扩张血管。

6.以相同步骤处理右侧大隐静脉，清点器械、纱布无误，逐步缝合关闭各切口，纱布绷带及弹力绷带加压包扎患肢术毕安返病房。

大隐静脉术后护理措施引言大隐静脉术是一种用于治疗静脉曲张的手术，手术结束后需要进行一系列的护理措施来促进患者康复并预防并发症的发生。

本文将介绍大隐静脉术后的护理措施，包括伤口护理、止痛、预防感染等方面。

伤口护理1.术后患者的伤口需要进行定期的更换绷带，以保持伤口的清洁和干燥。

2.没有感染的情况下，患者可以在每天洗澡后用干净的毛巾轻轻擦拭伤口周围的皮肤。

3.如果伤口有明显感染的迹象，如红肿、渗液或发热，应立即就医。

止痛1.术后患者可能会感到一定程度的疼痛和不适，医生会开具相应的止痛药来缓解疼痛。

2.患者应按照医生的嘱咐按时服用止痛药，并注意不要超量使用。

3.如果疼痛无法缓解或出现其他不适症状，应及时就医。

预防感染1.术后患者需要注意保持伤口的清洁和干燥，避免伤口积水或受到污染。

2.手术后患者应定期更换绷带，并在更换绷带前洗手，以避免细菌感染。

3.患者应维持身体卫生，保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、勤剪指甲等。

4.避免与感染患者接触，尤其是呼吸道感染患者，以免交叉感染。

限制活动1.术后患者需要注意避免过度活动或剧烈运动，以免对伤口造成冲击或拉力。

2.在术后的一段时间内，患者可以适当休息，并避免长时间站立或长时间坐着。

3.医生会根据患者的具体情况提供相应的活动限制指导，患者需要按照医生的建议进行活动。

药物治疗1.术后患者可能需要服用抗生素等药物来预防感染，患者应按医生的嘱咐按时服用。

2.如果患者有其他基础疾病或需要其他药物维持治疗，应按照医生的嘱咐继续进行药物治疗。

饮食调理1.术后患者需要注意饮食调理，保持均衡营养。

2.避免食用辛辣、刺激性食物或油炸食品，以免刺激伤口。

3.多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，有助于伤口愈合和恢复健康。

注意观察1.术后患者需要定期观察伤口的愈合情况，如伤口红肿、渗液、疼痛等异常情况应及时就医。

2.注意观察患者的体温变化、心率、呼吸等指标，如出现异常应及时就医。

3.定期复查和随访是非常重要的，患者需要按照医生的嘱咐定期复查，并及时汇报自身的情况。

大隐静脉曲张手术治疗进展大隐静脉曲张是一种常见的静脉疾病，通常表现为下肢静脉曲张、静脉曲张性溃疡等症状，给患者的生活和健康带来很大的困扰。

随着医学技术的不断进步，大隐静脉曲张手术治疗也在不断完善和进步。

本文将从手术方法、手术治疗进展、术后护理等方面对大隐静脉曲张手术治疗的进展进行综述。

一、手术方法目前，大隐静脉曲张手术治疗的主要方法包括传统开放手术和微创手术两种。

传统开放手术是指通过传统的切口方式，对患者进行手术治疗。

这种方法通常需要较大的切口，对患者的组织损伤较为严重，术后恢复期也较长。

不过，传统开放手术的优势在于治疗效果可靠，适用于大面积静脉曲张的患者。

传统开放手术已经得到了长期临床的验证，是一种成熟的治疗方法。

二、手术治疗进展随着医学技术的不断进步，大隐静脉曲张手术治疗在手术方法、手术器械和手术辅助技术等方面都取得了很大的进展。

1.手术方法的进展随着微创技术的成熟，越来越多的微创手术方法被引入到大隐静脉曲张手术治疗中。

例如内镜下微创手术、激光微创手术、射频微创手术等，这些新的微创手术方法可以更精确地定位静脉曲张的病灶，减小手术创伤，提高手术的安全性和效果。

一些新的介入手术方法也在大隐静脉曲张手术治疗中得到了应用，例如静脉导航介入术、栓塞术、热力治疗等，这些新的介入手术方法为一些复杂静脉曲张病例的治疗提供了新的选择。

3.手术辅助技术的进展随着医学影像技术的不断进步，一些新型的影像设备被应用到大隐静脉曲张手术治疗中，例如CT引导术、MRI引导术、超声引导术等。

这些新型的影像设备可以更准确地显示静脉曲张病灶的位置和形态，为手术治疗提供更准确的定位和导航。

以上这些进展使得大隐静脉曲张手术治疗在术前评估、手术操作和术后治疗等方面都取得了显著的进步，为患者提供了更安全、有效的治疗选择。

三、术后护理术后护理对于大隐静脉曲张手术治疗来说同样至关重要，良好的术后护理可以加快病人的康复速度，减少并发症。

一般而言，术后护理主要包括以下几个方面：1.术后伤口护理。

大隐静脉曲张手术注意事项大隐静脉曲张手术是一种常见的治疗曲张静脉的手术方法，它能够有效地减少疼痛和其他不适症状，改善外观，并提高患者的生活质量。

然而，手术之后的注意事项对于手术成功和恢复至关重要。

本文将详细介绍大隐静脉曲张手术注意事项，帮助患者更好地进行术后护理。

1. 休息和恢复：手术后需要适当的休息和恢复时间。

患者应遵循医生的建议，避免剧烈运动和重物提起，以避免对手术部位造成额外的压力和损伤。

2. 睡姿：患者应当避免长时间保持同一姿势，尤其是手术侧的腿部，应避免挤压和压迫。

建议使用柔软的枕头支撑腿部，以保持良好的血液循环。

3. 穿着弹力袜：患者需要每天戴上医生建议的弹力袜，以帮助减轻静脉压力，促进血液循环。

正确使用弹力袜能够预防深静脉血栓形成，并减少浮肿和疼痛的发生。

4. 避免长时间站立：手术后的患者应避免长时间站立，减少腿部疲劳和静脉压力。

如必须站立，应经常换脚、休息并提高腿部。

5. 保持湿润和清洁：手术部位的切口需要保持干燥、清洁和湿润。

患者应避免浸泡在水中，尽量减少水温较高的浴或热水浴，并避免使用过热的毛巾直接擦拭手术部位。

6. 控制疼痛：手术后可能会出现一定程度的疼痛和不适感。

医生会根据个人情况给予相应的止痛药物和建议，患者应准确地按照医嘱用药，并及时向医生反馈疼痛的情况。

7. 注意饮食：手术后患者应保持均衡的饮食，增加蛋白质和纤维素的摄入，以帮助伤口愈合和预防便秘。

此外，应避免摄入过咸和过甜的食物，以防水肿和其他并发症。

8. 预防感染：手术后的患者应保持手术部位干燥和清洁。

要定期更换敷料，并注意伤口的情况，如有红肿、渗液或发热等异常，应及时就医。

9. 避免日晒：手术部位暴露在阳光下容易引起色素沉着和晒伤。

手术后的患者应避免直接暴露在阳光下，并使用防晒霜或戴遮阳帽、长袖衣物等进行保护。

10. 定期复查：手术后的患者需要定期复查，通过超声检查或其他检查方式跟踪病情的变化。

及时就医并按医生的建议进行后续治疗和康复训练，可以提高手术效果和预防复发。

大隐静脉曲张手术后注意事项：
1）弹力绷带加压包扎2天后拆除膝关节以上部分。

膝关节以下部分绷带及切口敷料再过一周后拆除。

建议拆除绷带后白天穿着医用弹力袜3-6月，夜间不穿。

2）大隐静脉曲张术后患肢可能有轻度肿胀，为正常现象，通常2~8周可缓解。

3）拆除绷带后部分患者皮肤可见片状瘀斑，为手术中出血反映至皮肤表面，约1~6周后即可吸收。

个别患者皮肤出现小水泡，数天后即可痊愈。

4）3-6月后日常活动可不必穿着医用弹力袜，但需要长时间站立活动时建议穿着医用弹力袜保护患肢，预防静脉曲张复发。

5）术后患侧腿迂曲静脉变硬、皮肤下有结节，皮下可触及条索是术后早期改变，经3-6个月后可逐渐软化消失。

6）出院后按时口服阿斯匹林类药物1个月，一天一次，每次一片。

辅助静脉循环药物按医嘱服用2-3周后可停药。

如日后再次出现腿部肿胀酸痛等症状可再次服用1个月促进静脉回流，缓解症状。

7）术后1周内忌擦洗患肢，术后3 个月内避免剧烈运动。

8）出院后如发现患肢局部红肿热痛甚至发烧请及时到医院复诊。

9）术前有严重溃疡的患者，术后可能需一至数月溃疡逐步愈合；皮肤色素沉着可能需数年后逐渐变淡。

大隐静脉高位结扎、抽除或曲张静脉切除术
大隐静脉高位结扎是一种常见的手术方式，用于治疗大隐静脉曲张。

本文将主
要介绍大隐静脉高位结扎、抽除或曲张静脉切除术的手术概述、适应症、手术操作、手术后护理等内容。

1. 手术概述
大隐静脉高位结扎是一种通过手术方式将曲张的大隐静脉结扎、抽除或切除，
从而达到消除曲张的目的。

这种手术方式通常是在局部麻醉下进行，较为安全且有效。

2. 适应症
大隐静脉高位结扎适用于以下情况：
•大隐静脉曲张造成的疼痛
•严重的大隐静脉曲张影响美观
•慢性溃疡等并发症
3. 手术操作
大隐静脉高位结扎的手术操作步骤如下：
1.患者准备：患者需要在手术前做好充分的准备，包括手术部位的清洁
和消毒等。

2.局部麻醉：在手术开始前对手术部位进行局部麻醉，以减轻患者的疼
痛感。

3.切口：医生会在患者的大隐静脉曲张处进行小切口，然后结扎、抽除
或切除该部位的静脉。

4.缝合：手术完成后医生会对切口进行缝合，确保伤口愈合良好。

5.术后处理：术后医生会给予患者适当的术后处理，如包扎、止痛等。

4. 手术后护理
术后护理对于手术的成功恢复至关重要：
•注意伤口卫生：保持手术部位的干燥和清洁，避免感染。

•换单：根据医生的建议及时更换伤口敷料，保持干燥。

•避免剧烈运动：术后应避免剧烈运动和站立时间过长，以减小伤口破裂的风险。

以上是对大隐静脉高位结扎、抽除或曲张静脉切除术的一些介绍，希望能对需要了解这方面内容的人有所帮助。

文档序号：XXYY-SSTP-001文档编号：SSTP-20XX-001XXX医院大隐静脉曲张手术编制科室：知丁日期：年月日血管手术大隐静脉曲张手术Operation for Varicose Great Saphenous Vein 【适应症】1．原发性下肢静脉曲张，深静脉通畅，近期未发生过静脉炎。

2．根据静脉曲张的具体情况，在下肢的不同部位，采用不同的措施，以达较彻底的治疗。

【体位】仰卧位，患肢略外展，腰关节略屈曲。

消毒整个肢体，对于特别部位，予先作好标记。

【麻醉】局部麻醉、连续硬膜外麻醉。

【手术步骤】1．切口在腹股沟韧带下方，股动脉搏动的内2cm处(图1)。

①纵行切开5cm左右皮肤切口；②在卵圆窝处作腹股沟韧带的斜形切口，小出血点，钳夹止血。

2．仔细解剖大隐静脉诸分支，须钳夹结扎(图2)。

3．在卵圆窝处解剖出大隐静脉，在距股静脉0．5cm处切断大隐静脉，近端应作双重结扎(图3)。

4．缝合关闭卵圆窝(图4)。

5．在腿上、腿下沿大隐静脉作一小切口，将血管周围剥离开切断，其小腿(即远侧)予以结扎(图5)。

6．由大隐静脉的腹股沟端导入剥脱器，自小腿处侧引出，将静脉断端与剥脱器端牢固结扎(图6)。

结扎线不予剪断，以备万一静脉中断，便于牵出。

7．向腹股沟处均匀用力牵拉剥脱器，用手在体外辅助使静脉翻转抽出(图7)。

如血管中断或牵拉困难，可用同法向相反方向抽出静脉。

当静脉完全抽出后，用消毒绷带加压包扎剥脱的肢体，以防渗血。

分层缝合腹股沟部的切口。

8．膝下及小腿部局部成团静脉作局部切除及分段结扎。

图1图2图3 图4图5 图6图7。

大隐静脉曲张手术治疗进展大隐静脉曲张是一种常见的静脉疾病，通常表现为下肢静脉曲张，是一种临床上非常普遍的问题。

随着现代医学技术的不断发展和进步，大隐静脉曲张的手术治疗也在不断完善和进步。

本文将就大隐静脉曲张手术治疗的进展进行详细介绍。

大隐静脉曲张是指在大隐静脉系统内出现的静脉瓣膜功能不全，导致血液逆流，从而引发静脉扩张和曲张。

这种疾病多发生在下肢，会导致患者出现下肢肿胀、疼痛、溃疡和色素沉着等症状，严重影响患者的生活质量。

针对大隐静脉曲张的手术治疗显得非常重要。

早期的大隐静脉曲张治疗主要是通过传统手术进行。

传统手术包括剥脱术和结扎加离断术，手术创伤较大，术后疼痛较为明显，恢复较慢，且易出现并发症。

而且，传统手术治疗并不能完全根治大隐静脉曲张，容易在术后再次出现静脉曲张的情况。

随着微创技术的不断发展和应用，微创手术逐渐成为了大隐静脉曲张治疗的主要方式。

微创手术相比传统手术，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，成为更多患者的选择。

随着医学技术的不断进步，目前治疗大隐静脉曲张的微创手术也在不断丰富和完善。

射频消融术和激光治疗是较为常见的微创手术方式。

这两种微创手术方式都是利用高能量热源对病变的血管进行损伤，达到治疗的效果。

射频消融术是将射频导管置入患者受损的大隐静脉内，通过射频产生的高能量热源作用于病变血管壁，导致血管壁收缩、止血和粘连，从而达到消除大隐静脉曲张的效果。

射频消融术具有操作简便、不需要全麻、并发症少等优点，成为了患者喜爱的治疗方式。

激光治疗则是利用激光的高能量作用于病变血管内层，导致病变血管内层坏死，最终形成闭塞，达到治疗的效果。

激光治疗同样具有微创的特点，对患者的侵袭性较小，恢复较快。

除了射频消融术和激光治疗外，近年来，静脉激光治疗、微波治疗等新技术也逐渐应用于大隐静脉曲张的治疗中。

这些新技术均基于微创原理，可以更好地满足患者对手术的要求，提高了治疗的效果。

除了微创手术治疗外，内镜下微创手术也逐渐成为了大隐静脉曲张治疗的重要方式。

大隐静脉高位结扎与剥脱术】麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒、铺巾，于腹股沟韧带下方3～4cm处，以卵圆窝为中点作一与腹股沟韧带平行的斜切口，长约6cm。

切开皮肤、皮下组织、浅筋膜，显露卵圆窝，解剖大隐静脉与股静脉汇合处。

解剖出旋髂浅静脉，腹壁浅静脉、阴部外静脉及股内、外侧静脉，分别予以结扎切断。

游离大隐静脉至与股静脉交界处，在距股静脉0.5～1cm处结扎并钳夹大隐静脉。

近端双重结扎，远端用止血钳暂时钳夹等待剥离。

将大隐静脉远端用蚊式钳钳夹牵开管口，插入静脉剥离器，暂用丝线结扎控制出血，将剥离器向小腿方向慢慢推进。

当剥离器进至内踝上方后，于该处切一小口，分离切断大隐静脉，远端结扎，近端则结扎于剥离器上。

然后向上拉出剥离器，将大隐静脉慢慢抽出。

在严重曲张的大隐静脉分支处仔细切开皮肤，在皮下作潜行分离，结扎切断交通支，将曲张静脉充分剥离切除。

术毕。

【胆囊切除＋胆总管探查】麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒铺巾。

取右肋缘下斜切口，长约7厘米。

逐层切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、钝性分离腹直肌、切开腹直肌后鞘及壁腹膜，护皮进入腹腔。

探查腹腔见腹腔内无明显腹水及渗液。

胆囊充血、肿胀，大小约为8×4cm，胆囊内可扪及数枚结石，胆囊与周围组织广泛粘连。

胆总管增粗，直径约1.0厘米，胆总管内未扪及明显结石，肝脏、胰腺未见异常，根据术中探查情况，决定行胆囊切除＋胆总管探查。

分离胆囊周围粘连，沿胆囊的底部及两侧，距肝床1厘米处切开胆囊两侧浆膜，自胆囊底部向胆囊颈方向，将胆囊从胆囊床上逐步游离。

剪开胆囊三角区上腹膜，钝性分离，显露胆囊管与胆总管，距胆总管0.5厘米处切断胆囊管使胆囊完整摘除，胆囊管残端分别结扎与贯穿缝扎各一次，胆囊床彻底止血后用丝线间断缝合关闭。

在十二指肠上缘纵行切开胆总管，用胆道镜探查，胆道内未见结石。

缝闭胆总管上切口。

在Winslow孔处放置腹腔引流管一根引流。

术野内仔细止血，检查器械敷料对数后，逐层关腹。