糖尿病性低血糖共42页文档

严重情况：可能 出现昏迷、抽搐、 呼吸困难等症状， 需要立即就医
既往病史和治疗情况
糖尿病病史： 患者患有糖尿 病多年，血糖
控制不佳
低血糖症状： 患者经常出现 低血糖症状， 如头晕、心悸、
出汗等
治疗方案：患 者正在接受胰 岛素治疗，但 血糖控制效果
不佳
饮食和运动： 患者饮食和运 动不规律，对 血糖控制不利
患者生活方式的评估
饮食：评估患者的 饮食习惯，包括食 物种类、摄入量、 时间等
运动：评估患者的 运动习惯，包括运 动类型、频率、强 度等
睡眠：评估患者的 睡眠质量，包括睡 眠时间、睡眠环境 等
心理状态：评估患 者的心理状况，包 括情绪、压力、焦 虑等
患者心理状况评估
焦虑和抑郁： 患者可能因疾 病和治疗而产 生焦虑和抑郁
对患者的建议
定期进行血糖监测，及时调 整药物剂量
保持适当的运动，增强体质， 提高免疫力
保持良好的饮食习惯，避免 高糖、高脂肪、高盐的食物
保持良好的心态，避免过度 紧张和焦虑
定期监测血糖水平，及时调整治疗 方案
对护理实践的建议
加强与患者家属的沟通，共同参与 护理过程
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运动监测：运动前后监测血糖，如 有异常及时调整运动计划
药物选择：根据患者病情和体质选 择合适的药物
药物护理
药物用法：按照医嘱正确使用药物， 避免错误用药
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药物剂量：根据患者病情和体质调 整药物剂量
药物副作用：了解药物可能的副作 用，并采取相应措施预防和处理
定期监测血糖水平，记录血糖波动 情况

肝 肾功 能 、 用药 情况 、 动 时 间及运 动 量等 因素 进行 了 回顾 性分 析 。结 果 ：２例患者 中 ， 龄 ＞ ６ 运 ４ 年 １ ０岁 的老 人 占 ７ ％ ． ０ 使 用胰 岛素 或 Ｖ服 降糖 药后 未及 时进 餐 或进餐 量 减少 者 ２ Ｉ ７例 ， 用药 过 量或 联合 用药 不合 理 ８例 ， 、 肝 肾功 能损 害未 及 时调 整药 物 剂量 ４例 ， 加体 力 活动 未 及 时调 整药 物 剂量 ３例 ， 治疗 后全 部 治愈 ， 出现 其 他严 重 并发 症 。结 增 经 未 论 ： 强对 糖尿 病 患者 低血糖 方 面 的知识 教 育 ， 加 合理 用 药 ， 合理 运 动 ， 能够 减 少或 避免低 血 糖 的发生 。
物（ 如格 列 本脲 等 ） 。② 肾功 能 不全 的 患者 ， 宜用 口服 降糖 不
药。 这是 因为此类 药物大 部分从 肾脏 排泄 ． 使用 不 当可 引起持 续而严 重 的低 血糖 。 以选 用短效 胰 岛素为宜 ， 同时定 期监 测 肾
断。其 中 ２型糖 尿病 ４ ０例 ， １型糖 尿 病 ２例 。男性 ２ ８例 ， 女 性 １ ４例 。 年龄 １ ～ ５岁 ， 中 ≥６ ４７ 其 ０岁 ３ ０例 ， 平均 ５ ２岁 ， 病
１ ． 床 表 现 ２临
整药物 剂量 。④ 胰 岛素过量 使用 ，多见 于胰 岛素强 化治疗 时
期 。尤其 是年 龄大 的患者多合 并有 冠心 病 、 高血压 、 肾病 等慢 性 并发 症 ， 不宜接 受过分 严格控制 血糖 的治疗方 案 ． 以空腹 血
糖 控 制 在 ７ ９ｍ ｆ 餐 后 血 糖 控 制 在 ９ ｌ ｏ／ 宜 阁 ～ ｍｏ Ｌ． ｌ ～ １ｍｍ ｌ Ｌ为 。
较好 的治 疗效 果 。 如经上 述治疗 措施 治疗 ２ ３个月后 ， ～ 仍不 能 使 血 糖得 到 良好控 制 ， 考虑 联用 胰 岛素促 泌 剂 ， 可 如磺 脲 类 、 瑞 格列奈 等药 物 ， 从小剂 量起 始 ， 应 定期 监测血 糖 ， 逐渐加 量 。

低血糖导致神经缺糖性损害
➢ 低血糖影响大脑能量供应、导致自主神经代偿性反 应和神经缺糖性脑损害；
➢ 糖尿病患者产生低血糖，其神经损害远较非糖尿病 患者为多，且损害程度较重 ；
➢ 严重低血糖时，由于氨基酸脱氨基形成氨离子、代 谢性酸消耗增加及乳酸形成减少，使脑内pH值增加， 并引起嗜酸性神经元细胞死亡。
症状发作 •自发的 •神经低血糖
3.0-2.4mmol/L
•神经生理学 机能障碍 •诱发的反应
2.8mmol/L
认知功能障碍 •无法完成复 杂任务
3.0mmol/L EEG改变作
<1.5mmol/L 严重神经低血糖症 •意识水平降低 •惊厥 •昏迷
机体对低血糖防御机制
↓胰岛素
5.0
↑胰高血糖素
↑交感神经激活 ↑肾上腺素
✓ 撞车增多
✓ 加速和不恰当地制动 ✓ 冲出路面 ✓ 越过路面正中线 ✓ 忽略STOP标识
Cox et al (2000) Diabetes Care 23:163.
低血糖对眼的影响
➢ 低血糖可显著减少玻璃体中的葡萄糖水平加剧缺 血视网膜的损伤；
➢ 严重低血糖可出现眼压突然下降，引起动脉破裂、 出血。
✓ 内源性胰岛素分泌调节机制受损 ✓ 胰高血糖素分泌缺陷 ✓ 神经内分泌功能受损
内源性胰岛素分泌决定胰高血糖素反应
胰岛素诱发的低血糖 IV 甲苯磺丁脲
门脉胰岛素
胰高血糖素
Peacey et al.J Clin Endocrinol Metab 1997;82:1458-61.
内源性胰岛素分泌决定胰高血糖素反应
高胰岛素低血糖钳夹实验时间（分）
Segel et al(2002) Diabetes;51:724

关性（HR,CI95%)
严重低6血* 糖、
1.28 （）
体重增加、
治疗方法的选择、
快速降低或接近
正常HbA1c 0
2.81 （）
强化治疗组 常规治疗组
低血糖发生率
高于常规组 随病程延 长而增加
在达到主要终点 前显著增加 且快于强化组
严重低血糖发生 危险因素（P）
年龄（0.0003） 病程（0.0001）
胰岛素用量（0.0001） C肽（0.001）
强化降糖 （0.0001）
强化治疗组死亡 率增加原因
严重低血糖与大
血管风险相关性
6* 严重低血糖、
起始病程早于15年
强化降糖不
增加死亡率
0
增加大血管风险
，增加心血管
死亡风险
增加大血管风险 更显著增加心血管
死亡风险
第十四页，共六十六页。
低血糖发生 率随治疗时间 延长，逐年增 加
第六页，共六十六页。
DIABETES CARE, VOLUME 28, NUMBER 5, MAY 2005
主要 内容 (zhǔyào)
31
低血糖概述(ɡài
shù)
2
强化降糖的风险(fēngxiǎn)即引发低
血糖
3
不容小觑的低血糖危害
---流行病学及病理生理
4
低血糖的应对
第七页，共六十六页。
糖尿病临床治疗(zhìliáo)中存在的困扰
From . Accessed 2 July 2009.
Duckworth W, Davis S. Symposium. Presented at: 69th Scientific Sessions of the American Diabetes Association; June 5–9, 2009; New Orleans, LA.

低血糖已纠正: 了解发生低血糖的原因,调整用药。伴意识障碍者，还可 放松短期内的血糖控制目标。 注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病。 建议患者经常进行自我血糖监测。有条件者可动态监测血 糖。 对患者实施糖尿病教育,携带糖尿病急救卡。儿童或老年 患者的家属要进行相关培训。
低血糖未纠正： 静脉注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮 质激素。注意长效磺脲类药物或中、长效胰 岛素所致低血糖不易纠正持续时间较长，可 能需要长时间葡萄糖输注。意识恢复后至少 监测血糖24-48小时。
A
33
酒
•低血糖加重的危险因素
•减少糖原异生
•减少识别低血糖症状能力
•“安全”饮酒
A
34
小结
低血糖 •常见
•给糖尿病患者和家属带来恐慌 •通常可以预防 •通过教育，自我监测和自我护理可减少低糖的发生
A
35
自贡A市第四人民医院内分泌代谢病36科
肾上腺髓质
交感兴奋性增强
NE增多
(心悸、颤抖、觉醒)
Ach增多
(多汗、饥饿)
肾上腺素增多
T1DM缺失
肌肉 肾 脂肪
神经系统症状增多
T1DM缺失
ACh=乙酰胆碱 CNS=中枢神经系统 NE=去甲肾上腺素 PNS=副交感神经系统 SNS=交感神经系统.
糖分解减少
摄取碳水化合物增多
血糖 升高
10
糖尿病与正常血糖负反馈机制的差别
成人低血糖症的诊A断和治疗---美国内分泌学会临床指南200922
• 在糖尿病患者中，大多数无症状性低血糖 (由自测血糖或持续血糖监测发现)或轻、中 度症状性低血糖可由患者自行治疗：
如：摄入葡萄糖片或含糖果汁、软饮料、牛奶、 糖果、其它点心或进餐，效果很好。成人的葡 萄糖常规用量为20 g，临床症状一般在15—20 min内缓解。

糖尿病合并低 血糖护理查房
PPT
目录 糖尿病合并低血糖护理 查房内容 护理注意事项
糖尿病合并低 血糖护理
糖尿病合并低血糖护理
低血糖的定义：血糖水平低于 正常范围
低血糖的症状：头晕、乏力、 出汗、心悸等
糖尿病合并低血糖护理
糖尿病患者易发生低血糖：长期使用胰 岛素或药物治疗的糖尿病患者容易发生 低血糖
紧急处理：教导患者如何应对 低血糖紧急情况，如服用葡萄 糖片或果汁等
谢谢您的观赏聆听
查房内容
查房内容
了解患者基本情况：年龄、性 别、病史等 监测血糖水平：测量患者的血 糖，判断是否存在低血糖
查房内容
观察症状：询问患者是否有低血糖症状 ，并观察患者的身体反应
注意早期发现：密切监测糖尿病患者的 血糖水平，及时发现低血糖的出现
查房内容
确定治疗措施：根据患者的血 糖水平和症状，确定恰当的治 疗方案
教育患者：向患者提供关于低 血糖的知识，让其了解如何预 防和处理低血糖
护理注意事项
护理注况，确保按照医嘱正确使用 药物
饮食控制：提醒患者根据医嘱合理控制 饮食，避免出现低血糖
护理注意事项
适度运动：建议患者适度参加 体育锻炼，有助于控制血糖水 平

糖尿病合并低血糖的危害 及预防
演讲人：
目录
1. 什么是糖尿病合并低血糖？ 2. 为什么低血糖对糖尿病患者危险？ 3. 谁容易发生低血糖？ 4. 如何预防低血糖？ 5. 低血糖的应急处理
什么是糖尿病合并低血糖？
什么是糖尿病合并低血糖？
定义
糖尿病患者在使用胰岛素或口服降糖药物后，血 糖水平异常下降至正常值以下的状态。
低血糖症状包括出汗、心慌、头晕等，严重时可 导致昏迷。
什么是糖尿病合并低血糖？ 类型
低血糖可分为轻度、中度和重度，依据血糖水平 和症状的严重程度。
重度低血糖需要紧急救治，常常需要外部帮助。
什么是糖尿病合并低血糖？ 发生机制
糖尿病患者的胰岛素使用不当或饮食不规律是导 致低血糖的主要原因。
其他因素包括运动量增加和药物相互作用。
为什么低血糖对糖尿病患者危险？ 心理影响
低血糖的恐惧可能导致患者对治疗的依从性 下降，影响整体健康管理。
这种心理负担可能影响生活质量。
谁容易发生低血糖？
谁容易发生低血糖？ 高风险人群
使用胰岛素的糖尿病患者、老年人、以及有低血 糖历史的患者更容易发生低血糖。
儿童和青少年患者也应特别关注。
谁容易发生低血糖？ 其他影响因素
低血糖的应急处理
识别症状
了解低血糖的早期症状，如心慌、出汗、头晕等 ，及时采取措施。
家人和朋友也应了解这些症状，以便及时提供帮 助。
低血糖的应急处理 应急措施
携带快速升糖食品，如葡萄糖片、果汁等，必要 时使用胰高血糖素。
在外出时，确保随身携带这些应急食品。
低血糖的应急处理 求助
若患者意识模糊或无法自助，应及时拨打急救电 话或寻求他人帮助。
建议使用连续血糖监测设备，便于实时了解 血糖变化。