细菌耐药性课件

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多重耐药菌——耐药机制及防控措施ppt课件

张海瑞安阳地区医院呼吸内科
《柳叶刀—传染病》
最早出现在印度、巴基斯坦等南亚国家，后来有不少英美等国的游客前往这些南亚国家接受价格低廉的整形手术，使得这种基因得以传播。有报道称，这种变种基因目前已经传播到英国、美国、加拿大、澳大利亚、荷兰等国家，而且在英国已经出现了5例感染死亡者。英国科学家在南亚和英国病人身上发现的这种被称为“新德里金属β内(酰)胺 (酶)”(New DelhiMetallo-betalactamase,NDM-1)新基因，几乎所有抗生素都对它无效，其中包括效力最强的碳青霉烯类。
12 遏制医务工作者传播 11 隔离患者 10 及时停用抗菌药物 9 严格掌握万古霉素应用指证 8 治疗感染，而非寄殖 7 治疗感染，而非污染 6 专家会诊 5 应用当地资料 4 控制抗菌药物应用 3 针对性病原治疗 2 拔除导管 1 接种疫苗
预防传播合理应用抗菌药物
有效的诊断和治疗预防感染
张海瑞安阳地区医院呼吸内科
细菌耐药的机制——细胞膜通透性降低和外排泵
细胞膜通透性改变和外排泵
膜孔蛋白的丢失细胞膜上的外排泵蛋白通过质子驱动力将进入细菌或细胞膜的抗菌药排出
张海瑞安阳地区医院呼吸内科
细菌耐药的机制——菌膜
细菌菌膜形成
同种或不同种细菌在惰性表面聚集，分泌大量外多聚糖，将细菌包围形成微菌落，微菌落之间不断粘附形成菌膜。是一种群体保护机制
张海瑞安阳地区医院呼吸内科
细菌耐药的机制——钝化酶
β－内酰胺酶的分类 Ambler分类法：分子分类法 Bush分类法：功能分类法
张海瑞安阳地区医院呼吸内科
细菌耐药的机制——钝化酶
β－内酰胺酶的分类 Bush 1类（Ambler C）：头孢菌素酶，又称AmpC酶，主要由染色体介导，可水解一、二、三代头孢菌素，高浓度对BLI耐药，仅对四代头孢菌素和碳氢酶烯类敏感

常见多重耐药菌的治PPT课件

2024/10/15
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17
治疗
• 抗假单胞菌ß-内酰胺类哌拉西林及其复方头孢哌酮及其复方头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南亚胺培南、美洛培南
• 喹诺酮类 • 氨基糖苷类 • 粘菌素类
2024/10/15
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18
难辨梭状芽孢杆菌
• 简称艰难梭菌，为厌氧的革兰阳性杆菌。
• 艰难梭菌的芽孢可在医院等场所长期存活，因而患者可在住院期间摄取到艰难梭菌的芽孢。此时如果肠道正常菌群由于使用抗菌药物（尤其是广谱抗菌药物）而破坏，艰难梭菌可在结肠大量繁殖并成为优势菌种，分泌肠毒素和细胞毒素从而导致腹泻或者伪膜性肠炎。通过感染或者定植的患者或医务人员还可导致医院内腹泻的暴发。
• 全耐药（PDR）：对所有抗菌药物种类中所有药物菌不敏感。
2024/10/15
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2
细菌耐药机制（固有、获得性）
主动外排
15%
孔蛋白改变
10%
灭活酶产生
45%
15%
其他机制…
15%
靶点改变
.
3
耐药菌：G+球菌
MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） MRCNS（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌） VRE（耐万古霉素肠球菌）
科细菌 • 多重耐药不动杆菌 • 多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA） • 难辨梭状芽孢杆菌
2024/10/15
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6
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
• 对苯唑西林（新青霉素Ⅱ）和（或）头孢西丁耐药的金黄色葡萄球菌
• MRSA对除头孢洛林外所有临床使用的β内酰胺酶类均耐药，包括青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯和含β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂等。另外还往往对氨基糖苷类、氟喹诺酮类、大环内酯类和林可霉素类等耐药

《耐药菌培训》ppt课件

耐药菌的治疗方法
抗生素选择
根据耐药菌的种类和药敏试验结果，选择敏感的抗生素进行治疗。
联合用药
针对多重耐药菌，可采用多种抗生素联合治疗，以提高疗效。
手术治疗
对于感染严重且药物治疗效果不佳的病例，可考虑手术治疗清除感染病灶。
新药研发与临床试验
新药研发
针对耐药菌不断出现的情况，不断研发新的抗生素和抗菌药物。
临床试验
对新药进行临床试验，评估其疗效、安全性及副作用等方面，确保其有效性和安全性。
05 耐药菌的国际合作与交流
国际耐药菌防控经验分享
耐药菌防控策略
分享各国在耐药菌防控方面的成功策略和经验，如加强抗菌药物管理、推行抗菌药物处方制度等。
耐药菌监测体系
介绍国际上先进的耐药菌监测体系，包括监测网络建设、数据收集与分析等方面的经验和做法。
抗菌药物合理使用指南
介绍国际上在抗菌药物合理使用方面的指南和规范，为各国制定相应的政策提供参考。
国际合作与交流项目
国际合作项目
介绍国际上在耐药菌防控方面的合作项目和计划，如世界卫生组织的全球抗菌药物耐药性监测计
划等。
学术交流平台
分享国际上在耐药菌研究方面的学术交流平台和会议，为各国学者和研究人员提供交流和学习的
动物健康影响
动物体内耐药菌的出现可能影响动物健康，进而影响动物产品的安全性。
03 耐药菌的预防和控制
医疗机构耐药菌防控
01
02
03
04
耐药菌监测
建立耐药菌监测机制，定期对医院内常见耐药菌进行监测，
及时发现并采取措施。
手卫生
强化医护人员手卫生管理，确保在接触患者和操作前后进行

耐药菌PPT课件

★ESBLs耐药特点

1、青霉素类、一、二、三代头孢菌素、（部分可水解四代）和单环酰类抗生素均耐药 2、对碳青霉烯类和头霉素类敏感 3、对酶抑制剂敏感 4、产生ESBLs的细菌往往多重耐药。其质粒上常有氨基糖苷类、氯霉素或TMP-SMZ等的耐药基因。（例有统计产酶株AMK70.37%耐药、CIP75.30%耐药；不产酶株分别为13.20%、35.81%）
1耐药机制分类
质粒介导 TEM、 SHV、 OXA等染色体介导TYPEＩ(AmpC酶)

2分子生物学分类（Ambler)
A、B、C、D四类

功能分类—Bush分类
1、2、3、4个组
表 1 β 内酰胺酶的分类 Ambler 分类 Bush 分类 2a 酶的基因基本位置 P(窄谱酶) 主要底物对克拉维酸的反应反应 EDTA 的反应不反应代表酶及菌
细菌产生耐药性的原因

分裂繁殖方式：以其二分裂繁殖方式使自身可在很短的时间里分裂繁殖，使自身增加数百亿万倍，有利于耐药性的播散。耐药机制的产生：细菌可以通过多种耐药机制对抗生素产生耐药性，产生各种灭活酶、抗生素膜渗透障碍、靶位的改变等.
细菌产生耐药性的原因
抗菌药物的发现和广泛应用环境的原因

产ESBLs细菌感染的临床表现

1、临床表现难以治愈的感染或反复复发的感染。

2、三代头孢菌素治疗临床无效。
ESBLs表型的检测
筛选试验

标准纸片琼脂扩散法 MIC肉汤稀释法检测双纸片协同试验
纸片确认试验 MIC肉汤稀释法仪器
确认试验

E-test

细菌耐药与抗生素合理应用PPT课件

新型抗菌药物研发
针对耐药细菌的新型抗菌药物研发取得重要进展，包括新型抗生
素、抗菌肽、噬菌体等。
药物作用机制创新
通过深入研究细菌耐药机制，发现新的药物作用靶点，为新型抗菌药物研发提供理论支持。
临床试验与评估
针对新型抗菌药物开展严格的临床试验与评估，确保其安全性与有效性。
替代治疗策略探索
免疫治疗
01
02
03
滥用抗生素
无指征、超剂量、超疗程等滥用行为，加速细菌耐药性的产生和传播。
不规范使用
未遵循抗生素使用规范，如用药时机、给药途径等，影响治疗效果并增加耐药风险。
缺乏有效监管
医疗机构、药店等缺乏有效的抗生素使用监管机制，导致不合理使用现象普遍。
正确使用抗生素原则和方法
明确指征
根据患者病情、病原菌种类及药敏试验结果，合理选择抗生素。
细菌耐药是指细菌对抗生素等药物产生抵抗能力，使得原本有效的药物变得无效或效果降低。
分类
根据耐药机制的不同，细菌耐药可分为天然耐药和获得性耐药两大类。天然耐药是细菌本身固有的特性，而获得性耐药则是细菌在接触抗生素等药物后逐渐产生的。
全球范围内细菌耐药现状
现状
全球范围内，细菌耐药问题日益严重，许多常见病原菌对多种抗生素产生耐药性，导致临床治疗难度增加，患者死亡率上升。
按照抗生素的用药原则，规范使用剂量和疗程，确保治疗效果。
合理选择抗生素
根据病原体类型、感染部位、病情严重程度及患者生理状况，选择针对性强、疗效确切、安全性好的抗生素。
个体化治疗方案设计
考虑患者因素
根据患者的年龄、性别、生理状况、药物过敏史等因素，制定个体化的治疗方案。

中国CHINET细菌耐药性监测p课件

G+菌中金黄色葡萄球菌和肠球菌属的检出率分别为36.1%和30.6%
汪复等.中国感染与化疗杂志.2013；13(5):321-330.
*
葡萄球菌中耐甲氧西林的菌株检出率高
MRSA和MRCNS的检出率分别为47.9%和77.1%
检出率(%)
MRSA:甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌；MRCNS:甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌
产ESBL大肠埃希菌(%大肠杆菌)
38.9
51.7
55
56.2
56.5
56.2
50.7
55.3
产ESBL克雷伯菌属(%肺炎克雷伯菌)
39.1
45.2
45.1
43.6
41.4
43.6
38.5
33.9
产ESBL奇异变形杆菌(%奇异变形杆菌)
6
18.1
16.4
16.9
16
5.5
13.8
20.7
*
G+菌以金黄色葡萄球菌和肠球菌属为主
卫生部全国细菌耐药监测网2009年度产ESBLs肠杆菌科细菌药敏监测结果33
*
非发酵革兰阴性杆菌对泰能® (亚胺培南/西司他丁) 的敏感性相对较高 34
34.李耘.中国临床药理学杂志.2011; 27(5): 348-351.
卫生部全国细菌耐药监测网2009年度非发酵革兰阴性杆菌药敏监测结果34
年份
参加实验室
监测株数
革兰阴性菌
(%)
革兰阳性菌
(%)
2005年
8
22774
15244
66.9
7530
33.1
2006年
12
33811
23062

《细菌耐药讲座》课件

细菌耐药性的预防和控制措施
05
加强抗菌药物的合理使用和管理
合理使用抗菌药物：根据病情选择合适的抗菌药物，避免滥用和过度
使用
制定抗菌药物使用指南：医疗机构应制定抗菌药物使用指南，指导医生管理：医疗机构应加强抗菌药物的管理，确保抗菌药物
的合理使用
细菌耐药性的发展趋势
抗生素滥用：导致细菌耐药性越来越强
细菌进化：细菌通过基因突变等方式产生耐药性
耐药性传播：耐药性细菌可以通过各种途径传播治疗难度增加：耐药性细菌的治疗难度越来越大，需要研发新的抗生素和治疗方法
细菌耐药性的传播途径
04
医院感染
传播途径：接触、空气、飞沫、血液等
医院环境：病房、手术室、实验室等
推广使用安全的食品添加剂和消毒剂，减少细菌滋生
定期对食品和水源进行抽样检测，确保其符合卫生标准
加强水源保护，防止水源受到污染，确保饮用水安全
加强动物和人之间的监测和管理
建立动物和人之间的监测系统，及时发现耐药性细菌的传播加强动物和人之间的卫生管理，防止细菌的传播加强动物和人之间的药物管理，防止滥用抗生素加强动物和人之间的教育宣传，提高公众对耐药性细菌的认识和预防意识
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细菌耐药性
汇报人：PPT
汇报时间：20XX/01/01
目录
01.
添加标题
02.
细菌耐药性的概念
03.
细菌耐药性的现状与危害
04.
细菌耐药性的传播途径
05.
细菌耐药性的预防和控制措施
06.

常见细菌耐药趋势及控制方法课件

常见细菌耐药性的影响
01
02
03
增加治疗难度
对抗生素产生耐药性的细菌往往难以治疗，增加了治疗时间和成本。
患者死亡率上升
由于细菌耐药性的出现，一些原本可治愈的感染病变得难以治疗，导致患者死亡率上升。
社会经济负担加重
细菌耐药性的出现增加了医疗费用，给社会和家庭带来了巨大的经济负担。
CHAPTER 03
抗生素的耐药率逐年上升。
某些细菌已经产生了多重耐药性，即对多种抗生素同时耐药。
医院内部感染的常见细菌往往具有更高的耐药性，增加了治疗难
度和患者死亡率。
常见细菌耐药性的发展趋势
随着抗生素的广泛使用和滥用，细菌耐药性的发展速度加快。
全球范围内需要加强合作，共同应对细菌耐药性问题。
新的抗生素研发速度无法跟上细菌耐药性的发展速度。
抗菌药物的改造与优化
抗菌药物改造策略
通过结构修饰、基因敲除等技术手段，对已有抗菌药物进行改造，以提高其抗菌活性、降低耐药性产生的风险。
抗菌药物优化目标
优化后的抗菌药物应具备更好的抗菌效果、更低的毒副作用、更稳定的药物性质和更低的生产成本等特点。
CHAPTER 05
抗菌药物的管理与政策建议
细菌耐药性的产生是细菌基因突变的结果，当细菌在繁殖过程中发生基因突变时，可能会产生耐药性。
细菌耐药性分为天然耐药性和获得性耐药性，天然耐药性是指细菌固有的对某些抗菌药物的抵抗力，而获得性耐药性则是指细菌在抗菌药物选择压力下产生的耐药性。
常见细菌耐药性的分类
根据抗菌药物的种类，细菌耐药性可分为对青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类、大环内酯类等不同药物的耐药性。
常见细菌耐药趋势及控制方法课件

细菌耐药监测与抗菌药物的合理使用ppt课件

耐药菌株感染治疗挑战及应对策略
01
耐药菌株感染的危害与治疗挑战
耐药菌株感染导致治疗失败、病情加重甚至死亡的风险增加，给临床治
疗带来巨大挑战。
02
耐药菌株感染的应对策略
加强细菌耐药监测，及时发现和报告耐药菌株；建立多学科协作机制，
制定个性化治疗方案；加强医院感染控制，减少耐药菌株的传播。
03
解决方案
解决方案
推动医院内部多学科协作机制的建立和完善，加强相关学科之间的沟通和合作；鼓励开展抗菌药物合理使用的培训和宣传活动，提高医务人员的认知水平和责任意识。
06
总结与展望
回顾本次课程重点内容
细菌耐药性的概念、机制和影响因素
详细解释了细菌耐药性是如何产生的，包括基因突变、基因水平转移、抗菌药物的选择压力等机制，以及影响细菌耐药性的各种因素，如抗菌药物的不合理使用、感染控制不当等。
完善数据上报和审核机制
建立严格的数据上报和审核制度，确保数据的及时性和准确性。
推广国际通用标准
积极推广CLSI、EUCAST等国际通用标准，提高我国细菌耐药监测结果的可比性和国际认可度。
加强多学科合作
加强临床医学、微生物学、药学等多学科的合作，共同应对细菌耐药的挑战。
03
抗菌药物种类及作用机制
新型耐药菌出现
不断有新型耐药菌出现，对临床抗感染治疗构成严重威胁。
国际社会高度关注
细菌耐药已成为全球公共卫生问题，国际社会高度关注，并采取一系列措施应对。
我国细菌耐药现状
80%
细菌耐药形势严峻
我国细菌耐药形势同样严峻，多种病原菌对常用抗菌药物耐药性呈上升趋势。
100%
地区差异明显

多重耐药菌PPT课件

配制药品前给患者配餐前
1 对所有患者实施标准预防措施：（1）手卫生在以下情况应洗手或使用速干手消毒剂
1 对所有患者实施标准预防措施：（1）手卫生在以下情况应先洗手，然后进行卫生手消毒直接为感染病患者进行接触感染患者体检查、治疗和护理液，或污染物品
4
耐药菌感染预防和控制措施。
（二）强化预防与控制措施
*
对所有患者实施标准预防措施：手卫生在以下情况应洗手或使用速干手消毒剂直接接触每个患者前后，或从污染部位移动到清洁部位时；接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物及污染物品时
”
对所有患者实施标准预防措施：
1
适时使用隔离衣或防护服
2
接触甲类或按照甲类
管理的传染病患者，
接触经空气传播或飞
沫传播的传染病患者
可能受到患者血液、
7
体液、分泌者实施标准预防措施：适时使用隔离衣或防护服隔离衣或防护服仅限在规定区域内穿脱脱时应避免污染，脱下后内面向外卷起，使污染面朝里放入污衣袋封口贴标识后送清洗消毒或销毁
对所有患者实施标准预防措施：带手套诊疗护理不同患者之间应更换手套诊疗患者洗手换手套
对照组 (n=31)
OR
P值
碳青霉烯类
19
3
16.12
<0.001
四、耐药菌感染和传播的危害
*
细菌耐药性对人类健康的影响和造成的经济学损失是巨大的，Holmberg等的研究表明，包括医院内感染和社区获得性感染，耐药菌感染者的住院时间和病死率，至少是同种敏感菌感染者的2倍。对耐药菌的感染可能需要使用毒性更大或/和更昂贵的抗菌药物
3
重点患者：
4

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细菌耐药性
14
质粒通过接合在细菌间转移
细菌耐药性
15
二、细菌耐药的生化机制
（一）钝化酶的产生 • β-内酰胺酶(β-lactamase) • 氨基糖苷类钝化酶 • 氯霉素乙酰转移酶 • 甲基化酶
细菌耐药性
16
细菌ห้องสมุดไป่ตู้化酶的作用
细菌耐药性
17
二、细菌耐药的生化机制
（二）药物作用靶位的改变
利福平：作用点是RNA聚合酶的β亚基。当β亚基的编码基因突变时，就产生了耐药性
• 中国是抗生素使用大国，也是抗生素生产大国：年产抗生素约21万吨，出口3万吨给世界人民，其余18万吨留给自己，人均年消费量138克（美国仅仅13克），统计资料显示，我国每年因抗生素滥用导致医疗费用增长800亿元。
细菌耐药性
10
在中国
• 门诊感冒患者约有75%使用抗生素 • 住院患者抗生素使用率达80%，其中：使用广谱
细菌的耐药性
细菌耐药性
1
问题
• 感冒过吗？
• 感冒时用过什么药？
---用药的误区！
• 有没有这种现象：第一次感冒的时候挂了吊瓶，下次再感冒的时候吃药就不管用了，必须挂吊瓶呢？有时甚至再用原来的药挂吊瓶都不管用，必须要换药效更强的药呢？
•
--- 细菌的耐药性
细菌耐药性
2
第一节抗菌药物的种类及其作用机制
细菌耐药性
22
细菌耐药性
7
药物敏感试验
细菌耐药性
8
超级细菌！
• 凤凰网资讯 > 国际 > 正文 • 超级细菌几乎可抵御所有抗生素 10年内无药可治 • 2010年08月14日
细菌耐药性
9
抗生素的中国式滥用：中国是世界上滥用抗生素最疯狂的国家
• 我国成抗生素滥用最严重国家 2010年12月02日 02:39 新京报
细菌必须具有药物的靶位。
细菌耐药性
12
一、细菌耐药的遗传机制
(二) 获得耐药性
是指正常情况下，敏感的细菌中出现了对抗菌药物有耐药性的菌株。
1、本质：基因突变或获得新基因 2、影响因素：药物使用的剂量
细菌耐药的自发突变率耐药基因的转移状况
细菌耐药性
13
3、获得耐药性的发生机制
染色体突变(加药物选择）质粒介导的耐药性(最常见）转座子介导的耐药性整合子与多重耐药
第三节细菌耐药性的防治
合理使用抗菌药物:避免滥用抗生素，这是控制耐药性产生的重要措施之一严格执行消毒隔离制度:防止耐药菌的交叉感染加强药政管理研制新抗菌药物研制质粒消除剂抗菌药物的“轮休”
细菌耐药性
21
思考题
1、什么是抗生素？其作用机制如何？ 2、细菌耐药的遗传机制包括哪些？ 3、细菌耐药的生化机制包括哪些？
抗生素和联合使用两种以上抗生素的占58%，远远高于30%的国际水平，外科患者抗生素使用率达97%以上，而英国为22%，世界平均水平约 30%。
细菌耐药性
11
一、细菌耐药的遗传机制
(一) 固有耐药性是指细菌对某种抗菌药物的天然耐药性。是始终如一的，由细菌的种属特性所决定
的。抗菌药物对细菌能够起作用首要的条件是
抗菌药物：具有杀菌和抑菌活性、用于预防和治疗细菌性感染的药物，包括抗生素和化学合成的药物。
抗生素（antibiotics）：某些微生物在代谢过程中产生的能抑制或杀死其他微生物或肿瘤细胞的物质。
产生：放线菌真菌细菌
方式：自然合成人工合成
细菌耐药性
3
青霉素（penicillin）
• 1928年9月 • 亚历山大·弗莱明 • 青霉菌培养液具有杀灭葡
青霉素：耐药菌株的PBPs数量减少或构型变化均可使青霉素的结合减少而出现耐药性。如：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。
细菌耐药性
18
二、细菌耐药的生化机制
（三）抗菌药物的渗透障碍（BF）或外膜通透性的改变
------细胞壁通透性
（四）主动外排机制（五）其他
细菌耐药性
19
细菌耐药性
20
萄球菌作用
细菌耐药性
4
青霉素（penicillin）
• 1929年 2月13日伦敦医学院俱乐部提交论文 • 1939年钱恩和弗洛里提纯出青霉素粉末 • 1942年美国军方宣布青霉素为优先制造的军需
品 • 1945年的诺贝尔医学奖授予了弗莱明、弗洛里
和钱恩三人
细菌耐药性
5
抗菌药物的作用机制图示
细菌耐药性
6
第二节细菌的耐药机制
• 耐（抗）药性（drug resistance）指细菌对某抗菌药物的相对抵抗性
• 最小抑菌浓度（minimum inhibitory concentration, MIC ）在特定环境下孵育24小时，可抑制某种微生物出现明显增长的最低药物浓度，可用于定量测定体外抗菌活性