最新中医内科学水肿

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水肿中医内科学

• 2.病因有风邪袭表、疮毒内犯、外感水湿、饮食不节及禀赋不足、久病劳倦。病机为肺失通调，脾失转输，肾失开合，三焦气化不利。
• 3.临床辨证以阴阳为纲，分清病因、病位，还须注意寒热、虚实的错杂与转化。
• 4.治疗原则为发汗、利尿、泻下逐水;阳水应以驱邪为主，发汗、利水、解毒或攻逐；阴水当以扶正为主，温肾健脾。
辨证论治二治疗原则发汗阳水祛邪酌用逐水利小便配合活血化瘀健脾阴水扶正祛邪利水温肾辨证论治三证治分类水肿阳水证治水肿阴水证治证型脾阳虚衰证肾气衰微证主症身肿腰以下为甚按面浮身肿腰以下尤特点之凹陷不易恢复甚按之凹陷不起腰部冷痛酸重尿少临脘腹胀闷纳减便或增多床兼症溏小便短少四肢厥冷怯寒神疲表面色萎黄神倦肢冷面灰或白光白现心悸气促舌淡苔白腻或白舌淡胖苔白苔脉滑脉沉弱脉沉细或沉迟无力病机脾阳虚衰气不化水肾气虚衰水失蒸化治法温运脾阳以利水湿温肾助阳化气行水例方实脾饮济生肾气丸合真武汤附子
病位在肺、脾。阴水属虚或虚实夹杂,多由饮食劳倦、禀赋
不足、久病体虚所致,病位在脾、肾。
[病因病机]
5.水肿转归：阳水易消,阴水难治。水湿壅盛或阴水日久,脾肾衰微→水邪凌心犯肺。水肿后期,肾阳衰败,气化不行,浊毒内闭→关格。肺失通调,脾失健运,肾失开阖→膀胱气化无权
→癃闭。阳损及阴→肝肾阴虚,肝阳上亢→水肿兼眩晕。
• 5.一般而言，阳水易消，阴水难治。
[临证备要]
• 1.正确使用攻下逐水法：
• 适应症：全身高度浮肿，气喘、心悸、腹水、
小便不利、脉沉而有力者；
• 代表方:十枣汤---
•
以祛水为急，使水邪从大小便而去。
• 注意:逐水峻药应慎用。
应中病即止，待水肿衰其大半即应停药，以
免过用伤正，俟水退后，即行调补脾胃，以善

中医师-中医内科学-水肿

第二十三单元至第二十五单元合并讲解第二十三单元水肿水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的一类病证。

病因病机1.水肿的常见病因风邪袭表，疮毒内犯，外感水湿，饮食不节，禀赋不足，久病劳倦。

2.水肿的基本病机及转化水肿发病的基本病理变化为肺失通调，脾失转输，肾失开阖三焦气化不利，水液泛滥肌肤。

其病位在肺、脾、肾，而关键在肾。

病理因素为风邪、水湿、疮毒、瘀血。

诊断水肿的诊断要点（1）水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢全身。

（2）轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿，甚则腹大胀满，气喘不能平卧，更严重者可见尿闭或尿少，恶心呕吐，口有秽味，鼻衄牙宣，头痛，抽搐，神昏谵语等危象。

（3）可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及久病体虚病史。

辨证论治1.水肿的辨证要点水肿病证首先须辨阳水、阴水，其次应辨病变之脏腑。

先辨阴水、阳水。

阳水，一般起病较快，病程较短，病因多为风邪、湿毒、水气、湿热。

肿多从头面开始，由上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，多见表、实、热证，病人一般情况较好，无正气大亏之象。

阴水，一般起病较慢，病程较长，病因多为饮食劳倦、先天或后天因素所致的脏腑亏损。

肿多由下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，多见里、虚、寒证，病人一般情况较差，脏腑功能明显受损。

阳水阴水亦可相互转化。

其次辨病变之脏腑，在肺、脾、肾、心、肝之差异。

肺水多并见咳逆；脾水多并见脘腹满闷而食少；肾水多并见腰膝酸软，或见肢冷，或见烦热；心水多并见心悸、怔忡；肝水多并见胸胁胀满。

对于虚实夹杂、多脏共病者，应仔细辨清本虚标实之主次。

2.水肿的治疗原则发汗、利尿、泻下逐水为治疗水肿的三条基本原则，具体应用视阴阳虚实不同而异。

阳水以祛邪为主，应予发汗、利水或攻逐，同时配合清热解毒、理气化湿等法；阴水当以扶正为主，健脾温肾，同时配以利水、养阴、活血、祛瘀等法。

对于虚实夹杂者，则当兼顾，或先攻后补，或攻补兼施。

中医内科学课件第五章水肿

3．瘀水互结证
? 水肿延久不退，肿势轻重不一，四肢或全身浮肿，以下肢为主，皮肤瘀斑，腰部刺痛，或伴血尿，舌紫暗，苔白，脉沉细涩。
? 治法：活血祛瘀，化气行水。 ? 代表方：桃红四物汤合五苓散。 ? 常用药：当归、赤芍、川芎、丹参、益母草、红
花、凌霄花、路路通、桃仁、桂枝、附子、茯苓、
泽泻、车前子。
【预防调护】
? 1．避免风邪外袭。
? 2．防止水湿外侵。 ? 3．注意调摄饮食。
? 4．保持皮肤清洁，避免抓破皮肤。
? 5．每日记录水液的出入量。
? 6．坚持治疗，定期随访。 ? 7．劳逸结合，调畅情志。
【结语】
一、概念
二、病因病机
三、辨证要点四、治疗原则
五、预后
水泛肌肤水肿成
标肺肾本制在脾严氏分为阴阳水利水消肿随证施湿热壅盛疏凿饮湿毒麻连风水婢水湿浸渍胃苓五实脾肾气脾肾宜
? （一）．发病特点：水肿先从眼睑或下肢开始，继及四
肢全身。
? （二）．临床表现：轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿，甚则腹大胀满，气喘不能平卧。更严重者可见尿
闭或尿少，恶心呕吐，口有秽味，鼻衄牙宣，头痛，抽
搐，神昏谵语等危象。
? （三）．相关病史：可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及久病体虚病史。
二、病证鉴别
久病入络
水湿内生
困遏脾阳
损伤肺脾瘀血内生
（四）病证转化
风水相搏
水湿浸渍
湿热壅盛
肝肾阴虚
脾阳不振
肾阳虚衰阴阳两虚
风邪袭表
疮毒内归
感受水湿饮食不节
劳倦体虚
二、病因病理
肺失通调
风水泛滥
湿毒浸淫
脾失运化肾失蒸化

中医内科学——水肿

中医内科学—肾系病症：水肿【定义】水肿是体内水液滞留，泛滥肌肤，以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征表现的一类病证。

严重的还可能伴有胸水、腹水等。

西医学中的急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、继发性肾小球疾病等均属本病范畴，可参照本节论治。

【病因病机】水肿的病因有风邪袭表、疮毒内犯、外感水湿、饮食不节及禀赋不足、久病劳倦；形成本病的机理为肺失通调、脾失转输、肾失开阖、三焦气化不利。

【病位】病位在肺、脾、肾，而关键在肾。

【诊断与鉴别诊断】（一）诊断1.水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢全身。

轻者仅眼睑或足胫浮肿；重者全身皆肿，甚则腹大胀满，气喘不能平卧。

2.尿闭或尿少，恶心呕吐，口有秽味，鼻衄牙宣，头痛，抽搐，神昏谵语等危象。

3.可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及久病体虚病史。

尿常规、24小时尿蛋白总量、抗核抗体、肝肾功能、血浆蛋白、心电图、肝肾B超等有助于水肿的诊断。

（二）鉴别诊断鼓胀、饮证水肿主要影响肺、脾、肾而致水气通调失职，水泛肌肤，四肢皮色不变，发病时头面或下肢先肿，甚者全身浮肿，可有喘息但先肿后喘，多伴有尿量减少。

鼓胀主要影响肝、脾、肾，脾虚木贼，湿热相乘，水聚腹腔，单腹肿胀，青筋暴露；病重时或兼下肢肿，或先积聚后成鼓胀，有时小便减少。

饮证由水气射肺所致，病位在肺，水凌胸肺，久咳喘逆后面目浮肿，其形如肿，实不是肿；严重时可见身肿，先喘，久喘才成肿胀，小便初正常，后偶有不适。

【辨证论治】（一）阳水1.风水相搏临床表现：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速。

可兼恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利等症。

偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛；舌质红，脉浮滑数。

偏于风寒者，兼恶寒，咳喘；舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。

治法：疏风清热，宣肺行水。

代表方：越婢加术汤。

2.湿毒浸淫临床表现：眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤，身发疮痍，甚则溃烂，恶风发热；舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。

治法：宣肺解毒，利湿消肿。

代表方：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。

中医内科学水肿

腰以上肿，当发汗乃愈—越婢汤
腰以下肿，当利小便——防已黄芪汤
病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有
水，可下之——十枣汤
宋·严用和《济生方》
温肾利水——济生肾气丸
健脾行水——实脾饮
金元《丹溪心法》“水肿，因脾虚不能制水，水渍妄行，当以参术补脾，脾气得实，则自健运，自能升降，运动其枢机，则水自行”
《景岳全书》：“治宜温补脾肾，此正治法也。·······温补即所以化气，气化而痊愈者，愈出自然。消伐所以逐邪，邪逐而暂愈者，愈由勉强。”
大腹皮茯苓皮陈皮——化湿行水桂枝泽泻桑白皮生姜皮——通阳利水白术苍术厚朴——健脾燥湿
加减：湿邪盛——苍术苡仁砂仁
脾虚较甚——党参北芪上半身肿甚——麻黄杏仁下半身肿甚——木瓜苍术厚朴车前子肿甚而喘——麻黄杏仁葶苈子
湿热壅盛（结）型《景岳全书》：“大人小儿素无脾虚泄泻等证，而忽尔通身浮肿，或小便不利者，多以饮食失节，或湿热所致”。辨证依据：遍体浮肿，皮色光亮绷急，小便短赤；胸脘痞闷，烦热口渴，不引饮或大便干结；舌红苔黄腻，脉沉数或濡数；治则：分利湿热，利水消肿
脾失运化
肾失蒸化
湿毒浸淫
湿热蕴结
水湿浸渍
脾阳虚衰
肾阳衰微
水肿
水湿潴留泛溢肌肤
二、病因病理
三、诊治纲要
点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。
ONE
诊断依据：凡以头面，四肢，胸腹乃至全身浮肿者，即可诊为水肿。严重者身肿、腹大，不能平卧，或见尿闭，恶心呕吐，口有秽味，鼻衄，牙宣，甚至头痛，抽搐、神昏。可有乳蛾，心悸，疮毒，紫殿及久病体虚病史 24小时尿蛋白定量，血沉、血常规，血浆蛋白，血脂，肾功能，心电图，肝肾B超等检查有助确诊。

中医内科学水肿PPT课件

阳水：多为热证实证阴水：多为寒证虚证
往往寒热夹杂,虚实互见
实证：年轻,新感,病程短,正气无虚虚证：年老,久病,病程长,正气已亏
——辨外感内伤
一．水肿的病因
由外感引起的水肿,初起为实证. 脏腑亏损引起的水肿,初起即为虚证.
二．病程中某一阶段兼有外感.
兼恶寒发热头痛身疼等表症,多为本虚标实.
二者关系：多次外感,损伤正气,加重病情.
入院检查：尿常规：PRO ≥300mg, RBC 14个/UL. 血常规：RBC 2.78 ×1012/L,WBC1.7 ×109/L,BPC100×109/L. 血液生化：Cr 109umol/L,ALB 23.1g/L,TG 1.2mmol/L,Tch 3.7 mmol/L. 免疫指标：ANA 1:100阳性,ds-DNA 91.0IU/DL. 肾功能：24hPRO 2.92g,Ccr 26.8ml/min. B超示两肾无异常. 肾穿刺病理：狼疮性肾炎,弥漫增生型.
苔脉：舌红,苔薄黄或腻,脉浮数或滑数. 治法：宣肺解毒,利湿消肿. 处方：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减：若脓毒内陷者,重用生黄芪托毒排脓.
3 水湿浸渍
病机：水湿内聚,湿胜脾弱,以湿胜为主,无明显脾虚及热象. 主症：全身水肿,按之没指,小便短少. 伴随症：即湿困之症,身体困重,纳呆泛恶. 苔脉：苔白腻,脉沉缓. 治法：健脾化湿,通阳利水. 处方：五皮饮合胃苓汤.
心性水肿的治疗
一．利水消肿猪苓、茯苓、泽泻、车前子、大腹皮、大腹子等. 真武汤、五苓散、实脾饮等.
二．活血化瘀桃红四物汤、血府逐瘀汤等.
三．益气强心附子、黄芪、党参、太子参、万年青9-15克.
病例一
叶××,女,46,1043床,病例号172464,2003.8入院

中医内科学水肿(案例教学法)

●2.定义解析《黄帝内经》称为水，《金匮要略》称为水气，是各种水病的总称。
●3.流行病学水肿可发生于多种疾病，不同的疾病，流行病学特点不同。
【学术沿革】
1.病名及发病特点
● 《黄帝内经》称为“水”。《灵枢水胀》描述其特点：“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也”;《金匮要略》称为“水气”;《诸病源候论水肿候》始将“水肿”作为各种水病的总称。
2.案例二湿毒浸淫证
●（1）案例导入：苏某，女，24岁。1990年5月8日就诊。患者左肩背上方突生疮疡，红肿疼痛已1周，伴发咽喉肿痛，随即身热，微恶寒，继则颜面肿甚，一身悉肿，小便短赤，大便数日一行。未能及时行正规治疗，诸症渐加重，遂求治。舌红，苔薄黄，脉浮数。查尿常规，可见红细胞，尿蛋白。
●处方：麻黄、浮萍、桂枝各9g ，羌活、甘草、苏叶各6g ，茯苓皮15g ，炒白术、泽泻、车前子（包）各，10g ，白茅根30g ，生姜3g ，大枣10枚。连服3剂，患者汗出，小便量渐增，水肿大部消退。
●二诊：颜面、眼睑浮肿已消，腹壁柔软，皮肤起皱，阴囊水肿不显，腰痛酸软，舌苔白滑，脉沉。治法：温肾利水。原方改为真武汤加味：炙附子、炒白术、炒白芍各10g ，茯苓20g ，泽泻 12g ，椒目、生姜各5g ，白茅根30g。
●1.与鼓胀鉴别鼓胀为单腹胀大如鼓，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿；水肿多周身皆肿；鼓胀多有肝病病史，水肿多有心肾病史。
●2.肾病水肿与心病水肿鉴别肾病水肿多从眼睑、颜面开始，继则延及四肢周身，伴腰痛等；心病水肿多从下肢足跗开始，而遍及全身，伴见心悸，胸闷等。

中医内科学课件-水肿

属里正、属水虚或、虚实石夹杂, 水
中医内科——水肿
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三：相关检查
水肿病人一般可先检查血常规、尿常规、肾功能、肝功能 ( 包括血浆蛋白 ) 、心电图、肝肾B超。
如怀疑心性水肿可再查心脏超声、胸片, 明确心功能级别。
肾性水肿可再查24小时尿蛋白总量、蛋白电泳、血脂、补体 C3 、C4 及免疫球蛋白, 肾穿刺活检有助于明确病理类型, 鉴别原发性或继发性肾脏疾病。
肾阳虚衰肝肾阴虚
水肿各证型之间寒热虚实的转化？
中医内科——水肿
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第十三页，共51页。
转归：
痊愈
阳水患者如属初发年少, 体质尚好, 脏气未损, 治疗及时, 则病可向愈。
因生活饥馑、饮食不足所致水肿, 在饮食条件改善后, 水肿也可望治愈。
难愈：肺脾肾累及
脾肾衰微, 水气上犯, 出现水
心邪凌心犯肺重证。
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中医内科——水肿
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二、病证鉴别
1. 水肿与鼓胀
病证相同表现
临床表现
病机
水肿
均可见肢体水肿, 腹部膨隆。
水肿则头面或下肢先肿, 水肿乃肺、脾、继及全身, 面色晄白, 肾三脏气化失调, 腹壁亦无青筋暴露。而导致水液泛滥
肌肤 o
鼓胀
第五章：肾膀胱病证
第一节：水肿
中医内科——水肿
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☆概述
目录：
☆病因病机
☆诊察要点
☆辨证论治
☆预防调护
☆结语
☆临证备要
中医内科——水肿

中医内科学——水肿

中医内科学——水肿一、概念二、病因病机1．风邪外袭，肺失通调风邪外袭，内合于肺，肺失宣降，水道不通，以致风遇水阻，风水相搏，泛溢肌肤，发为水肿。

2．湿毒浸淫，内归脾肺肌肤因痈疡疮毒，未能清解消透，疮毒内归脾肺，导致水液代谢受阻，溢于肌肤，亦成水肿。

3．水湿浸渍，脾气受困久居湿地，或冒雨涉水，水湿之气内侵，或平素饮食不节，过食生冷，均可使脾为湿困，而失其健运之职，致水湿不得下行，泛于肌肤，而成水肿。

4．湿热内盛，三焦壅滞湿热久羁，或湿郁化热，中焦脾胃失其升清降浊之能，三焦壅滞，水道不通，而成水肿。

5．饮食劳倦，伤及脾胃饮食不节，或劳倦过甚，脾气受损，运化失司，水湿停聚不行，泛溢肌肤，而成水肿。

6．房劳过度，内伤肾元生育不节，房劳过度，肾精亏耗，肾气内伐，不能化气行水，遂使膀胱气化失常，开合不利，水液内停，形成水肿。

上述各种病因，有单一原因发病者，亦有兼杂而致病者，从而使病情趋于复杂。

三、诊断要点1.症状：水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢和全身。

轻者仅眼睑或足跗浮肿，重者全身皆肿，甚则腹大胀满，气喘不能平卧。

更严重者可见尿闭，恶心呕吐，口有秽味，鼻衄牙宣，甚则出现头痛，抽搐，神昏，谵语等危象。

2.病史：可有乳蛾，心悸，疮毒，紫癜以及久病体虚病史。

3.辅助检查：尿常规、24小时尿蛋白定量、血常规、血沉、血浆白蛋白、血尿素氮、肌酐、体液免疫以及心电图、心功能测定、肾B 超等检查，以助明确诊断。

四、鉴别诊断1、水肿与鼓胀2．肾病水肿与心病水肿的鉴别五、辩证要点1.辨别阴水和阳水阴水与阳水虽有区别，但在一定程度又可互相转化。

如阳水久延不退，正气日渐耗伤，水邪日盛，可转为阴水；若阴水复感外邪，水肿增剧，也可急则治其标，先按阳水论治。

2.辨外感和内伤外感——常有恶寒、发热、头疼、身痛、脉浮等表证。

外感多实；但外感日久不愈，也可由实转虚。

内伤——多由内脏亏虚、正气不足，或反复感邪，损伤正气所致。

内伤多虚，内伤正气不足，表卫虚弱，又易招致外感。

中医内科学-39水肿

入院后予甲强龙、开瑞坦治疗，剂量不详，检查时发现血Cr 169，BUN 20 ，治疗一周后因疗效不佳，面部、背部皮疹稍减轻后反加重，再往瑞金医院住院治疗，予地塞米松5mg，qd×2天，甲强龙40mg, qd ×10天, 强的松10 mg, Bid ×8天后渐减量，至出院时强的松 10mg, Bid。住院期间查 SCr 196,24h 尿蛋白 0.18g，尿常规（—）。住院后三天出现双下肢浮肿，尿少，予速尿治疗无明显疗效，遂来我院门诊，以慢性肾功能不全收治入院。
心源性：右心衰、渗出性或缩窄性心包炎。肾源性：急性肾小球肾炎、慢性肾炎肾病型、肾病综合症。肝源性：肝硬化（先腹水再水肿）。营养性：慢性消耗性疾病、营养障碍性疾病、重度烧伤。其它：粘液性水肿、经前期紧张综合症、药物影响。
2 局限性水肿
栓塞性静脉炎、丝虫病的橡皮肿、偏瘫的一侧肢体。。局部炎症、过敏。
病例二
入院检查：肾脏：Cr 123，24h尿蛋白 0.64g，双肾B超无异常。心脏：EKG无异常，心超示主动脉瓣增厚，左室舒张功能降低。Holter示房性早搏。体检：双下肢水肿至膝部。
病例三
徐××，男，68，1023床，病例号172934，2003.8入院
高血压史十余年，最高时达160/80mmHg，以降压药维持治疗。今年三月行疝气修补术，术前测血压为200/90mmHg，予拜心同、可乐定等控制，术后查肾功能示 SCr 150umol/L，予尼群地平、拜心同等控制。两个月前开始出现双下肢浮肿，瑞金医院考虑为钙通道阻滞剂所致水肿，改用一平苏、科素亚、可乐定降压，但双下肢水肿无明显好转。为进一步诊治而入院。
蛋白尿血尿方
地榆、鹿衔草、益母草、马鞭草、海金沙、贯众、菟丝子、天葵子、蝉衣、红枣。蛋白尿血尿，无明显水肿，肾功能轻度减退。

中医内科学之水肿

中医内科学之水肿
演讲人
目录
壹
水肿概述
贰
水肿的诊断与治疗
叁
水肿的预防与调养
1
水肿概述
水肿的定义
水肿是指人体组织间隙或体腔内液体积聚过多的一种病理状态。
水肿可以分为全身性水肿和局部性水肿。
全身性水肿是指全身组织间隙或体腔内液体积聚过多，表现为全身肿胀。
局部性水肿是指局部组织间隙或体腔内液体积聚过多，表现为局部肿胀。
A
推拿疗法：通过推拿，促进气血运行，消除水肿
C
B
拔罐疗法：通过拔罐，促进血液循环，消除水肿
D
中药疗法：通过使用中药，调节脏腑功能，消除水肿
3
水肿的预防与调养
预防措施
合理饮食，避免过多摄入盐分和
脂肪
保持良好的心理状态，避免焦虑、抑郁等不良情绪
保持良好的生活习惯，避免熬夜、
过度劳累等
和脂肪酸
07
适量摄入菌类，如香菇、木耳等，补充多糖
和氨基酸
08
适量摄入海产品，如海带、紫菜等，补充
碘和矿物质
09
适量摄入茶饮，如绿茶、红茶等，补充茶多
酚和茶氨酸
10
适量摄入中药，如茯苓、薏苡仁等，补充利
水渗湿作用
生活习惯调整
01
保持良好的作息时间，避免熬夜和过度劳累
02
保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食和过度饮酒
整体观念：注重整体观念，治疗水肿的同时，也要关注患者的其他症状和疾病，进行综合治疗。
内外兼治：采用内外兼治的方法，既注重内服药物的治疗，也注重外治法，如针灸、推拿、拔罐等。
预防为主：在治疗水肿的同时，也要注重预防，如注意饮食、运动、情绪等方面的调理，预防水肿的复发。

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• 2、治则：分利湿热，利水消肿
3、方药：疏凿饮子加减疏——疏风胜湿，治表治上——秦艽羌活凿——通利二便，治里治下——泽泻木通猪苓茯苓滑石车前槟榔香陆大腹皮
早晨面浮，午后足肿，劳则更甚为气血两虚、病在脾。
腰以下肿甚，兼脾肾症状为阳虚水泛、病在脾肾。
5、掌握治疗要点：
（1）、治疗大法：利水消肿，因势诱导，随证而施（2）、上下异治：上半身肿甚——发汗（鬼门）
下半身肿甚——利小便（洁净府）水液废料郁积于中，肿满实证——逐水（去菀陈莝）
（3）、治分阴阳：阳水——发汗，利小便阴水——温补脾肾
2、严重者身肿、腹大，不能平卧，或见尿闭，恶心呕吐，口有秽味，鼻衄，牙宣，甚至头痛，抽搐、神昏。
3、可有乳蛾，心悸，疮毒，紫殿及久病体虚病史
4、24小时尿蛋白定量，血沉、血常规，血浆蛋白，血脂，肾功能，心电图，肝肾B超等检查有助确诊。
（二）鉴别诊断
1、水肿鼓胀
浮肿腹大
2、水肿饮证
气喘
有四肢浮肿，后见腹大。
四、分型论治
（一）风水相搏型
《景岳全书》：“凡外感毒风，邪留肌肤，则亦能忽然浮肿”。
1、辨证依据：（1）浮肿从眼睑开始，头面较剧，波及四肢，肤
色光亮，按之凹陷易复，小便短少。（2）恶寒发热，咳嗽。（3）苔白，脉浮。（4）外感风邪病史，发病急、病程短
2、治则：疏风宣肺行水 3、方药：越婢加术汤
症状
秘，形壮色红。小便不赤涩，大便溏。
2、辨别外感与内伤
外感：感受外邪，起病急，病程短，恶寒发热、头痛、身疼、脉浮；
内伤：脏气亏虚，病程长，迁延反复，虚中挟
实，以本虚为主，有气血阴阳不足表现；
3、辨病变脏腑
水肿从上开始，头面较剧，兼肺系症状为风水、病在肺。
水肿从下开始，下肢较甚，兼脾湿症状为水湿、病在脾。
中医内科学水肿
• 定义
• （一）定义：
• 因感受外邪、饮食失调或劳倦过度，使肺失通
调、脾失转输、肾失开合、膀胱气化不利，导致体内水液潴留，泛滥肌肤、表现以头面、眼睑、四肢、腹背、甚至全身浮肿为特征的一类疾病。别名水胀。
• （二）范围：
•
急慢性肾炎、肾病综合征、充血性心衰；肝
硬化；内分泌性水肿；贫血，营养不良
• （7）、近代：辨证论治 • 扶正（健脾，温肾，益气养阴） • 攻邪（清热利湿，活血利水）。
风邪袭表疮毒内归感受水湿饮食不节劳倦体虚
二、病因病理
肺失通调
风水泛滥
湿毒浸淫
脾失运化肾失蒸化
湿热蕴结水湿浸渍脾阳虚衰肾阳衰微
水
湿
潴
留泛溢
水肿
肌
肤
三、诊治纲要
（一）诊断依据： 1、凡以头面，四肢，胸腹乃至全身浮肿者，即可诊为水肿。
水渍妄行，当以参术补脾，脾气得实，则自健运，自能升降，运动其枢机，则水自行”
• （5）《景岳全书》：“治宜温补脾肾，此正治法
也。·······温补即所以化气，气化而痊愈者，愈出自然。消伐所以逐邪，邪逐而暂愈者，愈由勉强。”
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• （6）、清·李用粹《证治汇补》——“治水之法，行
其无所事，随表里寒热上下，因其势而利导之，故宜汗、宜下、宜渗、宜清、宜燥，宜温，六者之中，变化莫拘”。
先有腹大，皮色苍黄，脉络暴露，后见浮肿。
先肿，肿甚而喘
先喘，积年久喘延成水肿
（三）证治要点：
1、区别阴水阳水
1、起病
阳水起病急，病程短
阴水起病缓，病程长
2、水肿水肿由上而下，上半身水肿自下而上,下半身肿
特点肿甚，肤色光亮、按之甚，肤色萎黄,按之凹陷
凹陷易复
难复
3、伴随小便短涩黄赤，大便多神疲气怯，劳则病加，
麻黄——疏风宣肺利水石膏——清肺泄热白术茯苓泽泻猪苓——健脾行水 4、加减：偏风寒——去石膏加防风桂枝，或荆防败毒散。偏风热——加银花、连翘或银翘散兼疮毒——五味消毒饮肺气不宜，咳嗽较重——杏仁前胡葶苈子川朴
（二）湿毒浸淫型
1、辨证依据（1）眼睑浮肿，延及全身，小便不利，身发疮痍（2）恶风发热，四肢困倦（3）舌红、苔薄黄、脉浮数或滑数 2、治则：宣肺解毒，利湿消肿
跗肿，胸腹满”
• 1、辨证依据： • （1）全身水肿，按之没指，小便短少； • （2）身重困倦，胸闷纳呆，泛恶； • （3）苔白腻，脉沉缓；
• 2、治则：健脾化湿，通阳利水；
3、方药：五皮饮合胃苓汤大腹皮茯苓皮陈皮——化湿行水桂枝泽泻桑白皮生姜皮——通阳利水白术苍术厚朴——健脾燥湿
（4）、区别脏腑肺——发散行水，提壶揭盖脾——补脾制水肾——温肾利水
（5）、重视气血：治水先治气——气行则水行：行气，降气，益气血不利则为水——养血利水，化瘀利水
（ 6 ）、慎用攻逐
高度浮肿，形体壮实，正虚邪实，急则治标，攻邪为先，可用攻逐利水法，甘遂末0.5-1.0g，胶囊装，饭后吞服，药后小便增多，水肿减轻，症状改善，则以扶正为主，“中病即止”。如攻逐后泄下不止，用冷粥饮之。
3、治疗
（1）、《素问·汤液醪醴篇》开鬼门，洁净府，去菀陈莝。
（2）、《金匮要略》腰以上肿，当发汗乃愈—越婢汤腰以下肿，当利小便——防已黄芪汤病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之——十枣汤
• （3）、宋·严用和《济生方》
•
温肾利水——济生肾气丸
•
健脾行水——实脾饮
• （4）金元《丹溪心法》“水肿，因脾虚不能制水，
4、加减：湿邪盛——苍术苡仁砂仁脾虚较甚——党参北芪上半身肿甚——麻黄杏仁下半身肿甚——木瓜苍术厚朴车前子肿甚而喘——麻黄杏仁葶苈子
• （四）湿热壅盛（结）型 • 《景岳全书》：“大人小儿素无脾虚泄泻等证，而
忽尔通身浮肿，或小便不利者，多以饮食失节，或湿热所致”。
• 1、辨证依据： • （1）遍体浮肿，皮色光亮绷急，小便短赤； • （2）胸脘痞闷，烦热口渴，不引饮或大便干结； • （3）舌红苔黄腻，脉沉数或濡数；
3、方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮麻黄、杏仁、桑白皮——宣肺行水连翘——清热散结赤小豆——利水消肿五味消毒饮——清热解毒利湿
4、加减：疮痈脓毒——重用蒲公英、鱼腥草疮毒糜烂——土茯苓、苦参血热红肿——丹皮、赤芍恶风发热——柴胡、黄芩
• （三）水湿浸渍型 • 《素问·六元正经大论》“感于寒湿，则民病身重，

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