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《外科护理学》外科营养支持病人的护理ppt课件_.

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第三章外科营养支持病人的护理
\
识记：
■能描述肠内营养和肠外营养的概念
■能歹I」出肠内营养和肠外营养的适应证和禁忌证
理解：
■能阐明营养状况的评定指标、营养不良的分类及能量需要的计算方法
■能概括肠内营养和肠外营养的营养制剂.给予途径和方法
运用：
退运甬相乂知识，实施肠内营养和肠外莒
养病入的
柢述
外科病人的代谢变化
营养状态的评定与营养风险筛査营养物质的需要S
肠内营养
肠外g养
/外科病人的代谢变化
手术、创伤.感染的应激-> 神经•内分泌系统应激反应-> 交感神经系统兴奋9分解代®个合成代谢心
物质代谢变化
»糖异生个蛋白质分解t脂肪分解
A胰岛素抵抗(insulm resistance )
7营界状态的评定与S界风验5ISS
健康史
人体测《
»体重近期体重变化W)
A体质指数(body mass index, BMI)
A三头肌皮褶厚度、上臂肌围
实验室检测
»内脏蛋白：im清清蛋白(白蛋白).转铁蛋白及前白蛋白
»氮平衡
，免疫指标
“ S养不良的分类
消瘦型营养不良(marasmus)
低蛋白型营养不良(kwashiorkor)
混合型营养不良(marasmic kwashiorkor ) “ S养风险筛查
营养风险筛査工具
(nutritional risk screening tool 2002. NRS 2(X)2)
V营养物质的濡要・
基础能S消耗(ba細energy expenditure, BEE) 静息能量消耗(resiing energy expenditure.
REE) 实际能S消耗(actual 已nergy expenditure. AEE) 简易估»：基本需要量为25-
30kcal/(kg d>
'机体状态3正常"分解状态"
蛋白质Q15嫁2W
2 5嫁30%^
* '碳水化希'
160%^ 45%^
F
原则：凡胃肠道功能正常•或存在部分功能者•管养支持时应首选肠内S
养
优点：符合生理-促逬肠功能-安全.经济
适应证
禁忌证
(-)肠内营养制剂
以整蛋白为主的制剂
以蛋白水解产物(或氨基酸)为主的制剂(-)肠内营养给予途径
经鼻胃g或胃造□
经鼻砺管或空肠造口。

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外科营养支持病人的护理tanyib精品PPT课件

外科营养支持病人的护理tanyib精品PPT课件

营养支持的病人体重增加和保留均优 于全静脉营养
应用原则
❖肠道(尤其是小肠)有功能，能吸收所提供 的各种营养素；肠道能耐受肠内营养制 剂，就尽可能应用肠内营养。
❖If the gut functions, use it.
适应症
1.吞咽和咀嚼困难 2.意识障碍或昏迷致无进食能力 3.消化道疾病稳定期 4.高分解代谢状态 5.慢性消化性疾病
5.生物电阻抗 4.整体蛋白质更新率
5.免疫指标：
• 淋巴细胞总数
• 迟发性皮肤超敏实验
• T细胞亚群和自然杀伤细胞活力
营养不良的分级
体重下降(%）
正常 <10
轻微 中等
10-20 20-40
严重
＞40
血清白蛋白(g/l) ≥35 31-34 26-30 ≤ 25
血清转铁蛋白(g/l) 2-2.5 1.5-2.0 1.0-1.5 <1.0
❖ 药丸经研碎、溶解后直接注入喂养管，避免因加 入营养液后与之不相容而凝结成块黏附于管壁或 阻塞管腔
腹泻的原因
❖ 肠内营养剂的种类 ❖ 营养液的渗透压高 ❖ 营养液的输注速度过快和温度过低 ❖ 伴同用药 ❖ 营养液污染 ❖ 低蛋白血症
以整蛋白为主 的制剂：
渗透压低、 适用于胃肠道 功能正常者。
以蛋白水解产物（或 氨基酸）为主的制剂：
渗透压较高， 适用于胃肠道消化、 吸收功能不良者。
特殊制剂
❖肝功能衰竭配方: 配方含低量芳香族氨基酸，而有 支链氨基酸含量较高(大元素HA)
❖肾功能衰竭配方: 只供给必需氨基酸如9-AA（8种 必需AA和组AA），限制非必需氨基酸的摄入可以 减少尿素氮的蓄积(大元素RA)
学习目标
掌 胃肠内营养、胃肠外营养
外科护理学课程课件7营养支持病人的护理

外科护理学课程课件7营养支持病人的护理

三、常用的静脉营养液
3、复方氨基酸：含人体所必需的8种氨基酸及局部非必需氨基酸，为理想的氮源。临床最常用。 每天提供氨基酸1～１.５g/kg 4、要补充无机盐:钙、钾、镁、磷和微量元素如：铁、铜、锌、氟、碘等 5、维生素：每天用一支复合维生素制剂。
三、常用的静脉营养液
四、输注方式
五、护理评估
〔一〕健康史〔年龄、既往病史、近期手术创伤、感染等〕 〔二〕身体状况 1、饮食史 2、胃肠功能状况 3、辅助检查结果〔体重、血红蛋白、血清蛋白、免疫功能、氮平衡及各重要器官功能〕。 〔三〕心理和社会支持
六、护理诊断/问题 七、护理目标
1、有误吸的危险 防止和降低误吸危险 2、有粘膜、皮肤受损的可能 未发生粘膜和皮肤损伤 3、腹胀腹泻 维持正常排便型态，未出现腹胀腹泻 4、潜在并发症 未发生与肠内营养成支持相关的感染
二、禁忌证：
肠梗阻、活动性消化道出血、严重肠道感染、腹泻及休克致肠道消化吸收不良者。
三、肠内营养剂分类：
〔一〕多聚膳〔大分子聚合物〕：含未经消化的蛋白、糖、中等量脂肪，制剂包括：自制匀浆膳，和大分子聚合制剂：如有富力康等。 适于：消化吸收功能良好的患者，
〔二〕单体膳〔要素饮食、要素膳〕 含不需消化或稍消化即可吸收的分好状营养物，如葡萄糖、蔗糖、氨基酸、水解蛋白、乳化脂肪、无机盐、维生素等。 适于：消化功能不全，而吸收功能尚可者。如复方营养要素、要素合剂等。
〔一〕全营养混合液〔TNA〕：即将每天所需的营养物质，在无菌条件下按次序混合入输液袋或玻璃容器后再输注。 〔二〕单瓶输注：将氨基酸、糖类、脂类分别单瓶输入。
五、输注途径：
浅静脉营养〔短期即<2周、局部营养 支持者〕 深静脉营养〔适于较长期、全量者〕
六、护理评估
4.外科营养支持病人的护理 《外科护理》课件

4.外科营养支持病人的护理 《外科护理》课件


全胃肠外营养
禁食时所需营养 全部经静脉途径 提供
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外科营养支持病人的护理
学习内容
经 中 心 静 脉 肠 外 营 养 支 持
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外科营养支持病人的护理
学习内容
经周围静脉肠外营养支持（PPN）
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外科营养支持病人的护理
学习内容
❖肠外营养适应证
✓ 营养不良 ✓ 胃肠道功能障碍 ✓ 因疾病或治疗限制不能经胃肠道摄食或摄入
临床上采用经外周穿刺中心静脉置管（PICC）
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外科营养支持病人的护理
学习内容
• PICC，它由外周静脉（首选贵要静脉，其次 为肘正中静脉、头静脉）穿刺置管。其尖端 定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于 为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（7天 至1年）。导管材料为硅胶，与人体组织相溶 性极好，柔软、弹性好。
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学习内容
② 脂肪代谢紊乱：因过多输入脂肪所致。 病人出现高脂血症或脂肪超载综合症（发热、急性消
化性溃疡、血小板减少、溶血、脾肿大骨骼或肌肉痛）。 处理：立即停止或减慢输脂肪乳剂。
③肝胆系统损害：与长期TPN、配方不合适或胆碱缺乏有关。 病人表现为肝酶谱异常、肝脂肪变性和淤胆等。
处理：减少总能量供给、调整葡萄糖与脂肪的比例等可逆 转。
学习内容
5、预防感染： 吸入性肺炎、急性腹膜炎、肠道感染 6、喂养管护理： （1）妥善固定 （2）保持通畅：每次输注前后要冲洗1 次、连续输注间隔4小时冲洗1次 7、肠内营养的检测：代谢情况、营养 情况 8、心理护理
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外科营养支持病人的护理
学习内容
肠外营养
肠外营养
经静脉途径提供 人体代谢所需的 营养
• 思考：1．根据上述病例，此病人有什么饮食与营养的护理问题？
外科营养支持病人的护理ppt课件

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护理技术的创新与发展
护理技术不断创新
随着医疗技术的进步，护理技术也在不断发展，如使用机器人辅助护理、远程护理等新兴技术，提高 护理效率和病人舒适度。
智能化护理系统的应用
通过智能化护理系统，实现病人信息的实时采集、分析和处理，为医护人员提供更加精准的护理方案 。
个性化护理方案的研究与实践
个性化护理方案的制定
术中护理配合
监测病人生命体征
在手术过程中，密切监测病人的 生命体征，及时发现并处理异常
情况。
确保营养供给
根据手术需要，合理安排营养供给 方式，如肠内营养、肠外营养等， 确保病人获得足够的营养支持。
协助医生完成手术
在手术过程中，与医生密切配合， 协助完成手术操作，确保手术顺利 进行。
术后护理与观察
等。
外科营养支持的方式与途径
方式
包括肠内营养和肠外营养两种方式。肠内营养是指通过口服 或鼻饲的方式给予营养物质；肠外营养是指通过静脉输注的 方式给予营养物质。
途径
肠内营养的途径包括口服和鼻饲；肠外营养的途径包括中心 静脉和周围静脉。选择合适的途径取决于病人的具体情况和 医生的判断。
02 外科营养支持病人的护理 原则
通过加强医护人员的培训，提高他们的专业知识和技能水平，为病人提供更加优质的护 理服务。
THANKSБайду номын сангаасFOR WATCHING
感谢您的观看
护理经验总结
01
02
03
04
加强术前评估和术后观察，及 时发现并处理营养风险。
根据病人情况选择合适的营养 支持途径，确保安全、有效。
提高护理人员的专业知识和技 能，确保营养液配置和管理的
准确性。