2020羊水栓塞最全诊疗要点(全文)

羊水栓塞急救处理步骤
1．临床表现
轻症仅有一过性咳嗽、胸闷、血压下降等，需要和麻醉平面过高、催产素反应、过敏反应等相鉴别。

重症立即出现胸闷、呼吸衰竭、意识消失、血压下降，继而出现切口、子宫大出血、DIC等凝血功能紊乱。

2．治疗原则
（1）大流量吸氧、加压辅助通气或气管插管机械通气。

（2）抗过敏：氢化可的松100～200mg 静脉滴注，甲基强的松龙80～400mg或地塞米松30～40mg静脉推注。

（3）维持循环，应用肾上腺素等血管活性药物维持血压，心衰者应用西地兰等强心药物。

（4）应用罂粟碱20～40mg 静脉滴注或小剂量硝普钠0.5～5mg/h微量泵注扩张肺动脉，降低肺动脉压力。

（5）及时建立大口径输液通道，有创动脉压和中心静脉压监测，抽取血样送检血气、凝血检查、羊水成分检查等。

（6）立即配血、大量输入新鲜冰冻血浆、全血、冷沉淀或凝血酶原复合物、纤维蛋白原等防治凝血功能紊乱，同时注意输液、输血加温和病人保温。

（7）根据检查结果应用立止血、6-氨基己酸等止血药物或5%碳酸氢钠、氯化钙等调节酸碱平衡、电解质紊乱。

（8）注意保护肝肾功能，防治MSOF，带管转入ICU进一步监测治疗。

注意备齐转运途中所需药品、物品，保证转运安全。

2020年围术期羊水栓塞的救治与麻醉管理进展（全文）羊水栓塞（amniotic fluid embolism，AFE）是由于羊水进入母体循环引起呼吸循环衰竭、凝血功能障碍等病理改变的产科特有的严重综合征，是产科最致命的并发症之一，即使在发达国家，AFE依然是孕产妇死亡的首要原因。

在我国，AFE是导致孕产妇死亡的三大死因之一。

由于该病的预防和治疗都存在着很大的困难，一旦发病，病情凶险，病死率高，发生AFE的围产儿即使存活，接近50％也会残留神经系统方面的后遗症。

近年来，通过早期警戒、高度怀疑、迅速诊断、积极多科室合作救治，AFE所致不良结局已有明显改善。

本文对围术期AFE的救治与麻醉管理进展进行综述。

1.AFE的发病机制迄今为止AFE发病机制尚不完全明了。

最早认为AFE的发生主要是羊水及其有形成分进入母血中，引起肺血管栓塞和痉挛所致。

近年研究显示约1/4的AFE患者尸检时血液循环中未能检测到羊水有形成分，在未发生AFE的正常分娩产妇血液中也能检测到胎儿组织和羊水成分如胎儿鳞状上状上皮，改变传统认识。

目前对AFE发病机制较普遍认可的推测是羊水（包括胎儿组织）进入母体循环，敏感母体发生补体激活、炎症级联反应，从而引起一系列严重的病理生理变化和与过敏性休克相似的临床表现。

还有“免疫风暴（immunologic storm）”学说，认为孕妇的免疫系统处于抑制状态，当羊水进入母体循环后解除了机体免疫抑制状态，引起免疫风暴级联反应，从而产生AFE的一系列临床表现。

2.AFE的临床表现及诊断典型AFE多发生在产时或产后30min内，突然出现“低氧血症、低血压、凝血功能障碍”三联征，部分AFE起病时机和临床表现并不典型。

Clark 等的研究显示，AFE临床表现发生概率从高到低依次为低血压、呼吸抑制、发绀（100％），急性胎儿窘迫（50％～100％），心脏骤停（30％～87％）和呼吸困难（48％～72％），约50％发生弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）（22％～83％）。

羊水栓塞【病史采集】1．子宫收缩是否过强；2．是否有催产素应用不当的情况；3．子宫存在血管开放的情况，如宫颈裂伤、子宫破裂、剖宫产手术时、前置胎盘、胎盘早剥等；4．滞产、过期妊娠、经产妇、巨大儿等。

【体格检查】产妇在分娩过程中或胎儿娩出前后不久，突然出现原因不明的呼吸困难紫绀、休克、应疑为此病。

若继而流血不止，则可能性极大，可出现血性泡沫痰、肺部湿性罗音。

【实验室检查】1．从母亲外周血、肺动脉或痰液中找羊水内容物。

2．血常规、血小板、出凝血时间、尿常规。

3．凝血功能即Dic化验检查。

【诊断和鉴别诊断】1．在产程中有上述发病因素存在，实然出现原因不明的呼吸困难、紫绀、休克；2．产后出血不止，血不凝；3．血小板计数下降，凝血酶原时间延长，凝血酶时间延长，纤维蛋白原减少，纤维蛋白降解产物增加；4．X线肺部摄片可见双肺弥散性点状阴影，沿肺门周围分布，轻度肺不张等。

此外可见右心扩大。

【治疗原则】1．解除肺动脉高压和呼吸困难，抗过敏。

（1）清理呼吸道，正压给氧，必要时气管插管或气管切开。

当有心衰、肺水肿时氧气可经95%酒精过滤吸入；（2）及早使用大量抗过敏药物，如氢化考的松300~500mg，可先静脉推注200mg，继而滴注100~300mg，或用地塞米松20~40mg，先静脉推注20mg，再将其余20mg静脉点滴。

（3）罂粟碱30~90mg，加入50%葡萄糖液20ml内静脉缓慢注入。

可重复，每日极量300mg；（4）阿托品1~2mg静脉注射，15~30分钟1次；（5）氨茶碱250mg加50%葡萄糖液20ml，缓慢静推。

（6）4%NaHCO3,250~500ml，静滴；（7）以中心静脉压指导补液，输新鲜血；（8）血管活性药的应用。

多巴胺：20~60mg稀释于低分子右旋糖酐或葡萄糖液中滴注，20~40滴/min，依血压随时调整滴速。

阿拉明：20~80mg，常与多巴胺合用。

酚妥拉明：20~40mg加入葡萄糖液中静滴；（9）肝素、潘生丁、6-氨基乙酸、对羧基苄胺等可根据实验室血液凝固化验指标应用。

羊水栓塞的急救知识点羊水栓塞是一种罕见但危险的孕产妇并发症，发生时会对母婴的生命造成严重威胁。

在面对羊水栓塞的紧急情况时，正确的急救措施和知识是至关重要的。

本文将为大家介绍羊水栓塞的急救知识点。

一、了解羊水栓塞羊水栓塞是指羊水中的羊水栓子进入孕妇的血液循环系统，引起急性全身性过敏反应和微血栓形成，严重时可引发休克、心力衰竭、呼吸衰竭甚至死亡。

其症状包括呼吸困难、心悸、胸痛、突发性低血压、意识丧失等。

二、迅速识别羊水栓塞症状1. 注意孕妇的呼吸情况，如出现呼吸困难、呼吸急促，应高度警惕羊水栓塞可能。

2. 观察孕妇的心率和血压，如出现心悸、胸痛、低血压等症状，应立即考虑羊水栓塞的可能性。

3. 注意孕妇的意识状态，如出现突然昏迷、抽搐等，需立即怀疑羊水栓塞的发生。

三、正确急救措施1. 立即呼叫急救车辆，并告知医生病情。

在等待急救车的过程中，保持孕妇的舒适和安全。

2. 将孕妇平躺在软硬适中的床上，使她保持安静。

避免过度移动和激动，以减轻症状和防止进一步恶化。

3. 给孕妇提供充足的氧气，可以使用面罩或鼻导管等途径供氧。

保持呼吸道通畅，及时处理呼吸窘迫。

4. 监测孕妇的心率、血压和呼吸频率，随时观察病情变化。

如有需要，可以进行心肺复苏术。

5. 如果孕妇出现心跳骤停，应立即进行心肺复苏术。

按照基本生命支持的原则进行胸外心脏按压和人工呼吸，直到急救车到达或专业医疗人员接手。

6. 在急救过程中，要密切观察孕妇的体温、血糖等生命体征，及时调整和处理。

四、避免羊水栓塞的发生1. 孕妇在孕期要进行规范的产前检查，定期进行孕妇产科检查、B 超检查等，以及孕妇心脏、肺部等方面的检查。

2. 孕妇应遵循医生的建议，合理安排生活和工作，保持适当的体力活动和休息，避免过度劳累。

3. 孕妇要注意饮食营养，均衡摄入各种营养素，增强身体的抵抗力。

4. 孕妇要远离有害物质和环境，避免接触有毒有害物质，如化学药品、辐射等。

5. 孕妇要及时处理和治疗其他潜在的疾病和并发症，如高血压、糖尿病等，以减少羊水栓塞的发生风险。

羊水栓塞诊疗常规【概述】羊水栓塞是一种罕见的产科并发症，指羊水进入母体血循环后引起肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血DIC、肾衰竭或骤然死亡等一系列严重症状的综合征。

高龄初产、经产、多胎为好发人群。

前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破、死胎、滞产、难产、剖宫产、引产、催产中或自发的宫缩过强、羊水胎粪污染、产道裂伤、子宫破裂、中孕钳刮等，常为羊水栓塞的诱发因素。

【临床表现】1．分娩前、后突然出现无明显原因的烦躁、寒战、呼吸急促、气短、发绀等症状。

2．呼吸循环衰竭发生、发展迅速。

呼吸困难加重时肺部可闻及啰音，较早出现急性血压下降、抽搐及昏迷，最严重的情况为心脏骤停。

3．部分患者尤其胎儿娩出后发病者主要表现为产后子宫出血、切口或穿刺针孔渗血。

继发出血不凝、全身出血倾向等DIC表现。

4．急性肾衰竭及多脏器功能不全。

【诊断要点】l．临床表现2．辅助检查如有条件且时间允许时可做以下检查：(1)血涂片：取下腔静脉血3～5mI放置沉淀，取上层羊水成分涂片染色，寻找胎儿上皮细胞、毳毛、黏液、脂肪及角蛋白等羊水有形成分。

(2)D1C实验室指标动态检测。

(3)X线胸片示双肺弥漫性、点片状浸润阴影，右心扩大。

(4)心电图示心肌劳损。

(5)血气显示P O2下降，PH下降，BE下降。

3．死亡后诊断(1)取右心室血做沉淀试验，血涂片寻找羊水的有形成分。

(2)子宫切除标本病理检查。

(3)尸检【治疗方案及原则】羊水栓塞的对症处理是保持呼吸道通畅、维持循环和纠正DIC。

1．初步诊断、辅助检查、初级ABC急救措施同时进行。

2．维持血氧饱和度正压给氧(100％浓度氧气)，必要时气管插管或气管切开，尽可能保持血氧饱和度接近100％。

3．抗休克至少两条静脉通道积极扩容，首选晶体液。

升压药首选多巴胺。

4．抗过敏可选地塞米松，氢化可的松等。

5．缓解肺动脉高压用罂粟碱30~90mg加入25%～50%葡萄糖液20～40ml缓慢静脉推注，每日总量不超过300mg。

羊水栓塞的诊治指南羊水栓塞的诊断救治剖宫产最严重的并发症就是羊水栓塞，其发生率虽然不高，但一旦发生，死亡率极高。

掌握羊水栓塞的急救确实是麻醉医生必备的基本功。

表现为突然出现的呼吸困难、紫甘，迅速进入昏迷，休克、DIC【病因学】羊水中的有形物质进入母体血循环而引起一系列病理生理变化。

羊水中的有形物质包括：扁平上皮、毳毛、胎脂、胎粪、粘蛋白等。

其诱因如下：经产妇居多；多有胎膜早破或人工破膜史；常见于宫缩过强或缩宫素（催产素）应用不当；胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞；死胎不下可增加羊水栓塞的发病率。

羊水进入母体循环的条件是胎膜已破；有较强的子宫收缩；血管开放。

进入的途径为子宫颈内膜静脉及子宫下段静脉；胎盘边缘静脉窦；损伤的子宫血窦，如子宫破裂、子宫颈裂伤。

【发病机理】 1.急性呼吸循环衰竭：羊水中存在来自胎儿的微粒物质，一旦进入母体血循环，则微粒物质栓塞造成小血管机械性阻塞，这些微粒物质还具有化学介质性质，能刺激肺组织产生和释放前列腺素F2α 、E2 5-羟色胺等血管活性物质。

使肺血管发生痉挛，致肺动脉压升高，右心负荷加重，左心房压急剧下降，于是心搏出量明显减少，肺回流量也明显下降，肺通气与血流比例失调，最终致末梢循环衰竭，急性右心衰竭和急性呼吸衰竭。

死亡病例中的75%死于此种原因。

此外，羊水中作用于胎儿的抗原物质可引起过敏反应而导致休克。

2.急性弥散性血管内凝血（DIC）：羊水进入母体循环后引起凝血功能障碍，一般认为羊水中含的促凝物质类似于组织凝血活酶（因子），可激活外源性凝血系统，导致DIC。

除此外羊水中还含有第因子激活物质、肺表面活性物质及胎粪中的胰蛋白酶样物质，这些促凝物质促使血小板聚积，使凝血酶原转化为凝血酶，同样通过血液的外凝系统激活了血凝而发生急性DIC，血中纤维蛋白原被消耗而下降，纤溶系统被激活造成高纤溶症及凝血障碍。

此外纤维蛋白裂解产物蓄积，羊水本身又抑制子宫收缩，使子宫张力下降，致使子宫血不凝而出血不止。

羊水栓塞抢救常规一、概述羊水栓塞是指在分娩过程中，羊水及其中的有形成份进入母血循环后引起的急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血(DIC)、肾衰竭或猝死的严重分娩并发症。

羊水栓塞一般发生于分娩过程中，亦可发生于中期妊娠引产后。

起病急，发生率虽低，但死亡率高，为严重而危险的产科并发症，是产妇死亡主要原因之一。

尽早识别羊水栓塞前驱症状或不典型症状,有利于提高抢救成功率。

二、诱因及高危因素发生羊水栓塞的条件包括羊水存在、产道及子宫创面血窦开放和过强子宫收缩。

通常认为的高危因素有: 外伤、胎膜早破、羊膜腔穿刺、宫缩过强、急产、缩宫素引产、高龄初产、吸烟、过敏体质、肥胖、多胎经产、前置胎盘、胎盘早剥、死胎、子宫破裂、羊水粪染等。

但少数发生羊水栓塞的患者并无以上高危因素。

三、临床表现通常表现为突发的低氧血症、低血压，消耗性凝血及多器官功能衰竭。

1.呼吸循环衰竭和休克：由肺动脉高压引起的心力衰竭、急性循环呼吸衰竭及变态反应，引起血压迅速下降或消失，伴寒战、呛咳、呼吸困难等症状。

2.DIC引起的出血：全身广泛性出血，大量阴道流血，流出血液内无血凝块，血尿、消化道出血。

3.急性肾功能衰竭及多脏器受损：表现为尿少、无尿和尿毒症征象等。

四、诊断目前国际上对此病无统一诊断标准，可根据诱因、临床表现、辅助检查综合判断。

强调疑诊羊水栓塞时，要在按羊水栓塞抢救的同时,进行必要的辅助检查与鉴别诊断。

（一）检查检验1.床边胸部摄片：显示肺部有弥漫性点片状浸润影，沿肺门周围分布，伴右心扩大。

2.床边心电图或心脏彩超检查：出现S1Q3T3波，ST段下降，或心房、右心室扩大。

3.DIC的实验室检查：血小板进行性下降，纤维蛋白原降低，D—二聚体阳性，血3P试验阳性。

4.下腔静脉血或心脏血穿刺或尸解：找到羊水成分。

（二）诊断标准：出现下列情况考虑羊水栓塞，1.分娩前后短时间内突然出现寒战、呛咳、呼吸困难、血压迅速下降急性呼吸循环衰竭症状，多伴有难以控制的出血，出血与休克不成比例。