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医保科个人工作总结8篇第1篇示例：医保科个人工作总结一、工作回顾在过去的一年里，作为医保科的一名工作人员，我深刻地体会到了医保工作的重要性和复杂性。
在这一年中，我积极践行“以患者为中心，服务为宗旨”的工作理念，深入学习医保政策，不断提高自身业务水平，认真执行各项规章制度，积极协助医院管理部门推进医保工作，全心全意为患者服务。
通过不懈努力，我在医保工作中获得了一定的成绩，同时也深刻地体会到了医保工作中存在的问题和不足之处。
二、工作成绩在过去的一年里，我认真执行医保政策，针对医院的实际情况，及时更新医保业务知识，主动了解各项医保政策和规定，积极为患者提供咨询和指导服务，确保患者享受到应有的医保待遇。
在日常工作中，我勤奋好学，主动参加各项培训和学习，提高了自己的业务水平，熟练掌握了医保结算、报销和核算等业务流程，为医院节约了大量的费用，并提高了医院的医保报销率。
我注重突出工作重点，有计划地推进了医保审核和监督工作，严格控制医保费用的支出，有效地防止了医保欺诈行为的发生。
三、工作不足在医保工作的过程中，我也发现了一些问题和不足之处。
医保政策更新较为频繁，且内容复杂繁琐，需要我不断学习和更新知识，以应对医保工作的复杂性。
医院医保业务量大，需要我加强与其他科室的协调配合，提高工作效率，确保患者可以及时享受到医保待遇。
医保审核和核算工作需要我不断提高自身的业务水平，加强对医疗费用的监控和风险评估，建立相应的审计机制，以防止医保费用的浪费和滥用。
四、工作展望在未来的工作中，我将继续不断学习医保业务知识，提高自身的业务水平，加强与其他科室的沟通协调，提高工作效率，为患者提供更加优质的医保服务。
我还将不断改进工作方式和方法，加强医保审核和核算工作，建立健全的医保管理制度，加强医保数据分析和监控，及时发现和纠正医保费用的异常情况，促进医院医保工作的规范化和精细化。
我还将积极参与医保政策的研究和制定，向领导提出合理化建议，为医保工作的改进和完善贡献自己的力量。
医保科工作总结5篇第1篇示例：医保科作为医院医疗费用结算的重要部门，起着监管和管理医保资金的重要作用。
在过去的一段时间里，我作为医保科的一员，深感责任重大，任务繁重。
通过不懈努力，我们取得了一些成绩，但也存在一些不足和问题，需要进一步改进和提高。
一、工作成绩1. 深入推进医保政策宣传。
我们定期组织医院内部培训会议，向医务人员和患者宣传医保政策，帮助他们更好地了解医保政策，并遵守相关规定，减少医保费用的浪费。
2. 严格执行医保规定。
我们严格按照医保政策法规的规定，对医疗费用报销进行审核，保证医保资金的合理使用，避免医保费用的滥用和浪费。
3. 提高服务水平。
我们积极改进工作流程，提高工作效率，及时解决医保报销过程中的问题，为患者提供更加便捷和高效的医保服务。
二、存在的问题和不足1. 人手不足。
由于医保科工作繁重，人手不足，导致工作过程中出现效率低下的情况，需要加大人员配备，提高工作效率。
2. 信息系统不完善。
目前医保信息系统存在一些问题，运行不稳定，需要进一步改进和升级，提高系统的稳定性和安全性。
3. 审核标准不统一。
由于医保政策规定繁杂复杂，导致医保费用审核标准不统一，需要进一步明确审核标准，保证医保费用的合理报销。
三、改进措施1. 加大人员培训。
加强医保科人员的培训，提高其业务水平和服务意识，为患者提供更加专业的医保服务。
2. 完善信息系统。
加强医保信息系统的建设和维护，保证系统稳定运行，提高工作效率和服务质量。
四、展望未来医保科作为医院医疗费用结算的关键部门，将继续努力提高服务水平，规范医保管理，保障医保资金的安全和合理使用，为患者提供更加优质的医保服务。
希望在医保政策的指导下，不断完善医保科的工作机制，为医院的可持续发展贡献力量。
【以上仅为参考，具体内容可根据实际情况进行修改】。
第2篇示例：医保科是医院中十分重要的一个部门，负责管理医疗保险事务，保障患者享受医疗服务的权利。
在过去的一年里，我们医保科全体员工团结协作，积极工作，为患者提供了优质的医疗保险服务。
医保科个人工作总结范文(精选5篇)医保科个人1我在县医保局领导班子的坚强领导下，坚持以“三个代表”重要思想为指导，认真贯彻落实科学发展观，立足基层、着眼实际，以落实“民生工程”为核心，全心全意为人民群众提供优质高效的热情服务，为维护单位整体形象、促进各项工作有序进展，作出了个人力所能及的贡献。
现总结1、勤学习，苦钻研，全方位提高自身综合素质。
为进一步适应医保工作新形势，这些年来，我一直坚持在学中干、在干中学，及时掌握国家关于医保工作的有关法律法规和最新政策，认真把握县委县政府对医保工作的新要求，积极参加县财政局和医保局组织举办的各类有关会计知识的技能学习和考试、考核、培训，全面把握有关财经纪律和工作制度，进一步提高自身综合素质，促使自己更好地胜任本职工作。
对工作中不能完全把握的地方，多向领导请示，多与同事和同行交流探讨，相互取长补短，真正做到在政治上相互信任;在思想上相互交流;在工作上互为支持、互为补充。
2、爱工作，乐奉献，为参保职工提供热情服务。
在日常工作中，我主要负责城镇职工医保、城镇居民医保、工伤保险等医保结算等日常事务性工作。
为进一步规范服务行为，提高服务意识，我牢固树立“社会医保”、“阳光医保”的服务信念。
特别是在每年的6.7月份城镇居民医保数据采集期间，经常加班加点，但我毫无怨言。
会同同事积极对外宣传推介我县医保工作政策，认真做好调查研究和基础数据采集工作，上门宣传医保政策法规，动员城镇职工积极参保。
及时发放各种证、表、卡、册，热情为参保单位和职工办理各种参保手续。
在日常工作中，我认真核算各有关医院的报销数据、切实做好各类慢性病的报销工作，定期与财政、银行、医院等单位核对相关数据，确保各项工作顺利完成，获得了领导和同事的好评。
3、讲操守、重品行，努力维护单位整体形象。
作为一名医保工作者，我深知心系群众，切实帮助他们解决实际困难是最重要的。
为此，在日常工作中，我总是广泛听取群众意见，了解群众需求，耐心接待人民群众的来信来访，帮助他们释疑解惑。
医保科年终个人工作总结5篇医保科年终个人工作总结篇1我在医院主要负责的是医保工作，到现在已经有1年时间，时间很短，没有什么成绩可以讲出来，把我这一年的工作所得向大家作出汇报。
1、自20__年1月1日起我院门诊交易1272笔，住院51人次，结账49人次，在院2人次，住院病人涉及大兴，东城、宣武、朝阳、崇文五个区县，现顺利结算46笔：费用721477.37元;未结算3笔：费用24271.34元。
在已经结算的费用中无拒付发生，医保病人门诊住院数据上传准确，无垃圾数据反馈信息。
2、从1月份开展工作至今院内医保系统运行正常，在4月份由于系统原因导致医保单机不能正常工作，及时的与首信公司联系并将系统修理好，细致的查找问题发生的原因，及时的安装杀毒软件。
在__年先对院内的医保单机及时的进行了13次补丁的'更新安装，每次都能够做到在最新更新的第一时间将我院的医保系统进行及时的升级工作。
期间在五月份进行医院his系统改造，做好医保门诊住院接口顺利的完成医保病人直接his录入然后导入医保工作计算机的工作。
3、做好与医保中心的上传下达工作，对于工作中出现的问题能够及时的解决。
__年参加市区两级医保中心组织的会议培训6次，在9月23日的实施刷卡培训会上领回读卡器两台，sim卡机三台，医保卡试用卡一张，实施刷卡工作将在明年初在郊区县展开。
__年迎接区社保中心检查两次，__年9月14日区社保中心闫主任一行三人对我院的医保工作从病历质量，物价，收费管理，医保系统使用等几个方面进行了督导检查，肯定了医院的工作同时指出了工作中存在的不足。
在检查后根据督导小组提出的问题认真整改，并将整改报告交到区医保中心。
__年10月15号区社保中心对我院的医疗保险情况进行了检查，对医院给员工参加社会保险做出了较高的评价。
4、医保工作是一个繁琐的工作，从药品目录到诊疗目录，再到服务设施目录，每一项都需要认真的考对，感谢所有同事的帮助，是你们的协助才使医保工作顺利开展，__年对院内员工从医保的政策规定、我院能收治的病人、医保的报销要求、医保中的注意事项等几个方面进行了医保知识的培训。
医保工作个人总结(优秀8篇)医保工作个人总结篇1在过去的__x年里，我院在县委、县政府及主管局的正确领导下，以“__”重要思想为指导，紧紧围绕“以市场为导向，创新经营思路及经营理念，主动适应医疗市场需求，力求科学地定位市场，坚持以人为本，着力推进科技兴院，人才强院战略，转变观念，树立“品牌”意识，有效地增强医院综合实力”的总体思路，以发展为主题，以结构调整、改革创新为动力，突出服务，突出质量，突出重点，突出特色，开拓创新，狠抓落实，全院干部职工团结协作，奋力拼搏，较好地完成了全年的工作任务，医院建设又迈上了一个新的台阶。
现将过去一年的主要工作情况总结(一)积极开展创建“群众满意医院”活动，着力加强全院职工的质量意识、服务意识和品牌意识。
按照省卫生厅、市、县卫生局的部署，从去年4月份开始我院以开展创建“群众满意医院”活动为契机，围绕提升医疗质量和服务水平，打造良好的医疗环境开展创建工作： 1、狠下功夫，努力提高医疗质量，形成了“质量兴院”的良好风气。
医疗质量关系到病人的生命安全和身体健康，是医院发展的根本。
我们把县卫生局年初部署的“医疗质量管理年”活动内容融入到创建“群众满意医院”活动当中，把提高医院医疗质量放在突出的位置。
医院先后出台了一系列措施，确保医疗质量和医疗安全，有效杜绝了医疗事故和减少了医疗纠纷的发生。
(1)健全和完善医院必备质量管理组织。
根据创建活动考评标准，建立健全了“层次分明、职责清晰、功能到位”的必备医疗质量管理组织，对“医疗质量、病案管理、药事管理、医院感染管理、输血管理”等专业委员会的人员组成进行了调整和补充，完善了各委员会的工作制度，使各自的职责与权限范围进一步得到清晰。
(2)完善了各项医疗制度并形成了严格的督查奖惩机制，实施了一系列保证医疗质量的措施和方法。
对照创建“群众满意医院”活动考评标准，根据有关的法律法规，结合我院实际情况，完善有关的管理规定和制度。
制定了《突发公共卫生事件应急处理预案》、《医疗纠纷防范预案》、《医疗纠纷处理预案》、《导诊岗位服务规范》等一系列制度及措施。
医院医保科个人总结范文8篇第1篇示例：医院医保科个人总结范文医院的医保科是医院管理中非常重要的一个部门，主要负责医保业务的管理、医保政策的执行和医保费用的控制。
作为医保科的一名工作人员，我在这里认真工作多年，深感责任重大，故将我的个人工作总结如下：一、工作内容1. 负责医院医保业务的日常管理，包括医疗保险、工伤保险、生育保险和大病保险等各项医疗保险事务；2. 负责医保政策的宣传和落实，及时了解医保政策变化，向全院医务人员进行相关政策的培训；3. 负责医保费用的审核和结算工作，保证医保费用的合理使用和发放。
二、工作心得1. 在医保工作中，我认识到医保政策的重要性。
医保政策直接关系到患者的切身利益，也关系到医院的经济收入和医疗服务质量。
我们必须密切关注医保政策的变化，积极配合做好政策宣传、执行和落实工作。
2. 在医保费用审核和结算方面，我深感工作的复杂性和细致性。
只有严谨的审核和精确的结算，才能保证医保费用的合理使用和发放，避免造成医保资金的浪费和遗漏。
三、工作成绩1. 我认真学习医保政策，努力提高自身的业务水平，通过不断的学习和实践，积累了丰富的经验，成功开展了一系列的医保宣传和培训活动，受到了上级领导和同事的好评；2. 在医保费用的审核和结算工作中，我认真负责，严格把关。
通过我和同事的共同努力，医保费用的审核质量得到了大大提高，结算工作得到了及时、准确地完成。
四、工作展望在今后的工作中，我将继续加强对医保政策的学习和理解，不断提升自己的业务水平；加强与其他科室的沟通协作，提高工作效率，确保医保政策的顺利执行；不断总结经验，完善工作流程，为医院医保工作的顺利进行和医院经济的稳定发展做出更大的贡献。
医院医保科是医院管理中不可或缺的部门，作为医保科的一名工作人员，我将继续努力，尽心尽力地做好医保业务管理工作，为医院的健康发展贡献自己的一份力量。
第2篇示例：医保科作为医院的一个重要部门，承担着医疗费用支付、医保政策解读、医保报销等重要工作。
医保科个人工作总结6篇篇1在过去的一年里，我作为医保科的一员，始终坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，贯彻落实党的方针政策，在工作中服从领导安排，遵守单位规章制度，认真学习，不断提高自己的业务水平和工作能力。
我主要负责医保科医疗、工伤、生育保险的结算工作，现将本人一年来的工作情况总结如下：一、加强学习，不断提高业务素质。
我始终把学习放在首位，利用一切机会和空闲时间学习相关政策及业务知识，不断提高自己的理论水平和业务能力。
我积极参加了公司组织的各项学习活动，特别是医保政策学习活动，通过学习使我对医保科的职能作用、工作任务及性质有了更加清晰的认识。
同时，结合工作实际，不断拓展和学习新知识，做到学以致用，以用促学，学用相长。
在紧张的工作中，我始终坚持学习，并把学习到的知识运用到实际工作中去。
二、认真履行岗位职责，努力完成各项工作任务。
在工作中，我始终坚持严格要求自己，以高度负责的态度对待每一项工作。
一是以严谨的态度对待工作。
在工作中时刻保持清醒的头脑，严格按政策规定办事，按制度程序办事，按工作纪律办事；二是以务实的精神对待工作。
在具体工作中，不虚报浮夸，不欺上瞒下，不摆花架子，不搞形式主义；三是以进取的精神对待工作。
不断增强工作的主动性和积极性，努力做到脑勤、腿勤、手勤、嘴勤和笔勤，从而提高工作效率。
一年来，我始终坚持每天按时上下班，从不迟到早退。
在办理医保结算时，我热情接待每一位参保人员，认真审核相关资料，耐心解答问题，尽可能避免出现差错。
在处理医保科日常事务时，我认真接听每一个电话，准确记录相关信息，及时处理上级部门交办的各项任务。
此外，我还积极配合领导和同事做好科室的各项工作，确保科室工作的顺利进行。
三、存在的主要问题和不足回顾一年来的工作，我虽然取得了一些成绩，但仍然存在一些问题和不足。
一是学习不够深入。
由于工作较忙，有时对政策学习不够深入，理解不够透彻；二是服务意识有待进一步提高。
医保工作者个人年度工作总结6篇篇1在过去的一年中，作为医保工作者，我始终坚持以服务人民为宗旨，认真履行工作职责，不断加强学习，提高业务水平。
在领导的关心和支持下，在同事们的帮助和配合下，我较好地完成了各项工作任务。
现将年度工作总结如下：一、加强学习，提高业务水平医保工作是一项政策性强、业务量大、涉及面广的工作，需要不断学习才能胜任。
一年来，我认真学习医保政策、法规和规章，不断加强业务学习，提高业务水平。
通过学习，我更加深入地了解了医保工作的要求和流程，能够更好地为参保人员提供服务。
同时，我也积极参加单位组织的各种学习和培训活动，不断提高自己的综合素质。
二、认真履行工作职责作为一名医保工作者，我深知自己的职责所在。
在日常工作中，我严格遵守工作纪律，按时上下班，不迟到早退。
我始终坚持以服务人民为宗旨，认真履行工作职责。
在办理医保业务时，我热情接待每一位参保人员，耐心解答他们的问题，并严格按照政策规定办理相关手续。
同时，我也积极与同事们沟通协作，共同解决工作中遇到的问题。
三、工作成绩与亮点在过去的一年中，我不仅完成了日常的医保业务工作，还取得了一些工作成绩和亮点。
首先，我成功协助单位完成了医保信息系统的升级改造工作，提高了医保工作的效率和准确性。
其次，我积极参与了医保政策的宣传和解读工作，为参保人员提供了更加便捷、高效的服务。
此外，我还通过加强学习和培训工作，提高了自身的业务水平和综合素质。
四、存在不足与改进措施虽然我在过去的一年中取得了一些成绩和亮点，但仍然存在一些不足和需要改进的地方。
首先，我在工作中有时会遇到情绪波动的情况，需要进一步加强自身情绪管理和控制能力。
其次，我在与参保人员的沟通中有时会遇到语言不畅、表达不清的情况，需要进一步提高自身的沟通能力和表达能力。
针对这些问题和不足，我将采取以下改进措施：一是加强自身情绪管理和控制能力的培训和学习；二是提高自身的沟通能力和表达能力；三是加强与同事们的沟通协作；四是继续加强学习和培训工作；五是积极探索和创新工作方法和思路。
医院医保科个人总结范文（精选4篇）医院医保科个人总结范文篇1近年来，在市卫生局的正确领导下，在医院各位领导的精心指导下，本人坚持以“三个代表”重要思想为指导，以加强医德医风和能力建设为契机，身体力行“八荣八耻”要求，不断提高自身服务群众水平。
现将本人有关情况总结如下：一、工作指导思想(一)强化服务理念，体现以人为本一直以来，本人始终坚持把群众是否满意作为自己工作的第一标准，把病人的呼声当作第一信号，把病人的需要当作第一选择，把病人的利益当作第一考虑，扎实开展医疗服务工作。
切实将以人为本、以病人为中心、以质量为核心的服务宗旨渗透到医疗服务的各个环节之中，把病人满意作为第一标准。
牢固树立以病人为中心的意识，努力为病人提供热情周到的服务。
在工作当中，积极主动帮助病人解决就诊中遇到的各种困难，让病友感受到热情周到的服务，感受到医护人员的关心和体贴。
细心听取社会各界群众、病人及家属对我们医务工作的意见和建议，能改的则改，能帮的尽量帮，能协调的尽量协调，及时为病人排忧解难。
(二)提高水平，打造医护品牌高质量、高水平的医疗服务是病人、家属、社会评价医务工作者满意度的一项重要指标。
本人始终把强化医疗质量、提高专业技术水平、打造过硬技术品牌作为提高群众满意度的一个重要抓手。
严格落实了医院各项规章制度，定期自查，找出问题，采取措施，加以改进。
(三)以德为先，树新形象本人根据“正规诊疗、优质服务、求实创新、永攀高峰”的新形象和新要求，不断规范自身的言行，振奋自身的蓬勃朝气、昂扬锐气、浩然正气，真正体现白衣天使的崇高风貌。
一颗红心中始终嵌入两个“人”字。
“以人为本”、“以病人为中心”，时刻把病人放在心中，奉献一片爱心。
注意用语文明、温馨、富有亲情。
“以我热心关心细心换你舒心放心安心”、“生命至上、质量为本、关爱健康、呵护生命”、“比海洋、比天空更为宽广的是奉献之心”、“珍惜每一次服务机会，播撒每一份真情”，虽然上述这些都是支言片语，但它们都是我工作中不折不扣的座右铭，被压在办公桌上，摆在案头边上，始终时刻提醒并引领我成为一名优秀的医务工作者。
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医保科个人工作总结第1篇：医保科个人工作总结总结一：医保科个人工作总结今年以来，我社区紧扣社区居民基本医疗保险工作“保障民生”的主题，紧紧咬住目标，积极创新工作措施，各项工作取得了一定成效。
一、组织领导到位社区党委、政府立即召开党政联席会，经过研究决定成立了**社区社区居民基本医疗保险工作领导小组。
分工明确，任务到人，一级抓一级，层层抓落实，为社区居民基本医疗保险提供了有力的保证。
二、宣传发动到位为使我社区社区居民基本医疗保险工作深入群众，做到家喻户晓，社区党委、政府不断加大宣传投入，并利用社区作为首要宣传阵地，设立政策咨询台，印制和发放宣传单、宣传册共3千余份，从而大大提高了广大人民群众的知晓率和参与率。
三、成效显著社区居民基本医疗保险工作今年三月下旬才正式启动，旗里下达我社区的任务数是880人。
由于时间紧，任务重，为使我社区该项工作稳步推进，真正落到实处，社区党委、政府多次开会研究切实可行的办法和措施，八个月来，通过大家的共同努力，实际完成888人，完成计划的100.91%。
四、存在问题通过大家的一致努力，虽然已按时完成上级下达的任务数。
但是经过半年来的工作，我们也惊喜的发现，广大人民群众对社区居民基本医疗保险有了初步的认识，而且扩大了影响面，为将来的工作开展奠定了很好的基础。
社区居民基本医疗保险工作开展的不尽如人意，主要存在以下问题。
1、群众的认识不到位对于广大人民群众来说，社区医保毕竟是个新鲜事物，要接受必定需要一个过程。
2、宣传力度不到位众所周知，由于我社区的特殊情况，区域面积较大，在短期内很难宣传到位，从而影响了参保对象的数量。
总结二：医保科个人工作总结一、做好职工医保医疗费用报销工作。
截止6月底，完成职工医保中心报账医疗费用审核3484人次，审核医疗药费计861.88万元，剔除费用171.73万元;完成职工医疗定点医疗机构、定点药店联网医疗费用审核1929770人次,审核医疗费用计30381万元，剔除费用33.1万元;核查外伤病人70人次，审核医疗费用达77.20万元;答复信访130件，提案议案8件;发放离休干部XX年度医疗费节余奖励款282人次，奖励金额计127.18万元。
二、认真及时做好我区社会医疗救助工作和XX年特殊医疗救助审核工作。
截止6月底，发放低保家庭医疗救助券233.62万元，共实施社会医疗救助321人次，累计救助金额已达149.41万元;审核特殊医疗救助费用631人次，救助费用381.82万元。
三、加强对定点单位的审核稽查工作。
半年来，我们通过各种方式共检查31家定点单位，约谈参保病人34人次，抽查住院大病历295份，调查外伤病人55位，批评并责令限期整改5家定点单位，取消一家单位定点资格，暂停一家单位医保定点资格6个月，共追回医保违规基金10.1万元。
四、进一步扩大定点单位范围。
我们对申报的64家零售药店、7家医疗机构逐一进行了实地考察，最后根据统筹规划、合理布局的原则确定了9家零售药店和4家医疗机构为职工医保定点单位。
总结上半年的工作情况，我们发现今年职工医保工作呈现了以下特点：一、窗口医疗费用报销人数急剧增加，医疗费用日趋复杂。
以前每年的5、6月份是窗口医疗费用报销人数比较少的时间段，但近两年来窗口报销的人越来越多，分析其原因：1、职工医保卡的发放速度慢，导致很多人可以享受医保待遇了，但因没有医保卡只能由参保人员自己垫付来窗口报销;2、参保人员在异地发生的医疗费用增多。
异地安置人员的医疗费用在总医疗费用中占的比重越来越大，因为无法联网结算，只能到窗口报销，加上居住地与我区医保政策不同，使医疗费用审核繁琐而复杂，从而加大了审核难度;3、近年因外伤引起的医疗费用逐年增多，且情况非常复杂。
为严把医保基金的支出关，我们加强对定点医疗机构外伤医疗费用的核查，同时严格审查到窗口报销的外伤医疗费用，多渠道取证，从源头上杜绝医保基金的流失。
二、定点单位联网结算费用增长快，管理难度加大。
随着参保人员、定点单位的逐年增加，在定点单位发生的医疗费用也成倍增长，医疗费用的审核压力日益加大。
医疗费用审核中主要存在以下方面的问题：1、超量配药、用药不合理的情况存在。
2、定点零售药店在无处方的情况下配售处方药;3、未严格执行《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》的相关规定。
针对当前工作中存在的问题，我们将进一步加强对定点医疗机构、零售药店的审核稽查，通过建立考核指标体系和准入退出制度来监督定点单位的医疗服务行为，降低不合理费用的支出;同时探讨新的医疗费用审核和结算方式，比如医疗费用抽样审核和单病种结算办法，从而提高工作效率，合理控制医保基金支出，完善医疗保险管理机制，力争使医保管理和服务水平再上一个新台阶，树立社保经办机构的新形象。
XX年9月，职工医疗保险科共审核医疗费用 414058人次，总医疗费用达7541.31万元，其中窗口医疗费用报销615人次，审核医疗费用235.72万元，剔除不符合医保基金支出的费用56.17万元;审核定点单位联网医疗费用413443人次，审核医疗费用7305.59万元，剔除定点单位不合理医疗费用29.04万元;拨付定点单位联网医疗费用达3319万元;办理困难群众社会医疗救助40人次，救助费用达17.74万元;收回社会医疗救助券11.23万元;办理各类信访回复18件。
9月份，接群众举报，反映某定点零售药店存在不按处方规定配(售)药品、将非基本医疗保障基金支付范围的费用列入基本医疗保障基金支付范围的问题。
为此，劳保局立即成立了专项稽查小组，多方调查取证。
通过取证发现该单位多次在没有处方的情况下，将处方药品配售给医保参保人员，并在事后通过私造处方、补处方等伪造医疗文书的手段骗取基本医疗保障基金，情节严重。
根据有关规定，劳保局从9月8日起取消该单位医保定点零售药店资格，三年内不得重新申请定点，并追回违规支出的医保基金。
为了这是我区打破定点医院、定点药店“终身制”，全面推行医保定点准入、竞争和退出机制之后，对第四家存在严重违规行为的医疗机构亮出“红牌”。
本月职工医疗保险科完成了职工医保相关内容的iso900质量管理体系作业指导书，共15项内容，其中非许可审批权类9项，行政监管类3项和其他权类3项，这是职工医疗保险科推行权利阳光运行机制的重要前提和保证。
为了保证《浙江省基本医疗保险、工伤生育保险药品目录》(XX)的顺利实施，职工医疗保险科于9月19、20日会同区劳动保障学会组织了我区区级以下定点医疗机构、定点零售药店医保管理人员业务培训，指导该类人员做好新药品目录的匹配工作，确保新旧目录的平稳过渡。
下一步科室的重点工作是做好新《药品目录》实施的宣传解释工作，并针对定点单位在实施过程的问题及时给予解决;配合市局做好市民卡“一卡通”实施的准备工作，为明年“一卡通”的顺利实施打好基础。
总结三：医保科个人工作总结XX年是我国深化医药体制改革，实现三年目标的最后一年。
上半年我县医保中心在县政府的正确领导下，在劳动保障局的精心指导下，坚持以邓小平理论和“xxxx”重要思想为指导，以科学发展观为统领，积极开展创先争优活动，贯彻国务院关于深化医药卫生体制改革的有关要求，以人人享有基本医疗保障为目标，完成基本医疗保险市级统筹工作任务，不断完善城镇职工和居民医疗保险政策，推进基本医疗保险制度衔接转换，进一步提高基本医疗保险参保率和待遇水平，提高医疗保险管理服务水平。
一、工作目标完成情况1、参保扩面进展情况：截止6月底，全县共有参保单位3461家，参保人员124944人，缴费人数114776人，其中：国家机关事业单位304家、18797人，企业(依照企业缴费事业单位)3457家、64189人(基本医疗保险46861人，外来务工11362人，住院医疗保险5966人)，灵活就业人员参保31790人，比XX年净增3815人，完成年度考核(目标)任务的89.87%。
2、医保基金收支情况：1到6月份共征缴医保基金9496.07万元，其中统筹基金4945.66万元，个人帐户3233.79万元，公务员补助基金927.74万元，重大疾病救助金388.88万元。
累计支付医疗费7535.80万元。
3、医保基金结余情况：结余基金48001.03万元，其中：统筹基金结余30146.96万元，个帐结余11692.56万元，公务员补助金结余4527.81万元，重大疾病救助金结余1633.70万元。
4、截止6月份城镇居民参保21133人，已到位医疗保险资金0.31万元，其中参保人员缴费3100元。
上半年共有27146人次，7494位参保人员享受到城镇居民基本医疗保险，符合医疗报销有效费用900.77万元，医疗保险资金支付493.77万元，其中住院和门诊大病报销有效费用547.53万元，医疗保险资金支付369.74万元，结报支付率为67.53%。
二、主要工作情况(一)立足于保障和改善民生，完成医保市级统筹，进一步提高了医保待遇水平，方便参保人员大市内就医为加快推进基本医疗保障制度建设，进一步提高基本医疗保险统筹层次，增强基本医疗保险公平性，不断提升医疗保障服务能力和保障水平，加快推进基本医疗保险体系建设。
进一步方便医保参保人员就医，提高其医保待遇，上半年，医保中心根据省、市相关政策，为完成基本医疗保险市级统筹工作任务，提前做了大量工作。
完成了中心系统市级统筹的开发、升级;对疾病、药品、诊疗三大目录库的对照等工作;同时，医保中心对中心职责分工、协议签订、操作办法制订、网络互联、窗口设置、宣传等各项准备工作也做了充分准备。
另外，为了更好的配合宁波大市范围内基本医疗保险市级统筹工作。
保证市级统筹的顺利开展，新老政策的顺利衔接，医保中心出台了《关于宁海县职工基本医疗保险市级统筹的实施意见》、相关办法和政策指南。
并通过报纸分期刊登政策问答、电视流动播放等方式，使参保人员尽早熟悉城镇职工基本医疗保险市级统筹的政策，便于参保人员享受医保待遇。
市级统筹工作的顺利进行，大大方便了参保人员异地就医，有效减轻参保人员的医疗费负担。
(二)加强医疗保险审核管理，规范基金支付管理，有效维护基金的安全运行，做好医疗保险异地就医结算工作近年来，随着医保扩面工作的有效开展，企业门诊统筹制度的实施，医疗保险异地就医结算工作的开展，医保就医规模不断扩大。
医疗管理股克服人手少、工作量加大等困难，每月及时审核定点医疗机构上传费用，严格按照医保待遇规定进行费用审核，掌握支付范围和标准，对于零星报销审核做到初审、复审，严格把关。
同时，为方便宁波异地参保人员的异地结算，中心顺利开展医疗保险异地就医结算工作，截止6月底，我县受理异地定居于宁海的宁波医保参保人员零星报销445人次，共219人。
总费用45.24万元，基金支付39.31万元。
