泌尿生殖系统结核-教案

4.泌尿系统疾病教案一、教材分析本节课内容是关于泌尿系统疾病的基础知识和常见疾病的诊断与治疗。

通过学习，学生将掌握泌尿系统的基本结构和功能，理解常见泌尿系统疾病的病因、发病机制、临床表现及治疗方法。

二、学情分析本班共有学生XX人，其中男生XX人，女生XX人。

学生们已经具备了一定的医学基础知识，但掌握程度有所差异。

在教学过程中，应注重个性化教学，针对不同学生的需求和问题进行有针对性的指导。

同时，引导学生养成自主学习的习惯，培养其解决问题的能力。

三、教学三维目标知识目标：掌握泌尿系统的基本结构和功能，理解常见泌尿系统疾病的病因、发病机制、临床表现及治疗方法。

能力目标：培养学生分析、判断及解决问题的能力，使其能够根据患者的症状初步诊断常见的泌尿系统疾病。

情感态度与价值观目标：培养学生对医学事业的热爱，树立全心全意为人民服务的意识。

四、教学重难点教学重点：泌尿系统的基本结构和功能，常见泌尿系统疾病的临床表现及治疗方法。

教学难点：泌尿系统疾病的发病机制及治疗方法。

突破方法：通过图解、动画等形式直观展示泌尿系统的工作原理和疾病发生机制，加深学生对重点和难点的理解。

同时，结合临床案例进行分析，提高学生对实际问题的解决能力。

五、教学任务通过本节课的学习，学生应能够理解泌尿系统的基本结构和功能，掌握常见泌尿系统疾病的诊断和治疗原则，为今后的临床工作打下坚实的基础。

六、教学方法讲授法：教师讲授泌尿系统的基础知识和常见疾病的临床表现、治疗原则等。

案例分析法：结合临床案例，引导学生分析、讨论泌尿系统疾病的诊断和治疗方法。

小组讨论法：学生分组讨论泌尿系统疾病的病因、发病机制及治疗方案，加强交流与合作。

PBL教学法：以问题为基础，引导学生自主学习和探索，提高其解决问题的能力。

情景模拟法：模拟临床场景，让学生扮演医生角色，进行实践操作和病例分析，加强理论与实践的结合。

七、教学准备教材：选用人民卫生出版社的《解剖学》、《生理学》和《内科学》等相关教材。

泌尿、男生殖系结核(urological and genital tuberculosis)概念：结核菌侵犯泌尿、男生殖系引起慢性特异性感染流行病学：占肺外结核的14%发达国家与8%~10%肺外结核伴发发展国家与15%~20%肺外结核伴发多见于青壮年男多于女（2 ：1）感染途径：血行感染：最常见，多来自肺、骨、肠结核接触感染：淋巴感染直接蔓延发病机制：泌尿、男生殖系结核为继发性结核病结核菌的繁殖与毒力人体抵抗力诱因（营养不良、糖尿病、外伤、贫血）泌尿系结核(urological tuberculosis)病理：基本病理改变结核结节：类上皮、多聚核、淋巴、成纤维、浆细胞干酪样坏死纤维结缔组织、瘢痕组织病理肾结核结核菌繁殖、酸性尿无临床症状80%累及双侧多自行愈合（瘢痕、钙化）临床肾结核结核菌繁殖、酸性尿有临床症状90%累及单侧对侧可有病理肾结核肾自截(autonephrectomy)输尿管闭塞，尿液不能入膀胱尿刺激症减弱消失肾广泛破坏、功能丧失肾内仍有结核菌活动膀胱挛缩病变侵及膀胱肌层瘢痕收缩膀胱容量减少（〈50ml〉对侧肾积水输尿管口狭窄或关闭不全膀胱挛缩，压力增高膀胱直肠瘘，膀胱阴道瘘临床表现：无痛性尿频：最早最突出结核菌刺激膀胱结核膀胱挛缩“无菌性脓尿”：大量白、脓细胞，米汤样血尿：来自肾、膀胱（发生率50%-60%）腰痛或肿块：血块，坏死物堵塞输尿管病变侵及肾包膜、肾周对侧肾积水全身症状：中毒症状；肾功不全高血压：肾缺血致肾素增加诊断病史或临床表现慢性膀胱炎普通抗菌素治疗无效无菌性脓尿肾外结核灶，尿中有红、白细胞青壮年特发性血尿生殖系结核尿液检查常规见脓白细胞、红细胞、少量蛋白普通细菌培养阴性尿沉渣找抗酸杆菌结核菌培养结核菌DNA探针，PCR检测，抗原、抗体检测血液检查：血沉；肾功；血常规结核菌素实验：强阳性有意义腹部X线平片：钙化影；腰大肌，肾影模糊尿路造影：静脉尿路造影大剂量静脉尿路造逆行肾盂造影B超；肾积水，脓腔；高低回声间存CT：脓腔，空洞，钙化膀胱镜检查：浅黄色粟粒样结节黏膜充血、水肿、溃疡、瘢痕输尿管口高尔夫球样变急性炎症或膀胱挛缩禁检鉴别诊断膀胱非特异性感染（15%~20%的结核可合并之）泌尿系结石泌尿系肿瘤治疗一般治疗：营养支持抗结核治疗：原则：早期、联合、适量、规律、全程方案：2HRZ//4HRH—异烟肼，R—利福平，Z—吡嗪酰胺强化阶段2月，巩固阶段4月注意事项：药物副作用；疗程第3，6，12月复查停药原则：症状完全消失血沉，尿常规多次正常细菌学检查多次阴性影象学检查愈合或保持稳静无泌尿系外结核活动病灶随访一年手术治疗：手术指征：无功能结核肾肾实质破坏2/3或二大盏以上肾结核并难以控制的高血压肾结核并输尿管严重梗阻手术原则：尽量保留正常肾组织术前化疗4—6周术后通常不置引流手术方式：肾切除术肾部分切除术肾病灶清除术输尿管扩张术或膀胱再植术膀胱扩大术尿流改道术预后：不治疗者5年生存率30%；10年生存率10%合理治疗死亡率小于1%男生殖系结核(genital tuberculosis)附睾结核（tuberculosis of epididymis）临床表现及诊断：最常见的男生殖系结核无痛性肿块自尾部至头部，可侵及睾丸输精管串珠样变寒性脓疡窦道多合并泌尿系结核必要时诊断性化疗或附睾切除病检鉴别诊断：急慢性附睾炎睾丸附睾肿瘤鞘膜积液阴囊丝虫病治疗正规化疗附睾切除：并脓肿或窦道不能除外肿瘤。

济宁医学院教案2021 ~ 2021 学年第 1 学期所在单位单县中心医院教研室外科学教研室课程名称外科学授课对象济宁医学院2021级临床理论班授课教师张鲁东职称住院医师教材名称外科学第七版2012 年12 月11 日教学过程：积极备课、书写教案，查找文献资料，做好电子课件，在临床见习中进一步强化泌尿、男性生殖系感染及结核第一节膀胱炎女性多见。

大肠杆菌为主。

感染途径:上行性感染、下行性感染、直接感染。

临床表现:急性膀胱炎特点是“急、重、浅〞。

常见的病症有尿频、尿急、尿痛、脓尿和终末血尿，甚至全程血尿。

诊断:根据尿频、尿急和尿痛的病史，尿液常规检查，尿细菌培养超过10万/ml即可明确诊断。

治疗:休息，多饮水，注意营养，热水坐浴可减轻病症。

膀胱刺激病症明显的病人给予解痉药物缓解病症。

根据尿细菌培养、药物敏感试验结果选用有效的抗菌药物。

如磺胺类。

药量要足、时间要长，一般要应用至病症消退、尿常规正常后再继续使用1至2周。

还可进展膀胱内药物灌注、冲洗，如～1%新霉素、1/5000～1/10000硝酸银、5%～10%的蛋白银以及0.5%灭滴灵等。

前列腺炎慢性前列腺炎约占门诊病人的1/5左右，因慢性前列腺炎多伴有精囊炎，故又称为前列腺精囊炎。

急性前列腺炎:致病菌为大肠杆菌。

发病急，有全身感染症象或脓毒血症表现，高热、白细胞升高，尿频、尿急、尿痛、排尿困难，甚至尿潴留。

诊断:直肠指诊前列腺肿大，外表光滑、张力大、且有明显压痛。

切勿行前列腺按摩，以防炎症扩散。

尿液、B超检查有助于诊断。

前列腺按摩后取前列腺液涂片行显微镜观察，如每高倍视野有10个以上的白细胞或脓细胞，卵磷脂小体数量减少，同时有上述病症即可诊断为慢性前列腺炎。

治疗:休息、多饮水及通便等。

膀胱刺激病症严重者可给镇痛解痉药物和热水坐浴以缓解病症。

抗菌药物可选用青霉素、先锋霉素以及西力欣等。

肛指检查有波动，B超有脓肿者，应经会阴部行脓肿切开引流。

附睾炎多见于青壮年，经尿道器械操作、频繁导尿、前列腺摘除术后留置尿管等均易引起附睾炎。

泌尿外科见习教案一、授课对象：川北医学院2011级临床本科二、见习内容：泌尿、男生殖系损伤、感染、结核及梗阻三、见习地点：泌尿科示教室及病房四、带教老师姓名：代宏副主任医师五、课时安排：2学时六、教学目的：1、熟悉泌尿、男生殖系损伤、感染、结核及梗阻的常见病因、病理生理、临床表现、诊断方法和治疗。

2、了解泌尿系结核并发症的处理原则。

3、了解急性尿潴留的病因鉴别。

4、熟悉泌尿系疾病的常用诊疗技术常规。

七、见习内容及时间分配：1、泌尿系损伤的概况和类型、肾、膀胱损伤的病理、症状、诊断、非手术治疗和手术治疗的适应症。

20min2、泌尿系感染类型，常见感染及特殊类型感染，临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。

20min3、男生殖系统结核的病理、临床表现、诊断和治疗。

20min4、前列腺增生症的病因、病理、临床表现、鉴别诊断和手术适应症。

急性尿潴留的病因与治疗。

20min5、病例示范：介绍病史、体征、X线片，讨论治疗经过。

40min八、见习重点：1、泌尿、男生殖系损伤、感染、结核及梗阻常见症状、体征及诊断和治疗原则。

2、泌尿、男生殖系损伤、感染、结核及梗阻常用诊疗技术常规。

九、教学参考资料：全国统编《外科学》第7版教材吴在德主编，人民卫生出版社《吴阶平泌尿外科学》吴阶平主编，山东科学技术出版社十、教学后记：同学们基本掌握了泌尿、男生殖系损伤、感染、结核及梗阻常见症状、体征及诊断和治疗原则。

很多同学对泌尿系损伤，尤其是下尿路损伤的诊治比较感兴趣，但也存在以下问题：（1）这部分内容较多，部分学生预习不到位，难以深刻理解所讲内容。

（2）部分同学对部分症状的临床意义分析不全面，鉴别诊断不完整。