功能性消化不良诊治指南共44页

2023-10-30CATALOGUE目录•功能性消化不良•功能性腹痛综合征•功能性胃肠病与心理因素•诊治过程中的注意事项01功能性消化不良定义功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是一种常见的胃肠道疾病，患者常有上腹部疼痛、不适、饱胀、嗳气、反酸等症状，但胃肠道结构和生化检查无明显异常。

分类根据症状的不同，功能性消化不良可分为两型：餐后不适综合征和上腹疼痛综合征。

定义与分类餐后不适综合征主要表现为餐后饱胀、早饱感、嗳气、恶心等，可伴有失眠、焦虑等精神症状。

上腹疼痛综合征主要表现为上腹部疼痛或不适，可伴有恶心、嗳气、早饱感等症状。

疼痛多与进食有关，常在餐后加重，可因进食冷、辣、油腻食物而诱发或加重。

症状与表现医生需详细询问患者的症状，包括疼痛的部位、性质、持续时间、诱发因素等，以及是否有胃肠道疾病家族史等。

病史采集医生会进行全面的体格检查，包括腹部触诊、听诊等，以排除其他器质性疾病。

体格检查医生会根据患者的具体情况进行必要的实验室检查，如血常规、尿常规、大便常规等，以了解患者的全身情况。

实验室检查对于一些难以诊断的病例，医生可能会建议进行特殊检查，如胃镜、肠镜、超声等，以进一步了解胃肠道情况。

特殊检查药物治疗功能性消化不良的治疗以药物治疗为主。

常用的药物包括抗酸药、抑酸药、胃黏膜保护剂等。

对于伴有精神症状的患者，医生可能会给予抗焦虑或抗抑郁药物。

生活方式调整患者应注意饮食卫生，避免暴饮暴食和刺激性饮食。

保持良好的作息和心情，适当进行体育锻炼，以增强体质和免疫力。

心理治疗功能性消化不良是一种心身疾病，心理因素在发病中起着重要作用。

因此，心理治疗也是治疗功能性消化不良的重要方法之一。

医生会根据患者的具体情况制定相应的心理治疗方案，如认知行为治疗、心理疏导等。

02功能性腹痛综合征定义与分类功能性腹痛综合征（FAS）是一种常见的功能性胃肠道疾病，表现为慢性腹部疼痛，疼痛可发生于腹部任何部位，但无特异性定位体征，且与饮食、情绪等因素有关。

功能性消化不良诊疗指南
【病史采集】
症状：
1．胃食管反流型：上腹及胸骨后烧灼感，反酸及食物反流。

2．运动障碍型：上腹部饱胀不适、恶心、嗳气及早饱。

3．溃疡型：反复上腹痛，可伴有反酸、嗳气。

4．特发型：临床症状不典型。

【物理检查】
一般无明显阳性体征。

【辅助检查】
1．血、尿、大便常规，肝、肾、胰腺及甲状腺功能检查。

2．肝、胆、胰腺Ｂ超，胸片、胃肠镜检查。

3．有条件可行食道24小时pH值测定、胃肠道测压、核素扫描等检查。

【诊断要点】
凡有上述症状，经各项辅助检查排除器质性疾病引起的消化不良者，即可诊断为本病。

【鉴别诊断】
应与可引起类似本病症状群的所有疾病相鉴别。

1．消化性溃疡；
2．反流性食管炎；
3．肝、胆、胰腺疾病；
4．消化道肿瘤；
5．全身性疾病，如糖尿病、甲亢等。

【治疗原则】
以对症治疗为主，注意体现个体化，精神治疗、饮食治疗及药物治疗并重。

1．胃食管反流型：参见反流性食管炎治疗。

2．运动障碍型：应用胃肠动力药，如吗叮啉、普瑞博思等。

3．溃疡型：主要应用抑酸剂，如H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂等。

4．特发型：可适当应用H2受体阻滞剂和胃肠动力药物。

【疗效标准】
1．治愈：临床症状消失，各项检查结果正常。

2．好转：临床症状减轻，特殊检查无明显异常。

3．未愈：未达到上述标准者。

【出院标准】
达到治愈或好转标准者可出院。

功能性消化不良诊疗指南【诊断要点】（一）病史采集仔细询问上腹痛表现，患者常表现为上腹正中部疼痛，可为隐痛、胀痛、空腹痛或餐后痛等。

常伴有上腹不适，上腹胀、早饱、胀气、恶心等。

（二）体格检查：一般无慢性阳性体征。

（三）辅助检查(1)为排除器质性病变，下列项目应作为常规检查：血、尿、便常规，血沉，粪隐血试验，肝、肾功能，血糖、病毒性肝炎血清标志物，必要时测定相应的肿瘤标志物。

(2)胸部X线摄片、心电图、肝胆胰B型超声、胃镜应作为常规检查。

(3) CT或ERCP个别患者B型超声不能明确者，必要时尚需做CT或ERCP。

体表胃电图功能性消化不良患者胃动过缓比较多见，也可以有胃动过速或节律失常。

(4)胃排空功能测定常用放射性核素闪烁扫描技术测定液体食物的排空时间，及钡条口服法或实时超声测定胃排空的方法。

大约有50%的功能性消化不良患者存在固体排空延迟。

(5)胃腔内压力测定多用气囊测压法和末端开放灌注导管测压法，功能性消化不良常有近端胃容受性舒张障碍和餐后胃窦运动减弱。

四、诊断与鉴别诊断(1)过去一年内至少4周、科研至少12周（不需连续）具有上腹痛或不适（上腹胀、早饱、胀气、恶心、嗳气）等症状。

(2)排除消化性溃疡、胃糜烂、胃肿瘤、和肝胆胰病变等器质性疾病者。

(3)排除以腹痛、大便次数和性状异常为主症的肠易激综合征者。

【治疗原则】1、一般治疗：(1)耐心解释，增强信心说明功能性消化不良不是器质性病变，仅属功能失调所致，经调理和治疗是可以治愈的。

要保持心情舒畅，增强胜病信心，必要时给予镇静和抗焦虑药物治疗。

(2)避免刺激性食物和药物不吃辛辣，肥腻食物，避免咖啡，烟、酒和非甾体类抗炎药。

对早饱，餐后腹胀明显，建议低脂肪及少食多餐。

2、药物治疗(1)促胃肠动力药物对各型，特别是动力障碍型消化不良疗效显著。

可用吗叮啉10-20 mg，一天3-4次内服；莫沙必利或西沙必利5-10mg，一天3次内服。

对胃肠动力紊乱，特别是肠易激综合征腹泻和便秘交替或混杂出现者可用胃肠动力双向调节剂援生力维200mg，一日3次内服。

功能性消化不良诊治ppt文档xx年xx月xx日•功能性消化不良概述•临床表现及诊断•治疗•功能性消化不良与抑郁、焦虑的关系目•功能性消化不良的预防及护理录01功能性消化不良概述指起源于胃十二指肠区域的一种或多种症状，且无任何可以解释这些症状的器质性或全身性疾病的证据。

功能性消化不良定义根据主要症状类型，分为上腹痛型、餐后不适综合征型、上腹烧灼感型等。

功能性消化不良分类定义与分类发病率在不同地区，功能性消化不良的发病率存在差异。

危害功能性消化不良对患者的生活质量和健康状况造成一定影响，可能影响工作和学习。

流行病学及危害1发病机制23功能性消化不良患者存在胃排空延迟、胃顺应性降低、食管下括约肌压力减低等问题。

胃肠动力异常功能性消化不良患者的内脏对刺激的感受阈值低于正常人，对疼痛等不适的耐受力较差。

内脏高敏感精神压力、焦虑、抑郁等心理因素可能对功能性消化不良的发生发展起到一定的作用。

精神社会心理因素02临床表现及诊断临床表现可表现为上腹正中痛，也可表现为左上腹或右上腹疼痛。

上腹痛腹胀反酸、嗳气恶心、呕吐可表现为餐后饱胀、早饱感或进食梗阻感等。

可表现为反酸水、打嗝、肛门排气等。

可表现为恶心欲吐、呕吐物为胃内容物或干呕等。

诊断标准症状持续时间病程超过6个月，且近3个月内至少有上述症状中的1项。

无器质性病变通过内镜检查未发现消化道溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变。

功能性消化不良症状评分采用评分表对患者的症状进行评分，得分越高表明症状越严重。

与消化系统器质性病变的鉴别需通过内镜检查等手段排除消化系统器质性病变，如胃炎、胃溃疡、胃癌等。

与其他疾病的鉴别需通过相关检查排除其他疾病，如胆囊炎、胆结石、肝炎、肝硬化等。

鉴别诊断03治疗03根除幽门螺杆菌（HP）治疗对于HP阳性的患者，进行规范的抗生素治疗，以清除幽门螺杆菌。

药物治疗01抑酸药如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等，用于减轻胃内酸性环境，降低胃内损伤因素的作用。

02促胃肠动力药如莫沙必利、伊托必利等，可促进胃肠蠕动，缓解上腹饱胀、嗳气等不适症状。