癌症患者疼痛护理进展
孙丽霞
北京地坛医院肿瘤科
【关键词】：癌症患者疼痛护理
疼痛是晚期恶性肿瘤患者最常见的临床症状之一，严重危害患者的生理和心理健康，甚至造成功能障碍。在临床工作中，疼痛已成为四大生命体征之后的第五大生命体征[1]，日益受到重视。尽管癌痛的处理手段不断的更新、改进，但据美国国立综合癌症(Natienal Comprehensive Cancer Network，NCCN2008)估计[2]，在新近诊断患有癌症的患者中仍有25％的患者受疼痛的困扰，另有33％患者是因抗癌药物引起的疼痛，并且其中有75％的患者病情仍不断的进展、恶化。所以我们需要不断的提高癌性疼痛的处理能力，进一步提高癌症患者的生存质量。
1 疼痛的定义
目前最为广泛和公认的国际疼痛研究协会(IASP)给出的疼痛定义：即“疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的生理和心理等因素复杂结合的主观感受。”这一定义强调了疼痛是患者的主观感受，提示在评估疼痛强度时，应该以患者本人的主诉为依据[3]。Marge.McCaffery[2]为护士们提出了一个更为实用的定义：疼痛是患者说它是什么，它就是什么；说它何时存在，它就何时存在。护士必须能在患者的外貌表情、情感流露、或关键症状上发现患者的疼痛信号。
2 影响癌痛控制的因素
目前全世界约有1400万癌症病人，其中30一60％伴有不同程度的疼痛，这当中又有50-80％的病人疼痛没有得到满意缓解。我国现有癌症患者约200多万，癌痛发生率为40—50％，其中25％的患者未得到治疗，63．4％的患者治疗不充分，而90％以上的癌痛是可以通过综合治疗护理来得到有效缓解的[4]。所有这些数据说明，我国离
WHO提出的“全世界癌症患者无痛”的目标尚有较大差距。就其影响因素分析如下。
2.1 患者及家属的因素
陆宇晗等[5]调查表明，患者及家属对于癌痛治疗存在顾虑。麻醉药物是控制癌性疼痛的主要药物,害怕对麻醉药物成瘾是直接影响有效疼痛控制的主要因素[6]。多数情况下,患者因为怕成瘾而忍痛,只是在疼痛无法忍受时才要求止痛。李漓等[7]调查显示，仅12．74％的患者会主动报告疼痛。这样会在医护人员对疼痛评估时造成误导，从而成为疼痛控制不充分的重要原因之一。由于癌症患者的疼痛治疗是长期的过程，患者的治疗依从性很容易被忽视。尽管医护人员在疼痛控制中起到重要作用，但是如果患者不汇报疼痛，疼痛治疗效果仍然不能见效。
疼痛不仅是患者的身心问题，而且也是家庭和社会问题[8]。患者与家属的和谐关系，有利于癌性疼痛的改善。在中国文化背景下，家庭关系比较紧密，家庭成员的支持和影响对患者非常重要。因此可以说，尽管有多种因素影响着癌症疼痛患者的遵医行为，家庭功能仍然是最值得重视的因素之一，家庭社会功能可以从多方面影响患者的态度、行为及治疗效果。家属在疼痛治疗中不是旁观者，而是积极的参与者。医护人员应该重视家属在癌症患者疼痛治疗中的作用，充分调动其在治疗中的积极作用；另一方面提示教育对象应由以患者为中心扩展到以家庭为中心上来，这不但对患者的疼痛控制有益，并对改善癌症疼痛患者及家属的生活质量有益[5]。
2.2 担心药物来源及经济负担
在临床上，很多患者担心出院后疼痛加重拿不到药，因此在住院期间用止痛药时自行减量存起来以备出院后使用。首先应让患者了解出院后止痛药物来源，完善办理止痛药物的一些程序，保证疼痛治疗的连续性。癌性疼痛多表现为慢性持续性疼痛，患者往往需要长期使用止痛药物，而临床上吗啡缓释片应用广泛，费用较高，部分自费患者经济负担重, 难以接受止痛治疗，造成患者忍受疼痛。彭鹏[9]等调查表明， 28％患者疼痛治疗费用认为无法负担、负担较重。所以,治疗时要严格遵守
三阶梯止痛治疗的原则,根据癌症疼痛患者家庭经济状况,合理选药,不追求新、贵、进口药物,使其既能长期坚持治疗,又不影响治疗效果,从而提高止痛治疗的依从性。
2.3 护理人员的知识缺乏
治疗疼痛[10],准确有效的评估是第一步。临床护理中往往认为疼痛评分是评估患者的唯一标准,而忽略从生理、行为、功能等方面观察的综合评估。护理人员的不同态度及个人偏见也会影响疼痛的评估,如有的护士认为患者没有痛苦表情,就不存在疼痛;还有的护士不相信患者的表述,认为患者夸大了疼痛的程度。临床对癌性疼痛患者缺乏连续性动态的评估与记录使得对癌性疼痛护理随机性极大。有文献报道[11]，在最需要掌握癌性疼痛护理的肿瘤科护士有关癌性疼痛知识状况调查分析中, 仍有相当部分肿瘤病房的护士对止痛药的应用与效果评估缺乏足够的了解。但是，由于我国高级护理专业发展较晚，导致护士群体整体受教育水平较低，从而影响了护士在癌痛管理工作中发挥作用[12]。
3 癌性疼痛的护理进展
3.1 评估疼痛方法
准确评估疼痛是有效止痛的前提，对疼痛的评估一定要相信患者的主诉，作出一个正确的评估。疼痛程度的评估我国常用的评估方法有以下四种。
3.1.1 主诉疼痛程度分级法（VRS）根据病人主诉评分法。将疼痛分为四级：O级：无疼痛；I级(轻度疼痛)：有痛感但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰；II级(中度疼痛)：不能忍受疼痛，要求用止痛剂，睡眠受干扰；III级(重度疼痛)：疼痛剧烈，可伴有植物神经功能紊乱(出汗、烦躁、休克)或被动体位，睡眠严重受干扰，需用镇痛剂。
3.1.2 数字评估法(NRS) 将一条10cm长的直线划为lO等分，让患者根据自己的疼痛感受在直线上作标记。O：无痛；l一3：轻度疼痛；4—6：中度疼痛；7一lO：重度疼痛。
3.1.3 视觉模拟量表法(VAS)该量表由一条10cm长的直线构成，直线两端标有文字说明，让患者根据自己的疼痛体验在直线上标记，测量从左端到记号的距离，所得数值就是疼痛程度。
3.1.4 疼痛影响面容量表法(wong—Baker)用6种面部表情(微笑悲伤哭泣等)来表达疼痛程度。
以上方法中以数字评估法(NRS)和视觉模拟量表法(VAS)对疼痛的评估最精确，临床使用较普遍；主诉疼痛法(VRS)更直接简单，但易受患者情绪认知等影响，不易发觉细微变化；疼痛影响面容量表法易于掌握，不需任何附加设备，更适合急性疼痛、老人、小儿表达能力丧失者。
3.2 加强患者及家属的健康教育
国外有研究报道提高患者及家属疼痛相关知识，减轻顾虑的健康教育项目的有效性[13]。癌痛患者因缺乏癌痛相关知识对癌痛的治疗、用药和观念存在错误认识，对癌痛治疗有顾虑。临床工作中发现，家属在癌痛治疗中占有很重要的地位，他们对癌痛治疗的态度和行为直接影响患者的态度和行为。所以，癌痛健康教育的对象应包括患者及家属。通过健康教育，只有患者及家属对疼痛的认知发生正向性改变，才能顺利接受癌痛的治疗与护理，配合医护人员进行按时服药，及时准确汇报疼痛，根据患者疼痛强度，医护人员进行调整用药，达到癌痛的控制标准，缓解患者因癌痛带来的巨大痛苦。
3.3 癌性疼痛的控制方法及护理
3.3.1 药物治疗
3.3.1.1三阶梯癌痛治疗方案是国际上广泛认同的药物治疗方案。只要按照该方案原则进行治疗, 可使85%-90%的癌痛得到满意控制[14]。所谓三阶梯疗法是指：轻度疼痛使用解热镇痛类药物,如阿司匹林、扑热息痛等；中度疼痛使用弱阿片类药物,如可待因等；重度疼痛使用强阿片类镇痛药,如吗啡等。
3.3.1.2 护理人员必须遵医嘱,严格掌握三阶梯药物止痛的实施原则①口服给药，除患者出现爆发痛，应尽可能选择口服给药途径，避免创伤性给药途径,口服给药便于患者长期用药。②按时给药,止痛药应当有规律地按时给药，而非按需给药，即只在疼痛时给药。③按阶梯给药，镇痛剂的使用由弱到强,逐级增加。④个体化给药，应注意具体病人的实施。⑤注意具体细节
3.3.1.3 密切观察止痛效果及药物的不良反应
应用药物后密切观察药物疗效，询问患者应用药物后疼痛是否缓解及缓解程度，并正确测量疼痛强度，及时与医生沟通，若止痛效果不理想，应辅助医生调节药物剂量及种类，同时也应密切观察药物不良反应。阿片类药物止痛治疗中常见且严重的副作用为便秘、恶心、呕吐、呼吸抑制等。护士应意识到便秘给患者带来的危害，做好提前预防工作，在服用阿片类药物的同时，遵医嘱给予缓泻剂，以预防便秘的发生。此外，呼吸抑制也是阿片类药物重要副作用之一。在首次使用阿片类药物及增加药物剂量时, 应加强病情及呼吸功能的观察。过量吗啡中毒处理：应用纳洛酮，同时给予氧气吸入。
3.3.2 手术治疗[15]
3.3.2.1 硬膜外腔阻滞术
连续硬膜外腔局麻药或镇痛药阻滞已成为国内外治疗癌痛的主要方法，配合病人自控镇痛泵（PCA），使患者可以在家中治疗并可外出活动，具有用药少、使用方便、能按需给药、止痛迅速且满意的特点
3.3.2.2 腹腔神经丛阻滞术
可用于治疗胰腺癌等腹部顽固性疼痛。本法若适应症选择合适，有效率非常高，在腹痛消失时并无严重副作用，并发症发生率较低。
3.3.2.3 蛛网膜下腔编程吗啡泵植入术
适用于所有其他传统治疗方法及药物治疗无效或不能耐受副作用的癌痛和慢性
顽固性疼痛患者。由于吗啡直接作用于脊髓和大脑的内啡肽受体，所以微量的吗啡即可以达到满意的镇痛效果，减少了吗啡全身用药带来的副作用。
3.3.3 放射治疗
近年来国内外研究表明，放疗对局限性骨转移的疼痛缓解效果较好[16]。放射治疗要密切观察患者皮肤情况及骨髓抑制，降低放疗给癌症患者带来的痛苦，有效提高生存质量。
3.2.4 心理护理
焦虑、紧张、恐惧等不良情绪均使患者耐受疼痛的能力降低。主动关心和鼓励患者，减轻心理负担，改善患者的消极心境，激起患者求生的欲望和树立治疗信心，有效地缓解和控制疼痛。
3.2.3.1 情感支持：针对晚期癌症患者特殊的心理特点，要理解患者对经济、情感、照护体力负担、自我感受负担等多方面因素的担心，消除患者的心理障碍和情绪危机，增强应对能力并积极配合治疗。同时对家属进行心理疏导支持，使其更加关心、帮助、支持晚期癌症患者，从而提高患者的疼痛阈值。
3.2.3.2 音乐疗法：音乐疗法在一定程度上能有效地减轻心理焦虑，克服不利情绪的干扰。研究证据证明音乐干预能降低疼痛，减少控制疼痛所需的镇痛药用量。运用舒缓、流畅、每分钟60-80 拍的音乐于放松和缓解疼痛有明显效果[17]。
3.2.3.3 松弛疗法：松弛疗法是心理治疗的一种特殊方法，又称放松疗法或放松训练，它是按一定的练习程序，学习有意识地控制或调节自身的心理生理活动，以达到减轻或减少环境刺激、肌肉紧张、情绪紧张和疼痛感觉的目的。
3.2.3.4 心理舒适疗法：创造良好、舒适的治疗环境，包括病室安静、清洁、室温适宜；经常巡视病房，相信患者的主诉，多倾听、安慰、鼓励患者，使患者循入自身熟悉而舒适的心境[18]。
3.2.3.5 物理止痛法：热敷、冷敷、按摩等可适当减轻疼痛，用65℃热水袋放在湿
毛巾上局部热敷，每次20 min，可起到一定的止痛效果。按摩不仅可改善皮肤局部的血液循环，促进代谢产物的排泄，从心理和生理上起到安慰和镇痛作用。
3.4 肿瘤专科护士在癌痛护理中的作用
当前，护士在癌性疼痛管理中已逐步从单纯执行医嘱变为疼痛主要评估者、大部分镇痛药的执行者、癌性疼痛患者及家属的教育者及疗效与不良反应的第一观察者[19]。随着医学科学和诊疗技术的飞速发展及患者对护理服务需求的不断提高，护理工作的职责范围与功能已经远远超过了传统领域，护理专科化发展已成为许多国家临床护理实践发展的策略和方向[20]，肿瘤专科护士应运而生。我国卫生部在《中国护理事业发展规划纲要(2005--一2010年)》中已明确指出：优先发展包括肿瘤护理在内的专科护理领域，培养实用型的专科护理人才。通过专科护士培训，培养出一批具有高水平理论知识和临床技能的专科护士，为肿瘤患者提供更加贴近需求的、高质量的护理服务[21]。肿瘤专科的护士在保证疼痛治疗顺利进行以及缓解由疼痛带来的痛苦方面更是起到至关重要的作用[22]。因此，肿瘤专科护士通过系统的理论学习及临床实践，掌握了更多癌性疼痛的护理知识及管理方法，从而保证癌症患者能得到更加专业有效的护理；同时帮助科室其他护理人员提高专科护理领域的知识，有效控制患者的癌痛，提高癌症患者的生活质量。
3.5 癌痛示范病房对癌痛护理的作用
据世界卫生组织估计，全世界每年有1000余万新发癌症病例，在疾病初期和中期有35％-45％的患者经历着中度或重度的疼痛；在疾病进展期，75％的患者经历着不同程度的疼痛，其中25％-30％的患者经受着严重的疼痛[23]。2011年，卫生部为进一步规范我国肿瘤性疾病诊疗行为，提高我国癌痛规范化治疗水平，保障医疗质量和医疗安全，改善对肿瘤患者的医疗服务，提高肿瘤患者生存质量，颁布了《癌痛规范化治疗示范病房标准》，同时在很多医院已经启动了癌痛示范病房建设，不断完善癌痛的规范化管理，同时进行医护人员癌痛治疗与护理知识的培训，以期将癌
症患者的疼痛控制在理想水平，争取早日实现WHO提出“全世界癌痛患者无痛”的宏伟目标。
4小结
对于癌症患者，陆宇晗[24]说医学的方向由生存的数量转向生存质量，治疗由积极的抗肿瘤治疗转向以姑息治疗为主的阶段时，控制症状，提高生存质量成为临床的首要工作。控制癌性疼痛可以改善患者的生存质量，延长生存时间，这是癌痛治疗的一个重要成果。虽然目前控制癌性疼痛的方法不断更新，管理体系日趋完善及专业化。但还需要护士加强癌痛护理知识的学习，引发思考，把所学知识用于临床实践，为缓解癌症患者的疼痛症状，降低癌痛给患者及家属造成的巨大心理痛苦，提高患者的生存质量，早日实现“全世界癌症患者无痛”的目标而努力。
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议纳入到仲裁。其认为：民事权利是一个开放的体系，侵权行为也是一个开放型的概念。由侵权行为而产生的争议，当事人双方是平等的民事主体，争议不涉及财产权益，但涉及的权利内容是当事人可以自由处分或可以和解的，这样的争议应具有可仲裁性。 同时，很多学者建议将知识产权中的更多纠纷纳入到仲裁中来。郑书前、宋新宇在《论知识产权侵权纠纷之可仲裁性》一文中谈到：目前我国有关法律只规定了“著作权合同纠纷”可以申请仲裁。但对于其他的知识产权纠纷如专利权、商标权有关的纠纷并未规定其可以提请仲裁。仲裁方式在解决知识产权纠纷方面和其他方式相比有其独到的优势。如果不充分利用这种优势，会造成知识产权保护的成本增加、资源浪费。其认为：长远的考虑是在对《仲裁法》进行修改时扩充仲裁的受案范围，明确规定知识产权侵权纠纷的一部分事项可以仲裁；鉴于《仲裁法》的修改会涉及到方方面面的内容以及立法者对修改时机会合理把握，目前可先由最高人民法院出台相关司法解释，明确任命法院在对仲裁裁决进行司法审查时，不得将裁决事项时知识产权纠纷作为仲裁委员会无权仲裁的情形而裁定撤销或不予执行该知识产权侵权纠纷仲裁裁决，应当执行该裁决结果，这是可采取的权宜之计。随着中国市场经济的进一步发展和完善，国家对于民商事案件可仲裁性的态度将变的更为开放，知识产权侵权纠纷被仲裁机制所扩充容纳，承认其具有可仲裁性将在我们的意料之中。马明虎在《论我国知识产权侵权纠纷的可仲裁性》一文中谈到，承认更多的知识产权侵权纠纷的可仲裁性符合世界仲裁立法的发展趋势。其认为：按照我
护理安全论文综述范文 xx护理安全关系着病人的安危、医疗质量和医院的声誉,是护理管理中的重要环节。下面是我为大家整理的护理安全论文，供大家参考。护理安全论文范文一：急诊科护理安全管理探讨摘要：目的分析急诊科护理安全的诸多隐患因素及管理对策，提高急救护理质量，降低急诊护理风险，为病人提供安全、快捷、优质、多层次的服务。方法合理调配人力资源，强化安全意识，加强护理安全教育和人员素质管理，编制护理安全管理文件，规范工作流程，加强规范化培训，重视护理记录，成立急诊护理安全小组，加强急救物资及院前急救管理，严格把好护理质量关，有效控制护理风险的发生。结果保障了护理安全，护理安全事件发生频次下降，护理纠纷、护理投诉明显减少逐年减少，急诊患者对护理工作服务满意度大幅提高。结论护理不安全因素管理措施的有效落实，最大限度地消除了护理不安全性，对预防护理纠纷、护理工作安全隐患的发生起到了极为重要的作用。关键词：急诊护理;安全管理护理;安全管理是任何一家医院的护理工作者非常重视的一个环节。西藏自治区人民医院是一所集医疗、教学、科研、急救、预防、保健为一体的三级甲等综合性医院，地处世界屋脊的西藏拉萨市。目前，同国内许多城市的三级甲等医院相同，急诊科在负责院内各项急救的同时还担负着院前突发事件和急救的任务，工作任务繁重、难度大，自然也就成为存在安全隐患最多的科室。现将我科常见护理安全隐患分析如下：1急诊科常见护理安全隐患1.1人员配置因素急救
护理人员严重缺编，床位和护理人员比例不协调，且梯队结构不合理。我科护理人员多半是新毕业的低年资护士，由于综合能力及临床经验不足，遇到突发事件时，容易产生“侥幸”心理，按习惯、凭印象草率办事，而不严格按操作规程进行操作，“三查十对”落实不到位，易出现临床护理漏洞，造成不安全的严重隐患。夜间值班人员少，两名当班护士身兼多职包括普通急诊、留观、抢救、出诊、划价收费、护送危重患者检查和住院等，导致护理人力紧张，抢救护理力不从心，而一个危重病人抢救，床旁至少需要一名护士。如遇病人集中、工作量加大或群体事件时，当班护士缺乏应对能力，而短时间内更多医护人员又难以及时到位，难免引起护理服务质量下降，导致诸多护理安全漏洞的存在，造成很大的护理安全隐患。1.2护理人员技术因素急诊病人病情复杂多变，接诊的患者涉及多科病种，对护士的临床工作经验、相关专业知识、护理急救技能等整体素质提出了更高的要求。个别护理人员知识面欠缺，不能很好的把理论与实际相结合，导致急诊护理工作不能有效地提高，从而影响急诊护理安全。1.3潜在法律因素随着全社会的发展，人们法律意识的不断提高，我科个别医护人员跟病人及病人家属的沟通欠佳，法律意识和自我保护意识淡薄，医疗文书及护理文书，院前急救病历的书写不规范，记录时间和实际时间相差甚多，在发生急诊医疗纠纷中提供不了有效的资料，从而自身处于被动地位。1.4院前急救因素1.4.1调度员未经过专业培训，急救意识淡薄，接听呼救电话不详;未详细询问患者病情、居住地址，导致抢救物品准备不齐，救护车空跑;不具备急救专业知识，病人情
全国2002年10月高等教育自学考试 一、单项选择题 1.护理研究中最关键的阶段是(B ) A.科研设计 B.选题和确立课题的过程 C.收集资料 D.撰写论文 2.护理研究问题主要来自( A ) A.护理实践 B.文献 C.论述报告 D.他人工作 3.通过观察指标获得数字资料的研究方法属于( D ) A.质性研究 B.现象学研究 C.人种学研究 D.量性研究 4.下列哪项属于非实验性研究的特点? ( C ) A.设对照组 B.随机抽样 C.没有人为施加因素 D.随机分组 5.研究某些问题或现象中的理论框架属于下列哪一种研究方法?( B ) A.个案研究 B.根基理论研究 C.人种学研究 D.田野研究 6.研究者参与被观察者的活动，但其主要任务仍是观察，此时观察者的角色为( B ) A.完全的观察者 B.参与的观察者 C.观察的参与者 D.完全参与者 7.折半系数常用来反映研究工具信度的哪个特征?( B ) A.稳定性 B.内在一致性 C.等同性 D.敏感性 8.某护理学院对本院内教师从1998年到2002年5年内总的论文发表情况进行了调查，若用统计图反映历年来论文发表情况的变化趋势，应选择以下哪一种类型的统计图?( B ) A.圆图 B.线图 C.复式直条图 D.单式直条图 9.下列有关统计图绘制要求的描述正确的选项是( D ) A.图号和图题写在图的上方 B.纵轴和横轴上无需标明刻度 C.图的长宽比例一般为7∶6 D.使用图例说明图中不同线条或色调所代表的不同事物 10.投一篇论文到杂志社，一般论文字数宜在( C ) A.1500字左右 B.2500字左右 C.3500字左右 D.4500字左右 11.论文题目不能太长，一般不超过( B ) A.15字 B.20字 C.25字 D.10字 12.关键词应选用( A ) A.原形词 B.缩写词 C.分类语言 D.代码语言 13.护理文献综述论文属于( D ) A.议论文 B.科研工作书面总结 C.经验论文 D.专题性学术论文 14.个案研究论文的序言部分其他论文前言部分比较不同之处是有( D ) A.护理措施 B.护理诊断 C.样本条件 D.病历简介 15.如果研究者在研究中对研究对象造成伤害，就是侵犯了研究对象的中哪一基本权力?( A ) A.避免伤害的权力 B.知情的权力 C.自决的权力 D.保护隐私的权力 16.评论提出的科研问题是否有研究价值、研究内容对临床有无指导意义，是为了评论科学论文的哪一方面?( A ) A.选题 B.研究方法 C.讨论和小结 D.文学性 17.下列哪一种文献属于二次文献?( B ) A.专利说明书 B.索引 C.年鉴 D.期刊论文 18.利用综述文献后面所附的参考文献进行文献查找的方法称为( D ) A.倒查法 B.分段法 C.抽查法 D.追溯法 19.分类途径的文献检索标识是( D ) A.文献代码 B.关键词 C.主题词 D.分类号 20.属于文献内容特征的选项是( C ) A.标题 B.著者 C.主题 D.卷期 二、多项选择题) 21.科学的本质应是(ABCE )
本科毕业论文开题报告中的文献综述怎么 写 开题报告是每个本科毕业生都要书写的，同时也让很多毕业生无从下手。这里小编带来的是本科毕业论文开题报告中的文献综述怎么写，有需要的小伙伴可以进来看看，参考参考！ 综述的主体格式 综述的主体一般有引言、正文、总结、参考文献四部分。 引言部分 引言用于概述主题的有关概念、定义，综述的范围、有关问题的现状、争论焦点等，使读者对综述内容有一个初步轮廓。这部分约200—300字。 正文部分 正文部分主要用于叙述各家学说、阐明所选课题的历史背景、研究现状和发展方向。其叙述方式灵活多样，没有必须遵循的固定模式，常由作者根据综述的内容，自行设计创造。一般可将正文的内容分成几个部分，每个部分标上简短而醒目的小标题，部分的区分也多种多样，有的按国内研究动态和国外研究动态，有的按年代，有的按问题，有的按不同观点，有的按发展阶段，然而不论采用何种方式，都应包括历史背景、现状评述和发展方向三方面的内容。
历史背景方面的内容：按时间顺序，简述本课题的来龙去脉，着重说明本课题前人研究过没有研究成果如何他们的结论是什么通过历史对比，说明各阶段的研究水平。 现状评述又分三层内容：第一，重点论述当前本课题国内外的研究现状，着重评述本课题目前存在的争论焦点，比较各种观点的异同，亮出作者的观点;第二，详细介绍有创造性和发展前途的理论和假说，并引出论据(包括所引文章的题名、作者姓名及体现作者观点的资料原文)。 发展方向方面的内容：通过纵(向)横(向)对比，肯定本课题目前国内外已达到的研究水平，指出存在的问题，提出可能的发展趋势，指明研究方向，提出可能解决的方法。 正文部分是综述的核心，篇幅长约1000――1500字。 总结部分(不是必须的) 在总结部分要对正文部分的内容作扼要的概括，最好能提出作者自己的见解，表明自己赞成什么，反对什么。要特别交待清楚的是，已解决了什么还存在什么问题有待进一步去探讨、去解决解决它有什么学术价值从而突出和点明选题的依据和意义。这一部分的文字不多，与引言相当。短篇综述也可不单独列出总结，仅在正文各部分叙述完后，用几句话对全文进行高度概括。
护理综述性论文范文 1一般资料 本组资料选取2010年6月～2011年6月我院收治的85例高血压患者，该85例患者均与高血压诊断标准符合。其中有45例男性患者，40例女性患者，年龄38～85岁，平均年龄63岁。该85例患者经治疗及有效的护理均好转出院。 2护理体会 2.1心理护理 2.2诊疗护理 2.2.1急症高血压的护理 ②对患者血压、意识状态、尿量、尿液颜色、心率及心律的改变进行密切观察，并做好记录，做到尽早发现早治疗。 2.2.2高血压合并胰岛素抵抗的护理 2.2.3降压药物合理给药的护理 正常人血压第一高峰出现在每日6～10点，之后逐渐下降，血压第二高峰出现在17～20点，午夜降至最低。部分高血压病人的改变是根据昼夜节律变化呈非杓形，因此在选取降压药的时候应当选择24h能稳定降压且长效的降压药，至关重要的是减轻其对应使靶器官损害。短效药物，其具有很大变化的降压幅度，较短的药物半衰期，由此容易增加心脑血管的发生率，应当尽量避免。护理人员应当根据患者的药物降压T/P比值(谷一峰比)及血压变化特点同时结合对其进行血压测定的结果对其进行指导用药，并定期检查对药物的药量进行调整。指导患者及其家属正确使用家庭电子血压计测量血压的方法，并指导其根据每日定期所测量的血压值对药物剂量进行调整。一般给药应当选在清晨，但是若患者血压高的情况仅出现
在清晨，而下午与傍晚血压不高，则应当改为晚上服长效药或者清 晨的时候患者在原服长效制剂的基础上加服一次短效制剂。 1发病原理及特征 糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症，其发病机制大致可分为以下几种方式： ①多元醇。肌醇途径(山梨醇增加肌醇减少); ②非酶蛋白糖基化; ③血脂代谢异常; ④氧自由基; 现代医学理论认为，病理变化有两个方面： ①神经营养小血管的变化，主要是管腔狭窄，玻璃样变性和内膜沉积。糖尿病导致血管内皮细胞增生、肿胀，降解的外皮细胞碎片 以及基底膜物质增多，导致血管壁增厚。而血小板聚集和沉积则会 引起血管狭窄或闭塞的缺血性神经病理改变。 ②神经本身的变化。神经轴突消失，特别是神经末梢处，并且伴随有轴突背侧死亡。外周神经纤维丢失，主要为大的有髓鞘的神经，以及一部分无髓鞘的小神经纤维，并且存在有局灶性的脱髓鞘。 代谢紊乱的机理多见于山梨醇-肌醇代谢异常。山梨醇-肌醇代谢异常导致周围神经组织山梨醇、果糖堆积，肌醇含量和Na、K-ATP 酶活性降低，轴流运输及轴突生长障碍，神经传导速度减慢。糖尿 病周围神经病变的严重程度与血糖的高低不完全平行。然而，血糖 控制，将直接影响疾病的发展变化。由于长期高血糖引起的一系列 代谢紊乱干扰神经组织的能量代谢，它改变了神经细胞结构和功能。此外维生素缺乏症和神经病变有一定的关系。 2糖尿病周围神经病变的护理现状 2.1血糖监测 2.3运动疗法
护理综述论文题目大全 护理综述是作者就有关护理问题阅读大量文献后，针对某一问题的历史背景、前人的工作、现状和发展方向等进行分析整理、综合编写而成的文章，也叫文献综述。以下是护理综述论文题目大全，供大家参考。 护理综述论文题目一： 1、产后抑郁相关社会心理因素分析及心理护理研究进展 2、下肢静脉性溃疡伤口护理研究进展 3、门诊输液渗漏的预防策略及护理研究进展 4、我国护士规范化培训方法及效果研究进展 5、混合痔术后并发症的中医护理技术应用进展 6、护理专业学生人文关怀素养现状分析 7、情志护理结合中医疗法治疗失眠的研究进展 8、创伤性脑出血术后呼吸机相关性肺炎的研究进展 9、癌症病人癌因性疲乏护理干预研究进展 10、艾滋病合并肺结核的临床护理进展 11、重症肠道病毒感染手足口病患儿的护理进展 12、专科护理质量评价体系的研究进展 13、基础护理质量影响因素的研究综述 14、袋鼠式护理在早产儿中的研究进展 15、高血压脑出血患者院前急救的护理 16、PDCA循环在护理管理中的应用进展研究 17、慢性阻塞性肺疾病缓解期患者延续护理研究进展 18、消毒供应室护理人员的职业暴露因素与防护措施（综述） 19、动态血糖监测在糖尿病护理中的应用（综述） 20、犬咬伤急诊护理进展 21、基于循证的概括综述及其方法学简介 22、妇产科开展“优质护理服务”的护理管理体会 23、三腔喂养管在临床护理中的应用研究进展 24、1,2-戊二醇的合成及在个人护理品中的应用进展 25、痔病辨证辨体质治疗与护理研究现状 26、主动脉内球囊反搏术的中西医结合护理进展 27、妊娠糖尿病孕妇的护理干预措施及研究进展 28、发展性照顾在早产儿护理中的应用现状 29、新生儿早期预警评分系统的应用研究进展 30、流程再造理念在我国临床护理中的研究与应用进展 31、我国麻醉护理发展现状与展望 32、护理管理者非权力影响力的研究进展 33、联动式健康教育用于原发性高血压病病人护理的研究进展 34、延续护理在2型糖尿病患者中的应用现状研究 35、深静脉血栓风险评估与预防护理研究进展
毕业设计（论文）文献综述 课题名称：基于地域文化的上海城市公园休闲空间 设计研究——以徐家汇公园为例 学院：旭日工商管理学院 专业：旅游管理 姓名：王玉__ 学号：090760211 指导教师：潘文焰 二〇一二年十二月十一日
摘要：随着生活水平的提高，人们的休闲时间明显增加，这对原有城市公共空间的数量和质量都提出了新的要求。目前我国面临的人们闲暇的需求与设施的供给矛盾日益突出，游憩场地的数量不足和休闲空间质量不高比较明显。如何在有限的城市公园范围内创造出与需求相适应、高质量的城市休闲空间环境是景观设计师所面临的重要问题；城市公园是城市景观重要的组成部分，更是承载城市文化、文明的重要场所。城市公园作为一种具有长久生命力的文化载体，是表达地域文化的重要场所。在现在的时代背景下，提出植根于地域文化的公园设计概念是十分必要。“只有民族的，才是世界的”；只有植根于城市文化的沃土中，公园才可能具有“此区别于彼”的独特面貌；只有具有鲜明的地域特征，城市景观才会有生命力。但是面对全球化的冲击，一些城市公园盲目追求“现代化”、“国际化”，相继出现了一批缺乏本国特色和地域特色的公园。地域文化特色的缺失使城市公园失去了持久的生命力。 关键词：城市公园，地域文化，休闲，公共空间，设计表达
城市公园的研究及现状 1.1.城市公园的研究及现状 1.1国外的相关研究 公园规划的内容早已包含在了最早的现代城市规划之中，最早的公园规划案例要数英国利物浦的博肯海德公园和法国的奥斯曼改造计划。从那时起，人们已经认识到城市公园有着改善城市卫生、健康环境、美化城市、提高工作效率、促进地产升值等多个方面的作用。随着城市规划理论的不断发展，人们越来越重视“人”休闲权益，而关于城市公园的研究也越来越多。 20世纪70、80年代，西方研究公园与休闲、公园设计的代表人物——阿尔伯特J·拉特利奇出版了一系列有关公园与休闲和公园设计方面的著作，其中《大众行为和公园设计》一书在1990年被翻译成中文，对我国公园设计产生了重大影响。该书从行为学的角度，认为人的行为习惯是城市公园设计中最核心的要素，并提出了一系列相关的评价标准、观察与调查方法以及规划程序。 此外，Alexander Adrew von Kursell、Sassan Seyed Kalal、Anne Farrell Peterson、Dana H.Taplin等人也从不同角度出发，通过一系列的案例，研究了城市公园再造的因素、政治和社会机制对城市公园分布和城市景观塑造的影响、城市公园的景观价值、公园在城市和社区生活中的角色、不同阶层居民对公园的使用要求、公园在设计过程中的问题以及解决方案等。对于城市公园的上述研究，使用的研究方法多为问卷调查、访谈法、现场观察等。 1.2国内的相关研究 我国关于城市公园的研究出现在1979年以后，研究的内容包括城市公园发展、功能分析、景观设计、规划设计、生态研究、休闲游憩行为研究、公园容量研究等多个方面。国内关于城市公园的研究方法与国外类似，也多采用案例分析法，国内研究城市公园的学者们大都从研究单个或多个公园入手，进而总结出普遍经验。总结国外研究经验并因地制宜运用到国内城市公园中也是学者们的重要研究内容之一。 目前针对公园系统的研究主要有：石金莲等(2005)运用POE(post occupancy evaluation)的研究方法，以北京玉渊潭公园为研究对象，得到了POE评价分析
\\ 如何写护理综述 护理科研2010-03-08 18:42:43 阅读70 评论0 字号：大中小 综述是就某一问题，从一定时期内相当数量的专门选定的原始文献中摘取资料，利用其中有价值的信息，对问题的现状、水平、动向进行综合性专题描述的文章。综述是情报信息资料研究论文，护理综述在护理 学术论文中属科技信息研究类论文。 1文献的概念及其分类 文献是通过载体记录的知识，载体是文字语言附着物，是物质形态。从古至今，载体有竹简、纸张、磁带、磁盘、光盘等。科技文献是记录、保存、交流和传播科学知识和思想的一切著作的总称。其分类包括：①一次文献即原始文献。②二次文献。在一次文献基础上加工而成，常称为“检索工具”，如目录、索引、摘要等。③三次文献。通过检索工具（二次文献）收集原始资料（一次文献），加工整理成的综合性文献资料，如综述、述评、年评、指南等。④零次文献。 未成文的口头传递的信息，或手稿之类的资料，即还没有传播载体。 从上可以看出，综述既不同于原始论文，不属一次文献，也不是论文的摘要、索引或书目，不属二次文献，而是一次文献高度浓缩的产物，是把多篇相关文献综合加工而写成的三次文献。因此，综述包容的信息量大、反映学术动态快，是获取信息、促进科研、指导实际工作的有效途径。 2文献综述的特点 综述包括现状综述——成就性综述、回顾性综述——动态性综述和专题争鸣性综述三种。其特点如下：①资料来源是拿别人的文章做自己的文章。②研究对象是文献资料，不是人或动物。③内容涉及面广，信息浓缩、精炼。④叙述性的表现手法，以事实为基础，在充分占有资料的基础上进行适当的评论。⑤引文 多，有很强的参考性。 3撰写文献综述的必要性与重要性
贵州大学人民武装学院2012届本科毕业生 毕业论文(设计)文献综述撰写规范 为了培养学生独立从事学术研究的能力，特别是培养学生检索、搜集、整理、综合利用学术文献资料，根据所研究课题对文献资料进行有效的归纳、分析、总结的能力，提高独立工作能力和科研能力，并为科研活动奠定扎实的基础，本科毕业生在完成毕业论文（设计）的同时必须相应完成一篇文献综述。 一、文献综述的基本要求 1.毕业论文（设计）文献综述是指学生在毕业论文（设计）研究课题或研究题目（初步）确定后，通过搜集、整理、阅读国内外相关学术文献资料，就与该课题或题目直接相关的主要研究成果、学术意义、研究方法、研究动态、最新进展等问题进行归纳总结、综合分析后所做的简要评述。 2.毕业论文（设计）文献综述所评述的学术文献必须与学生所撰写论文保持大体上的一致，必须对可能影响所撰写论文主要论点、政策建议或反驳依据等主要学术结论的相关文献及其主要论断做出清晰、准确、流畅的说明，必须保证综述本身结构的完整性，能够反映学生的利用学术文献的综合能力。 3.毕业论文（设计）文献综述是学生撰写毕业论文（设计）过程的有机组成部分，必须在论文指导教师的指导下完成；文献综述必须按学校要求的基本规范撰写；论文类题目提交3000字左右的文献综述，设计类题目提交2000字左右的设计方案报告；文献综述的成绩综合纳入学生毕业论文（设计）成绩之中，未完成毕业论文（设计）文献综述的学生不得参加毕业论文（设计）答辩。 二、文献综述的基本格式 文献综述是针对某一研究领域或专题搜集大量文献资料的基础上，就国内外在该领域或专题的主要研究成果、最新进展、研究动态、前沿问题等进行综合分析而写成的、能比较全面的反映相关领域或专题历史背景、前人工作、争论焦点、研究现状和发展前景等内容的综述性文章。“综”是要求对文献资料进行综合分析、归纳整理，使材料更精练明确、更有逻辑层次；“述”就是要求对综合整理后的文献进行比较专门的、全面的、深入的、系统的评述。
护理综述性论文范文 护理综述论文怎么写?下面是为大家整理的护理综述论文范文，欢迎参考~ 1 发病原理及特征 糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症，其发病机制大致可分为以下几种方式： ①多元醇。肌醇途径（山梨醇增加肌醇减少）; ②非酶蛋白糖基化; ③血脂代谢异常; ④氧自由基; ⑤微循环。此外，肌醇枯竭，免疫因素，以及人体必需的氨基酸及其他代谢途径都或多或少在疾病过程中涉及的，最终导致线粒体中氧自由基和NADH氧化酶活性增加，神经营养因子的破坏增加，影响的轴浆运输和导致基因产物的表达。在神经病变，其病理改变以节段性脱髓鞘和轴索变性为主，常累及感觉神经，临床表现为烧灼感疼痛，麻木和针刺样疼痛症状。 现代医学理论认为，病理变化有两个方面： ①神经营养小血管的变化，主要是管腔狭窄，玻璃样变性和内膜沉积。糖尿病导致血管内皮细胞增生、肿胀，降解的外皮细胞碎片以及基底膜物质增多，导致血管壁增厚。而血小板聚集和沉积则会引起血管狭窄或闭塞的缺血性神经病理改变。 ②神经本身的变化。神经轴突消失，特别是神经末梢处，并且
伴随有轴突背侧死亡。外周神经纤维丢失，主要为大的有髓鞘的神经，以及一部分无髓鞘的小神经纤维，并且存在有局灶性的脱髓鞘。 代谢紊乱的机理多见于山梨醇- 肌醇代谢异常。山梨醇-肌醇代谢异常导致周围神经组织山梨醇、果糖堆积，肌醇含量和Na、K-ATP 酶活性降低，轴流运输及轴突生长障碍，神经传导速度减慢。糖尿病周围神经病变的严重程度与血糖的高低不完全平行。然而，血糖控制，将直接影响疾病的发展变化。由于长期高血糖引起的一系列代谢紊乱干扰神经组织的能量代谢，它改变了神经细胞结构和功能。此外维生素缺乏症和神经病变有一定的关系。 2 糖尿病周围神经病变的护理现状在临床中并无疗效确切的糖尿病周围神经病变治疗方法，故在治疗中必须结合多种护理措施。 2.1血糖监测遵医嘱严格执行降糖治疗，按照药物作用的时间准确给予患者药物，并对血糖定时准确监测及记录。指导患者进行适当运动，如太极拳、餐后散步、做操等。按照患者年龄详细讲解控制血糖波动在理想范围的重要意义以及餐前、餐后的理想血糖值。 2.2足部护理对于患者感觉要经常询问并做好记录。遵医嘱给予改善微循环和营养神经的药物，同时要将这些药物起效较慢的特点告知患者，并嘱其必须要坚持耐心治疗。在对患者进行合理的针灸治疗时，应当指导患者及其家属进行有效的足部按摩。患者可以听音乐、看书等，使注意力得到分散，由此来使不适感减轻。在按摩完毕后需要对局部皮肤情况进行观察，并嘱其保持30min 的卧床休息，并且做好足部保暖，防止发生受凉，同时在休息时应当要将下肢
安徽医科大学临床医学院 护理综述 论文题目术后疼痛的护理 学生姓名：许晓红、詹玥、耿婷婷、刘欢、方晶晶、张婷婷 学号：0825200188、0825200189、0825200190、0825200191、0825200192、0825200193 所属院系专业：08护理乙33小班 2010年4月
摘要 疼痛是手术病人常见的症状，如何有效的治疗和控制术后疼痛，他直接影响疼痛的发生发展和转归。先要对疼痛有正确的评估，如害怕药物成瘾及药物副作用，在护理中消除影响疼痛控制的因素，做到积极、有效的用药镇痛及各种辅助治疗，做好心理护理，术前术后的健康宣教工作，使病人在良好的心理状态下有效的减轻疼痛。 关键词：外科手术后的疼痛/疼痛的评估/疼痛的护理 术后疼痛的护理 1前言 疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的生理和心理因素复杂结合的主观感受。2001年国际疼痛学会（InternationalAssociation for the Study of Pain，IASP）对疼痛的定义是：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的主观感受，伴有现存的和潜在的组织损伤。在临床工作中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征，并日益得到重视。严重的术后疼痛常常导致病人的睡眠不足，造成情绪低落，妨碍组织康复，其结果必然加剧病人对止痛的依赖，延长住院时间。有研究表明：护士和医务人员应对病人术后疼痛负主要责任，因此迅速有效地减轻疼痛是护理的基本要求。现实中可以看到有许多病人在术前因为害怕疼痛而推迟手术治疗,从而使病情加重而延误了最佳的治疗时间，如胸腹部手术.咽部.气管部等。 2正文主体 2.1外科手术后的疼痛产生原因: 2.1.1 手术切口疼痛：这是最直接的原因。手术疼痛按时间分为早期疼痛和后期疼痛。早期疼痛的护理:分三期,即麻醉清醒至24小时内、术后2～3天、术后3～4天，第一期一般为切口痛，切口疼痛部位明确最剧烈。心胸手术切口疼痛在术后12h 左右达到最大限度，腹部手术30%～40%在此期间经受剧烈的疼痛，患者精神上承受极大的痛苦。这时会烦躁、心情沮丧。 2.1.2手术后并发的因素：一些手术后由于机体的免疫力降低使得在术后一些其他的疾病一起出现，加重病情，加重疼痛。如一些复杂的大手术需要血管的吻合，可能会产生血管危象，
xxx问题研究文献综述（标题） xx（作者） 摘要：XXXX （摘要分两部分。第一部分简短概括你本文的主要研究的内容是什么。一般1，2句话即可。第二部分写：“国内学者对xx问题进行了大量的研究，并取得了一些成果”以及“本文从xxx等方面进行了综述”之类的总结性套话，最好能稍作总结。 其中第一部分，如果你不会写又或者懒得写，个人建议可以拷贝他人相关论文的摘要部分，然后做适当修改和调整即可。毕竟你研究的主题和你网上下载的相关论文的主题是基本一致的，故可以借鉴网上论文的摘要。但是请注意别一字不动的全拷贝，适当整合，修改。别让我发现你一个字都没改动过！ 第二部分，如同我上面所说的写。若能简短总结下你接下来打算从哪几个方面来综述，那是最好了；如果不能，我也不勉强了，写两句套话也行。 以下给出个摘要的例子，仅供参考。其中绿色代表我所说的第一部分；黄色代表第二部分。 例一：农民工社会保障问题研究文献综述 摘要：农民工是我国改革开放和工业化、城市化进程中涌现出的一支新型劳动大军。为城市繁荣和农村发展做出了重大贡献。然而他们的社会保障程度低, 近乎游离于现有社会保障体系之外。近年来理论与实务界对此进行了深入地探讨并取得了丰硕的成果。本文在对这些成果进行系统总结的基础上, 简要评析了总体研究现状, 并指出当前亟待进行深入研究的问题, 以期为该领域的进一步研究提供参考。 例二：我国当代大学生自杀问题文献综述 摘要：近年来，我国高校自杀率呈上升趋势，这引起了社会各界的高度关注。国内学者对大
学生自杀问题进行了大量的研究，并取得了一些成果。本文主要对2003-2007 五年间大学生自杀问题的研究进行了较为系统的综述，内容涉及自杀态度、自杀原因、自杀意念、自杀量表、大学生自杀预防与危机干预等方面的研究。 例三：比较优势理论发展的文献综述 摘要：自比较优势理论创立以来，该理论一直都是指导国际贸易活动的准则、国际贸易理论的基石。然而面对新的经济形势时，比较优势理论也不断经受着其反对者理论和经验验证上的挑战。在其追随者们不懈地努力下，比较优势理论不断取得新的进展，使得即使在贸易理论辈出的今天它依然在国际贸易中保持着其毫无争议的主流地位。本文就比较优势理论的发展过程进行简单的梳理，勾勒了比较优势理论演进的大概脉络，最后简要讨论比较优势理论发展的实践意义。 ） 关键词：xxx (找几个关键词；3,4个差不多了。彼此之间用分号“；”隔开。) 前言（或称为导言） ( 前言主要是说明写作的目的，介绍有关的概念及定义以及综述的范围，扼要说明有关主题的现状、争论焦点，对全文要叙述的问题有一个初步的轮廓。 前言分两部分写。 第一部分是介绍研究的主题，目的，以及相关概念，定义等。这部分我建议你们完全拷贝黏贴别人的论文的前言部分。比如你想写电力系统改革方面的文献综述，那么就在网上论文数据库中输入电力系统改革这几个关键字样后，会弹出许多的与此主题相关的论文。随便找其中的一篇，它的前言部分都会介绍电力系统改革方面的相关情况。这部分你们选择一
护理综述论文 1文献的概念及其分类 文献是通过载体记录的知识，载体是文字语言附着物，是物质形态。从古至今，载体有竹简、纸张、磁带、磁盘、光盘等。科技文献是记录、保存、交流和传播科学知识和思想的一切著作的总称。其分类包括：①一次文献即原始文献。 ②二次文献。在一次文献基础上加工而成，常称为“检索工具”，如目录、索引、摘要等。③三次文献。通过检索工具（二次文献）收集原始资料（一次文献），加工整理成的综合性文献资料，如综述、述评、年评、指南等。④零次文献。 未成文的口头传递的信息，或手稿之类的资料，即还没有传播载体。 从上可以看出，综述既不同于原始论文，不属一次文献，也不是论文的摘要、索引或书目，不属二次文献，而是一次文献高度浓缩的产物，是把多篇相关文献综合加工而写成的三次文献。因此，综述包容的信息量大、反映学术动态快，是获取信息、促进科研、指导实际工作的有效途径。 2文献综述的特点 综述包括现状综述——成就性综述、回顾性综述——动态性综述和专题争鸣性综述三种。其特点如下：①资料来源是拿别人的文章做自己的文章。②研究对象是文献资料，不是人或动物。③内容涉及面广，信息浓缩、精炼。④叙述性的表现手法，以事实为基础，在充分占有资料的基础上进行适当的评论。⑤引文多，有很强的参考性。 3撰写文献综述的必要性与重要性 信息时代的特点如文献数量多、增长快，内容分散，重复交叉，语种增加，知识老化加速，质量下降，时滞严重等，呼唤着护理综述文章的出现，使其显得非常必要。此外，综述是知识再创造的研究（科研分为创造知识、修改知识、综合利用知识），写作综述是科学研究的重要步骤，是促进护理学科发展、成熟，促进人才成长的重要环节。再则，综述提供回溯检索文献线索等，以上说明文献综述的撰写显得非常重要。
论《飘》中的现实主义 文献综述 引言 在20世纪的英美文学中，最具轰动效应的，莫过于美国女作家玛格丽特·米切尔（Margaret Mitchell,1900—1949）的长篇小说《飘》。该书自1936年问世以来，历经半个多世纪的考验，依然盛销不衰。小说以美国南北内战为背景，以战争的发展为线索，主要描写了女主人公斯嘉丽与维希礼和巴特勒之间的纠葛和恩怨。小说整体上是以女主人公斯嘉丽的爱情史为中心，虚写战争，实写战争对人类心灵的影响。此外，小说里还表现了对十九世纪中期美国南北文化的差异和矛盾，既是对当时南北战争中美国人的生活的生动刻画，也表现了当时战争中美国人勇敢和执着的精神。它是一部浪漫主义与现实主义创作手法相结合的优秀作品。尽管美国文坛一直有意贬低《飘》的文学价值,但它虽然未能进入文学经典的殿堂,却走进了千百万读者的心中。 一、国内对《飘》的相关评论 相对于西方而言，我国在《飘》的研究方面起步较晚，长期存在着接受与研究的严重脱节。即使是近年来这部小说获得越来越多的肯定评价，并正式进入文学史（以毛信德的《美国小说史纲》和王长荣的《现代美国小说》为代表），但对《飘》的研究也还是流于表面和简单。仅以中译本的序言水平就可见一斑：1990 年中国刮起了重译《飘》的旋风，一时出现沪本、京本、浙本三个版本的热闹场面，却没有一个本子的序言水平超过几十年前傅东华的译序。 《飘》作为一部富有争议的小说，吸引了许多文学工作者的目光。目前已有不少人从不同角度对《飘》进行了分析和欣赏。 张玉霞在《美国通俗小说经典〈飘〉研究综论》一文中认为，要对《飘》的持久魅力作出合理阐释，在整体的历史、文化的广阔视野关照下，必须回到细致的文本研究中去。张玉霞介绍了两个路径：1、把《飘》置于通俗文学发展进程中考察。从文类所属来看，它是历史小说与浪漫言情故事两个类型的交叉。偏重于形式要素的分析，得出的结论在于——优秀通俗小说的特征是“模式与模式突破”，即在内容和形式层面都具有承继、超越的双重性。而通俗小说的创作及接受两方面都受之影响。可以运用小说叙事学的研究方法进行具体的文本分析，并结合通俗小说类型研究来深入剖析《飘》的叙事结构特点。2、从创作流派及本土背景考察作为南方文学的《飘》，在解构与重建南方文化方面所具有的深刻内涵。 张淑英在《〈飘〉的流行与寂寞》一文中提到美国小说《飘》之所以能广泛流传的原因:一是艺术上的极高造诣,二是电影的推波助澜。然而,与小说的畅销和电影的火爆形成鲜明对照的是,一些文学史或文学手册中有关它的评论极少。很多人认为它是一部政治上反动的作品,这主要表现在小说对奴隶主和奴隶的阶级地位的描写,以及对南北战争有仇视情绪。 在王长荣的《现代美国小说史》中提到，《飘》是一部浪漫主义与现实主义创作手法相结合的优秀作品。他认为在人物塑造上，《飘》运用了浪漫主义的创作手法，女主人公斯嘉丽实际上成了表现南方神话的理想人物。从客观上讲，米切尔美化了正在崩溃的南方庄园经济，表现出对农奴主的同情。另一方面，在处理时代背景和人物对话时，米切尔却运用了现实主义的手法，使人读起《飘》来感到真切动人。
综述 胰岛素应用的护理进展 糖尿病是以持续高血糖为生化特征的综合征，其主要缺陷为胰岛素绝对和相对胰岛素分泌不足，从而引起各种物质代谢和能量代谢障碍。胰岛素能促进组织摄取和利用葡萄糖，抑制肝糖原分解和异生，是糖尿病的重要治疗方法之一。自上世纪20年代发现并首次在临床应用胰岛素以来，经过人们70多年的不懈努力，胰岛素在制剂的改良、治疗方案的更新、注射装置的改善、护理措施的完善等方面都有了很大进步。 1胰岛素种类 根据制剂的作用时间不同分超短效、短效、中效、长效胰岛素；根据来源不同分猪、牛、基因工程人胰岛素；根据纯度不同分为普通制剂及高纯胰岛素制剂。 2胰岛素的储存及开启后安全使用时间 长效及中效胰岛素在5℃可放置3年效价不变，而普通胰岛素在5℃放置3个月后效价减弱。胰岛素的保存，最理想是放置在冰箱冷藏室内，温度保持在2-8℃，忌阳光爆晒及冷冻。如过期或出现结晶均不宜再使用。为探讨低温下胰岛素开瓶后安全使用时间，孙美红等根据胰岛素每日抽细次数分为5组，结果显示：瓶内胰岛素抽吸5针/日于第10日，4针/日于第16日，3针/日于第20日，2针/日于第25日，1针/日于第35日，细菌培养结果显示阳性，建议应在安全使用时间内使用。 3胰岛素的运载系统 3.1 一次性1ml注射器：可准确抽吸胰岛素，但需按剂量换容器。 3.2 B-D超细针胰岛素注射器：1961年美国B-D公司首先研制生产，1994年进入国内市场。它以胰岛素的单位数为刻度标志，注射器单位间距较宽，轻巧、持针方便，针头与注射器连为一体，严密无缝，针头细，注射时痛苦小。 3.3 喷气注射器（无针注射仪）：1966年开始研制，它是一种无针无痛目的设计，利用高压爆发来推动胰岛素透过皮肤至皮下，可减少皮肤损伤和注射时精神压力，游离胰岛素水平高，但作用时间短。 3.4 笔试胰岛素注射器：1985年世界第1支胰岛素笔型注射器在丹麦诞生。它将胰岛素与注射器合二为一，携带发便，剂量能精确调整到1个单位，针头短而细，注射痛苦小。因剂量选择时有声音显示，视力障碍的DM病人也可自行注射。使用前应倾倒混摇多次，以充分混匀胰岛素悬液，注射后针头需在皮下停留7s以上，压住注射笔按钮直至针头从皮肤拔出。 3.5 胰岛素输注泵：为精致的“闭环式”装置含有葡萄糖传感器，可自动调节胰岛素剂量，多用于床旁急救和临床研究。皮下输注泵是“开环式”装置，可用手调或人工控制调节输注率，病人需愿意和能够在家中监测血糖。使用连续皮下胰岛素输注，需要高度能动性病人，还需一个熟练的专业小组的参加和支持，不良反应是针刺部位易发生感染。有人主张将皮下输注泵改为插入腹部内游离导管的泵给药，该方法可使至少50%的胰岛素能经网膜吸收，但易引起腹膜炎。腹膜内胰岛素治疗与皮下胰岛素治疗相比，前者可改善基础葡萄糖生成，能使低血糖时胰升糖素和葡萄糖生成增多，通过生理途径给予胰岛素，减轻外周胰岛素抵抗。 3.6 内置胰岛素套管针：国外有一种病人自行使用的内置胰岛素套管针，至于皮下可保留1周以上，病人只需用酒精清洁套管的注射孔，就可将需要的胰岛素注入。置管的最佳部位是腹部，多选用脐下或脐两侧距离脐至少2.5cm的部位。
护理论文写作相关容 护理论文的写作过程 护理论文的写作过程也就是进行护理科学研究的过程，按照思维活动的特点与规律，这一过程可由若干环节组成，简述如下： 一、选题 选题是论文写作关键的第一步，直接关系论文的质量。常言说：“题好文一半”。对于临床护理人员来说，选择论文题目要注意以下几点：（1）要结合学习与工作实际，根据自己所熟悉的专业和研究兴趣，适当选择有理论和实践意义的课题；（2）选题宜小不宜大，只要在学术的某一领域或某一点上，有自己的一得之见，或成功的经验．或失败的教训，或新的观点和认识，言之有物，读之有益，就可 以作为选题；（3）选题时要查看文献资料，既可了解别人对这个问题的研究到 什么程度，也可以借鉴人家对这个问题的研究成果。 需要指出，选题与论文的标题既有关系又不是一回事。标题是在选题基础上拟定的，是选题的高度概括，但选题及写作不应受标题的限制，有时在写作过程中，选题未变，标题却几经修改变动。 二、设计 设计是在选题确定之后，进一步提出问题并计划出解决问题的初步方案，以便使科研和写作顺利进行。护理论文设计应包括以下几方面：（1）专业设计：是根据选题的需要及现有的技术条件所提出的研究方案；（2）统计学设计：是运用卫生统计学的方法所提出的统计学
处理方案，这种设计对含有实验对比样本的护理论文的写作尤为重要；（3）写作设计：是为拟定提纲与执笔写作所考虑的初步方案。总之，设计是护理科研和论文写作的蓝图，没有“蓝图”就无法工作。 三、实验与观察 从事基础或临床护理科学研究与撰写论文，进行必要的动物实验或临床观察是极重要的一步，既是获得客观结果以引出正确结论的基本过程，也是积累论文资料准备写作的重要途径。实验是根据研究目的，利用各种物质手段（实验仪器、动物等），探索客观规律的方法；观察则是为了揭示现象背后的原因及其规律而有意识地对自然现象加以考察。二者的主要作用都在于搜集科学事实，获得科研的感性材料，发展和检验科学理论。二者的区别在于“观察是搜集自然现象所提供的东酉，而实验则是从自然现象中提取它所愿望的东西。”（巴甫洛夫语）因此，不管进行动物实验还是临床观察，都要详细认真．以各种事实为依据，并在工作中做好各种记录。有些护理论文的撰写并不一定要进行动物实验或临床观察，如护理管理论文或护理综述等，但必要的社会实践活动仍是不可缺少的，只有将实践中得来的素材上升到理论，才有可能获得有价值的成果。 四、资料搜集与处理 资料是构成论文的基础。在确定选题、进行设计以及必要的观察与实验之后，做好资料的搜集与处理工作，是为论文写作所做的进一步准备。 论文资料可分为第一手资料与第二手资料两类。前者也称为第一
宁波大学本科毕业设计(论文) 文献综述 题目论“法律关系本座说”对国际私法的影响指导教师尹力 学院法学院专业法学班级法学072班 学生姓名徐元媛学号074050428 开题日期2010年12月10日要求：一、说明材料来源情况；二、对课题的研究历史、研究现状等进行准确的分析与归纳并作出简要评述；三、表达自己的观点与主张，阐述该课题的发展动向和趋势；四、字数要求不少于3000字，可另附纸。 文献综述正文： 见附页 指导教师签字 年月日
附页： 关于“法律关系本座说”对国际私法的影响的文献综述论文题目：论“法律关系本座说”对国际私法的影响 法学072班 074050428 徐元媛 作为国际私法经典学说之一的“法律关系本座说”，一直备受研究者的关注而形成了诸多研究成果，它们或以学术专著为载体，或以学术论文的面目示人，主要围绕以下一些方面的问题展开讨论。 一、关于“法律关系本座说”的成因 萨维尼从根本上颠覆了冲突法主题的关注方式，而被公认为是冲突法世界的“哥白尼”。在实体法与超越实体法之间，萨维尼的独特身份、优雅节制的精神操守、先人的历史储备以及法律关系的格致工夫，这一切的风云际合为萨维尼奠定了重估一切价值所必不可少的历史机缘。因了这份缘分，冲突法革命在萨维尼的身上灿烂生发。①萨维尼对法律冲突问题进行了重估一切价值的尝试，因而最终产生了“法律关系本座说”这一据说是他“其他著作都比不上的最高影响”的理论成果。②关于“法律关系本座说”的成因，现有文献主要是从社会背景和哲学渊源两个方面进行了分析。 （一）社会背景 在18世纪末期，德意志仍然处于资本主义手工业的初级阶段，资本主义关系的发展非常微弱和缓慢。整个德意志处于封建农奴制和封建分裂割据局面。在德意志各邦国中，对历史发展具有重大影响的是普鲁士王国，也就是萨维尼的祖国。在普鲁士王国的发展过程中，“容克”始终是中坚力量，是这个国家的统治阶级。市民阶级在普鲁士的力量非常微弱。因此，从王权集中这个意义上讲，普鲁士君主专制要比西欧强得多。这里始终也没有出现像“三级议会”、“国会”这种王权与资产阶级联盟的机构。因此，普鲁士资本主义因素相当薄弱。在政治上，普鲁士王国是几次反法联盟的中坚力量。由此，招致拿破仑沉重的军事打击和异族的政治统治。法国大革命和拿破仑战争，是德意志民族觉醒的警钟，法国大革命提供了民族团结的范例，宣告了各民族的自由、平等，拿破仑在德意志以“革命者”的身份出现，同时又充当了贪得无厌的掠夺者。这就从正反两方面启动了德意志的民族意识和民族主义运动。从1800年起，德意志掀起了猛烈的民族运动。尽管这个时期民族主义是保守主义和自由主义的结合，但目标是一致的：要求民族团结，反对民族压迫，恢复德意志的独立性。 正是在这样的时代背景下，出现了一位法学宗师萨维尼，也产生了这位法学家伟大的法学思想。③（二）哲学渊源 ①张春良：《重估一切价值的尝试：萨维尼冲突法革命发生学之究竟》，《贵州大学学报（社会科学版）》2009第6期。 ②杜涛：《德国国际私法：理论、方法和立法的变迁》，法律出版社2006年版，第183页。