透析病人用药

透析患者用药指导1、用药指导:血透患者需长期使用某些药物，如铁剂、促红细胞生成素等以提高生活质量，在用药时，必须根据药物的代谢和排泄途径，肾功能的具体情况及透析对清除药物的能力来调节药物剂量，应注意遵从医嘱，积极配合。

应用促红细胞生成素最常见的副作用是高血压。

当血红蛋白升高到110～120克/L时，周围血管阻力升高。

随着贫血的纠正，血液黏滞度增高是引起血压更高的另一个因素。

因此，应督促患者严格按医嘱应用降压药，使血压控制在正常范围。

2、补充铁剂：血清铁<100μ克/L是补铁的标准，特别是用促红细胞生成素治疗者更有必要。

常用的有硫酸亚铁、右旋糖酐铁等，还应选择含铁丰富的食物，如蛋类、瘦肉、豆类、木耳等。

若口服补铁时，同时服用维生素C，以增加胃肠道对铁的吸收。

慎用肾脏毒性药物,尽量不用或少用以保护残余肾功能。

服药过程中出现不良状况,及时通知医生处理。

促红素的临床使用：1、使用时机：无论透析还是非透析的慢性肾脏病患者，若间隔2周或者以上连续两次血红蛋白检测值均低于11g/dl,并除外铁缺乏等其他贫血原因，应开始实施促红素治疗。

2、使用途径：促红素治疗肾性贫血，静脉给药和皮下给药同样有效，但皮下直射的药效动力学表现优于静脉注射，并可以延长有效药物浓度在体内的维持时间，节省医疗费用。

皮下注射较静脉注射疼痛感增加。

1）对非血液透析的患者，推荐首先选择皮下给药。

2）对血液透析的患者，静脉给药可减少疼痛，增加患者依从性；而皮下给药可以减少用药次数和剂量，节省费用。

3）对于促红素诱导治疗期的患者，建议皮下给药以减少不良反应的发生。

3、使用剂量（1）初始剂量：皮下给药剂量：100~120IU/（kg·w），每周2~3次。

静脉给药剂120~150IU/（kg·w），每周3次。

初始剂量选择要考虑患者的贫血程度和导致贫血的原因，对于Hb<79/dl的患者，适当增加初始剂量。

对于非透析患者或残存肾功能较好的透析患者，可适当减少初始剂量。

低分子量肝素钙〔博璞清〕【主要成分】本品主要成分与其化学名称为：由猪肠粘膜获取的硫酸氨基葡聚糖〈肝素〉片段，钙盐。

【药理、毒理】低分子量肝素钙〔以下简称本品〕是一种新型的抗凝血酶Ⅲ〔ATⅢ〕依赖性抗血栓形成药，其药理作用与普通肝素钠根本相似。

普通肝素可别离抗血栓活性和抗血凝活性，血浆中凝血酶〔即因子Ⅱa〕活性与血凝关系密切，因子Xa活性与血栓形成关系较密切。

由于本品抗因子Xa活性与抗因子Ⅱa活性之比值为2.5-5.0，而普通肝素为1.0左右，因此，本品对体内、外血栓，动、静脉血栓的形成有抑制作用，本品能刺激内皮细胞释放组织因子凝血途径抑制物，和纤溶酶原活化物，不被血小板第4因子中和和对血小板功能亦无明显影响。

本品对血栓溶解有间接协同作用，可用于治疗已形成的深部静脉血栓。

预防性抗血栓治疗只需每天皮下注射一次，一般不需实验室监测。

【药代动力学】本品的药代动力学参数由测定血浆抗因子Xa活性来确定，皮下注射后3小时达到血浆峰值，随后逐渐下降，直至用药后24小时仍可监测到，消除半衰期约3.5小时〔而静脉注射为2.2小时〕。

皮下注射的生物利用度98％，而肝素只有30%。

皮下注射或静脉注射本品后导致血浆抗因子Xa活性剂量依赖地增加，多数情况下不存在明显的个体差异，故能按体重给药。

静脉注射的最高血浆抗因子Xa活性大约是皮下注射的3倍。

本品在肝脏代谢，主要由肾脏消除。

本品不能透过胎盘。

【适应症】本品主要用于预防和治疗深部静脉血栓形成，也可用于血液透析时预防血凝块形成。

【用法与用量】本品给药途径为腹壁皮下注射〔以下注射剂量以“AXaIu抗因子Xa 活性国际单位IU〞表示〕。

〔1〕血液透析时预防血凝块形成应根据患者情况和血透技术条件选用最正确剂量。

每次血透开始时应从血管通道动脉端注入本品单一剂量。

对没有出血危险的患者，可根据其体重使用以下起始剂量：体重小于50kg，50-69kg，大于或等于70kg者分别给予0.3ml，0.4ml，0.6ml。

透析患者吃药后注意事项透析患者在服用药物之后应注意以下事项：1. 遵守医生的指示：患者应按照医生的要求来服用药物，并遵循正确的用药方法。

药物的剂量、用法和用量应该严格依照医生的处方来进行。

2. 注意服药时间：透析患者的药物通常需要在特定的时间段内服用，以确保最佳效果。

患者应按照医生给出的时间表来服用药物，不要推迟或错过服药时间。

3. 饭前或饭后服用药物：某些药物需要饭前或饭后服用。

患者应仔细阅读药物说明书，遵循药物的指示，避免与饮食相冲突。

4. 不要随意更改药物剂量：患者不应自行更改药物的剂量，除非在医生的指导下进行。

如果患者感觉药物不起作用或有副作用，应及时咨询医生，不要随意停药或增加剂量。

5. 注意药物之间的相互作用：透析患者通常需要同时使用多种药物来控制疾病。

某些药物可能会相互作用，影响其效果或增加副作用的发生。

患者应告知医生正在使用的所有药物和补充剂，包括处方药、非处方药和草药补充剂，以便医生合理调整用药方案。

6. 避免忘记服药：为了避免忘记服药，患者可以设置提醒闹钟、使用记事本或药盒来帮助记忆。

如果患者经常忘记服药，可以与医生讨论其他可行的方案，如改变服药时间或使用长效药物。

7. 注意副作用：某些药物可能会引起副作用，如恶心、呕吐、头痛等。

患者应及时向医生报告副作用，以便医生进行调整或更换药物。

8. 避免药物交叉感染：透析患者的免疫力较低，容易受到感染。

在服药期间，患者应避免与其他患者分享药物或药具，同时保持良好的个人卫生，避免交叉感染。

9. 不要滥用药物：透析患者应注意避免滥用药物，遵循医生的建议和处方。

不要依赖过度使用药物来控制症状或提高免疫力，这可能会导致更严重的健康问题。

10. 定期复查身体状况：透析患者应定期复查身体状况，包括血常规、肾功能、电解质水平等。

这可以帮助医生了解药物的疗效和是否需要调整用药方案。

总之，透析患者在服用药物后应注意遵守医生的指示，按时服药，并注意药物之间的相互作用和可能的副作用。