超声诊断学复习重点

超声诊断重点总结超声诊断学重点第一章~第四章总论1、超声诊断学的临床应用：形态学检测、功能性检测、介入性超声。

2、超声诊断的优势：对软组织分辨良好，特别是含液器官（血管、胆道等）。

3、超声诊断的类型：A型、B型、M型、D型、彩色多普勒血流成像等。

4、超声的定义：是一种传播频率在20kHz以上、超过人耳可听到声波频率范围的机械波，临床最常用的频率是2.5~10MHz。

5、对不足2个月的早期妊娠妇女，尽量不用超声进行常规检查。

6、多普勒血流声像图显示：红色表示血流朝向探头，蓝色表示血流背向探头，多彩色小点交织表示湍流，亮度表示血流平均速度。

第五章腹部超声探测方法1、探头频率的选择：频率越高，波长越短，穿透力越弱，用于浅表器官；频率越低，波长越长，穿透力越强，用于深部脏器。

2、在探头和组织之间涂以医用超声耦合剂，可以减少探头与组织间的空气间隙，减少声阻抗差。

3、受检者准备：（1）上腹部检查：空腹8-12h（通常在晨起禁食早餐时检查），显示胰腺等脏器可饮水使胃充盈作透声窗。

（2）盆腔检查：需膀胱适量充盈。

第六章肝超声诊断一、正常声像图表现1、正常肝声像图：内部回声细密、均匀，门静脉管壁呈稍强回声，肝静脉管壁不显示明显回声。

2、多普勒血流图：门静脉、肝动脉血流朝向肝，呈红色；肝静脉血流背向肝，呈蓝色。

二、肝疾病的超声诊断（一）脂肪肝1、广泛性脂肪肝：肝均匀增大，表面圆钝，肝实质回声增强（“明亮肝”）；局限性脂肪肝：花斑样或不规则片状高回声（脂肪浸润区）。

2、血流信号较正常少。

（二）肝炎后肝硬化1、肝左右叶大小比例失调，右叶萎缩，左叶增大，肝实质回声增粗增强。

2、肝表面不光整或凹凸不平，表面外围可见腹水。

3、胆囊壁充血水肿出现“双边影”。

4、门静脉内径增大，并有门静脉海绵样变性。

（三）肝囊性病变1、肝囊肿：一个或多个无回声区，透声性好，后壁回声增强，后方回声增强明显。

2、肝浓重：边界不清，壁厚，内壁不规则，呈虫噬样，超声造影现实蜂窝样表现。

A型题（每题只有一个最佳答案）1、继发孔型房间隔缺损中，最常见的一种类型是A.下腔型B.上腔型C.中央型D.混合型E.卵圆孔未闭2、导致输尿管扩张最常见的病因是A. 输尿管肿瘤B. 输尿管结核C. 输尿管结石D. 腹膜后肿瘤E. 输尿管畸形3、结节性甲状腺肿声像图特征哪项不正确A. 两侧叶增大B. 不对称C. 对称D. 内呈多发性大小结节E. 结节内可见囊性变和钙化4、一患者出现无痛性血尿，声像图见膀胱三角区乳头状隆起性病灶约3×2×2cm，基底部较宽，不随体位移动，首选诊断是A. 膀胱癌B. 膀胱结石C. 膀胱内异物D. 膀胱内血凝块E. 血管瘤5、二尖瓣关闭不全的超声诊断要点：A.左室变小B.收缩期显示左室倒流入左房的血流C.升主动脉狭窄后扩张D.肺动脉变小 E.二尖瓣口变小6、扩张型心肌病的二维超声主要所见为哪项?A. 室壁增厚率增大B.左心或全心扩大，室壁收缩运动幅度普遍减低C.心室扩大，心房变小 D.室壁弥漫性增厚，室壁收缩运动幅度增大;左心室正常，左心房变小7、输尿管中段是指A. 输尿管与肾盂交界处B. 自肾盂输尿管连接部到跨越髂动脉处C.髂动脉到膀胱壁D. 膀胱壁内E. 以上都不是8、患者停经42天，尿妊娠反应(+)，子宫右侧见一混合性包块，伴腹痛可考虑A. 宫外孕B. 卵巢畸胎瘤C. 阔韧带下肌瘤D. 黄体囊肿E. 子宫浆膜下肌瘤9、以下哪一项不属于子宫肌瘤变性A. 玻璃样变B. 钙化C. 囊性变D. 肉瘤样变E. 黄素化变10、二维超声检测左心室用以判断有无冠心病的主要依据是A. 左心室形态改变B. 左心室壁厚径增加C. 节段性室壁运动异常D. 左心室壁收缩期增厚率减低E.左心室壁收缩运动幅度增大11、急性脾破裂时，下列哪项超声表现是错误的A. 脾包膜下见液性无回声区或低回声区B. 可见腹腔游离积液C. 脾实质内可见强回声和无回声区D. 脾实质萎缩E. 脾实质回声不均匀12、下列哪项不符合前列腺增生A. 好发部位多在移行区（内腺区）B. 前列腺增大，以前后径更显著C. 增大的前列腺回声减弱，少数呈高回声或等回声D. 常伴前列腺结石，分布于内外腺交界处E.增大的前列腺内很少有结节回声，这是与前列腺癌鉴别的重要特征13、一30岁女性患者右侧乳腺外上象限探及一14×8×8mm近圆形中低回声结节，边界清楚，边缘尚光整，内部回声尚均匀，有包膜，后方见轻度回声增强。

超声诊断学1、超声波：具有声波的属性（弹性机械波-质点的相位性运动和能量传递，疏波和密波交替性变化，在介质中以纵波形式传导），振动频率大于20000Hz的机械振动波。

2、2、声特性阻抗：声特性阻抗（Z）为声速和介质密度的乘积，即Z = P×C。

3、多普勒效应：入射超声遇到活动的小界面或大界面后，散射或反射回声的频率会发生改变，称为多普勒频移。

界面活动朝向探头时，回声频率升高，呈正频移；反之，回声频率降低，呈负频移。

4、声影：在常规DGC（深度增益补偿）正补偿调节后，在组织或病灶后方所显示的回声低弱甚或接近无回声的平直条状区。

5、门脉工字部：门静脉左支略长分为左内叶支、左外叶下段支和左外叶上段支，门静脉左支经过横部、矢状部达囊部，它与其分支构成“工”字形。

6、第一肝门：是门静脉、肝动脉、胆管、淋巴管及神经的出入口。

7、第二肝门：肝左、中、右静脉和若干条肝小静脉注入下腔静脉位于膈肌下方内1cm处，该处即为第二肝门。

8、折射：大界面两侧介质（组织）声速不同，超声波在进入第二介质后将发生折射（角度偏转）。

超声波由声速小的介质进入声速大的介质，折射角增大，反之亦然。

9、散射：小界面对入射超声产生散射现象，散射使入射超声能量中的一部分向各个空间方向分散辐射，其返回至声源的回声能量甚低。

10、声能衰减的因素：1)小界面的散射2)大界面的反射3)声束的扩散4)软组织对超声能量的吸收11、超声诊断新技术：1)弹性成像：是通过灰阶或彩色编码成像显示组织压缩前后（呼吸心跳的内在压力）引起的位移变化，来间接反映组织的硬度一种成像技术。

2)超声造影3)三维超声4)心脏斑点追踪技术12、心脏基本切面：1)左室长轴切面2)心底短轴切面（主动脉短轴切面、二尖瓣口短轴切面、乳头肌水平短轴切面、心尖短轴切面）3)心尖及胸骨旁四腔心切面13、心包积液：1)二维超声：是诊断心包积液的最佳检查方法。

左心室长轴切面，可观察到左室后壁、右室前壁及心尖区周围心包腔内液性暗区。

近场区：在临近探头的一段距离内，束宽几乎相等，称为近场区，近场区为一复瓣区，此区内声强高低起伏。

（lmm= r2 （mm2）/ λ mm）远场区：探头远方为远场区，声束开始扩散，此区内声强分布均匀B型超声诊断法：又称二维超声诊断法。

它是将回声信号以光电的形式显示，称为灰度调制法。

回声强则光点亮，回声弱则光点暗。

通过不同的扫查方法获得二维超声。

A型超声：为振幅调节型，单条声束在传播途径中遇到各个界面所产生的一系列的散射和反射回声，在示波屏时间轴上以振幅高低表示。

M型超声：为辉度调制型并且为活动显示型，是以单声束取样获得界面回声，示波屏Y轴为时间轴代表界面深浅，X轴为另一外加的慢扫描时间基线代表较长时间内的超声与其他有关生理参数显示线为原理的超声仪。

逆压电效应：在压电材料表面一定方向上施加电压，在电场作用下引起压电材料形变，电压方向改变，形变方向随之改变，形变与外加电压成正比，这种因电场作用引起形变的效应称逆压电效应（或负压电效应）。

正压电效应：在压电材料的一定方向上，加上机械力使其发生形变，压电材料的两个受力面上将产生符号相反的电荷，改变用力方向，电荷的极性随之变换，电荷密度与外加机械力大小成正比，这种因机械力作用引起表面电荷的效应称正压电效应。

荡击波征：M型超声心动图检查时，声束穿越心尖时，处于大量积液内的游离状态的心尖其摆动幅度最大，M型超声心动图表现为心尖波群时有时无，即收缩期出现，舒张期消失，这种现象称为SAM征：肥厚型心肌病患者，M型超声心动图检查时，增厚的室间隔向左心室流出道局限行膨出，可导致左心室梗阻，此时二尖瓣前叶曲线E峰与室间隔相撞击，EF斜率减慢，CD段出现向上（向前）的异常凸出波形称SAM征驼峰征：肝肿瘤向肝表面隆起类似“驼峰”，称为驼峰征。

盗血综合症：指锁骨下动脉或无名动脉近心端发生狭窄或者闭塞，引起同侧椎动脉血流逆行流向锁骨下动脉远端，从而导致椎基底动脉供血不足产生的症候群超声诊断学:以电子学与医学工程学的最新成就和解剖学、病理学等形态学为基础，并与临床医学密切结合获得超声图像，从而使一些疾病得到早期诊断超声：是指振动频率每秒在20000次（Hz,赫兹）以上，超过人耳听觉阈值上限的声波声源：能发生超声的物体称为声源。

心脏超声诊断知识点总结一、心脏超声的基本知识（一）超声波的生成和传播超声波是指频率超过人类可听到的20kHz的声波，可以通过超声发生器产生，其传播速度约为1500m/s。

在心脏超声诊断中常用的超声频率一般为2-18MHz，其分辨率高、穿透力弱，可用于心脏的表浅部分和细微结构的检查。

（二）超声探头的类型和特点心脏超声诊断常用的探头有线性探头和扫描探头。

线性探头适用于浅表器官如心脏，具有高频率、高分辨率的特点；扫描探头适用于深部组织如肝、脾，具有较强的穿透力。

超声探头的种类多样，可以根据实际需要选用合适的探头，甚至用多个探头进行联合检查，以获取更全面的信息。

（三）超声图像的生成和解释超声波与人体组织发生反射后，形成超声图像，图像的明暗和血管、心脏等组织的形态、结构有关，通过对图像的仔细观察和分析，可以获得心脏结构及功能的信息，从而对心脏功能进行评估和疾病进行诊断。

二、心脏超声诊断的技术要点（一）超声检查的常规方法超声检查心脏通常采用多普勒超声和彩色多普勒超声的技术。

多普勒超声可用于测量心脏各腔室和瓣膜的运动速度和流速，进而对心脏功能进行评估；彩色多普勒超声可用于观察血流的速度和方向，发现瓣膜病变、室间隔缺损、室壁瘤等疾病。

（二）超声图像的解释和诊断超声图像的解释需要结合病史、临床表现和其他辅助检查结果，进行全面的分析和判断。

对于心脏解剖结构的观察要细致入微，尤其要对心腔、心壁、心包及瓣膜的运动情况、形态大小、腔隙宽窄等进行仔细观察，对疾病所引起的变化要有充分的认识和了解。

（三）超声诊断的客观性和准确性超声诊断的客观性和准确性直接影响到疾病的诊断和治疗。

临床医师需要具备较高的专业知识和技术水平，熟练掌握超声图像的解释方法和超声技术的操作要领，才能够提高超声诊断的客观性和准确性。

三、心脏超声诊断的临床应用心脏超声诊断在心血管疾病的诊断、鉴别诊断和治疗方案的制定中起着重要的作用。

（一）心脏瓣膜病的诊断和评估心脏超声诊断可以准确地评估心脏瓣膜的形态、功能和血流动力学参数，对于风湿性心脏瓣膜病、二尖瓣脱垂、主动脉瓣狭窄、二尖瓣关闭不全等疾病的诊断和临床分期有重要的意义。

本科医学影像班超声复习重点（仅供参考）一、心脏1、瓣膜病：概念：心脏瓣膜疾病就是指二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的瓣膜因风湿热、粘液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染或创伤等出现了病变，影响血流的运动，从而造成心脏功能异常，最终导致心功能衰竭的单瓣膜或多瓣膜病变。

（1）二尖瓣狭窄：1、正常瓣口面积约4-6cm2 轻度：瓣口面积1.5~2.0cm2 中度：瓣口面积1.0~1.5 cm2 重度：瓣口面积1.0 cm2以下2、二尖瓣口狭窄扫查切面：左室长轴切面；心尖四腔切面，左心室二尖瓣短轴切面3、二尖瓣口狭窄二维超声心动图(1)左室长轴及四腔切面：二尖瓣前后叶增厚，回声增强轻者局限在瓣尖，瓣体呈圆顶样运动,见于隔膜型；重者累及瓣下组织结构，使腱索、乳头肌粘连、增粗、缩短，回声增强，相当于漏斗型左房增大，右心增大。

(2)二尖瓣短轴切面：二尖瓣瓣叶增厚，前后叶明显粘连，开放受限，瓣口开放面积减小。

可在此切面测量瓣口开放面积。

4、二尖瓣口狭窄M型超声心动图（1）瓣膜活动曲线回声增强、增粗；（2）二尖瓣前叶E峰下降速度减慢，EF 斜率降低，A波消失，呈城墙样改变；（3）二尖瓣前后叶同向运动。

（4）左房增大，右心增大。

5、二尖瓣口狭窄多谱勒超声心动图（1）彩色多谱勒血流显像：舒张期二尖瓣口可见变窄变细、红色为主的五彩镶嵌射流束。

（2）频谱多谱勒舒张期二尖瓣口正向血流频谱，狭窄越重，峰值越高。

6、二尖瓣狭窄分型隔膜型：瓣体病变较轻漏斗型：瓣体病变较重，活动严重受限，常伴二尖瓣关闭不全。

（2）主动脉狭窄：UCG表现：1.二维切面：1）主动脉瓣叶增厚，回声增强，以瓣尖为主。

2）主动脉瓣运动幅度减小，长轴观收缩期与主动脉壁不平行。

3）左室壁肥厚，即室间隔、左室后壁增厚，左室内径可大。

2.M型：1）主动脉瓣曲线增厚，回声增强。

2）主动脉瓣开放间距缩小，小于10mm。

3）左室肥厚，左室腔增大。

2.先天性心脏病：（1）法洛四联症：【超声心动图表现】⒈切面超声心动图：⑴主动脉增宽伴骑跨骑跨率=主动脉前壁与室间隔断端间垂直距离/ 主动脉根部前后径×100%，通常骑跨率为30%-50%。

一、概论（一）超声诊断学的概念利用超声波探查人体器官诊断疾病的方法简称超声诊断(二)与超声有关的物理量1）声速（c): 单位时间内在介质中传播的距离超声在人体软组织、脂肪、结蒂组织、肌肉、血液、肝、肾等器官的传播速度在1500m/s 左右，平均1540m/s2）波长（λ）：振动在一个周期内传播的距离3）频率（f）：单位时间内质点振动的次数称频率三者之间的关系是：c=f×λ探头频率越大，波长越短，分辨力越高，穿透力越小，用于浅表器官探头频率越低，波长越长，分辨力越低，穿透力越强，用于深部器官（三）超声的物理特性：1. 指向性（方向性）超声指向性良好，超声探头置于体表某个部位，超声内部结构就显示出来2. 反射、折射、散射两种声阻抗不同的物体相接触形成一个界面。

界面尺寸大的叫大界面，小于波长时叫小界面，大界面对入射超声产生反射现象。

由于人体各种组织、脏器的声速不同，声束在经过这些组织间的大界面时，产生声速前进方向的改变，称为折射。

小界面对入射超声产生散射现象。

3.吸收，衰减超声在介质中传播时，因小界面散射，大界面的反射，声束的扩散以及软组织对超声能量的吸收等，造成了超声的衰减4.多普勒效应声源遇到与其做运动的界面时，造成反射频率不同于发射频率的现象，称为多普勒效应。

（四）声阻抗：阻抗声传播的力叫声阻抗，单位是瑞利根据声阻抗的大小与组织结构内部的均匀程度，将人体组织器官等的声学类型分为四种：1. 无反射型：所有液性组织（胆囊、膀胱、囊肿、胸腹水等）2. 少反射型：均匀的实质脏器（肝、胰、子宫）3. 多反射型：结构紊乱的实质器官和肿块（正常乳腺、异常的癌肿）4. 全反射型：肺、肠、骨（一）超声仪的组成超声诊断仪包括发射、扫描、接收、信号处理和显示五个部分。

分为两大部件，即主机和探头，探头又称换能器。

超声术语（一）以回声的强弱来命名，以正常人肝为等回声，子宫低回声，液性暗区为无回声（二）以回声形态来命名1. 光点：细小而圆的点状回声2. 光斑：指光点聚集呈明亮的小片状，边界清楚，直径约<0.5cm3. 光团：指回声光点聚集呈明亮的团状，直径>0.5cm ，有一定边界（结石，肿瘤等）4. 光条：细而长的线形回声5. 光环：由光条围成的环状回声，如胎头光环7. 声晕：光团周围一圈细的低回声光带，常见于癌结节周围8. 靶环征（靶心征）：光团周围一圈稍宽的低回声光带，常用于癌结节（继发）周围9. 平行管征（双筒枪征）：由于胆管扩张，内径近似或大于其后方的门静脉内径，呈平行管征10. 声影：由于介质密度大，声衰减吸收大，超声在传播至此处时，几乎被全部反射回去，不能达到其后方，使其后方出现直线阴影称之，见于结石、钙化等肝囊肿与肝脓肿声像图鉴别肝囊肿肝脓肿边缘形态规则规则或不规则囊壁菲薄，光滑厚，模糊，毛糙内部回声清亮的无回声不清亮,有细光点，液化不全时可见实质回声后壁效应明显无→有临床症状无有动态观察无变化一周内有明显变化（一）原发性肝癌1. 超声按肿块形态分四型：1）巨块型77.78% >5㎝多发于右叶, 可伴有液化腔2）结节型18.84% <5㎝肝硬化基础上, 肝体积增大3）弥漫型1.45% 分布全肝的小结节（易漏诊）4）混合型1.93% 混合存在声像图特征：直接征象：1.肝内见一个或数个光团2.光团的形态不规则，可以是圆形、椭圆形、分叶状3.光团的内部光点分布不均，回声强弱不一，当肿块中心部液化坏死时，可出现无回声暗区4.光团周边可以见声晕（光团周围一圈细的低回声暗带）或“靶环征”（光团周围宽的低回声暗带）.5.光团周边及内可见丰富的动静脉血流信号间接征象：1. 肝切面形态失常，肝肿大，可出现“驼峰征”或“角征”2.出现血管绕行，管道移位。

超声诊断学重点(考试专用)近场区：在临近探头的一段距离内，XXX几乎相等，称为近场区，近场区为一复瓣区，此区内声强高低起伏。

（lmm=r2（mm2）/λmm）远场区：探头远方为远场区，声束开始扩散。

此区内声强分布均匀B型超声诊断法：又称二维超声诊断法。

它是将回声信号以光电的形式显示，称为灰度调制像暗淡的现象。

声源停止后，声波多次反射或散射使回声延续的现象。

后壁增强效应：指在常规调节的DGC系统下所发生的图像显示效应，而不是声能量在后壁被其他任何物理能量所增强的效应增益调节伪差：因增益调节不当所致的伪差。

增益过低可使目标变小、回声变暗，增益过高可使目标变大、高羊水指数：Ｂ型超声测量四个象限的羊水最大垂直径，并将其相加，正常时其约为80mm。

若大于180mm 为羊水过多，小于50mm则提示羊水过少，此时应鉴戒胎儿畸形。

CDFI(CDFI即彩色多普勒血流显像。

应用于心血管、腹部及周围血管等，提高了超声诊断的敏感度和准确内密布短小粗线状加强反响，或不划定规矩的条索、斑片、网状增强回声，围绕不规则形状的低回声区。

4、门静脉增宽，内径>1.4cm5、三支肝静脉变细或显示不清6、肝动脉代偿性增粗，血流速度增大7、胆囊壁增厚、囊壁不光滑，呈“双边影”法。

回声强则光点亮，回声弱则光点暗。

通过不同的扫查方法获得二维超声。

A型超声：为振幅调节型，单条声束在传播途径中遇到各个界面所产生的一系列的散射和反射反响，在示波屏时间轴上以振幅高低表示。

M型超声：为辉度调制型并且为活动显示型。

是以单声束取样获得界面回声，示波屏Y轴为时间轴代表界面深浅，X轴为另一外加的慢扫描时间基线代表较长时间内的超声与其他有关生理参数显示线为原理的超声仪。

逆压电效应：在压电材料表面一定方向上施加电压，在电场作用下引起压电资料形变，电压方向改动，形变方向随之改动，形变与外加电压成正比，这种因电场作用引起形变的效应称逆压电效应（或负压电效应）。

超声诊断学1、超声波：具有声波的属性（弹性机械波-质点的相位性运动和能量传递，疏波和密波交替性变化，在介质中以纵波形式传导），振动频率大于20000Hz的机械振动波。

2、2、声特性阻抗：声特性阻抗（Z）为声速和介质密度的乘积，即Z = P×C。

3、多普勒效应：入射超声遇到活动的小界面或大界面后，散射或反射回声的频率会发生改变，称为多普勒频移。

界面活动朝向探头时，回声频率升高，呈正频移；反之，回声频率降低，呈负频移。

4、声影：在常规DGC（深度增益补偿）正补偿调节后，在组织或病灶后方所显示的回声低弱甚或接近无回声的平直条状区。

5、门脉工字部：门静脉左支略长分为左内叶支、左外叶下段支和左外叶上段支，门静脉左支经过横部、矢状部达囊部，它与其分支构成“工”字形。

6、第一肝门：是门静脉、肝动脉、胆管、淋巴管及神经的出入口。

7、第二肝门：肝左、中、右静脉和若干条肝小静脉注入下腔静脉位于膈肌下方内1cm处，该处即为第二肝门。

8、折射：大界面两侧介质（组织）声速不同，超声波在进入第二介质后将发生折射（角度偏转）。

超声波由声速小的介质进入声速大的介质，折射角增大，反之亦然。

9、散射：小界面对入射超声产生散射现象，散射使入射超声能量中的一部分向各个空间方向分散辐射，其返回至声源的回声能量甚低。

10、声能衰减的因素：1)小界面的散射2)大界面的反射3)声束的扩散4)软组织对超声能量的吸收11、超声诊断新技术：1)弹性成像：是通过灰阶或彩色编码成像显示组织压缩前后（呼吸心跳的内在压力）引起的位移变化，来间接反映组织的硬度一种成像技术。

2)超声造影3)三维超声4)心脏斑点追踪技术12、心脏基本切面：1)左室长轴切面2)心底短轴切面（主动脉短轴切面、二尖瓣口短轴切面、乳头肌水平短轴切面、心尖短轴切面）3)心尖及胸骨旁四腔心切面13、心包积液：1)二维超声：是诊断心包积液的最佳检查方法。

左心室长轴切面，可观察到左室后壁、右室前壁及心尖区周围心包腔内液性暗区。

超声诊断学重点第一章~第四章总论1、超声诊断学的临床应用：形态学检测、功能性检测、介入性超声。

2、超声诊断的优势：对软组织分辨良好，特别是含液器官（血管、胆道等）。

3、超声诊断的类型：A型、B型、M型、D型、彩色多普勒血流成像等。

4、超声的定义：是一种传播频率在20kHz以上、超过人耳可听到声波频率范围的机械波，临床最常用的频率是2.5~10MHz。

5、对不足2个月的早期妊娠妇女，尽量不用超声进行常规检查。

6、多普勒血流声像图显示：红色表示血流朝向探头，蓝色表示血流背向探头，多彩色小点交织表示湍流，亮度表示血流平均速度。

第五章腹部超声探测方法1、探头频率的选择：频率越高，波长越短，穿透力越弱，用于浅表器官；频率越低，波长越长，穿透力越强，用于深部脏器。

2、在探头和组织之间涂以医用超声耦合剂，可以减少探头与组织间的空气间隙，减少声阻抗差。

3、受检者准备：（1）上腹部检查：空腹8-12h（通常在晨起禁食早餐时检查），显示胰腺等脏器可饮水使胃充盈作透声窗。

（2）盆腔检查：需膀胱适量充盈。

第六章肝超声诊断一、正常声像图表现1、正常肝声像图：内部回声细密、均匀，门静脉管壁呈稍强回声，肝静脉管壁不显示明显回声。

2、多普勒血流图：门静脉、肝动脉血流朝向肝，呈红色；肝静脉血流背向肝，呈蓝色。

二、肝疾病的超声诊断（一）脂肪肝1、广泛性脂肪肝：肝均匀增大，表面圆钝，肝实质回声增强（“明亮肝”）；局限性脂肪肝：花斑样或不规则片状高回声（脂肪浸润区）。

2、血流信号较正常少。

（二）肝炎后肝硬化1、肝左右叶大小比例失调，右叶萎缩，左叶增大，肝实质回声增粗增强。

2、肝表面不光整或凹凸不平，表面外围可见腹水。

3、胆囊壁充血水肿出现“双边影”。

4、门静脉内径增大，并有门静脉海绵样变性。

（三）肝囊性病变1、肝囊肿：一个或多个无回声区，透声性好，后壁回声增强，后方回声增强明显。

2、肝浓重：边界不清，壁厚，内壁不规则，呈虫噬样，超声造影现实蜂窝样表现。

超声诊断学1、超声波：具有声波的属性（弹性机械波-质点的相位性运动和能量传递，疏波和密波交替性变化，在介质中以纵波形式传导），振动频率大于20000Hz的机械振动波。

2、2、声特性阻抗：声特性阻抗（Z）为声速和介质密度的乘积，即Z = P×C。

3、多普勒效应：入射超声遇到活动的小界面或大界面后，散射或反射回声的频率会发生改变，称为多普勒频移。

界面活动朝向探头时，回声频率升高，呈正频移；反之，回声频率降低，呈负频移。

4、声影：在常规DGC（深度增益补偿）正补偿调节后，在组织或病灶后方所显示的回声低弱甚或接近无回声的平直条状区。

5、门脉工字部：门静脉左支略长分为左内叶支、左外叶下段支和左外叶上段支，门静脉左支经过横部、矢状部达囊部，它与其分支构成“工”字形。

6、第一肝门：是门静脉、肝动脉、胆管、淋巴管及神经的出入口。

7、第二肝门：肝左、中、右静脉和若干条肝小静脉注入下腔静脉位于膈肌下方内1cm处，该处即为第二肝门。

8、折射：大界面两侧介质（组织）声速不同，超声波在进入第二介质后将发生折射（角度偏转）。

超声波由声速小的介质进入声速大的介质，折射角增大，反之亦然。

9、散射：小界面对入射超声产生散射现象，散射使入射超声能量中的一部分向各个空间方向分散辐射，其返回至声源的回声能量甚低。

10、声能衰减的因素：1)小界面的散射2)大界面的反射3)声束的扩散4)软组织对超声能量的吸收11、超声诊断新技术：1)弹性成像：是通过灰阶或彩色编码成像显示组织压缩前后（呼吸心跳的内在压力）引起的位移变化，来间接反映组织的硬度一种成像技术。

2)超声造影3)三维超声4)心脏斑点追踪技术12、心脏基本切面：1)左室长轴切面2)心底短轴切面（主动脉短轴切面、二尖瓣口短轴切面、乳头肌水平短轴切面、心尖短轴切面）3)心尖及胸骨旁四腔心切面13、心包积液：1)二维超声：是诊断心包积液的最佳检查方法。

左心室长轴切面，可观察到左室后壁、右室前壁及心尖区周围心包腔内液性暗区。

一、单项选择题1.(1.5分)患者男，63岁，临床疑心冠心病史，以下二维超声检查描述符合冠心病诊断要点的是：〔〕• A. 心室肌呈不均匀性增厚• B. 心室肌呈普遍性收缩降低• C. 心室肌收缩幅度普遍性增大• D. 左心室腔内径增大• E. 左心室节段性室壁运动异常得分： 1.5知识点：超声诊断学展开解析2.(1.5分)远区回声过低，声像图不清楚时，应调节以下哪一项〔〕• A. 增大检测深度• B. 使用深度增益补偿调节• C. 减小增益• D. 换用M型观察• E. 调节监视器的显示得分： 1.5知识点：超声诊断学3.(1.5分)患者女，19岁，临床疑心甲状腺功能减低。

超声横断面及纵断面检查时图像的左侧分别显示的是：〔C〕• A. 左侧叶；上极• B. 左侧叶；下极• C. 右侧叶；上极• D. 右侧叶；下极• E. 取决于患者体位得分： 0知识点：超声诊断学展开解析4.(1.5分)关于多普勒频移与声速的关系，以下说法正确的选项是：〔A 〕• A. 多普勒频移与声速成正比• B. 多普勒频移与声速成反比• C. 多普勒频移与声速无关• D. 声速对多普勒频移的影响很小• E. 声速与介质温度共同调节多普勒频移的大小得分： 0知识点：超声诊断学5.(1.5分)患者男，21岁，临床疑心胆囊结石。

超声检查过程可以采取的体位不包含〔C 〕• A. 仰卧位• B. 左侧卧位• C. 俯卧位• D. 半卧位• E. 右侧卧位得分： 0知识点：超声诊断学展开解析6.(1.5分)关于胆囊结石，以下描述不正确的选项是：〔A 〕• A. 均为强回声团• B. 随体位移动• C. 前方伴声影• D. 可以伴有胆囊萎缩• E. 可伴急性胆囊炎得分： 0知识点：超声诊断学7.(1.5分)患者男，21岁，外伤后4小时。

急诊超声可见腹腔大量液性暗区，脾周片状液性暗区，肝肾间隙条状液性暗区，盆腔片状液性暗区，脾被膜连续中断，最可能的诊断是：〔〕• A. 真性脾破裂• B. 脾中央破裂• C. 脾被膜下血肿• D. 脾被膜下血肿合并中央破裂• E. 脾边缘破裂得分： 1.5知识点：超声诊断学展开解析8.(1.5分)患者女，42岁。

近场区：在临近探头的一段距离内，束宽几乎相等，称为近场区，近场区为一复瓣区，此区内声强高低起伏。

（lmm= r2 （mm2）/ λ mm）远场区：探头远方为远场区，声束开始扩散，此区内声强分布均匀B型超声诊断法：又称二维超声诊断法。

它是将回声信号以光电的形式显示，称为灰度调制法。

回声强则光点亮，回声弱则光点暗。

通过不同的扫查方法获得二维超声。

A型超声：为振幅调节型，单条声束在传播途径中遇到各个界面所产生的一系列的散射和反射回声，在示波屏时间轴上以振幅高低表示。

M型超声：为辉度调制型并且为活动显示型，是以单声束取样获得界面回声，示波屏Y轴为时间轴代表界面深浅，X轴为另一外加的慢扫描时间基线代表较长时间内的超声与其他有关生理参数显示线为原理的超声仪。

逆压电效应：在压电材料表面一定方向上施加电压，在电场作用下引起压电材料形变，电压方向改变，形变方向随之改变，形变与外加电压成正比，这种因电场作用引起形变的效应称逆压电效应（或负压电效应）。

正压电效应：在压电材料的一定方向上，加上机械力使其发生形变，压电材料的两个受力面上将产生符号相反的电荷，改变用力方向，电荷的极性随之变换，电荷密度与外加机械力大小成正比，这种因机械力作用引起表面电荷的效应称正压电效应。

荡击波征：M型超声心动图检查时，声束穿越心尖时，处于大量积液内的游离状态的心尖其摆动幅度最大，M型超声心动图表现为心尖波群时有时无，即收缩期出现，舒张期消失，这种现象称为SAM征：肥厚型心肌病患者，M型超声心动图检查时，增厚的室间隔向左心室流出道局限行膨出，可导致左心室梗阻，此时二尖瓣前叶曲线E峰与室间隔相撞击，EF斜率减慢，CD段出现向上（向前）的异常凸出波形称SAM征驼峰征：肝肿瘤向肝表面隆起类似“驼峰”，称为驼峰征。

盗血综合症：指锁骨下动脉或无名动脉近心端发生狭窄或者闭塞，引起同侧椎动脉血流逆行流向锁骨下动脉远端，从而导致椎基底动脉供血不足产生的症候群超声诊断学:以电子学与医学工程学的最新成就和解剖学、病理学等形态学为基础，并与临床医学密切结合获得超声图像，从而使一些疾病得到早期诊断超声：是指振动频率每秒在20000次（Hz,赫兹）以上，超过人耳听觉阈值上限的声波声源：能发生超声的物体称为声源。

超声复习要点（1）声的频率20—2万赫兹，低于20赫兹的称为次声，高于2万赫兹的称为超声；医学诊断中常用的超声频率为2.5兆—7.5兆赫兹（2）声速c、频率f、波长λ、周期T的关系：λ=cT=c/ff：不同介质中传播是不变的频率越高,分辨力越高,穿透力越低;频率越低,分辨力越低,穿透力越高.（3）声阻抗差Z2-Z1, 越大反射越大,透射越小（4）软组织⇒气，软组织⇒骨，几乎全反射影响成像:颅脑、肺无法检查；肠腔及周围脏器（5）回声的类型：强回声、高回声、等回声、低回声、无回声（6）逆压电效应产生超声波；正压电效应接收超声波。

回波测距原理（7）超声在人体各组织的声速大约相等，在1500m/s左右。

（8）B型超声也叫平面超声；M型超声主要用于心脏（9）多普勒效应：当声源和观察接收者发生相对运动时，其接收频率会发生变化，向着声源方向运动时其频率提高，背离声源方向运动时其频率减低。

多普勒超声分为：脉冲多普勒——可准确测得位置；连续多普勒——适用于高速（10）彩超：红细胞散射原理，血流中的红细胞是散射体；朝向探头的血流规定为红色，背离探头的血流规定为蓝色，湍流为红与绿或蓝与绿的混合，绿色的混合比率与血流湍流程度成正比。

正向速度越大，红色越亮;反向速度越大，蓝色越亮。

（11）探头分类: 按形状分类：凸阵探头、线阵探头、扇形探头、腔内探头按频率分类：高频探头、低频探头强回声等回声低回声无回声结石肝脏淋巴结胆汁气体脾脏脂肪血液适应症：大小多少(不适宜无形态结构变化)特性: 怕气喜水检查前：禁食饮水灌肠识图的方位纵切站在病人右侧横切站在病人对面浅层距探头近深层距探头远正常肝脏声像图外形：左边角35°右下缘角＜75°包膜：光滑、清晰肝实质：细小光点、分布均匀肝与周围的毗邻关系肝内管状结构及走行：门静脉左支“工字形” 右支“飞鸟征”肝静脉左、中、右汇入下腔静脉胆管左、右肝管2 -3 mm 肝外胆管4 -6 mm肝动脉搏动肝硬化的声像图1. 形态早期大晚期小2. 包膜锯齿状3. 实质网络状4. 血管肝静脉细门静脉粗5. 间接征象胆囊肿大脾肿大腹水门脉高压的特点1. 脾大2. 脾静脉＞0.9 cm3. 门静脉＞1.3 cm4. 脐静脉重新开放肝囊性病变共性的声像图1. 无回声区2. 类圆形3. 后壁回声增强肝脓肿演变过程：等回声→低回声↓无回声→强回声肝血管瘤声像图1. 边界清晰2. 强回声斑片3. 直径＜3.0 cm4. 回声均匀原发性肝癌超声图像及分析:1. 形态改变结节型边界伴声晕回声不均巨块型边界侧壁效应回声杂乱弥漫型边界彼此融合回声相对均匀2. 回声类型高回声低回声混合回声3. 周围组织继发征象：卫星结节门静脉癌栓肝内血管压迫征4. 有无肝硬化5. 有无腹水6 . 需结合AFP转移性肝癌结节型“牛眼征”巨块型浸润型脾脏正常声像图1. 轮廓清晰2. 表面光滑整齐3.实质呈等回声，分布均匀胆囊的解剖特点呈梨形长7∽9cm内径2.5∽3.5cm容量35∽50ml肝外胆管的解剖特点肝总管长3.0∽4.0cm 直径0.4∽0.6cm胆囊管长2∽3cm胆总管长4∽8cm 内径0.6∽0.8cm正常声像图：肝内胆管：门静脉左右支前壁的前方是左右肝管，内径0.2cm；二级以上肝内胆管不显示肝外胆管：上段与门静脉伴行；下段与下腔静脉伴行内径＜0.8cm胆囊：壁薄光滑壁厚0.2 cm腔内呈无回声区，透声好胆囊长轴：胆囊底∽胆囊颈＜9.0cm最大前后径：前后壁之间的距离＜3.0cm胆系典型结石声像图特征1. 腔内见强回声光团2. 后方伴声影3. 随体位改变移动胆结石声像图表现类型1. 胆囊内满结石2. 胆囊颈部结石3. 泥沙样结石胆管结石的声像图肝内胆管结石串珠状肝外胆管结石平行管征急性胆囊炎声像图表现单纯性胆囊炎：肿大或正常，壁轻度增厚，粘膜面光滑，内无回声区透声佳，少见絮状光点化脓性胆囊炎：壁明显增厚，回声强弱不等，内无回声区含大量絮状光点，透声差坏疸性胆囊炎：形态不规则，厚薄不均，穿孔时囊壁局部膨出或缺损，可见局限性积液慢性胆囊炎声像图表现类型1. 胆囊外形壁呈“双边征”2. 严重壁萎缩时呈WES征胆系肿瘤------腺瘤1、乳头状突起2、等回声结节3、基地较宽，偶见有蒂4、好发于颈部和底部5、直径不超过1.5cm正常肾脏声像图1、轮廓清楚2、形态规则3、皮质呈均匀低回声4、肾集合系统回声较强5、皮髄质分界清楚6、肾盂无扩张胡桃夹现象（左肾静脉走行于肠系膜下动脉和腹主动脉之间，左肾静脉受压的现象）左肾静脉压迫综合症血尿直立性蛋白尿精索静脉曲张（内径>3mm）标准：正常狭/扩=1：2 异常狭/扩=1：4子宫、卵巢检查时注意充盈膀胱正常子宫声像图纵切时呈倒置的梨形，横切时呈椭圆形，斜切时形态多样肌层回声均匀，内膜线位置居中，内膜回声随月经周期而变化正常卵巢声像图位于子宫的两侧，回声较子宫略低，表面凸凹不平，内部回声不均匀，内有多个直径0.5-1.0cm的发育中卵泡及成熟卵泡子宫肌瘤病因病理与雌激素有关，由子宫平滑肌细胞增生而成多为球形的实质性肿瘤，切面呈螺旋状条纹直径>4cm以上肌瘤中心部易发生玻璃样变、囊性变、钙化等多发性，二或三种肌瘤可同时存在子宫肌瘤临床要点月经过多，周期缩短，白带增多;触诊子宫增大，形态不规则子宫肌瘤声像图1.子宫多增大，形态不规则，表面凸凹不平，内膜线偏移；回声异常，可探及一或多个大小不等的异常回声结节或团块；2.肌瘤轮廓多清楚，形态圆形、椭圆形或不规则形，周边部暗线状回声（周围有小血管包绕）。