患者十大安全目标(2023版)

患者十大安全目标

目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性

1、进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药、或输血时，至少同时使用两种患者识别方法，不得仅以房号作为识别依据。开展请病人说出自己名字，后再次核对的确认病人姓名的方法。

2、在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，责任者都要主动与患者或家属沟通，作为最后确认的手段，以保证正确的患者，实施正确的操作。

3、完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确的具体措施，交接程序与记录文件。

4、建立使用“腕带”作为识别标识制度，在诊疗活动中使用“腕带“，作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段。

目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱。

1、正确执行医嘱，不使用口头或点电话知的医嘱。

2、只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱、护士应向医生重述，在执行时实施双重检查。

3、接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时，接获者必须规范，完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用。

目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误

1、建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术必须的文件资料与物品（如病历、影象资料、术中特殊用药等）均以备妥。

2、建立术前由手术医师在手术部位作标识的即刻停制度与规范，并主动邀请患者参与认定，避免错误的部位、错误的病人、实施错误的手术。

目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。

1、制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，培植有效、便捷的手卫生设备和设施。为执行手部卫生提供必要的保障。

2、制定并落实医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械规范，手术后的废弃物应当遵循医院感染控制的基本要求。

目标五：提高用药安全。

1、建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度；存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。

医院患者十大安全目标2023版

第一：患者医疗标识正确性

患者的标识是医疗过程中至关重要的一环。医院应确保患者的标识是正确的，以避免患者患错病、做错手术等错误发生。为确保患者医疗标识正确性，医院应在每次与患者接触时，核实患者的身份信息（如姓名、年龄、住院号等）与医疗记录一致。例如，医生在主动咨询患者时，可以先确认患者的姓名和住院号，并与患者核对。在手术前，手术医生需要与患者核实手术部位和手术内容，确保患者的信息没有误读。

第二：降低手术并发症风险

手术是医院中患者风险最高的过程之一。为降低手术并发症的风险，医院应采取一系列的措施，包括术前的全面评估、手术过程中的准确操作、术后的有效监测和手术后的科学康复。例如，在手术前，医生应通过现代医学检查手段来评估患者的手术风险，并进行适当的干预措施，如术前准备和抗感染措施。在手术过程中，医生应遵循手术操作规范，准确执行手术步骤。在术后，医生应对患者进行密切监测，发现并及时处理可能出现的并发症。

第三：药物管理安全性

药物管理是医疗过程中十分重要的一环，也是患者安全的关键环节之一。医院应加强药品管理，防止药品混淆、误用等错误发生。为确保药物管理的安全性，医院应制定标准化的药品储存和发放程序，规范药物使用流程。此外，医院应加强药物品种和用法的教育和培训，提高医护人员对药物的正确识别和使用能力。例子包括提供药物信息的标准化系统，减少药品混淆的概率；使用条码扫描技术，确保给予患者正确的药物和剂量。

第四：感染控制和消毒措施

感染是医院中患者面临的常见风险之一。为确保患者在医院期间的安全，医院应加强感染控制和消毒措施。医院应制定严格的感染控制流程，如手卫生、环境消毒和医护人员穿戴防护用品等。另外，技术手段也可以被应用于感染控制，例如使用紫外线消毒设备对手术室等高感染风险区域进行消毒。医院还应向患者和家属进行相关的感染控制宣教，提高他们的意识和积极参与感染控制措施。

【目标一】正确识别患者身份

（一）严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗。识别时应至少使用两种标识确认患者身份，如姓名、出生日期、病案号等，但不包括患者的床号或病房号。

（-）鼓励应用条码扫描、人脸识别等身份信息识别技术，但不得作为识别的唯一依据，且仍需口语化查对。

（三）在实施输血等关键治疗时，应采用双人核对识别患者身份。

（四）对术中患者、精神疾病、意识障碍、语言障碍等特殊患者以及无名患者，应采用双人核对识别患者身份。

（五）加强新生儿身份识别管理。

【目标二】确保用药与用血安全

（一）规范药品遴选、采购、贮存、识别、处方、调配、使用和评价的全流程管理。

（二）严格执行麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊药品，以及药品类易制毒化学品、抗肿瘤药物的使用与管理规范。加强高风险药物使用风险的文书告知。

（三）规范临床用药医嘱的开具、审核、查对、执行、点评制度及流程，制定并执行药物重整、药品追溯、药物警戒制度及流程。

（四）建立和实施抗菌药物、抗肿瘤药物、质子泵抑制剂、国家重点监控药品管理的诊疗体系和技术规范。

（五）严格执行静脉用药调配中心操作规范、审核、查对、安全配送制度与流程。 （六）严格执行血液预订、接收、入库、储存、出库、库存预警、临床合理用血管理等制度与流程，建立输血信息系统，实施临床用血申请、审核、监测、分析、评估、改进等全闭环管理。

【目标三】强化围手术期安全管理

（一）制定并实施择期手术（包括日间手术）必要的术前检查与评估，加强围术期相关学科协作，强化术前、麻醉前病情评估及术后访视等制度的规范落实。

（二）制定并实施统一的手术及有创操作的部位标识流程，由实施手术的医生在患者清醒和知晓的情况下标记手术部位，并将其纳入术前核对流程予以执行。

（三）严格执行手术安全核查及手术风险评估制度和流程，并提供必需的保障与有效的监管措施。

（四）严格执行围手术期患者转运与交接制度，明确转运节点、交接内容，规范转运流程，确保患者转运安全。

2017版患者十大安全目标

目标一 正确识别患者身份

目标二 强化手术安全核查

目标三 确保用药安全

目标四 减少医院相关性感染

目标五 落实临床“危急值”管理制度

目标六 加强医务人员有效沟通

目标七 防范与减少意外伤害

目标八 鼓励患者参与患者安全

目标九 主动报告患者安全事件

目标十 加强医学装备及信息系统安全管理

【目标一】正确识别患者身份

（一）严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗。

患者由至少两种标识认定，如姓名、病案号、出生日期等，但不包括患者的床号或房间号。不得采用条码扫描等信息识别技术作为唯一识别方法。

（二）在输血时采用双人核对来识别患者的身份。

（三）对手术、传染病、药物过敏、精神病人、意识障碍、语言障碍等特殊患者应有身份识

别标识（如腕带、床头卡、指纹等）。

【目标二】 强化手术安全核查 （一）择期手术须在完成各项术前检查与评估工作后，方可下达手术医嘱。

（二）由实施手术的医生标记手术部位，标记时应该在患者清醒和知晓的情况下进行。规范手术部位识别制度与工作流程。

（三）建立手术安全核查及手术风险评估的制度和流程，切实落实世界卫生组织手术安全核对表，并提供必需的保障与有效的监管措施。

（四）围手术期预防性抗菌物选择与使用符合规范。

【目标三】确保用药安全

（一）规范药品管理程序，对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）药品有严格的贮存、识

别与使用的要求。

（二）严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、肿瘤化疗药品、医疗用毒性药品及药品

类易制毒化学品等特殊药品的使用与管理规范。

（三）规范临床用药医嘱的开具、审核、查对、执行制度及流程。

（四）制定并执行药物重整制度及流程。

【目标四】 减少医院相关性感染

（一）落实手卫生规范，为执行手卫生提供必需的保障和有效的监管措施。

（二）医护人员在无菌临床操作过程中应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。