2024版患者十大安全目标

患者十大安全目标(2024)目录CONTENTS•引言•目标一：正确识别患者身份•目标二：强化手术安全核查•目标三：确保用药安全•目标四：减少医院相关性感染目录CONTENTS•目标五：落实临床“危急值”管理制度•目标六：加强医务人员有效沟通•目标七：防范与减少意外伤害•目标八：提升管路安全•目标九：鼓励患者参与患者安全

01引言CHAPTER

患者安全是患者的基本权利之一，医疗机构和医务人员有责任确保患者在接受医疗服务过程中不受到伤害。保障基本人权患者安全是医疗质量的重要组成部分，提高患者安全水平有助于提升整体医疗服务质量。提高医疗质量

加强患者安全管理，可以降低医疗事故和不良事件的发生，从而减少医疗纠纷和投诉。减少医疗纠纷通过预防和控制患者安全事件，可以避免不必要的医疗资源浪费，提高医疗资源的利用效率。

节约医疗资源患者安全的重要性第二季度第一季度第四季度第三季度国际趋势国内需求实践经验总结

政策推动十大安全目标的提出背景

随着全球范围内对患者安全的关注度不断提高，各国纷纷制定和实施患者安全目标和行动计划，以推动患者安全工作的持续改进。我国医疗卫生事业快速发展，人民群众对医疗服务的需求日益增长，对医疗质量和安全的要求也越来越高，因此提出十大安全目标以回应社会关切。十大安全目标是在总结国内外患者安全实践经验的基础上提出的，旨在针对当前患者安全领域存在的突出问题和挑战，提出具体可行的改进措施和目标。国家和地方政府出台了一系列政策文件和法规标准，要求医疗机构加强患者安全管理工作，十大安全目标的提出也是对相关政策的贯彻落实。

02目标一：正确识别患者身份CHAPTER

在标本采集、给药、输血或血制

品、发放特殊饮食、诊疗活动时，

必须严格执行查对制度，确保对

正确的患者实施正确的操作。查对制度应涵盖患者姓名、性别、年龄、床号、住院号等基本信息，以及操作项目、药物名称、剂量、用法等关键信息。应建立标准化的查对流程，确保每位医务人员都能熟练掌握并遵

循。严格执行查对制度

腕带应清晰标注患者的姓名、性

别、年龄、住院号等关键信息，

且不能被随意取下或更改。

床头卡也应包含患者的基本信息

和重要诊疗信息，方便医务人员随时查看。除了核对患者的基本信息外，还应使用至少两种标识来认定患者

身份，如腕带、床头卡等。至少使用两种标识认定患者身份

在急诊、病房、手术室、ICU等关键流程中，应制定针对性的患者识别措施，确保患者身份的正确性。在ICU中，应建立严格的交接班制度，确保每位患者都能得到及时、准确的诊疗。例如，在手术室中，应使用手术安全核查表和手术风险评估表来确认患者身份和手术部位等信息。此外，还应加强对患者家属的身份识别，防止因家属身份混淆而引发的医

疗纠纷。完善关键流程的患者识别措施

03目标二：强化手术安全核查CHAPTER术前核查制度严格执行术前讨论制度确保所有参与手术的医护人员充分了解患者的病情、手术方案、潜在风险及应对措施。完善术前评估对患者的身体状况、手术耐受性、麻醉风险等进行全面评估，确保手术安全。确认手术患者身份在术前核对患者的身份信息，包括姓名、性别、年龄、手术部位等，确保手术对象准确无误。

在患者手术部位进行明确的标识，包括使用记号笔、标签等，确保手术部位准确无误。

标识方法

标识时机

标识内容在术前准备阶段，由主刀医生或责任护士进行手术部位标识，并在患者进入手术室前再次核对。标识应包括手术部位、手术名称、患者姓名等信息，确保手术过程中的信息准确传递。030201手术部位标识制度制定详细的手术安全核查表，包括患者身份、手术部位、手术物

品准备、麻醉安全等方面的内容。核查表内容在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，分别进行三次手术安全核查，确保各项安全措施得到落实。核查时机

由具有执业资质的手术医生、麻醉医生和手术室护士共同进行手术安全核查，并签字确认。

核查人员手术安全核查表的应用

04目标三：确保用药安全CHAPTER03规范药品调配流程严格遵守药品调配操作规程，实行双人核对制度，确保药品调

配准确无误。01建立健全药品管理制度制定完善的药品采购、验收、储存、调配、使用等各环节的管理制度，确保药品来源合法、质量可靠。02加强药品储存管理按照药品的性质和储存要求进行分类储存，确保药品在有效期

内且储存条件符合规定。规范药品管理程序123在给药前，医护人员应仔细核对患者姓名、药名、剂量、用法等信息，确保用药正确无误。落实用药前查对制度

在用药过程中，医护人员应密切观察患者病情变化及药物反应，及时记录并报告异常情况。强化用药过程中的观察与记录

在用药后，医护人员应对患者进行定期评估，了解治疗效果及药物副作用情况，及时调整治疗方案。

加强用药后的评估与反馈严格执行用药查对制度建立药品不良反应监测机制01设立专门的药品不良反应监测机构，负责收集、整理和分析药品不良反应信息。及时报告和处理药品不良反应02医护人员一旦发现患者出现药品不良反应，应立即停药并报告相关部门，协助患者进行救治和处理。加强药品不良反应的宣传与教育03通过开展宣传活动和教育培训，提高医护人员和患者对药品不良反应的

认识和重视程度，促进合理用药和安全用药。加强药品不良反应监测报告

05目标四：减少医院相关性感染CHAPTER

配备齐全的手卫生设施在诊疗区域、病房、走廊等关键位置设置便捷的手卫生设施，如洗手池、手消毒剂等。监测手卫生依从性定期对医护人员进行手卫生依从性监测，确保手卫生规范得到严格执行。推广手卫生知识和技能培训确保所有医护人员掌握正确的手卫生方法，包括洗手和使用手消

毒剂。严格执行手卫生规范

加强特殊药品存储和管理建立严格的特殊药品存储和管理制度，确保药品质量和使用安全。监测特殊药品不良反应定期对使用特殊药品的患者进行监测，及时发现和处理药品不良反应。严格特殊药品使用指征确保特殊药品的使用符合临床指南和规范，避免滥用和误用。加强特殊药品使用管理完善医院感染监测体系建立全面的医院感染监测体系，包括感染病例监测、环境卫生监测、消毒灭菌效果监测等。及时报告和处理医院感染事件发现医院感染事件后，应立即报告并采取有效措施进行处理，防止感染扩散。加强医院感染知识培训

定期对医护人员进行医院感染知识培训，提高感染防控意识和能力。加强医院感染监测与报告

06目标五：落实临床“危急值”管理制度CHAPTER制定详细的“危急值”报告范围和标准，确保医护人员能够准确识别并及时上报。

建立多部门协同的“危急值”报告机制，确保信息畅通，处理及时。

定期对“危急值”报告制度进行培训和考核，提高医护人员的认知度和执行力。明确临床“危急值”报告制度

制定标准化的“危急值”处理流程，包括接收、确认、处理、记录和反馈等环节。确保医护人员熟悉并掌握“危急值”处理流程，提高应对能力。建立“危急值”处理过程中的跨部门协作机制，确保信息及

时传递和有效处理。规范并落实操作流程加强监督检查与持续改进

定期对“危急值”管理制度的执行情况进行监督检查，发现问题及时整改。建立“危急值”管理的质量评价指标体系，对管理效果进行定期评估。鼓励医护人员积极参与“危急值”管理的持续改进工作，提出建设性意见和建议。

07目标六：加强医务人员有效沟通CHAPTER

医疗机构应制定完善的医务人员沟通制度和流程，明确沟通的目的、内容、方式和责任人，确保沟通的有效性和高效性。建立健全的沟通制度和流程

医疗机构可设立内部沟通平台或渠道，如医务人员交流平台、内部邮件系统等，方便医务人员之间及时、准确地传递信息和交流意见。设立专门的沟通平台或渠道

医疗机构应鼓励医务人员主动与其他医务人员、患者及其家属进行沟通，及时了解病情和治疗方案，共同协作，提高医疗质量。

鼓励医务人员主动沟通建立医务人员间有效沟通机制

规范沟通方式

医疗机构应规范医务人员的沟通

方式，包括口头交流、书面记录、

电子病历等方式，确保沟通的及

时性和可追溯性。明确沟通内容医疗机构应明确医务人员之间需要沟通的内容，包括患者的病情、诊断、治疗方案、用药情况、检查结果等，确保信息的全面性和准确性。加强沟通技巧培训医疗机构应加强对医务人员沟通技巧的培训，提高医务人员的沟通能力和水平，减少沟通障碍和

误解。规范并落实沟通内容和方式

医疗机构应定期对医务人员的沟通情况进行监督检查，评估沟通效果和质量，及时发现和解决问题。定期开展监督检查

医疗机构应建立医务人员之间的沟通反馈机制，鼓励医务人员之间相互评价和监督，促进沟通的持续改进。建立反馈机制

医疗机构应将医务人员的沟通情况纳入绩效考核体系，与医务人员的评优评先、晋升晋级等挂钩，激励医务人员重视并加强沟通工作。

纳入绩效考核体系加强监督检查与持续改进

08目标七：防范与减少意外伤害CHAPTER建立高风险人群评估机制针对老年人、儿童、孕妇、残疾人等高风险人群，制定专门的评估标准和管理措施。强化高风险人群安全意识通过宣传教育、安全提示等方式，提高高风险人群及其家属的安全意识。加强高风险人群安全监管定期对高风险人群进行安全检查和评估，及时发现和消除安全隐患。加强高风险人群管理030201制定患者安全风险评估标准，明确评估内容、方法和频次。建立患者安全风险评估制度对患者进行全面、系统的安全风险评估，识别潜在的安全风险。加强患者安全风险评估工作

根据风险评估结果，采取相应的风险控制措施，降低患者安全风险。

及时采取风险控制措施落实患者安全风险评估制度完善安全设施

强化安全教育加强安全检查

建立应急预案加强意外伤害防范措施

加强医院内安全设施建设，如防滑地面、安全护栏、应急照明等。定期对医院内环境、设施等进行安全检查，及时发现和消除安全隐患。

定期开展患者和医护人员安全教育培训，提高安全防范意识和能力。制定完善的应急预案，明确应急处置流程，确保在意外事件发生时能够及时、有效地进行处置。

09目标八：提升管路安全CHAPTER制定全面的管路安全管理制度包括管路的采购、安装、使用、维护、更换等各个环节的管理规定，确保管路安全管理的全面性和系统性。建立管路风险评估机制对管路使用过程中可能出现的风险进行评估，制定相应的预防措施和应急预案，

降低管路安全事故的发生率。建立管路安全的管理制度和风险评估机制制定管路维护操作规范明确管路维护的操作流程、维护周期、维护内容等，确保维护工作的规范化和标准化。加强管路维护人员的培训对管路维护人员进行专业的培训，提高其维护技能和安全意识，确保管路维护工作

的有效性和安全性。加强管路维护的规范培训建立管路安全监督机制设立专门的监督机构或指定专人负责管路安全的监督工作，对管路安全进行定期或不定期的检查

和评估。制定管路安全检查表根据管路安全管理制度和风险评估结果，制定相应的管路安全检查表，对管路安全进行全面的检

查和评估。及时处理管路安全问题对检查中发现的问题及时进行处理，包括维修、更换、停用等措施，确保管路安全问题的及时解

决。定期对管路安全进行监督和检查