第 1 页 心跳过速诊断详述
*导读：心跳过速症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？
成人心率超过100次/分者，即为心跳过速。
加速性房性逸搏心律又称非阵发性房性心动过速、加速的房性自主心律、加速的房性自身心律等。根据病史、症状、体征及心电图表现可明确诊断。
饭后引起心跳加快：属于正常的情况，见于很多的正常人，进食或饱食后，胃肠道为消化食物，胃肠道蠕动增加，于是流进胃肠道的血液就增多，这些增多了的血液会从身体其它的部位抽调出来。当然，其中也有一部分是从供应心脏的份额中抽取而来的，就会相应的减少了心脏供血量，心脏为维持正常的工作，会相应增加心脏的的跳动。
睡觉时心跳加快：是心肌缺血,左心功能不全的表现。心肌缺血也可能呈现无症状和体征，而临床检查有心肌缺血的证据，如ST段改变、心肌灌注缺损和室壁运动异常等。通常在发生冠状动脉阻塞后，即出现下述改变：冠状动脉血流量减少，局部供血量和需血量比例发生了改变，冠状窦血氧含量降低;心肌收缩功能和舒张功能减弱;左心室舒张压升高;ECG改变，例如ST段抬高或压低;胸部不适等。但这些异常往往在较短时间内发生，患者有可能永远不出现胸部不适。 第 2 页 心跳很乱：指的是心跳或快或慢，超过了一般范围。心脏自律性异常或传导障碍引起的心动过速、心动过缓或心律不齐;精神紧张、大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡、过度疲劳、严重失眠等常为心律失常的诱发因素。心律失常特别多见于心脏病患者，也常发生在麻醉、手术中或手术后。
一、侧转颈运动：当心动过速发生时，立即坐到带有扶手的椅子上，两臂平放，然后作侧转颈运动。先将头向左侧偏转，然后再向右侧偏转，尽量转向侧后方。但是，转动的速度不能太快，每分钟不要超过15次，以防引起眩晕。这种方法的治疗原理是，在头部偏转时压迫颈动脉窦，颈动脉窦受压之后可反射性地使心跳减慢。临床上，医生们在治疗心动过速的时候，经常先用压迫颈动脉窦的方法，但是这需要有经验的医生执行，以免发生严重的不良反应。而侧转颈运动，既可以不用医生指导，而且副作用不大，对于一般青年人所发生的不明原因的心动过速疗效尤其迅速。
４６２ 泸州医学院学报 ２００６年 第２９卷 第５期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｌｕ￣ｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ Ｖｏ１．２９ Ｎｏ．５ ２００６
宽ＱＲＳ波群心动过速的诊断及鉴别诊断
李刚综述，陈良海审校
（泸州医学院附属医院心内科，四川泸州６４６０ＯＯ）
中图分类号Ｒ５４０．４．１ 文献标识码Ａ 文章编号１０００－２６６９（２００６）５－０４６２－０２
宽ＱＲＳ波群心动过速（ｗｉｄｅ ＱＲＳ ｗａｒｅ ｔａｃｈｙｃ￣ｒｄｉａ）是指
心电图上ＱＲｓ波群宽度大于或等于１２０ｍｓ、频率大于１００
次／分，规则或基本规则的发作性心动过速。它是极为重要的
心律失常急症，也是心内科医生和心电图工作者常见的鉴别
诊断难题。各种类型宽ＱＲＳ波群心动过速的病因和预后存
在着较大差异，如果误诊而采取错误的治疗措施，可能会导
致严重的致命性后果。有学者曾对１２２例宽ＱＲ．Ｓ波群心动
过速体表心电图进行回顾性分析，首次确诊为室性心动过速 者仅为３２％，而误诊为室上性心动过速伴室内差异性传导者
为３５％，未确诊者为３３％，可见本病的误诊率相当高。因此对
宽ＱＲ．Ｓ波群的诊断和鉴别诊断具有重要的临床意义。
１宽ＱＲＳ波群心动过速的病因及分类
导致宽ＱＲ．Ｓ波群心动过速的病因很多也很复杂，常由
冠心病、心肌病、心肌炎、电解质紊乱及药物（如奎尼丁、胺碘
酮、普鲁卡因胺、心律平等）中毒等不同原因引起，亦可见于
健康的正常入。从心脏电生理机制方面可将宽ＱＲ．Ｓ波群心 动过速分为三大类：①室性心动过速；②各种室上性心动过
速伴差传或束支传导阻滞；③预激综合征伴旁路下传的室上
性心动过速。但是造成宽ＱＲＳ波群心动过速最常见的原因
是室性心动过速（约占７０％喝０％），所以，任何１例宽ＱＲ．Ｓ波
群心动过速在没有依据表明是其它机制所致以前，均初步诊
断为室性心动过速。
２病史和临床表现
病史对宽ＱＲ．Ｓ波群心动过速的临床鉴别有一定的帮
常见血液病的诊断与鉴别诊断
一、贫血概论
贫血的标准：成人男性Hb<120g/L，女性 <110g/L，孕妇<100g/L
贫血程度：极重度贫血 Hb：≤30g/L
重度 Hb：31～60g/L
中度 Hb：61～90g/L
轻度 Hb：<90g/L
贫血是一组症状，不是疾病名称。贫血的病因诊断非常重要。
二、贫血的分类
（一）按红细胞形态分类
（二）按病因和病机分类
三、缺铁性贫血的诊断与鉴别诊断
（一）诊断 ：1、存在缺铁的病因 ：慢性贫血、需要量增加摄入不足、吸收不良
2、缺铁的临床表现：贫血、毛发、反甲、异食癖等
3、血象特点：小细胞低色素性贫血
4、骨髓象特点：铁染色（－）、幼红细胞 5、铁代谢检查：血清铁↓、总铁结合力↑、转铁蛋白饱和度↓<15％
6、贮备铁缺乏：骨髓外铁（－）、血清铁蛋白（SF）<14μg/L
7、红细胞原扑啉升高
8、铁剂治疗有效
四、巨幼细胞性贫血的诊断和鉴别诊断
（一）诊断
1、病史：叶酸和VitB12缺乏的病因
（1）摄入不足：婴幼儿、喂养不当、素食者、食品加工不当等
（2）需要量增加：婴幼儿、妊娠、甲亢、肿瘤、溶血等
（3）吸收不良：内因子缺乏、胃肠疾病、手术
2、临床表现：（1）贫血（2）消化道症状及体征：口炎、舌炎、牛肉舌（3）神经系统表现：末梢神经炎、椎体束征（少）；恶性贫血多见
3、血象特点：（1）大细胞性贫血：MCV↑（2）白细胞、血小板减少（3）中性粒细胞分叶过多
4、骨髓特点：巨幼红、巨幼粒（幻灯122、126）
5、叶酸和VitB12测定：降低
6、治疗观察
（二）鉴别诊断 1、再障2、溶贫3、MDS
五．阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）
常见疾病的鉴别诊断
1.流行性脑脊髓膜炎鉴别诊断：其他细菌引起的化脓性脑膜炎。结核性脑膜炎。病毒性脑膜炎。腰穿：测压力、脑脊液外观。常规。生化。细菌学检查（培养和涂片）。血培养或皮肤瘀点涂片。胸片除外肺炎和结核。治疗原则：病原治疗：尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗生素药物，首选大剂量青霉素，并可应用氯霉素及三代头孢菌素。
对症治疗：甘露醇降颅压 及物理降温或用退热药。
2.右上肺占位性病变待查。鉴别诊断：肺结核。肺部炎性肿块。肺良性肿瘤。进一步检查：支气管镜检和／或病灶细针穿刺活检医学|教育网搜集整理。胸部CT.腹部B超，了解有无转移灶。痰细胞学检查。
治疗原则：手术治疗。右侧肺切除术。根据病理类型。术后化疗。放疗。
3.左侧肺炎。鉴别诊断：其他类型肺炎：葡萄球菌肺炎，干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎。肺脓肿。肺癌。进一步检查：X线胸片。痰培养+药敏试验。
4.胃癌。失血性贫血。鉴别诊断：消化性溃疡。胃炎。进一步检查：胃镜检查，组织病理检查。放射线检查：CT.胸部X片。
治疗原则：胃癌根治术加化疗。支持疗法，对症治疗。
5.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级。高血压病III期（2级，极高危险组）。肺部感染。鉴别诊断：冠心病。扩张性心肌病。风湿性心脏病二尖瓣关闭不全。进一步检查：心电图。超声心动图。X线胸片，必要时胸部CT.腹部B超。血A／G，血K+，Na+，Cl-.
治疗原则：病因治疗：合理应用降血压药。心衰治疗：吸氧。利尿。扩血管。强心药。
对症治疗：控制感染等。
6.肠梗阻（不全性）。左半结肠癌可能性大。鉴别诊断：Corhn病。乙状结肠扭转。肠结核。进一步检查：腹部B超。钡剂灌肠造影。纤维结肠镜检查。
治疗原则：胃肠减压，输液，低张灌肠。开腹探查：肿瘤切除，肠道重建。
7.慢性肾盂肾炎急性发作。鉴别诊断：下尿路感染。肾、尿路结核。慢性肾小球肾炎。进一步检查：血培养。尿培养。尿细菌苗落计数+药敏试验。肾功能 （BUN，Scr，尿浓缩试验，尿渗透压，血尿β2-MG）泌尿系影像学检查。B超。
