围手术期常见并发症及处理原则

国匾处型堂苤查生！旦筮ｉ！鲞筮！塑里坐ｉ！！堂』！！里塑垡坠竖翌』塑！！翌：！！！：！！：盟！：！围手术期常见手术并发症探讨李东生外科手术是治疗一些疾病的主要或关键性措施，但是，手术处理不当，会造成并发症甚至更加严重的后果。

很多手术并发症是由于对外科操作的基本要求贯彻不到位引起的，较为严重的是违反外科基本原则，自创手术方式，没有相应的并发症防范措施，导致严重的后果。

如果按照外科的基本操作要求进行手术，可以避免很多手术并发症的出现。

同时，与外科手术密切相关的、非手术部位的并发症也要引起临床医师的高度重视。

这些并发症，往往使原本非常成功的手术最终因治疗中的连锁反应归于失败。

在当今的医疗社会环境下，预防这些并发症的出现，可以避免一些医疗问题。

下面笔者就普外科手术的手术部位并发症和非手术部位并发症的几个基本问题进行探讨，以期减少或避免这些并发症的出现。

１手术部位并发症１．１切口的选择与术野暴露Ｍｏｒｇｅｎｓｔｅｒｎ¨ｏ在他的文章中，详尽的描述了外科手术切口的时代性变化，对目前蓬勃发展的微创手术的小切口大加赞赏。

并且宣称，传统意义上的外科手术切口“ｂｉｇｇｅｒｉｓｂｅｔｔｅｒ”的时代已经结束。

纵观全文，其中心思想是随着技术和器械的长足进步，很多手术可以通过切口的“微创”进行，几乎不再需要“上起剑突，下至耻骨”的大切口，但也不是要完全摒弃传统意义上的手术切口，纵观外科手术切口的变化，微创手术已经逐渐为外科医师所接受。

但是，在传统与进步并存的时代，很多手术依然要通过大的切口来进行，这仍然是外科医师不能放弃的选择，因此，我们还要强调手术切口这个外科的基本问题。

恰当的切口选择：几乎所有的手术，都要涉及手术切口的问题。

选择恰当的手术切口，对手术操作的顺利进行、术后恢复以及美容问题至关重要。

对于手术切口最基本的要求是：能充分进行显露、减少组织创伤和符合局部解剖和生理特点。

切口的选择要求尽可能直达病灶，同时，如果手术前对诊断有疑问，还应注意切口的位置和方向是否利于ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—４２０３．２０１２．０１．０２４作者单位：２５５２００淄博，山东省淄博市第一医院普外三科·手术并发症·刀口的扩大和延长。

围手术期监测和处理并存心律失常病人在围手术期需要观察心电变化，必要时应持续监测。

病情严重时还应监测中心静脉压、肺动脉楔压、心排血量及尿量等，利于及时调控，防止严重并发症的发生。

对性质严重的心律失常如高危室早、室速及Ⅱ度以上房室传导阻滞、心律失常引起血流动力学改变者必须立即处理。

2.1窦性心动过速心电图表现为：窦性心律；脉搏为100～160/min。

病人紧张、疼痛、浅麻醉、发热、低血容量及输液过量、缺氧、药物等均可引起窦性心动过速。

治疗重点在于寻找并消除病因，必要时可选用β－受体阻滞剂、洋地黄等。

2.2窦性心动过缓心电图表现为：窦性心律；脉搏为40～60/min，也有低于40/min的。

常由于窦房结激动降低和传导异常而致，如术中刺激迷走神经、冠心病、颅内高压、黄疸等。

当心动过缓且有血流动力学异常时可静注阿托品治疗，必要时可应用异丙肾上腺素治疗。

2.3阵发性室上性心动过速(PSVT)心电图表现为：P>160/min，心律齐整，QRS时间在0.10秒以内。

PSVT可发生于无器质性心脏病者，预激综合征、风湿性心脏病合并二尖瓣狭窄、低钾、甲状腺功能亢进等。

使用各种方法刺激迷走神经，常可终止PSVT；血压正常时可用心律平、普萘洛尔或维拉帕米等，严重者可采用电复律或超速抑制。

2.4阵发性室性心动过速心电图表现为：3次或3次以上快速而连续的搏动，其QRS时间≥0.12秒，T波方向与QRS波群主波方向相反；P波比QRS波群慢且无固定关系。

阵发性室性心动过速多发生于并存器质性心脏病的病人，如心肌病、冠心病、急性心肌梗死。

一旦发生应仔细判断病因，积极进行治疗，并做好电击除颤的准备。

利多卡因是首选药，1～2mg/kg稀释后静注，5分钟后可重复。

效果不佳也可选用普鲁卡因酰胺(静脉给药不超过50mg/min)或溴苄铵(5mg/kg静脉缓注)。

2.5过早搏动胃肠道及胆道疾患、急性感染、手术及麻醉、导管介入、电解质紊乱、低钾等是引起过早搏动的主要原因。

妇科围手术期见并发症及预防措施一、心血管并发症1.出血与休克预防措施：术中仔细操作，严密止血，提高手术操作能力，术后严密观察面色变化，测脉搏、血压，注意尿量，切口渗血以无菌敷料加压包扎，多可止血，如为内出血，量不多，患者情况好可给予止血药物及补充血容量；如出血多，出现低血容量休克，应积极抢救休克维持液体及电解质平衡，纠正心功能和呼吸功能不良，维持生命所必须的诸器官灌注及避免肾上腺皮质功能衰竭，同时应立即剖腹探查制止出血。

2.心肌缺血性疾病预防措施：严密观察生命体征、血容量、输液种类和尿量，应及时给养氧、利尿、矫正液体平衡，请心内科会诊。

3.心律失常预防措施：术后严密观察，维持电解质、体液平衡，预防心肌缺血、肺栓塞，注意药物影响，必要时运用抗心律失常药物和置入临时起搏器。

4.心脏骤停预防措施：术前积极处理心肺合并症，对有心肌梗死危险的患者应用多功能检测仪，术中维持充足的供氧，严密监测血压，预防血压下降，一旦血压下降立即处理，如出现心脏骤停，应立即进行气管插管加压供氧、胸外心脏按压，必要时电击复律。

5.血栓性静脉炎预防措施：术前尽可能去除导致高凝原因，如肥胖、避孕药物、激素替代药物等，术中避免静脉长时间受压，术后鼓励患者多活动肢体，尽尽早下床活动，如血栓形成，需卧床、抬高患肢、改善经脉回流，运用抗凝药物，预防肺栓塞发生，必要时需请外科取栓。

6.肺栓塞预防措施：脓毒血症、肥胖、恶性肿瘤、既往肺栓塞史记深部静脉血栓史史诱发因素。

术前积极处理，术后严密监护、纠正酸碱失衡及休克，立即用肝素治疗，必要时心肺复苏，纠正动脉低氧血症及相关低血压，此外还应防止血栓播散或复发性血栓形成。

二、肺部并发症1.肺炎预防措施：术前有吸烟嗜好者，应劝其戒烟；有呼吸道感染者，手术应在感染治愈后进行；术前、术中及术后应注意保暖，预防患者感冒；对行吸入麻醉的患者，术后应取平卧位，未清醒者，头应偏向一侧，派专人护理直至清醒，应随时擦去口腔分泌物或呕吐物，防止呕吐物吸入肺内引起吸入性肺炎，患者清醒后应鼓励患者勤翻身、深呼吸，在床上活动或下床活动，咳嗽、咳痰时按住伤口减轻疼痛，可给祛痰药及雾化吸入，必要时吸痰器细谈。

围手术期常见并发症及处理原则在手术过程中，患者可能会面临一些围手术期的常见并发症。

这些并发症可能会威胁患者的生命，因此对这些并发症进行及时处理是必要的。

本文将讨论一些围手术期常见并发症及其处理原则。

1.出血：手术过程中可能会导致出血，特别是对于大手术或血管手术。

处理出血的原则是：及时止血、修复损伤的血管、输注血液或血液成分、纠正凝血功能障碍。

2.感染：手术切口和手术器械可能感染，导致术后感染。

处理感染的原则是：应用抗生素以控制感染、引流感染部位、处理并修复感染源。

3.肺部并发症：手术过程中长时间的体位改变、麻醉药物的使用、术后疼痛等可能导致肺部并发症，如肺不张、肺炎等。

处理肺部并发症的原则是：早期康复、预防并治疗呼吸道感染、合理的液体管理、适当的镇痛措施。

4.循环系统并发症：手术创伤、麻醉药物、失血等可能导致循环系统并发症，如低血压、心律失常等。

处理循环系统并发症的原则是：积极补液、纠正电解质紊乱、保持循环稳定。

5.中枢神经系统并发症：手术过程中神经系统可能受到损伤，导致中风、脑缺氧等。

处理中枢神经系统并发症的原则是：保持血氧饱和度、维持脑灌注压、监测神经功能。

6.泌尿系统并发症：手术过程中肾脏可能受到损伤，导致尿潴留、尿失禁等。

处理泌尿系统并发症的原则是：适当的液体管理、定期排尿、早期发现和治疗尿路感染。

7.消化系统并发症：手术过程中肠道可能受到损伤，导致肠梗阻、胃溃疡等。

处理消化系统并发症的原则是：早期恢复肠功能、保持营养支持、适当的胃肠减压。

8.疼痛：手术后可能出现不同程度的疼痛，影响患者康复。

处理疼痛的原则是：使用合适的镇痛药物、合理的镇痛措施、个体化的镇痛计划。

无论是急诊手术还是择期手术，围手术期的并发症处理原则都应尽可能地减轻患者的疼痛和不适，加速康复过程。

医务人员应对常见并发症有清晰的认识，并采取相应的措施，以提供优质的围手术期护理。

围手术期常见并发症及处理原则术后并发症是在手术过程和术后恢复期中可能发生的不良状况或异常反应。

以下是一些围手术期常见的并发症及处理原则：1.术后疼痛：手术后疼痛是常见的并发症之一、处理原则包括术前评估疼痛风险、术中及术后合理用药、选择适当的镇痛方法，并定期评估疼痛效果。

2.术后感染：术后感染是术后并发症的重要原因之一、处理原则包括预防性使用抗生素、术中术后注意手卫生、严格无菌操作、保持伤口清洁和干燥，并及时处理感染迹象。

3.血栓形成：手术后血栓形成是围手术期并发症的常见原因之一、处理原则包括术前评估血栓形成风险、术中和术后积极预防血栓形成、活动和床旁护理等措施。

4.术后伤口愈合障碍：术后伤口愈合障碍包括术后感染、裂开、血肿和瘢痕等。

处理原则包括注意伤口清洁和护理、促进伤口愈合、合理使用抗生素和手术修复等方法。

5.麻醉相关并发症：麻醉后并发症包括过敏反应、恶心呕吐、术后意识障碍和呼吸抑制等。

处理原则包括避免过度麻醉、积极处理并发症、合理使用镇静剂和止吐药等。

6.液体和电解质紊乱：手术后的液体和电解质紊乱是常见的并发症之一、处理原则包括术前评估水电解质平衡状态、术中适时补液和调整电解质平衡、监测尿量和血液检查等。

7.呼吸系统并发症：手术后呼吸系统并发症包括呼吸抑制、肺不张和肺炎等。

处理原则包括术中和术后积极监测呼吸功能、早期康复训练、积极预防和治疗肺部感染等。

8.循环系统并发症：术后循环系统并发症包括心血管功能障碍、低血压和心律失常等。

处理原则包括监测心血管功能、积极处理心律失常、保持循环稳定和适当的液体管理等。

9.神经系统并发症：手术后神经系统并发症包括意识障碍、神经损伤和中枢神经系统并发症等。

处理原则包括严密监测患者神经功能、预防性使用神经保护药物和早期康复训练等。

10.消化系统并发症：手术后消化系统并发症包括肠梗阻、胃肠道出血和胆汁淤积等。

处理原则包括早期康复饮食、避免并处理肠梗阻和出血、合理使用胃肠道保护药物等。