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股骨干骨折的临床治疗进展

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Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(4), 5901-5907 Published Online April 2023 in Hans. https://www.hanspub.org/journal/acm https://doi.org/10.12677/acm.2023.134833

文章引用: 冉忠亮, 王涛. 股骨干骨折的临床治疗进展[J]. 临床医学进展, 2023, 13(4): 5901-5907. DOI: 10.12677/acm.2023.134833

股骨干骨折的临床治疗进展 冉忠亮，王 涛* 青海大学临床医学院，青海 西宁 收稿日期：2023年3月17日；录用日期：2023年4月12日；发布日期：2023年4月19日 摘 要 股骨干骨折是指股骨小转子以下至股骨髁上之间部分股骨的骨折，是临床上比较常见的骨折之一。股骨是腿部关键骨之一，医治不合理将造成腿部畸型及功能问题。当前，股骨干骨折的治疗方法可以分为非手术治疗和手术治疗两种，其中手术治疗方式主要是使用外固定架、接骨板和髓内钉等技术。股骨干骨折是一种严重的损伤，通常与高能量创伤机制有关，如车祸伤、重物砸伤及高处坠落伤等，这在受伤患者中很常见。其中，间接创伤机制可导致复杂的股骨干骨折，尤其是对于骨量较小的患者，如高处坠落时暴力因杠杆、扭转等作用导致的粉碎性股骨干骨折。因此，股骨干骨折的治疗方法通常由合并症、损伤和患者的医疗状况所决定。本文就现阶段儿童及成人股骨干骨折的治疗方法进展作一阐述。 关键词 股骨干骨折，内固定，手术疗法 Progress in the Clinical Treatment of Femoral Shaft Fractures Zhongliang Ran, Tao Wang* Clinical Medical College, Qinghai University, Xining Qinghai Received: Mar. 17th, 2023; accepted: Apr. 12th, 2023; published: Apr. 19th, 2023 Abstract Femoral shaft fracture is a fracture of part of the femur between the microtrochanter of the femur and the supra-condyle of the femur. It is one of the more common clinical fractures. Femur is one of the key bones in the leg. Unreasonable treatment will cause leg deformity and functional prob-lems. At present, the treatment methods of femoral shaft fracture can be divided into non-surgical treatment and surgical treatment, among which the surgical treatment mainly uses external fix-*通讯作者。 冉忠亮，王涛

DOI: 10.12677/acm.2023.134833 5902 临床医学进展

ator, bone plate and intramedullary nail. Femoral shaft fracture is a serious injury, usually asso-ciated with high-energy trauma mechanisms, such as crash injuries, heavy object smashing inju-ries, and high fall injuries, which are common in injured patients. Among them, indirect trauma mechanism can lead to complex femoral shaft fracture, especially for patients with small bone mass, such as comminuted femoral shaft fracture caused by leverage and torsion by violence when falling from height. Therefore, the treatment of femoral shaft fractures is usually determined by comorbidities, injuries and the medical condition of the patient. This paper describes the treat-ment methods of femoral shaft fractures in children and adults. Keywords Femoral Shaft Fracture, Internal Fixation, Surgical Therapy Copyright © 2023 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ 1. 引言 股骨干骨折是一种常见的骨折，主要发生在20~40岁的青年人身上，性别比例大约为男2.8：女1，30%病人伴随多发骨折、普遍皮下组织及内脏器官损伤，这种损伤也会导致大量出血，比较严重时发生心搏骤停[1]。股骨是腿部关键骨之一，医治不合理将造成腿部畸型及功能问题。现阶段股骨干骨折的治疗办法主要分为非手术治疗和手术治疗两种，手术治疗方式包含外固定架、接骨板及髓内钉等[2]。股骨干骨折是一种严重的损伤，通常与高能量创伤机制有关，如车祸伤、重物砸伤及高处坠落伤等，这在受伤患者中很常见。其中，间接创伤机制可导致复杂的股骨干骨折，尤其是对于骨量较小的患者，如高处坠落时暴力因杠杆、扭转等作用导致的粉碎性股骨干骨折。因此，股骨干骨折的治疗方法通常由合并症、损伤和患者的医疗状况决定。骨折稳定的时机取决于患者的整体医疗状况，但在患者的早期护理中通常可以实施骨折的固定。 2. 股骨干解剖 股骨干指的是股骨粗隆下2~5 cm至股骨髁上2~5 cm之间的骨干。股骨干是下肢主要的承重骨之一，也是人体最长、最坚强的骨。股骨附着有大量肌肉，当股骨发生骨折时，不同肌肉产生的作用力能够对股骨干上、中、下三段骨折的断端造成不同程度的移位[3]。股骨上1/3部分骨折时，骨折近端受到髂腰肌、臀中小肌及其他外旋肌群的外旋牵拉作用力，表现为屈曲外展外旋状态；远折断在内收肌群的内收牵拉作用力下，表现为向上、向内和向后的移位。股骨中段1/3骨折时，骨折断端常因外力的不同而造成不同形态的畸形，但通常情况下骨折远折断在受到内收肌群的内收牵拉作用力下，表现为向外成角畸形。骨折下1/3骨折时，近折断在股四头肌的作用下，表现为内收向前移位；由于收到腓肠肌的牵拉作用力影响，骨折远折端则表现为向后成角。 3. 股骨干骨折的特点 随着近年来交通事故的频发和高处坠落伤等风险的上升，股骨干骨折的发病率也逐年上升[4]。股骨干骨折是一种常见的骨科创伤，其发病初期并发症包括脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrome, FES)，挤压综合征，急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)、血管神经损伤以及失血性休 冉忠亮，王涛

DOI: 10.12677/acm.2023.134833 5903 临床医学进展

克等，而关节功能障碍是骨折晚期较严重的并发症之一，常给患者带来极大的痛苦，对骨科医生来说也极具挑战性。 4. 股骨干骨折的分型 依据股骨干骨折的结构，AO分型可以将其划分为ABC三种类型：在其中A型划分为简易骨折，B型划分为楔形骨折，C型划分为粉碎性骨折。A型简易骨折又可细分为：A1型简易螺旋骨折，A2型简易斜形骨折(≥30˚)，A3型简易横形骨折(<30˚)；B型楔形骨折可再细分为：B1型螺旋楔形骨折，B2型弯折楔形骨折，B3型粉碎楔形骨折；C型粉碎性骨折可以分为：C1型粉碎螺旋骨折，C2型节段性粉碎骨折，C3型不规律粉碎骨折。 5. 股骨干骨折的治疗 5.1. 儿童股骨干骨折的治疗 儿童股骨干骨折愈合快，在成长发育期间，能自行矫正15˚以内的成角和2 cm以内的短缩移位，因此，儿童股骨干骨折多采用非手术治疗。由于保守治疗带来的骨折畸形愈合甚至不愈合、治疗时间过长及邻近关节僵硬等并发症问题，许多临床医师也采用手术方法治疗儿童股骨干骨折以取得更好的治疗效果。 5.1.1. 小夹板固定法 对于没有移位或移位较小的患儿，可以应用适宜小夹板或自制环形纸板将患肢固定2~3周，而对于移位较多或角度较大的骨折，可以在固定骨折之前先进行牵引已达到更好的复位效果。由于新生儿骨折愈合相较于成年人快，而且具有较强的自我矫正能力，因此一些位移和成角可以在后期恢复过程中自行矫正。陈文耀、黄靖等[5]采用此法治疗新生儿产伤股骨干骨折16例，取得满意疗效。 5.1.2. 悬吊皮牵引法 适用于3~4周岁以下患儿，牵引3~4星期过后，依据X线片表明骨愈合状况，除掉牵引。尽管患肢挛缩，但是因为骨折愈合期，血液循环活跃的患骨生长发育加速，约1年余两腿部可同长。提升康复训练激励并协助患儿积极活动膝关节及足趾伸展，以加快血液循环，有利于人体修复，推动骨折愈合。 5.1.3. 水平皮牵引法 这种方法适合于5~8岁的患儿，在患肢内外两侧贴上胶布，然后用绷带螺旋式包扎，将患肢适度垫高或置于小型托马氏牵引架上，牵引重量约2~3 kg。如果骨折断端重合无法牵开，可在中间夹一层胶布，采用双层绷带螺旋式包扎的方法，并增加牵引负荷。对于股骨上1/3部分骨折，应保持屈髋、外展及外旋的体位，使骨折远端朝向近端。对于股骨下1/3部分骨折，膝关节应保持屈曲位，达到放松关节囊后方及腓肠肌的作用，进一步减小骨折远端向后方移位的风险。 5.1.4. 骨牵引法 对于8~12岁的患儿，如果骨骺线未闭合，可以选择胫骨结节以下2~3横指的地方，从骨皮质中穿入牵引针，并辅以小夹板固定，以维持双下肢股骨长度相等，外观无明显成角畸形。患肢的位置于皮肤牵引时保持一致。此时因特别注意牵引针的位置、牵引重量与患肢位置之间的关系，以避免出现成角畸形。持续牵引4~6周后复查X线以观察骨折端愈合情况。 5.1.5. 手术疗法 保守治疗存在骨折畸形愈合和不愈合率较高的问题，牵引复位有时难以达到满意的复位，且存在住 冉忠亮，王涛

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股骨干骨折的临床观察

股骨干骨折的临床观察

齐齐哈尔医学院学报２００２年第２３卷第５期　股骨干骨折的临床观察　张留柱　随着人类社会的发展，科学的进步，交通的发达，骨创伤　的发生率逐年增加，同时促进了骨科事业的迅猛发展，接骨水　平的提高。骨科设备的改进，内固定材料种类的增多．使内创　伤致残率大大降低。现对我院１９９０～２０００年４０例股骨干骨　折采用不同方法治疗的病例进行临床观察与总结，体会如下。　１　临床资料与方法　本组４０例，男３０例，女ｌ０例，其中１０岁以下儿童３例，　最大年龄５３岁１例。采用皮、骨牵引，小夹板固定６例；牵　引、石膏固定３例；手术切开复位内固定２３例（骨针成钢板）；　外固定架８例。其中简单固定＋外固定架３例，股骨干严重　粉碎性骨折３例。详见表１。　表１　４种方法治疗股骨干骨折比较　

２讨论　股骨是全身最大的并是下肢主要负重骨之下，股骨骨折　通常是高度暴力所致，故还可伴其他脏器损伤，如不能加以合　适的治疗，能造成长期失用成残废，股骨干骨折可用的治疗　方法很多，但必须考虑到骨折的类型、部位、粉碎程度、病人年　龄、愈后功能、经济情况以及其他因素等。股骨干骨折可用的　治疗方法如下：１）闭合复位，皮骨牵引，小夹板固定；２）闭合复　位、髋人字石膏固定。３）切开复位内固定；４）外固定架治疗。　通过对４０例患者采用不同方法的临床观察与对照，以上方法　作者　他：黑龙江省大兴安岭阿木尔林业局职工医院　邮　编１６５３０２　收稿日期２００２—０３一ｌ３　・　５０ｌ・　

各有利弊。　２．１　闭合复位，皮骨牵引，小夹板固定治疗　多使用儿童。　因儿童的肢体能忍受较长时间的制动。不会引进关节挛缩或　僵硬。而成人股骨干骨折靠牵引、小夹板、石膏，很少能保持　正确位置．因为股骨周围有强大肌肉包围，能列骨片产生成角　力量，早期活动通常易发生错位，成角畸形。长期制动、压迫．　可引进褥疮、皮肤坏死、血栓形成、关节僵硬，甚至病残。其次　住院时间较长经济负担重，故目前已很少应用。　２．２手术切开复位、内固定　切开复位可以使骨折解剖复　位，坚强内固定早期活动膝关节较好，但是切开复位时过度剥　离骨膜，损伤软组织，术后肌肉粘连，可发生骨不连或感染等　并发症。同时，大多数患者需二次手术，取内物、术后抗感染　等治疗，花费较大，故不易被大多数人接受。　２．３外固定架　我们多采用不锈钢组合式外固定架股骨干　骨折，先将２枚粗钢针打人股骨远端（根据情况选择交叉或平　行），骨折近端股外用２枚长螺纹钉或钢针（一般不穿过内侧　肌肉），前方根据需要用１～２枚半针控制两骨端前后移位，然　后按置长、短、环形杠杆及固定器，在Ｘ光下调整复位，有时　需切开复位，与简单的内固定相结合，但尽量少用固定物。一　般１～２周可负重行走。正确应用外固定架既克服了牵引、小　夹板固定、又克服内固定致骨不连、易感染、再手术等不足，简　单、方便、复位好、固定牢、活动早等优点。　３结论　在治疗股骨干骨折时，不论采用何种方法，必须把握解剖　复位，牢固固定，早期活动，良好的原则，相比之下，原始的牵　引、小夹板、石膏等方法使用逐渐减少或不用。而手术切开复　位内固定目前被广泛应用，但是他们一些缺点不能不引起重　视，对治疗股骨干骨折尤其是近端或远端粉碎性骨折，并有严　重软组织损伤或不宜用任何髓针钢板时，正确应用组合式外　固定架治疗能取得很好的治疗效果。　碍所致的内皮素分泌增加，也能刺激ＴＮＦ—ａ的合成和分泌。　对抗细胞因子的治疗已成为心衰治疗的新方向。而８受　体阻滞剂治疗收衰时能抑制心肌表达ＴＮＦ—ａＨ】，转换酶抑　制剂能抑制ＡＴ（ＩＩ）的生成，扩张血管，减轻心脏的前后负　荷，避免心肌过度扩张，调控肾上腺素通路，从而减少ＴＮＦ—　ａ的生成。　本文研究提示：洋地黄，利尿剂，硝酸酯类治疗心衰能改　善症状，提高ＥＦ值。联用卡托普利可以使左室内径和ＴＮＦ　—ａ呈缩小趋势，但无显著意义，可能与疗程短有关。再联用　美多心安能使左室内径明显缩小，ＴＮＦ—ａ显著下降。因此　笔者认为美多ｆ　安和卡托普利联用能改善心功能，逆转心室　重构，除了有阻断神经内分泌系统外，减少心脏中ＴＮＦ—ａ的　生成可能是其中的机制之一。　参考　文　献　［１］Ｃａｒｓｗｅｉｌ队，ｏｌｄ　Ｕ，Ｋａｍｅｌ　ＲＬ．ｅｔ　ａｌ，Ａｎ　ｅｎｄｏｔｏｘｉｎ　ｓｅｒｕｍ　ｆａｃｔｏｒ　ｔｈａｔ　ｃａｕｓｅｓ　ｎｅｃｍ幽ｏｆ　ｔｕｍｏｒ￣，ｐｒｏｅ　Ｎａｔｌ，Ａｃａｄ　Ｓｅｉ　ＵＳＡ．１９７５，７２：　３　６６６—７０　［２］Ｌｅｖｉｎｅ　Ｂ．Ｋａｌｍａｎ　Ｊ．Ｍａｙｅｒ　Ｌ．ｅｔ　ａ１．Ｅｌｅｖａｔｅｄ　ｃｉｒｃｕｌａｔｉｎｇ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ｔｕｍｅｒ　ｎｅｃｒｏｓｉｓ　ｆａｃｔｏｒ　ｉｎ　ｓｅｖｅｒｅ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ．Ｎ　Ｅｎｇｌ　Ｊ．ｍｅｄ．　１９９０．３２３：２３６—４１．　［３］Ｓａｔｏｈ　Ｍ，Ｎａｋａｍａｒａ　Ｍ．Ｓａｉｔｏｈ　ＩＦ，ｅｔ　ａ１．Ｃｉｒｕｈｔｉｏｎ．１９８９．９９（２５）：３　２６０—３　２６５．　［４］ＰｒａｂｈｕＳＤ．ＣｈａｎｄｒａｓｅｋａｒＢ．Ｍｕｒｒａｙ．ｅｔ　ａ１．Ｂｅｔａ—ａｄｒｅｎｅｒｇｉｃＢｌｏｃｋ．　ａｄｅ　ｉｎ　ｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ：ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｎ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｃｙｔｏｋｉｎｅｓ，ｎｉｔｒｉｃ　ｏｘｉｄｅ　ａｎｄ　ｒｅｍｏｄｅｌｉｎｇ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ．２０００．１０１（１７）：　

股骨干骨折临床路径

股骨干骨折临床路径

股骨干骨折临床路径 股骨干骨折临床路径

（2009版）

一、股骨干骨折临床路径标准住院流程

（一）适用对象。第一诊断为 股骨干骨折（ICD10：S72.30）

行股骨干骨折内固定术（ICD9CM-3：79.35）

（二）诊断依据。

根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》（中华医学会编著，

人民卫生出版社）

1. 病史：外伤史；

2. 体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动；

3. 辅助检查：X线检查发现股骨干骨折。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》（中华医学会编著，

人民卫生出版社）

1. 年龄在16岁以上；

2. 伤前生活质量及活动水平；

3. 全身状况允许手术；

4. 首选髓内针固定，也可根据具体情况选择其他固定方式。

（四）标准住院日为≤16 天。

（五）进入路径标准。

1. 第一诊断必须符合ICD10：S72.30股骨干骨折疾病编码； 3 2. 外伤引起的单纯性、新鲜股骨干骨折；

3. 除外病理性骨折；

4．除外合并其他部位的骨折和损伤；

5．除外对股骨干骨折手术治疗有较大影响的疾病 (如心脑血管疾病) ；

6．需要进行手术治疗。

（六）术前准备（术前评估）0-7 天，所必须的检查项目。

1．血常规、血型、尿常规+镜检、电解质检查、肝肾功能、

凝血功能检查、感染性疾病筛查；

2．胸部X光片、心电图；

3．骨科X线检查，必要时行CT检查；

4．其他根据病情需要而定：如血气分析、肺功能检查、超声心动图、

动态心电图、双下肢血管彩色超声；

5．根据具体情况，使用预防下肢深静脉血栓形成的药物（术前

24-48小时停止用药）。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1. 按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药；

2. 预防性用药时间为术前30分钟；

3. 手术超时3小时加用一次；

4. 术中出血量大于1500ml时加用一次； 4 5. 术后3天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。

交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折研究进展

交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折研究进展

・７０・（总０７ｏ）　中医正骨２ｏｏ８年１月第２０卷第１期　

交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折研究进展　

福建中医学院（福州３５０１０８）　

孔祥标综述王春　审校　

股骨干骨折是一种常见严重创伤，以往常采用骨牵引和　

加压钢板固定等方法治疗。牵引需长时间卧床，疗效不满意　

且并发症多，现已较少采用。而加压钢板固定手术创伤较大，　

并发症亦较多Ｌ１ｊ。交锁髓内钉技术是近十几年来骨折内固定　

技术的重大进展之一。由于其卓越的疗效，在国外已将交锁　髓内钉固定作为股骨干骨折优先选择的治疗方法，现将最近　

几年相关研究综述如下。　

ｌ交锁髓内钉固定的优点　

１．１符合生物力学要求交锁髓内钉对骨折的固定是髓内　

夹板固定，应力分散传导，比偏心固定的钢板更符合生物力学　

要求，能有效防止内固定断裂；与普通髓内钉相比，交锁髓内　

钉提供了更好的稳定性，能够很好的克服骨折旋转和短缩移　

位，特别适合粉碎性股骨骨折。　

ｌ，２骨折愈合快许多研究认为髓内钉固定有利于骨折愈　

合，归纳起来主要原因有：①手术操作时不必剥离碎骨折块的　

骨膜，有利于骨折的愈合；②不破坏骨折处的原始血肿，国内　

外研究【２“】表明，骨折原始血肿可促进骨痂早期形成。主要　

原因是骨折形成的血肿中含有较多的生长因子，如血管内皮　

细胞生长因子（ＶＥＧＦ），这些生长因子能刺激并诱导新生血管　

形成，这种内在生血管作用为骨折的愈合提供了良好的血液　

供应保障；③扩髓遗留的骨髓有植骨作用。　

１．３并发症少交锁髓内钉固定对骨折端及周围软组织损　伤小，感染率相对较低，术后膝关节伸膝装置粘连轻及骨不连　发生率较低【５Ｊ。可靠的固定允许患者早期进行膝髋关节的功　

能锻炼及早期下床，有利于膝髋关节功能的恢复。　

２手术方式　

２．１闭合复位穿钉张津硕等【６Ｊ采用闭合复位交锁髓内钉　

固定治疗股骨、胫骨骨折患者２９例，临床效果满意，闭合穿钉　的优点在于不破坏骨外膜血液循环，保留了对骨折愈合有用　

的骨折血肿，骨折愈合率高，感染率低。缺点是手术难度较　

股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的研究进展

股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的研究进展

中医正骨２０１０年７月第２２卷第７期　（总５１７）・３７・　

股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的研究进展　

侯新安　

（陕西省铜川矿务局第二医院，陕西　铜川　７２７００４）　

关键词　股骨骨折股骨颈骨折　骨折固定术综述文献　

股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折临床少见，１９５３　年Ｄｅｌａｎｅｙ和ＳｔｒｅｅｔｌＪ　首先报道，１９９７年Ａｌｈｏ＿２　复习　

相关文献，对６５篇文献中的４４８例做了综合分析。　近年来随着交通运输业和建筑业的高速发展，这种损　伤有日益增加的趋势　Ｊ，尽管诊断手段和治疗方法　

有了长足的进步，但居高不下的漏诊率和仍存争议的　

治疗方法还在困扰着人们。现将这种骨折的损伤机　

制、诊断和治疗进展综述如下。　

１损伤机制及特点　

股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折多由交通事　

故、高空坠落等高能量损伤引起，青壮年多见。目前　

认为其发生机制为髋、膝关节屈曲时，由膝部沿股骨　干上传的问接暴力引起　卜　。膝部受到强烈撞击后　

股骨干受纵向挤压使高能量吸收首先造成股骨干骨　

折，在未完全吸收的能量或残余暴力继续作用下再　

造成股骨颈骨折。这种损伤常常合并其他部位（髌　

骨、胫骨近端、股骨髁、髋臼和骨盆等）骨折和其他　

系统（颅脑、胸部和腹部）损伤。由于正常股骨干具　有向前外侧的生理弯曲，而在一个弯曲物体的两端　

向中心施加轴向挤压力时，其凸侧顶点的力矩最大，　

故最易断裂。　股骨干骨折多发生在中段，且多为粉碎性开放性　

骨折，并有明显的移位。股骨颈骨折多发生在基底　

部，骨折线多垂直，移位较轻或无移位，部分为隐匿性　

骨折。Ｗｏｌｉｎｓｋｙ等　报道股骨颈骨折有２６％～５１％　的骨折线为纵形、无移位或很少移位。Ｚｅｔｔａｓ等¨　报　

道９１％的股骨干骨折发生在中段，Ｂｅｎｎｅｔｔ等　报道　

为６７％。王捷等　报道的交通伤１７例，高处坠落伤　

９例，股骨颈骨折８８％发生在基底部，股骨干骨折　

６９％发生在中段，其中８５％为粉碎性骨折。高洪　等¨　报道的ｌ６例均为交通事故伤，股骨干骨折１１