疼痛综合评估记录表

疼痛评估的黄金标准自评量表
疼痛评估的黄金标准自评量表通常指的是视觉模拟量表（Visual Analog Scale，简称VAS）。

这是一种主观疼痛评估工具，用来评估疼痛的程度。

VAS通常是一条直线，两端标有“无痛”和“最痛”两个极端，被评估者需要在这条直线上标记出疼痛的程度，再根据其标记的位置进行评分。

评分通常是从0到10，其中0表示无痛，10表示最痛。

VAS被广泛应用于临床和研究领域，常用于评估患者在不同时间点的疼痛程度变化，或者不同治疗措施的效果。

它具有简单易用、可重复性好的特点，同时也能够提供一个客观的数值用于比较不同患者之间或不同时间点的疼痛程度。

然而，需要注意的是，疼痛是一种主观感受，VAS只是一种量化的工具，并不能完全反映患者的真实疼痛感受。

因此，在实际使用中，需结合患者的口头表述、面部表情、生理指标等综合评估疼痛的程度。

剂量:
途径:①口服②皮下③肌肉注射④肛塞⑤外用⑥其它。
患者/家属签字：评估及宣教护士签字
备注：1、入院后2小时内完成评估。
2、疼痛评估时机：1）定时评估（1）入院或转入时（2）中、重度疼痛（≥4分）每4小时1次，＜4分改为简易评估。2）实时评估：（1）当患者报告疼痛，或出现新的疼痛时进行评估（2）镇痛治疗方案更改后（3）给予疼痛干预治疗后，追踪评估，如非消化道途径给予镇痛药物后30min；消化道途径镇痛药物后1h;贴剂4h。（4）当患者正常入睡时，不需要进行疼痛评估，记录“入睡”。
住院患者疼痛综合评估与护理单
科室床号姓名年龄性别诊断
住院号入院（转入）日期出院（转出）日期
以下情况，应继续进行综合评估（1）疼痛评分≥4或中度及以上疼痛时；（2）给予镇静措施后；（3）给予癌性疼痛患者，入院时应全面、全方位（社会文化）评估；（4）综合评估后，疼痛评分＜4或者轻度及以下疼痛，且可耐受治疗相关不良反应时，恢复简易评估。
8、疼痛引起的行为反应：①心率②出汗③烦躁不安。
9、疼痛认知反应：①焦虑②恐惧③疼痛危害性④自我反应方法。
10、疼痛治疗不良反应：①便秘②恶心③呕吐④头晕⑤嗜睡⑥谵妄⑦瘙痒⑧尿潴留⑨其他 无。
11、疼痛治疗反应：①有效②无效。
预防措施宣教及落实记录
非药
物疗
法
①心理安慰②舒适卧位③疼痛宣教④按摩⑤勤巡视，观察患者疼痛的情况⑥分散注意力⑦汇报医生
4、持续时间：开始时间：
①间断性疼痛②间隙性疼痛③持续性疼痛。间断性疼痛发生频度（次/4h）
5、其他：疼痛加重因素：①未按时服止痛药②未按量服止痛药③止痛药物剂量不够④个体差异⑤其他：如紧张、焦虑。活影响：①食欲减退②制约活动③生活处理能力下降④无影响。

Wong-Baker面部表情疼痛分级量表
无痛 稍痛 有点痛 痛得较重 非常痛 最痛
该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在 语言或文化差异或其他交流障碍的患者。
WHO癌症三阶梯止痛治疗原则
按阶梯给药 口服给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节
10
WHO三阶梯 VS. NCCN 指南
鉴别爆发痛原因
24
护理单
青岛市立医院 疼痛护理单
姓名：
性别： 年龄： 诊断： 科室： 床号： 住院号/ID 号：
疼痛分类：□急性 □癌痛 □慢性非恶性疼痛（＞6 月）
入院时疼痛情况： □无 □周期性疼痛 □活动时疼痛 □持续疼痛
疼痛部位：A
B
C
D
日期 时间 部位 活动情况 疼痛评分 □面部表情疼痛量表
7
评估疼痛程度的分级法(2)
数字分级法(NRS)
用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最 剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度 的数0字 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无
最
痛
痛
0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
癌症三阶梯止痛指导原则2002 8
内容：体现量化、全面评估
NRS评分 癌痛、治疗及不良反应
43
疼痛评估记录
1.疼痛评估的分值用“●”表示。 2.服用镇痛药物后的疼痛评分以“○”表示，再 用红笔画虚线连接服药前评分，下次疼痛评分应 与服药前疼痛评分相连。
44
疼痛评估
1.护士应在患者入院2小时内完成疼痛评估。 2.如疼痛评分≤3分，每日评估1次，时间为14:00时
25
量化评估
最近24小时最严重及最轻的疼痛程度

住院患者疼痛评估记录疼痛评估是住院治疗中的重要环节，可以帮助医护人员了解患者的疼痛情况，并采取相应的措施进行缓解。

本文将详细介绍住院患者疼痛评估的目的、工具、方法和记录要点。

一、评估目的住院患者疼痛评估的主要目的是确定患者的疼痛程度和特点，以便医护人员能够有针对性地进行治疗。

此外，评估还可以用于疼痛的时序观察和治疗效果的评估。

二、评估工具常用的住院患者疼痛评估工具有多种，包括疼痛视觉模拟评分法（VAS）、简易疼痛面部表情量表（FPS）、数字疼痛强度量表（NRS）、疼痛描述量表（PDS）等。

根据患者的情况和医院的要求，选择适合的评估工具进行评估。

三、评估方法1. 了解病情：在进行疼痛评估前，医护人员要先了解患者的病情，包括患者的疾病类型、严重程度以及疼痛的部位和特点等。

2. 询问患者：医护人员要与患者进行有效的沟通，询问患者的疼痛感受和疼痛特点。

可以使用开放性问题，如“请描述您的疼痛感觉”、“您的疼痛是什么时候开始的”等，以方便患者更准确地表达自己的疼痛感受。

3. 观察患者：除了询问患者之外，医护人员还可以通过观察患者的表情、行为和体征来评估疼痛程度和特点。

例如，可以观察患者的躯体姿势、面部表情、步态等，这些都可以提供一些关于患者疼痛程度的线索。

4. 综合评估：医护人员应该将患者的主观感受和客观观察相结合进行综合评估。

根据评估结果来确定患者的疼痛程度，并制定相应的治疗方案。

四、记录要点1. 评估时间：记录评估的具体时间，以便于日后参考。

2. 疼痛评分：根据所选择的评估工具，记录患者的疼痛评分。

可以使用刻度线或数字来表示疼痛程度，同时可以用语言描述来进一步说明。

3. 疼痛特点：记录患者疼痛的部位、性质、放射痛情况等特点。

这些信息对于后续的治疗方案制定和调整非常重要。

4. 相关因素：记录可能导致疼痛程度变化的因素，如运动、休息、特殊活动等。

这些因素可以帮助医护人员更好地理解疼痛情况。

5. 疼痛治疗方案：根据评估结果和医生的建议，记录患者的疼痛治疗方案，并在适当的时候进行调整。

腿
觉醒的状态
放松：孩子平常的状 态 放松或受限：没有肌 肉的僵直，偶尔手臂 随机的的运动 放松或受限：没有肌 肉的僵直，偶尔腿部 随机的运动 入睡、觉醒：安静、 平和、入睡或觉醒或 紧急、局促不安：激惹 平静的
皱眉头：面部肌肉紧张， 眉头和下巴都有皱纹 （负面的面部表情 ―― 鼻子、嘴巴和下巴） 大哭：大声尖叫、声音 呜咽：间断的、轻微的 不断响亮的、刺耳的、 哭泣 持续的 呼吸形态改变：不规则、 比平常快，噎住、屏气 屈曲、伸展：紧张、手 臂伸直、很快地伸展或 屈曲 屈曲、伸展：紧张、手 臂伸直、很快地伸展或 屈曲
6
疼痛的不良影响

疼痛对新生儿，尤其是接受大量操作性疼痛的早产儿或危重 儿可造成一系列的近期和远期不良反应，其中包括急性应激 和对中枢神经系统的永久性损伤和情感紊乱。

向磊，刘玲。新生儿疼痛研究现状，中国当代儿科杂志， 2009,11（8）：702-705
7
评估疼痛的工具

自我评估
行为学评估


睡眠障碍是基于记录1小时前的观察结果。
疼痛评分是由医护人员观察或测量患儿后，根据观 察或测量的患儿实际情况与量化表中内容对照而得 ，将各项内容分数相加即是总评分；
15
NIPS评估量表（新生儿和＜1岁的婴儿）
评分
面部表情 哭闹 呼吸形态 手臂
0分
肌肉放松：面部表情 平静，中性表情
1分
2分
不哭：安静、不哭
1
目标
疼痛的不良影响
小儿疼痛的评估方法 小儿镇痛的护理
2
疼痛的不良影响（近期）
一、生理指标产生影响主要表现为心率加速、血压升 高，颅内压增高与血氧的饱和度降低等。 二、引起脑血流变化．引发周期性低氧血症以及造成 血压波动，可能造成再灌注损伤及静脉瘀血，对于 出生体重极低的患儿，操作性疼痛造成的生物行为 改变，会使其病情加重。 三、侵入性操作会导致颅内压产生波动。从而诱发早 产儿颅内出血及脑室周围白质软化。

McGill疼痛问卷
评估方法：包含三种评定方法。
1. 疼痛评定指数（PRO）
有两种不同的计算方法。根据被测者所选出词在组中的位置可以得出一个数值，所有这些选出词的数值之和 即疼痛评定指数，称为PRE（s），另一种为所选中的词在亚小组的次序数的总和，称为PRI（r），目前多以后 者为准。
计算方法：
亚小组评级：每个词汇小组中病人选择的词的序数除以该小组词的个数，如选择的第1组第3个词，该组有6 个（NWC）
3. 现实疼痛的强度（PPI）
采用6级NRS评定当时病人全身总的疼痛强度，包括：0无痛，1轻微疼，2疼痛不适，3痛苦，4 可怕痛，5极度痛。
应用评价：MPQ为一种多因素疼痛调查评分方法，它的设计较为精密，重点观察疼痛及其性质、 特点、强度和伴随状态，以及疼痛治疗后病人所经历的各种复合因素及其相互关系。一种测量方法 最重要的要求是它的有效、可靠、一致和实用性。McGill疼痛问卷（MPQ）似乎满足所有这些要求。 由于不仅仅局限在疼痛强度的单一评估，而是多方面多角度的评估疼痛问题，在疼痛研究和临床上 应用广泛，我国也引进并汉化。MPQ在不同文化程度的人群中可以得到相一致的结果。MPQ所使 用的词汇有些较为抽象，难以理解和使用，在使用时耗时较多，有些词汇难以表达疼痛的细微差异， 高度的焦虑和其他心理障碍都可能有较高的情感得分。MPQ中没有一个词对任何一种症状具有特殊 的含义，对诊断没有特异性帮助，在临床应用中具有一定的局限性。MPQ不适合用于癌痛病人治疗 效果的评价。
2 国内较常用的疼痛评定量表（12种）
1、口述分级评分法； 2、Wong-Baker面部表情量表法； 3、六点行为评分法； 4、疼痛强度简易描述量表； 5、视觉模拟量表； 6、0-10数字强度疼痛量表；

护士临床综合能力考核记录表（护士版）科别床号姓名性别年龄岁住院号现病史诊断：___________________________________________________________________________________ 有无手术：口无口有手术方式： ___________________________________________________ 有无特殊检查或治疗：□无口有 _____________________________________________________________基本情况意识状态：口清楚□嗜睡口模糊口昏睡□昏迷生命体征：口正常口异常 ___________________________________________________________________ 体位：符合病情及治疗需求饮食：口普食□半流质口流质口禁食口鼻饲□治疗饮食排泄：□正常口异常____________________________________生活自理能力：ADL评分：分护理分级：疼痛评估：评分：分部位：营养评估：评分：分心理状况：_______________________________________________________________________________ 既往史：口过敏史□疾病□用药口手术其他___________________________________________________________________________护理风险跌倒/坠床风险：评分：分□高危因素□护理措施压疮风险（brads评分）：分口高危因素□护理措施管道风险：口无口有□护理措施）其它意外事件风险：口无口有（□自杀口走失口烫伤）专科评估专科体检（根据专科特点和实际操作选择性实施视、触、叩、听）潜在风险（疾病或手术并发症、用药副作用、静脉血栓等）：阳性体征及实验室检查:主要护理问题I护理措施:护士签名：______________________监考老师签名： _____________________考试时间：______________________。

疼痛评估要素
刀割样 烧灼样 压榨样 闪电样 酸麻胀 对疼痛性质的表达受多种因素的影响，包括文化素质 、方言、疼痛 经历，患者常对疼痛表述不清，或找不到恰当的词语描述。
概述
疼痛的 强度
病人的主诉是判断疼痛强度的金标准
患者的主诉是评估疼痛最为可靠的指征，应相信 患者的疼痛 感受并迅速采取措施 选择适合患者的疼痛强度评估量表 成人/儿童/老年人/重症
疼痛评估要素
三叉神经有“扳机点” 风湿性疼痛遇气候改变、寒冷、潮湿的环境易发病或加重 带状疱疹后神经痛风吹、衣服摩擦、触碰出现发作性疼痛-超敏现象 劳累、运动可加重患病关节的疼痛 饮食也是疼痛加重的重要因素，高嘌吟饮食诱发痛风发作 许多的疼痛与精神因素、休息或睡眠有关，神经血管性疼痛在精神紧 张及缺氧时易发病 咳嗽、大便、憋气时出现向肢体放射性疼痛的病变多来自椎管
生命中不需承受的“痛”
疼痛综合评估
授课人：
科室：
目录CONTENTS
01
疼
痛
概
述
02
疼痛评估的行业标准
03
疼痛评估要素
04
疼痛评估工具
疼 痛 时 机 选 择 05
2 2
第一部分
疼痛概述
概述
“疼痛是与实际或潜在的组织损伤引起的不愉 快的主观感觉和情绪体验，或用组织损伤这类词 汇所描述 的主诉症状”（1994） “Pain is an unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage, or described in terms of such damage” （Merskey & Bogduk, 1994）

三甲医院医院疼痛综合评估表一、基本信息0 1I I 2I314I5 6 7I8 9 ,101I I科室：年龄：11床号：住院号：11 ---- 1姓名：入院诊断：1 1 ----- 1-性别：疼痛诊断：1■'：：0 1 2 3 4 5 6 5；8 9 10（一）数字评估法（NRS：最常用（1-10数字，0表示无痛，10表示剧痛）无痛剧痛（二）视觉模拟法（VAS：—条长10CM勺线段，由患者根据自己的疼痛强度在此线段上做标记。

\ L J X.、、、、7、 f /无痛剧痛（三）脸谱法（FRS （建议用于儿童、老年人及存在语言或文化差异交流障碍的患者）疼痛表言描述法（VRS :不痛轻度痛中度痛严重非常严卄重最严重右四、疼痛性质（在相应的选项前打V,若出现特殊情况请在其他栏目注明）A.酸痛B.钝痛C.刺痛D.搏动痛E.压迫痛F.痉挛痛G.刀割样痛H.烧灼样痛I.电击样痛J.胀痛K.坠痛L.放射痛M.牵引痛N.隐痛O.其他_________________________五、疼痛治疗药物名称：____________ 药物剂量： _____________ 用药方法：_______六、药物副反应观察（在相应的副反应前打V,若出现特殊情况请在其他栏目注明）A.无B.恶心C.呕吐D.便秘E.眩晕F.嗜睡G.皮疹H.尿潴留I.呼吸抑制~ I r--_\其他七、评估最近24小时情况（在您选定的答案上打V）_二、"/A ||1.大多数人一生中都有过疼痛经历（如轻微头痛、扭伤后痛、牙痛）除这些常见的疼痛外，现在您是否还感到有别的类型的疼痛？⑴是⑵否2.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛最剧烈的程度。

（不痛）0 1234567891 0 （最剧烈）3.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛最轻微的程度。

-、述.：'：1IX 8■- A I「“亦（不痛）0 1234567891 0 （最剧烈）4.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛的平均程度。

如何应对校园暴力和校园欺凌标题：如何应对校园暴力和校园欺凌引言概述：校园暴力和校园欺凌是当前社会面临的严重问题，对学生的身心健康造成严重影响。

如何应对校园暴力和校园欺凌成为各界关注的焦点。

本文将从多个方面探讨如何有效应对校园暴力和校园欺凌。

一、加强教育宣传1.1 制定相关政策法规：政府应出台相关法规，规范校园暴力和校园欺凌行为，加大对违规行为的处罚力度。

1.2 开展主题教育活动：学校可以开展校园暴力和校园欺凌主题教育活动，引导学生正确对待同学之间的关系。

1.3 增加师生互动：教师要加强与学生的沟通，及时了解学生的心理状态，帮助他们解决问题。

二、建立校园安全管理体系2.1 增加监控设备：学校应增加校园监控设备，及时发现和制止暴力行为。

2.2 设立安全巡逻队伍：学校可以组建安全巡逻队伍，加强校园巡逻，确保校园安全。

2.3 提升安全意识：学校要加强安全教育，提升师生的安全意识，学会保护自己和他人。

三、建立心理辅导机制3.1 设立心理咨询室：学校可以设立心理咨询室，为学生提供心理辅导服务，帮助他们调节情绪。

3.2 培训心理辅导人员：学校可以组织心理辅导师资格培训，提升心理辅导人员的专业水平。

3.3 定期开展心理健康教育：学校可以定期开展心理健康教育活动，增强学生的心理抗压能力。

四、加强家校合作4.1 家长参与学校活动：学校可以邀请家长参与学校活动，加强家校沟通，共同关注学生的成长。

4.2 家长教育：学校可以开展家长教育讲座，引导家长正确教育孩子，培养孩子的正确价值观。

4.3 家校联手解决问题：学校和家长要形成合力，共同解决校园暴力和校园欺凌问题，保障学生的安全和健康。

五、建立学生互助机制5.1 培养学生团队意识：学校可以组织学生参加团队活动，培养学生团队合作意识，增强互助精神。

5.2 建立学生互助小组：学校可以建立学生互助小组，互相帮助解决问题，减少校园暴力和校园欺凌发生。

5.3 引导学生正确处理矛盾：学校要引导学生正确处理人际矛盾，学会用理性的方式解决问题，避免暴力和欺凌行为发生。

疼痛的评估方法疼痛是一种主观感受，是人体对伤害、疾病或刺激的一种自我保护机制。

准确评估疼痛是临床医疗中的重要环节，可以帮助医生了解病情、制定治疗方案，并提供有效的疼痛缓解措施。

本文将介绍常见的疼痛评估方法，包括自评量表、观察评估、生理指标评估和影像学评估。

一、自评量表自评量表是通过患者自己填写的问卷来评估疼痛程度和特点。

常用的自评量表有以下几种：1. 疼痛强度量表：患者根据自己的感受，将疼痛程度从0到10进行评分，0表示无痛，10表示最剧烈的疼痛。

2. 疼痛描述量表：患者根据疼痛的特点，选择适合自己的描述词语，如刺痛、酸痛、烧灼等。

3. 疼痛影响量表：患者根据疼痛对生活的影响程度，选择适合自己的描述词语，如无影响、轻微影响、严重影响等。

自评量表的优点是简单易行，能够反映患者的主观感受，但缺点是受患者主观因素影响较大，可能存在误差。

二、观察评估观察评估是通过观察患者的表情、行为和语言来判断疼痛的程度和特点。

医护人员可以观察患者的面部表情是否扭曲、是否频繁摸按疼痛部位、是否呻吟或哭泣等，以及患者的活动能力、睡眠质量和社交互动等。

观察评估的优点是能够直接观察到患者的疼痛表现，但缺点是受观察者主观因素影响较大，可能存在误判。

三、生理指标评估生理指标评估是通过监测患者的生理参数来评估疼痛的程度和特点。

常用的生理指标包括血压、心率、呼吸频率、体温和血氧饱和度等。

疼痛会引起生理指标的改变，如血压升高、心率加快等。

通过监测这些生理指标的变化，可以初步判断疼痛的程度和特点。

生理指标评估的优点是客观可靠，但缺点是不同个体对疼痛的生理反应不同，可能存在个体差异。

四、影像学评估影像学评估是通过影像学技术来评估疼痛的原因和程度。

常用的影像学技术包括X线、CT、MRI等。

通过观察影像学结果，医生可以了解疼痛的病理基础，如骨折、肿瘤等。

影像学评估的优点是能够直观显示疼痛的病理改变，但缺点是需要专业设备和技术支持，并且不能直接评估疼痛的程度和特点。

疼痛综合评估记录表
科室骨二科床号姓名性别年龄体重住院号诊断入院日期入院时疼痛评分量表NRS分值分请在对应的脸普疼痛评分表下（）里打“√”
一、入院时评估：
1、吸烟史
2、饮酒史
3、胃病史
4、心血管疾病史
5、肝肾疾病史
6、疼痛史持续时间
7、手术史
8、有无使用止痛药物止痛药名称
9、疼痛对患者的影响10、药物过敏史：二、住院时评估：
心肺功能检查情况：肝肾功能检查情况手术日期手术名称
术中使用止痛药物名称、剂量
有无带镇痛泵药名剂量术后返回病房疼痛评分量表NRS分值分有无使用止痛剂
日期
时间
部位
类型
性质
疼痛评估量表
疼痛分值
持续时间
患者影响
功能锻炼前NRS评分功能磨炼后NRS评分护理干预措施
心理疏导
非冷敷
药热敷
物分散留意力
治卧床休息
疗体位摆放
药时间
物药品
治剂量
疗途径
干预后30min评分
护士签名
XXX、出院时评估：
出院日期疼痛评分量表NRS分值分有无带止痛药物出院后一周回访NRS分值分：出院后一个月回访NRS 分值分：
注：1、本表合用于评价骨科病人的痛苦悲伤评价及护理效果评价，遵医嘱或护嘱，在举行痛苦悲伤治疗或护理前后填写
2、请在相应的栏目中打“√”或填写对应的代码符号。

疼痛综合评估记录表NRS (可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）费县中医医院疼痛综合评估记录表NRS（2021年2月试行）科室床号姓名性别年龄住院号诊断入院日期分值分一、入院时评估：吸烟史：□有□无饮酒史：□有□无胃病史：□有□无心血管疾病史：□有□无肝肾疾病史：□有□无疼痛史：□有□无持续时间手术史：□有□无使用止痛药物：□有□无止痛药名称疼痛对患者的影响药物过敏史：□有□无日期时间部位类型性质疼痛分值持续时间患者影响护理干预措施非药物治疗心理疏导卧床休息分散注意力体位摆放冷敷热敷耳穴压豆穴位按摩其他药物治疗遵医嘱用药时间药品剂量途径干预后30min评分效果评价护士签名注：1.本表适用于病人疼痛评估及护理效果评价，遵医嘱或护嘱，在进行疼痛治疗或护理前后填写，但不适用于昏迷、麻醉未清醒者2.请在相应的栏目中打“√”或填写对应的代码符号3.疼痛对患者的影响：a.影响睡眠b.翻转不安、无法入睡c.食欲低下d.生活能力低下e、4.疼痛性质：a.钝痛（酸、胀、闷痛）b.锐痛（刺痛、切割样痛、绞痛、烧灼样痛、撕裂样痛、爆裂样痛）c.其他（跳痛、压榨样痛、牵拉样痛）5.疼痛类型：a.持续性 b.阵发性 c.间隙性 d.进行性加重 e6.药品名称：a.阿片类药物（如吗啡、哌替啶、芬太尼等）b.非阿片类药物(水杨酸类药物等）c.其他辅助类（激素、解痉类）d.镇痛泵7.治疗途径用缩写表示：a.PO口服 b.IM肌注 c.静滴 d.IV静推 e其他8.评估频率;中度及以下1次/天，中度以上2次/天，剧痛或观察用药情况者，应根据疼痛变化随时评估。

9.效果评价：①完全缓解;疼痛完全缓解②部分缓解：疼痛明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活③轻度缓解：疼痛有些减轻，但仍感到明显疼痛，睡眠及生活仍受干扰④无效：疼痛没有减轻。

xx小学综合实践活动记录表xx小学综合实践活动记录表xx小学综合实践活动记录表疼痛综合评估记录表科室床号姓名性别年龄体重住院号诊断入院日期入院时疼痛评分量表分值分请在对应的脸普疼痛评分表下（）里打“√”一、入院时评估：1、吸烟史2、饮酒史3、胃病史4、心血管疾病史5、肝肾疾病史6、疼痛史持续时间7、手术史8、有无使用止痛药物止痛药名称9、疼痛对患者的影响10、药物过敏史：二、住院时评估：心肺功能检查情况：肝肾功能检查情况手术日期手术名称术中使用止痛药物名称、剂量有无带镇痛泵药名剂量术后返回病房疼痛评分量表分值分有无使用止痛剂三、出院时评估：出院日期疼痛评分量表NRS分值分有无带止痛药物出院后一周回访NRS分值分：出院后一个月回访NRS分值分：注：1、本表适用于评估骨科病人的疼痛评估及护理效果评价，遵医嘱或护嘱，在进行疼痛治疗或护理前后填写2、请在相应的栏目中打“√”或填写对应的代码符号3、疼痛对患者的影响：A、影响睡眠B、翻转不安、无法入睡C、食欲低下D、生活能力低下E、4、疼痛性质：①刀割样痛②绞痛③烧灼样痛④刺痛⑤压痛⑥胀痛⑦钝痛⑧5、疼痛类型：I持续性II 阵发性III 间隙性IV 进行性加重V6、药品名称：a 西乐葆b 特耐c 去痛片d泰乐宁e乐松f 曲马多g杜冷丁h镇痛泵7、治疗途径用缩写表示：PO口服IM肌注VD静滴IV静推其他。

疼痛评估量表应用的中国专家共识（2020版）伴随着社会老龄化的日趋严重，疼痛患者数量呈现井喷式态势。

社会对疼痛预防、治疗和控制的需求日益增长，给疼痛界广大临床和科研工作者带来了一项极富时代性的挑战。

患者、临床医生和科研工作者该如何正确判断疼痛类型、评估疼痛强度及其影响是解决疼痛问题的关键所在。

然而时至今日，中国尚无一种专家认可的中国本土的疼痛量表，中国的临床和科研工作者目前还在依赖外文疼痛量表的中文翻译版开展相关工作。

本共识对现阶段中国大陆地区常用且国际认可的14种疼痛量表中文翻译版进行了总结，并由专家就量表在中国大陆地区使用现状进行了评估。

但是，由于中西方文化差异的存在，正确地诊疗以及精准地评估疼痛对中国患者的身心影响，亟待中国临床医生和科研工作者联手编制一套具有中国特色的本土化疼痛量表,这套量表的编制将有着划时代的意义。

一、疼痛评估规范化的必要性首先，专家指出目前有些中文翻译版使用的医学术语，由于晦涩难懂，会降低量表的信效度。

专家建议如必须使用这类词语，需在量表中同时提供解释。

第二，每种量表都有自身的优缺点，一些量表还对测量对象的年龄、阅读能力等有要求。

因此，临床和科研人在选用时需要特别注意。

第三，中西方文化差异对疼痛评估的影响不容小觑。

二、常用疼痛量表介绍常用的评估表有14种，可以分为单维度疼痛量表（表1）、多维度疼痛综合评估量表（表2）、神经病理性疼痛筛查专用量表（表3）。

本共识对常用的14种疼痛量表的特性和优缺点进行了总结。

1、单维度疼痛强度评估量表单维度疼痛量表是对患者的疼痛强度单方面进行评估，是临床上最常用的疼痛评估量表类型。

单维度疼痛量表通过数字、文字、图像等形式使患者可以将主观疼痛感受客观地表达出来。

总体来讲，单维度疼痛量表都具有简单易行、评估快速等特点。

经过简单解释，患者一般都能很快地理解量表的要求，并在1 min之内完成评估。

因此，单维度疼痛量表是进行疼痛快速评估的首选。

2、多维度疼痛综合评估量表多维度疼痛量表在测量疼痛强度的同时，还会测试疼痛对心理、情绪、睡眠等的影响。

门诊病历病情评估记录表
病患信息
- 姓名：[患者姓名]
- 性别：[患者性别]
- 年龄：[患者年龄]
- 就诊日期：[就诊日期]
- 主诉：[患者主诉]
病情描述
- 症状：[患者症状描述]
- 既往病史：[患者既往病史]
- 检查结果：[患者检查结果]
- 诊断意见：[医生诊断意见]
评估结果
- 疼痛评分：[患者疼痛评分，0-10分]
- 生理指标：[患者生理指标，如血压、心率等]
- 精神状态：[患者精神状态，如焦虑、抑郁等]
- 日常生活能力：[患者日常生活能力评估，如自理能力、行走能力等]
- 患者合作度：[患者对治疗合作度评估，如配合治疗、遵医嘱情况]
治疗计划
- 综合治疗方案：[医生制定的综合治疗方案]
- 用药：[医生开具的药物处方]
- 康复建议：[医生对患者康复建议]
随访计划
- 随访时间：[下一次随访的时间]
- 随访方式：[下一次随访的方式，如门诊随访、电话随访等] - 随访内容：[下一次随访的内容，如病情复查、用药调整等]
备注
在填写评估记录时，请医生根据患者的实际情况进行细致、客观的评估，确保评估结果的准确性。

评估结果和治疗计划需根据患者实际情况进行个性化制定。

随访计划可根据患者病情变化和医生判断灵活调整。

请注意保护患者隐私，仅在授权情况下使用患者个人信息。

疼痛综合评估记录表疼痛是人体的一种自我保护机制，它可以提醒人们身体出现了问题。

然而，疼痛也是许多疾病和健康问题的一个常见症状。

针对疼痛的全面评估对于确定疼痛的原因、选择合适的治疗方案以及评估治疗效果非常重要。

为了规范疼痛的评估过程，我们设计了一份疼痛综合评估记录表。

目的本评估记录表旨在帮助医生和护士系统地收集和记录与疼痛相关的重要信息，以便准确评估疼痛的程度、类型、持续时间、影响及相关因素，并为制定个性化的疼痛管理计划提供参考。

使用方法1.医务人员应首先向患者解释本评估记录表的目的，确保患者理解并愿意配合填写。

2.医务人员应仔细询问患者的病史，包括疼痛的起始时间、部位、程度、类型、持续时间以及可能的诱因等。

3.医务人员应询问患者对疼痛的主观感受，包括疼痛的质地（刺痛、胀痛、酸痛等）、强度（使用疼痛评分工具如VAS评分等）和变化情况。

4.医务人员还应了解疼痛对患者的影响，例如是否影响患者的日常活动、睡眠质量、情绪状态等。

5.医务人员应询问患者是否有其他症状和体征与疼痛相关，并记录下来。

6.医务人员还应了解患者此前的疼痛治疗经历，包括使用的药物、治疗效果以及不良反应等。

7.根据收集的信息，医务人员可以判断疼痛的可能原因，并制定相应的治疗方案。

疼痛综合评估记录表项目内容病史- 疼痛起始时间- 疼痛部位- 疼痛程度- 疼痛类型- 疼痛持续时间- 疼痛诱因疼痛描述- 疼痛质地- 疼痛强度- 疼痛变化情况疼痛影响- 日常活动- 睡眠质量- 情绪状态其他症状和体征疼痛治疗经历- 使用的药物- 治疗效果- 不良反应深入调查和评估计划疼痛综合评估记录表可以帮助医务人员全面了解患者的疼痛情况，从而更好地制定个性化的疼痛管理计划。

它可以收集到与疼痛相关的重要信息，并系统地记录下来，为疼痛的诊断、治疗和跟踪提供参考。

此评估记录表的使用可以提高疼痛评估的标准化程度，增加评估的准确性和可比性。

同时，该记录表也为医务人员之间的交流和患者与医生之间的沟通提供了良好的工具。

格拉斯哥昏迷评分
缪愿戍
目的
• • 评估清醒程度； 监测清醒情况的转变
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
GCS测试方法
• 测试时保持室内安静，患者取仰卧位，暂 停心电监护和床边治疗(输液不停)。测试时 刺激强度及部位相对固定，语言音量适中， 并尽量用患者能听懂的语言。
GCS测试方法
• 通过对瞳孔对光反射、睁眼反应（E）、语 言表达（V）、运动能力（S）四方面的综 合考察来评价患者的意识水平。
推荐意见
• 1. 应对ICU病人进行疼痛评估，选择恰当的方法 定时评估疼痛程度及治疗反应并记录。(C级)。 • 2．病人的主诉是评价疼痛程度和镇痛效果最可靠 的标准。推荐临床使用NRS来评估疼痛程度。 (B 级)。 • 3.观察与疼痛相关的行为(运动、面部表情和姿势) 和生理指标(心率、血压和呼吸频率)，并且监测 镇痛治疗后这些参数的变化也是评估疼痛的重要 方法，尤其是对不能交流的病人。(B级)。
GCS测试方法
• 1、睁眼反应（E） • 自动睁开4分；呼唤时睁开3分；刺痛时睁开2分； 没有反应1分。 • 2、语言反应（V） • 正常对话5分；回答混乱4分；答案不当3分；答 话不清2分；没有回答1分。 • 3、运动反应（M） • 遵照指令运动6分；刺痛定位5分；刺痛躲避4分； 刺痛屈曲（并全身强直）3分；刺痛过伸（并全身 强直）2分；没有反应1分。
常用评分方法
• 面部表情评分法：（Faces Pain Scale， FPS）:由六种面部表情及0-10分（或0-5分） 构成，程度从不痛到疼痛难忍。由病人选择图 像或数字来反映最接近其疼痛的程度（图三） FPS与VAS、NRS有很好的相关性，可重复性 也较好。 • 不痛 微痛 有些痛 很痛 疼痛剧烈 疼痛难忍 • 图三、面部表情疼痛评分法