超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南(最全版)

超声引导下的甲状腺结节细针穿刺活检术甲状腺结节在当今的检出率可以达到20%到76%，其中有大约7%到15%的甲状腺结节属于恶性。

看到这个数据，可能很多朋友都会感到十分恐惧，尤其是患有甲状腺结节的患者朋友和家属们，更会感到十分恐惧。

相信很多朋友都想知道怎样才能确定甲状腺结节的良性与恶性。

在这里就来给大家科普一种确定甲状腺结节性质的方法——超声引导下的甲状腺结节细针穿刺活检技术，这是一种微创诊断技术，通过这种技术，可以在手术之前就确定出患者甲状腺结节的性质，为个性化的精确治疗提供科学合理的依据。

一、超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检技术的适应症有哪些1、直径在1厘米以上的甲状腺结节，经超声检查发现有恶性指征的患者，应该考虑做穿刺活检。

2、对于直径在1厘米以内的甲状腺结节，临床上并不建议做穿刺活检，但是如果患者具备以下的任意一种情况，都应该考虑做穿刺活检：（1）经超声检查，患者的甲状腺结节具有恶性指征。

（2）患者颈部淋巴结超声影像检查发现异常。

（3）患者在童年时期曾有过颈部的放射性照射史或者是曾有过污染接触史。

（4）患者有甲状腺癌家族史或者是有甲状腺癌综合征病史。

（5）患者的18F-FDG显像为阳性。

（6）患者血清降钙素水平呈现出异常升高的趋势。

二、超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检技术的禁忌症有哪些1、患者有出血倾向，出血和凝血的时间显著延长，且凝血酶原活动度明显偏低。

2、穿刺针的穿刺途径可能会损伤到邻近部位的重要器官。

3、患者长时间服用抗凝药物。

4、患者咳嗽情况严重，或具有频繁吞咽等难以配合的情况。

5、患者拒绝有创检查。

6、如果患者需要穿刺的部位发生感染，在处理好之前不能做穿刺活检。

7、女性患者在行经期不能做穿刺活检。

三、超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检技术的操作1、穿刺之前的评估（1）超声检查在穿刺活检之前，首先应该通过高分辨率的超声检查法来进行评估，通过颈部的超声检查，可以确定患者甲状腺结节的部位、大小、数量、形态、边缘、边界、纵横比、声晕、回声水平、内部结构、回声均匀性、血供、钙化、与周围组织的关系以及后方回声等，同时也可以对患者颈部区域之中有没有异常的淋巴结以及淋巴结的形态、大小以及结构等的特点进行评估。

超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南（最全版）甲状腺结节在人群中的检出率为20%～76%，其中恶性肿瘤仅占7%～15%［1-3］，临床工作的重点是如何将甲状腺癌从高发的甲状腺结节中甄别出来。

细针穿刺活检（fine needle aspiration biopsy，FNAB）是传统的微创诊断技术，可在术前鉴别甲状腺结节的性质，为甲状腺疾病的个体化精准治疗提供依据，是甲状腺诊治决策的关键［4-11］。

FNAB在国内开展较晚，相关理念及操作方法差异较大，为普及、规范该项技术，推动FNAB技术顺畅发展，进一步提高甲状腺疾病诊治水平，经国内相关专家讨论，特制定本共识及操作指南。

第一部分专家共识FNAB利用细针（22～25 G）对甲状腺结节进行穿刺，从中获取细胞成分，通过细胞学诊断来实现对目标病灶性质的判断。

FNAB可分为细针抽吸活检和无负压细针活检。

目前情况下，两种方法均推荐超声引导下穿刺（ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy，US-FNAB），使穿刺目标更为准确，提高取材成功率，同时有利于穿刺过程中对重要组织结构的保护和穿刺后判断有无血肿。

传统的细针穿刺为细针抽吸活检，在穿刺过程中用注射器维持一定负压以期获取更多成分。

改良的细针穿刺方法采用特制的穿刺针在无负压的情况操作，更加简便。

文献［12-14］研究证实二者在获取细胞成分上差异无统计学意义，且后者标本中血液成分更少，更有利于细胞学诊断。

临床上可根据条件、实际情况酌情选择此二种方法或联合使用。

FNAB是术前评估甲状腺结节敏感度、特异度最高的方法，被美国甲状腺协会（American Thyroid Association，ATA）、美国临床内分泌医师学会（American Association of Clinical Endocrinologists，AACE）、欧洲甲状腺学会（European thyroid association，ETA）、美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）和中华医学会等国内外机构所制定指南推荐［15-19］，具有丰富的循证医学证据，原则上临床决策宜以活检结果为基础。

2019版：超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学检查实践指南(全文版)细针穿刺抽吸活检术(fine-needle aspiration，FNA)是甲状腺结节在治疗前获取病理诊断的重要手段，穿刺取材的质量和数量直接影响病理诊断结果的敏感性和准确性。

当前，高频超声对于甲状腺结节不仅是首选检查方法与初诊手段，更是引导FNA实现微创化病理诊断的可靠技术。

甲状腺结节组织结构特征(以超声影像特征加以展现)、穿刺活检器具性能(包括穿刺针具和引导穿刺的超声影像设备)、实施穿刺活检技能水平(包括穿刺操作人员和细胞涂片操作人员)直接影响着甲状腺结节穿刺活检的成败与取材的满意度，是实施高质量甲状腺结节FNA的关键，也是本指南编写组重点关注所在。

编写本指南的初衷在于强调重视临床实践经验和操作技能，提倡多维度综合思考，聚焦超声影像特征，选用合适穿刺器具，熟练运用穿刺操作技术，恰当处理穿刺标本。

本指南内容仅作为学术界经验交流和借鉴，不作为法律条款，并将根据具体情况适时更新。

1 证据等级与推荐强度本指南各项条款内容均有相应的文献支撑依据，或根据编写组专家们成熟的临床实践经验。

依据惯例对不同等级的证据赋予相应的推荐强度(表1)，以充分突出循证医学的科学理念。

表1证据等级与推荐强度2 适应证和禁忌证[1,2]确定甲状腺结节FNA的适应证和禁忌证应重点考虑三个方面，即穿刺的必要性、可行性以及风险性。

当结节具备穿刺必要性和可行性，且经评估确认风险性不高或者风险可以有效防范与化解，FNA的适应证即可成立。

反之，虽有穿刺的必要性，但不具备可行性，或者风险性极大且缺乏有效的防范或化解措施，即可认为FNA禁忌证成立。

2.1 适应证2.1.1临床诊治工作中根据国际上相关实践指南认为有必要快速、微创地获取甲状腺结节病理学诊断证据者，无论是在治疗前、治疗中或在治疗后的随访过程中。

2.1.2超声影像高度疑似甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma，PTC)、髓样癌(medullary thyroid carcinoma，MTC)或未分化癌(anaplastic thyroid cancer，ATC)等恶性肿瘤，需在外科切除手术前或超声引导下经皮消融治疗前明确病理性质者[3]。

中国内镜超声引导下细针穿刺抽吸活检术应用指南主要内容中国内镜超声引导下细针穿刺抽吸活检术（Endoscopic Ultrasound-Guided Fine-Needle Aspiration, EUS-FNA）是一种用于诊断和评估消化系统和胸部疾病的技术。

该技术通过结合内镜和超声影像引导，可以在活体组织中进行针头穿刺并抽取细胞或组织样本，从而做出准确的诊断。

这种技术已经被广泛应用于诊断消化系统和胸部肿瘤、囊肿、淋巴结增大等疾病。

本文将介绍中国内镜超声引导下细针穿刺抽吸活检术的主要内容。

1.适应症：中国内镜超声引导下细针穿刺抽吸活检术适用于各种消化系统和胸部疾病的诊断，包括但不限于：肝脏病变、胰腺肿瘤、胃肠道肿瘤、食管肿瘤、胸部淋巴结增大等。

2.设备和技术：进行中国内镜超声引导下细针穿刺抽吸活检术需要以下设备和技术：内镜超声机、内镜引导针、穿刺针、细胞采集针等。

3.检查前准备：在进行中国内镜超声引导下细针穿刺抽吸活检术之前，医生需要对患者进行必要的检查和评估，包括了解患者的病史、体格检查、实验室检查等。

此外，还需要告知患者禁食，并行必要的药物准备，如镇静剂等。

4.检查步骤：中国内镜超声引导下细针穿刺抽吸活检术包括以下步骤：a.穿刺点确定：根据超声影像和病灶性质，确定穿刺点的位置。

b.局部麻醉：局部麻醉可以减轻患者的不适和疼痛感。

c.穿刺引导：通过内镜引导针的超声影像，将引导针准确定位到穿刺点。

d.细针穿刺：引导针进入病灶，并通过细针进行穿刺抽吸活检。

e.细胞或组织采集：通过细胞采集针或穿刺针，采集病灶内的细胞或组织样本。

f.标本处理和分析：将采集到的细胞或组织样本送至实验室，进行细胞学或组织学分析。

5.术后护理和并发症：中国内镜超声引导下细针穿刺抽吸活检术结束后，患者需要密切观察并注意术后护理。

可能的并发症包括穿刺部位出血、感染、穿孔等，需要及时处理和护理。

6.注意事项和禁忌症：在进行中国内镜超声引导下细针穿刺抽吸活检术时，医生需要注意操作的技术要求和安全措施，确保操作的安全和准确性。

超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南(最全版)甲状腺结节的检出率较高，但其中恶性肿瘤的比例较低。

因此，如何准确识别甲状腺癌成为了临床工作的重点。

细针穿刺活检是一种微创诊断技术，可以在术前确定甲状腺结节的性质，为个体化精准治疗提供依据，是甲状腺疾病诊治决策的关键。

由于国内对___的理念和操作方法存在较大差异，为了推广和规范该项技术，提高甲状腺疾病的诊治水平，国内专家制定了本共识及操作指南。

第一部分：专家共识1.原理及分类细针穿刺活检利用细针对甲状腺结节进行穿刺，从中获取细胞成分，通过细胞学诊断来判断目标病灶的性质。

目前，细针抽吸活检和无负压细针活检是两种常见的方法。

在超声引导下进行穿刺可以提高穿刺的准确性和取材成功率，同时能够保护重要组织结构并判断是否有血肿。

改良的细针穿刺方法采用特制的穿刺针在无负压的情况下操作，更加简便。

研究表明，这两种方法在获取细胞成分方面没有统计学意义的差异，但后者标本中血液成分更少，更有利于细胞学诊断。

在临床实践中，可以根据实际情况酌情选择这两种方法或联合使用。

2.临床应用超声检查在穿刺前应进行高分辨率评估和定位结节。

颈部超声可以确定甲状腺结节的位置、数目、大小、形态、边界、边缘、声晕、内部结构、回声水平、回声均匀性、钙化、血供、后方回声和与周围组织的关系，并评估颈部区域是否有异常淋巴结和淋巴结的大小、形态和结构特点。

以下超声征象提示甲状腺癌的可能性大（恶性风险70％～90％）：（1）实性低回声或囊实性结节中的实性成分为低回声的结节；（2）同时具有以下1项或多项超声特征：①边缘不规则（浸润性、小分叶或毛刺）；②微钙化；③纵横比＞1；④边缘钙化中断，低回声突出钙化外；⑤甲状腺被膜受侵；⑥同时伴有颈部淋巴结超声影像异常，如内部出现微钙化、囊性改变、强回声团、周边血流等。

确定待穿刺结节后，需要详细标记该结节位置和大小等信息，可以参考图1.彩色多普勒超声检查可以显示结节本身的血供和周边的血管分布，帮助分析穿刺的出血风险和设计安全的穿刺路径。

超声引导下甲状腺穿刺活检
原理
超声引导下甲状腺穿刺活检利用超声图像引导下的穿刺操作，通过穿刺取得甲状腺结节的细胞样本，然后进行细胞学检查或病理学分析。

超声图像可以提供高分辨率的甲状腺结节图像，帮助医生准确定位和定位穿刺点。

操作步骤
1. 患者准备：患者需要保持颈部伸直，头稍微向后仰，并在颈部放置一个支撑物以便于超声探头的接触。

2. 超声检查：医生使用超声探头进行甲状腺结节的检查，确定穿刺点的位置、大小和形态特征。

3. 局部麻醉：医生在穿刺点附近注射局部麻醉药物，以减轻患者的不适感。

4. 穿刺操作：医生根据超声引导，使用细针穿刺甲状腺结节，抽取细胞样本。

5. 样本处理：医生将细胞样本涂片制备并送往细胞学或病理学实验室进行分析。

6. 结果分析：根据细胞学或病理学分析结果，确定甲状腺结节的性质和患者是否患有甲状腺癌。

注意事项
- 操作过程中要严格遵守无菌操作，以防止感染。

- 必须充分了解患者的病史和超声检查结果，确保正确选择穿刺点和穿刺方式。

- 穿刺时要注意避开重要组织和血管，避免发生并发症。

- 患者在穿刺后可能会有一定的不适感和出血，需要及时观察和处理。

超声引导下甲状腺穿刺活检是一种安全有效的甲状腺结节诊断方法。

通过正确操作和分析结果，可以帮助医生做出准确的诊断，并指导后续的治疗决策。

最新：超声引导下甲状腺结节及颈部淋巴结穿刺专家共识（完整版）甲状腺结节是临床中常见病、多发病，近年来随着诊疗技术的提高和超声检查的广泛应用，该病的检出率呈逐年上升趋势。

甲状腺癌占甲状腺结节的5%~15%，甲状腺结节性质、淋巴结有无转移以及转移范围是甲状腺结节手术方式和治疗策略的决定性因素。

因此，术前精准判断甲状腺结节性质及甲状腺癌有无颈部淋巴结转移是目前诊疗过程中亟需解决的问题。

一、背景超声引导下甲状腺结节穿刺活检技术是指在超声实时引导下利用不同型号的穿刺针对甲状腺结节进行穿刺，获取细胞或组织样本，通过病理学对目标病灶性质进行诊断。

通常采用Bethesda报告系统及组织学诊断对甲状腺结节的病理学结果进行判读，同时可以对获取的甲状腺结节样本进行基因检测（如BRAF、TERT、RAS等），必要时对可疑淋巴结细胞学标本洗脱液行细针穿刺洗脱液甲状腺球蛋白（thyroglobulin in fine-needle aspirate fluid，FNA-Tg）检测，辅助细针抽吸细胞学（fine needle aspiration，FNA）诊断和风险分层。

文献报道，粗针组织学活检（core needle biopsy，CNB）诊断甲状腺结节的灵敏度为85.6%，特异度为71.4%；FNA的诊断准确度可达85%~94%。

但都存在一定的局限性：结节的大小及内部特征、穿刺活检器具性能、实施穿刺活检技能水平（包括穿刺操作人员和细胞涂片操作人员）均直接影响着FNA的结果。

颈部淋巴是位于颏下三角内，收纳颏部、口底及舌尖等处的淋巴，注入下颌下淋巴结及颈内静脉二腹肌淋巴结。

颈部淋巴组织来自鼻、鼻窦、咽、喉、口腔和面部的淋巴回流。

为便于临床应用，美国耳鼻咽喉头颈外科学会将颈部淋巴结划分为七个区。

颈部淋巴结也是多种恶性肿瘤转移的首发部位。

在临床工作中，超声检查可以精准地发现颈部各个区域的淋巴结，并对其大小、形态、位置、毗邻关系等进行综合评估。

《超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南》要点甲状腺结节在人群中的检出率为20%～76%，其中恶性肿瘤仅占7%～15%，临床工作的重点是如何将甲状腺癌从高发的甲状腺结节中甄别出来。

细针穿刺活检（fine needle aspiration biopsy，FNAB）是传统的微创诊断技术，可在术前鉴别甲状腺结节的性质，为甲状腺疾病的个体化精准治疗提供依据，是甲状腺诊治决策的关键。

FNAB在国内开展较晚，相关理念及操作方法差异较大，为普及、规范该项技术，推动FNAB技术顺畅发展，进一步提高甲状腺疾病诊治水平，经国内相关专家讨论，特制定本共识及操作指南。

第一部分专家共识1 原理及分类FNAB利用细针（22～25G）对甲状腺结节进行穿刺，从中获取细胞成分，通过细胞学诊断来实现对目标病灶性质的判断。

FNAB可分为细针抽吸活检和无负压细针活检。

目前情况下，两种方法均推荐超声引导下穿刺（US-FNAB），使穿刺目标更为准确，提高取材成功率，同时有利于穿刺过程中对重要组织结构的保护和穿刺后判断有无血肿。

2 临床应用FNAB是术前评估甲状腺结节敏感度、特异度最高的方法，被美国甲状腺协会（ATA）、美国临床内分泌医师学会（AACE）、欧洲甲状腺学会（ETA）、美国国家综合癌症网络（NCCN）和中华医学会等国内外机构所制定指南推荐，具有丰富的循证医学证据，原则上临床决策宜以活检结果为基础。

3 甲状腺结节US-FNAB适应证（1）直径＞1cm的甲状腺结节，超声检查有恶性征象者应考虑行穿刺活检。

（2）直径≤1cm的甲状腺结节，不推荐常规行穿刺活检。

但如果存在下述情况之一者，可考虑US-FNAB：①超声检查提示结节有恶性征象。

②伴颈部淋巴结超声影像异常。

③童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史。

④有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史。

⑤18F-FDG PET 显像阳性。

⑥伴血清降钙素水平异常升高。

4 甲状腺结节US-FNAB排除指征（1）经甲状腺核素显像证实为有自主摄取功能的“热结节”。

超声引导细针穿刺细胞学检查在甲状腺结节中的应用甲状腺结节是指甲状腺组织内直径大于1cm的局限性肿块。

甲状腺结节的发病率逐年增加，已成为甲状腺疾病中最常见的一种。

然而，大多数甲状腺结节是良性的，只有一小部分为恶性。

因此，如何准确地进行甲状腺结节的诊断，对于指导治疗和判断预后非常重要。

目前，超声引导细针穿刺细胞学检查是诊断甲状腺结节的最可靠方法之一。

其优点是无创、简便、操作安全，能够准确判断甲状腺结节的恶性程度，为患者提供了更加精准的个性化治疗方案。

超声引导细针穿刺细胞学检查是指利用超声成像技术指导下的细针取材，对甲状腺结节进行组织学检查。

其具体操作流程是先进行超声定位，确定甲状腺结节的位置和大小，然后利用超声探头的指引，将细针针尖准确定位于甲状腺结节内部进行穿刺取样，最后将取得的组织标本进行细胞学检查和分析。

和其他的穿刺检查相比，超声引导细针穿刺细胞学检查具有如下优势：1. 明确诊断：超声引导细针穿刺细胞学检查能够准确判断甲状腺结节的良恶性，可将甲状腺结节的细胞学类型分为良性、可疑良性、不确定性、可疑恶性和恶性五类，对于明确诊断非常有帮助。

2. 高准确性：由于超声引导下穿刺探头的指引，取样的位置更加精准，能够获取到更具代表性的细胞组织标本，从而提高检查的准确性。

3. 无创方法：超声引导细针穿刺细胞学检查是无创的方法，不需要进行手术，避免了术后并发症和恢复时间。

4. 简便易行：超声引导细针穿刺细胞学检查操作简单，只需要在超声引导下进行细针穿刺取材，不需要额外的复杂设备，便于推广使用。

但是，超声引导细针穿刺细胞学检查也存在一些缺点：1. 有一定的主观性：由于操作者的技术水平和经验不同，可能会影响检查结果的准确性。

2. 无法判断微小的病变：对于直径小于1cm的微小病变，由于取样过少或者无法取样导致难以判断。

3. 一次检查不能完全覆盖所有位置：对于甲状腺比较大或者结节比较多的患者，一次检查可能不能完全覆盖所有位置，需要多次检查。