高流量吸氧指征

高流量氧疗与无创通气周口市中医院危重症护理小组2020-0901高流量氧疗1234什么是氧疗什么是高流量氧疗高流量氧疗的生理学效应高流量氧疗的临床应用价值1什么是氧疗氧疗的目的氧疗的适应症氧疗的局限性氧疗的并发症及预防按吸氧浓度分类按吸氧流量分类低氧浓度氧疗（低于40%）中等浓度氧疗（40%～60%）高浓度氧疗（60%以上）低流量给氧（10L/min以下）高流量给氧储存式给氧按给氧方式分类鼻导管面罩头罩双侧鼻塞持续气道正压通气机械通气体外模肺高压氧舱氧疗的分类20年趋势 – 氧疗成为近年呼吸治疗研究关注热点•关于机械通气的文献46102篇 关于氧疗的文献82368篇•关于高流量氧疗的文献412篇，主要集中在2011年以后每年出版的高流量氧疗文献数每年被核心期刊引用的高流量氧疗引文数A 低流量给氧系统：患者吸气的量通常超过装置所能提供的量，吸入气中混有空气，吸入氧浓度降低。

患者吸气的流量越大，混入的空气就越多，患者所获得的氧气浓度就越低。

B 高流量给氧系统：所能提供的流量超过患者所需，氧气浓度可以保持不变。

C 储存式给氧系统：所储存的容积量（流速×时间）基本上等于或大于患者的潮气量，基本保证较高的氧浓度（＞不同流量的给氧系统2什么是高流量氧疗•普通装置氧气输送流量低于正常吸气流量•FiO2不恒定Pruitt, WC. Nursing, 2003低流量装置鼻导管普通面罩吸氧流量一般大于5-10L/min,提供相对鼻导管更高的氧浓度适用于Ⅰ型呼衰，易导致二氧化碳潴留储氧面罩流量6-15L/min,可提供相对较高的氧浓度，供适用于低氧血症严重的患者部分重吸入：普通面罩+储氧气囊外观与非重复吸入面罩相似，没有单向活瓣，容许呼气，但吸气时空气不易进入，故可提高FiO2，患者发生二氧化碳潴留可能性大非重复吸入：普通面罩+储氧气囊储氧气囊与面罩之间有单向活瓣，面罩上也有单向活瓣 一侧VS 两侧储氧面罩：1.更好控制FiO2，短期有效，不会导致黏膜干燥2.需要密闭，可导致不适，对进食、交谈、雾化有影响，不应长期使用3.任何时候储气囊必须保持充满状态（塌陷超过一半，增加氧流量）4.防止气囊打折，保持随气囊自由膨胀6.保证气囊与面部贴合良好，单向活瓣工作正常传统的高流量装置-文丘里面罩湿化充分湿化不充分传统的高流量的气体输送，不可避免的带来对气体进行湿化的问题。

高流量吸氧指征研究与应用高流量吸氧指征研究与应用引言：高流量吸氧作为一种常见的氧疗方法，在呼吸系统疾病的治疗中扮演着重要的角色。

然而，对于高流量吸氧的指征和应用方面，目前仍有一些争议和不确定性存在。

本篇文章将深入探讨高流量吸氧的指征研究及其在临床应用中的相关问题。

一、高流量吸氧的定义及作用机制高流量吸氧是指在氧疗中以较高的流量(通常大于10 L/min)向患者输送氧气。

其作用机制主要取决于两个方面：一是通过增加氧气浓度提供组织氧供；二是通过增加正压水平，改善患者的通气和氧合状态。

高流量吸氧可以改善低氧血症和组织缺氧，从而起到提供支持性治疗的作用。

二、高流量吸氧的指征研究1. 动脉血氧分压和氧合指标确定高流量吸氧的指征需要综合考虑患者的临床表现和生理指标。

目前常用的指标包括动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SpO2)和肺泡-动脉氧分压差(P(A-a)O2)等。

2. 意识状态和呼吸困难程度患者的意识状态和呼吸困难程度也是判断是否使用高流量吸氧的重要指标。

在意识状态不稳定或呼吸困难明显加重的情况下，应考虑使用高流量吸氧。

3. 病因和疾病类型不同病因和疾病类型对于高流量吸氧的指征也有所不同。

在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和慢性阻塞性肺疾病(COPD)等疾病中，高流量吸氧的使用有其独特的指征和注意事项。

三、高流量吸氧的临床应用1. 重症监护和急诊领域在重症监护和急诊领域，高流量吸氧作为支持性治疗的一种手段，被广泛应用于低氧血症、呼吸窘迫和肺炎等患者。

通过增加氧气浓度和改善通气和氧合状态，高流量吸氧有助于改善患者的生命体征和病情。

2. 康复和居家护理在康复和居家护理中，高流量吸氧的应用也逐渐得到重视。

在COPD患者中，高流量吸氧可用于纠正低氧血症和缓解呼吸困难，从而提高患者的生活质量。

3. 外科手术和麻醉过程中在外科手术和麻醉过程中，高流量吸氧可在维持氧合的增加正压水平，改善通气状态和防止术后低氧血症的发生。

长期家庭氧疗LTOT长期家庭氧疗LTOT是指：患者在日常生活中，由于病情需要，需要长期低流量吸氧，每天连续使用氧气不少于15小时，并持续达6个月以上，使患者在静息状态下，氧分压PaO2≥60mmHg和（或）使血氧饱和度SaO2≥90%。

长期家庭氧疗指征：1.PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症。

2. PaO255-60 mmHg或SaO2＜89%，并有肺动脉高压、心力衰竭所致水肿或红细胞增多症（血细胞比容＞0.55）。

通俗来说，即为（1.慢性阻塞性肺疾病患；2.各种原因导致的急慢性呼吸衰竭；3.心脑血管疾病患者，如冠心病、心绞痛、慢性心功能不全；4.慢性呼吸功能不全等。

）（附缺氧表现：缺氧的一般表现为头晕、头痛、耳鸣、眼花、四肢软弱无力，继之有恶心、呕吐，呼吸浅快而弱，心跳快而无力。

随着缺氧的加重，会渐次出现意识模糊，全身皮肤、嘴唇、指甲青紫，血压下降，瞳孔散大，昏迷，最后因呼吸困难、心跳停止、缺氧窒息而死亡。

）长期家庭氧疗益处：1.缓解纠正低氧血症症状；2.减轻肺动脉高压、延缓右心衰竭；3.有助于肺康复、减少住院次数和住院天数、节约医疗费用；4.改善生活质量、提高生存率等。

（注：由于长期家庭氧疗存在很多细节，如供氧方式、给氧方式、给氧浓度、湿度、氧流量、给氧时间等，患者可向呼吸内科医生等专业人士咨询，结合自己实际情况制定个性化方案。

）患者认识误区：1、怕吸氧成瘾：有人说:吸氧时间长了成瘾离不开怎么办?这种担心是多余的。

生命离不开氧气，氧气可以有效地调整机体生理状态，但氧气没有成瘾性。

这是医学科学早已证实了的。

从二次大战吸氧首次应用于临床以来，至今几十年时间，世界范围内还没有一例吸氧成瘾的报告。

2、病人弥留之际才吸氧：很多老百姓认为吸氧是病入膏肓的标志，经常可以看到,一些儿女在老人病重弥留之际才张罗给病人吸氧，这是很不正确的。

疾病加重有个过程，这个过程的每时每刻都伴随着缺氧对机体的损害。

ICU患者氧疗治疗技术要点氧气是机体组织细胞能量代谢所必需的物质。

氧疗的主要目的如下。

①纠正低氧血症：提高吸入气氧浓度（Fi02）,提高肺泡氧分压，可不同程度纠正低氧血症。

②降低呼吸功：低氧血症和缺氧刺激呼吸中枢，代偿性引起呼吸频率加快,通气量增加，呼吸肌做功增加，氧耗增加，加重低氧血症。

提高吸入氧浓度可纠正低氧血症和缺氧，从而降低机体对通气的需要，降低呼吸功。

③减少心肌做功：低氧血症和缺氧引起心血管系统发生代偿性反应，心率增快、心排血量增加、外周血管收缩、血压升高，导致心肌做功增加，氧疗可以通过纠正低氧血症而降低心肌做功。

【适应证】氧疗适用于所有存在组织缺氧和低氧血症的患者以及高危患者。

主要适应证包括：①低氧血症；②呼吸窘迫；③低血压或组织低灌注；④低心排血量和代谢性酸中毒；⑤一氧化碳中毒；⑥心跳呼吸骤停。

需要注意的是，对于无明显组织缺氧和低氧血症表现的高危患者，也应考虑氧疗。

【氧疗装置及选择】1.氧疗装置根据氧疗系统提供的气体是否能满足患者吸气的需要，一般将氧疗装置分为高流量系统和低流量系统。

值得注意的是，高流量与低流量并不等同于高浓度和低浓度吸氧。

(1)高流量系统：高流量系统具有较高的气体流速或足够大的贮气囊，气体量能够完全满足患者吸气所需，患者不需要额外吸入空气。

高流量系统实施氧疗并不意味着吸入气氧浓度较高，高流量系统可提供氧浓度较高的气体，亦可提供氧浓度较低的气体。

该系统的主要优点为：①能够提供较准确的、不同氧浓度的气体，而且氧浓度不受患者呼吸模式的影响；②气流完全由系统提供，可根据患者需要调整气体的温度和湿度。

(2)低流量系统：低流量系统提供的气流不能完全满足吸气的需要，患者需额外吸入部分空气。

低流量系统提供的气体氧浓度不很准确，但患者更为舒适，应用较为方便,而且比较经济。

常用的低流量系统装置包括鼻塞、鼻导管、普通面罩、带有贮气囊的面罩等。

低流量系统实施氧疗时,吸入氧浓度一般低于60%,要进一步提高吸入氧浓度，需应用带有贮气囊的面罩。

氧气治疗《中华人民共和国药典2005版》将医用氧的浓度定为≥99.5％，这是强制性的国家标准，2005年7月1日起正式实施。

在医院中，氧气是用流量这个概念的，浓度很少用，就算临床工作中，部分工作人员都会概念不清。

高流量吸氧、高浓度吸氧是两个不同的概念，但二者之间也存在一定的关系，经鼻导管吸氧时，FiO 2 （%）=21+4×氧流量（L/min）;氧疗时，根据FiO2的高低分:（1）低浓度氧疗:指FiO 2 <30%的氧疗。

（2）高浓度氧疗:指FiO 2 >50%的氧疗。

（3）中浓度氧疗:指FiO 2 ≥30%，而≤50%的氧疗。

根据氧流量的大小分（1）低流量吸氧:指氧流量在4L/min以内的吸氧。

（2）高流量吸氧:指氧流量≥4L/min的吸氧。

一般病人用的是低流量吸氧，在2L/min左右，也就是30-40%。

上面的网友说的都是买来的氧气的浓度，都很正确，但它们是和空气混合后用的。

国家强制性标准医用氧的浓度定为≥99.5％无杂质和水份其他0.5以下为其他气体。

滥用氧气也就是人体内氧含量提高，红细胞仍然在高效率高质量的运送氧，这样就会“醉氧”了。

症状和缺氧非常相似，头痛，乏力，纳差。

氧气治疗氧疗的目的在于提高动脉血氧分压、氧饱和度及氧含量以纠正低氧血症，确保对组织的氧供应，达到缓解组织缺氧的目的。

氧气如同药物一样应正确应用。

氧疗有明确的指征，有其流量，并应通过临床观察及实验室检查帮助估计适当的流量。

一、氧疗的指证（一）心脏、呼吸骤停任何原因引起的心脏停搏或呼吸骤停者，在进行复苏时应立即氧疗。

但应注意，如患者无呼吸，可用简易呼吸器，或气管插管可用呼吸器或麻醉机加压给氧。

(二)低氧血症无论其基础疾病是哪一种，均为氧疗的指证。

从氧解离曲线来看，PaO2低于8.0kPa(60mmHg)，提示已处于失偿边缘，PaO2稍再下降会产生氧饱和度的明显下降。

按血气分析，低氧血症分为两种。

①低氧血症伴高碳酸血症：通气不足所致的缺氧，伴有二氧化碳潴留，氧疗可纠正低氧血症，但无助于二氧化碳排出，如应用不当，反可加重二氧化碳潴留。

广东省妇幼保健院广州医学院附属广东省妇儿医院儿科安全用氧指南【目的】提高安全用氧意识，掌握氧气吸入法的适应症，防治氧中毒。

【主要措施】1.严格掌握氧疗指征。

临床上有呼吸窘迫的表现，在吸入空气时，动脉氧分压（PaO2）<50 mmHg或经皮氧饱和度（TcSO2） <85%者，应给予吸氧。

治疗的目标是维持PaO250～80mmHg，或TcSO290％～95％。

2.评估患儿的缺氧程度：轻度缺氧动脉血氧分压50~60 mm Hg,动脉血氧饱和度>80%或伴有动脉二氧化碳分压45~55 mm Hg,在安静时可无症状,神志清,无紫绀,活动时可出现心慌,气短,不适等。

应给予患儿低流量（1-2L /min）吸氧。

中度缺氧动脉血氧分压40~50 mm Hg,动脉血氧饱和度60% ~80%或伴有动脉二氧化碳分压55~75 mm Hg,神志清,轻度紫绀,头痛,静坐时呼吸频率较正常人快,记忆力减退。

患者动脉血的颜色同正常静脉血。

给予患儿中流量（3-4L /min）吸氧。

重度缺氧动脉血氧分压40 mm Hg以下,动脉血氧饱和度<60%或伴有动脉二氧化碳分压75~95 mm Hg,患者心烦,谵妄,神志恍惚,呼吸表浅,心跳逐渐减慢,紫绀明显,重者可出现嗜睡,血压下降,昏迷。

患者动脉血比正常人静脉血颜色更暗。

给予患儿高流量（5-6L /min）3.用氧前需评估环境的安全性，小儿的配合程度，根据小儿的病情具体情况选用不同的用氧方式。

评估家属对氧疗的认识，告知氧疗的作用及可能的副作用。

4.一般吸氧:包括头罩吸氧、鼻导管吸氧、鼻旁管吸氧和气管插管机械辅助通气。

如吸室内空气时经皮血氧饱和度( TcSO2 )低于85% ～87%并有呼吸困难者,应给予吸氧。

要尽可能采用有空气与氧气混合的气源,头罩吸氧总流量为4～6 L /min，适合于年龄较小的婴儿或比较配合的儿童。

对年龄较大者可用鼻导管吸氧,氧流量0.5-2 L /min左右。

吸氧的指征及注意事项
吸氧可以把室外富含氧气的空气转换为室内可以被人吸入的相对比较高浓度的氧气。

这种治疗方法通常应用于预防及治疗呼吸困难的比较严重的病人，以改善他们的呼吸。

吸氧的指征有：
1、受伤者：腹部受伤致血压降低，缺血性脑血管意外、肺部严重外伤和外伤者中出现异常血气检查等。

2、呼吸道感染：中重度常见呼吸道感染如支气管炎、肺炎、哮喘和脓胸等；
3、肺结核：活动性结核病、肺内结核或肺组织损害；
4、肺血栓栓塞：气胸、肺血栓栓塞等。

服用吸氧的注意事项：
1、观察氧气的流量和湿度：氧气流量的控制关系着氧气吸入的定量、吸入的效果及吸氧给病人带来的安全性；
2、检查氧气的质量：正常的氧气质量可以确保病人的健康；
3、注意氧气的过敏反应：过度的氧气反应可能引起呼吸心动过缓和脑血管炎等；
4、监测氧气服用者的气体比重：必要时应监测服用者血气比重，狠心服用者氧气中毒；
5、加强全面护理：及时判断病情变化，做到病情及时调整；
6、积极治疗：使病人按时按量摄入营养，并配合相关治疗进行治疗等。

总之，吸氧是一种有效的治疗措施，服用前需要对指征及注意事项有清楚的了解，并在使用过程中注意安全。

此外，要尽量鼓励患者多参加运动、多喝水，以及尽量积极治疗，搞好病情的护理，改善气体比重，增强排气功能等，以达到治愈的效果。

吸氧的指征吸氧是一种治疗和康复技术，用于治疗呼吸系统疾病。

它可以提供高浓度的氧气，使病人体内的氧气浓度恢复正常。

在收到吸氧治疗之后，患者可以获得解决症状、缓解病情和改善气力等作用。

但是，在使用吸氧之前，必须明确需要使用吸氧的指征。

（一）心率变化指征心率变化是指心率大于100次/分钟或者小于50次/分钟的情况。

当心率出现异常变化时，通常需要使用吸氧增加体内氧气浓度，以帮助稳定心血流动和心肺功能。

（二）呼吸困难症状指征呼吸困难是指持续性、人为控制不住的气短、呼吸不畅等情况，常见于支气管炎、肺气肿、哮喘等慢性呼吸系统疾病患者。

为了改善呼吸状况，通常需要使用吸氧治疗，以改善动脉氧分压。

（三）心功能损害指征心功能损害是指低于正常水平的心脏输出、心输出压力过低、肺动脉流量受到限制等。

这些症状通常发生在心血管疾病及心力衰竭等慢性疾病患者身上，严重损害了患者的日常生活质量。

为了改善患者心功能，通常需要采用吸氧治疗，改善患者的气力和心肺功能。

（四）老年人的指征老年人的身体由于衰老和年龄增长，常常会出现呼吸困难、肺气肿、气管和肺部感染等症状。

当老年人出现这些症状时，通常会用吸氧治疗以提高呼吸功能，促进肺部功能恢复。

（五）癌症患者指征癌症患者可能会出现体重减轻、咳嗽、胸痛和呼吸困难等症状。

这些症状可能是由于肺不张等原因造成的血液中氧气浓度减低所致，因此，为了改善患者的症状，常常需要使用吸氧以增加血液中的氧气浓度。

总之，根据上述各项指征，可以确定吸氧是否适用于病人。

如果患者满足以上指征中的任何一个，那么就应该考虑使用吸氧治疗。