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抗菌药物科学化管理（AMS）制度和实施方案为认真进一步加强抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据我院实际，制定本制度。
一、活动目标通过开展抗菌药物临床应用管理活动，不断加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，有效遏制细菌耐药；认真总结抗菌药物管理和专项整治活动的有效措施和工作经验，探索解决抗菌药物临床应用中存在的关键问题和突出矛盾，形成抗菌药物临床应用管理的长效工作机制，促进我院抗菌药物临床应用水平持续提高。
二、活动范围全院各临床科室。
三、重点内容抗菌药物科学化管理（AMS）要重点做好以下工作：（一）落实抗菌药物临床应用管理责任1.院长是我院抗菌药物临床应用管理第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排，进一步健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制；明确医务科做为抗菌药物临床应用管理的牵头部门，以及各相关科室在抗菌药物临床应用管理中的职责分工，层层落实责任。
2.医务科、药剂科对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查，并认真分析，作为制定专项整治工作方案的重要依据。
调查内容应包括以下方面：（1）抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、使用金额；（2）住院患者抗菌药物使用率、使用强度；（3）1类切口手术和介入诊疗抗菌药物预防使用率；（4）特殊使用级抗菌药物使用率、使用强度；（5）门诊抗菌药物处方比例、急诊抗菌药物处方比例等。
（二）建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系3.医院设置医院感染科和临床微生物室，并配备能够满足工作需要的感染专业医师、微生物检验专业技术人员等，为医师提供抗菌药物临床应用相关专业培训，对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作；微生物室配备能满足生物安全及微生物检验工作需要的设备、设施，切实提高病原学诊断水平。
4.积极推行临床药师制度，配备2名临床药师，有1名临床药师从事抗菌药物临床应用工作。
XXXX医院抗菌药物科学化管理方案一、工作职责(一) 管理工作组职责1、审议制定抗菌药物临床应用管理制度和相关技术性文件, 并组织实施。
2、对抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测、定期分析和评估，并发布相关信息。
3、对抗菌药物临床应用管理提出干预和改进措施；对医务人员进行抗菌药物管理知识培训并组织考核；组织抗菌药物合理使用的患者教育。
4、加强感染专业团队建设，鼓励重点科室骨干医师参与“培元”、“培英”及“培微”项目。
(二) 感染性疾病MDT专家组职责1、参与全院疑难及复杂感染性疾病的会诊。
2、参与全院抗菌药物科学化管理，围绕抗菌药物的“选”、“管”、“用”给予具体的技术评价。
3、定期举行MDT小组活动，如：抗感染诊治业务学习、MDT病例讨论及抗菌药物应用病例点评等。
(三) 各部门职责1、院领导负责抗菌药物临床应用管理工作，实施并持续优化抗菌药物科学化管理方案，支持与抗菌药物管理及应用相关的软、硬件设施建设。
2、医务部(1) 负责抗菌药物应用管理专项整治工作全面协调。
(2) 定期组织医院AMS专家抗感染知识学习讨论；组织抗菌药物合理应用全员培训、考核，授予医师抗菌药物处方权和药师抗菌药物处方调剂权,并实施动态管理。
(3) 定期组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评;公示质量简报及督导、评价、分析结果;督促临床科室落实整改措施。
3、感染管理科(1) 建立医院感染防控的标准化流程，督导相关部门和科室落实，为有效降低抗菌药物使用率和使用量提供保障。
(2) 与检验微生物室定期汇总、发布细菌耐药情况；定期向AMS小组和临床科室通报管控数据。
4、药学部(1) 参与医院抗菌药物的相关管理工作：研究国家政策，制定本院抗菌药物制度，为医院抗菌药物目录提供建议。
(2) 提供抗感染技术支持：临床药师参与临床用药会诊、医嘱审核，对不合理用药进行干预；为临床医师提供用药资讯、培训、细菌耐药分析等技术支持。
抗菌药物科学化管理：一个地区医院的经验分享摘要抗菌药物科学管理已成为许多国家重视之议题，我院抗菌药物科学化管理计划，期间经由本院医疗及行政团队紧密合作，定期评估临床实际需求，举办各项教育训练及宣传活动，同时导入新的电脑医护系统，整合临床资讯和管控抗生素处方，目标为提升临床药师审核抗菌药物处方的效率，改善抗菌药物使用的合理性，进而减少非必要的抗菌药物使用，本文期望能提供医院于发展抗菌药物管理计划的参考，亦希望藉由本院持续落实抗菌药物科学化管理，能积累更精确的分析结果，减少医疗资源的浪费并增加患者的安全。
关键字：抗菌药物科学化管理处方医疗资源自1982年盘尼西林被发现后，陆续研发出许多不同种类的抗菌药物，而近年来各种抗菌药物被广泛使用，帮助多数的感染病患者得到有效的治疗。
然后抗菌药物的不合理使用，广泛的存在着缺乏严谨且有效的管制问题，造成医疗资源的严重浪费，更衍生出全球性多重耐药性细菌的严重后果[1]。
2011年世界卫生组织（WHO）更将抗菌药物造成耐药性微生物的议题，订为世界健康日的主题，强调“No actiongtoday,no cure tomorrow” [2],近几年来，许多国家已开始重视抗菌药物的使用管理，制定出许多抗菌药物管理策略，目的在于减少医疗资源浪费，避免抗菌药物滥用、降低耐药性微生物产生及提升医疗品质[3]。
近十年来，中国的多重耐药细菌（multiple resistant bacteria）逐年上升，根据我国耐药监测系统调查显示，各级医院需要特别注意持续恶化的多重耐药性细菌，包括碳青霉烯类药物耐药不动杆菌（Carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii,CRAB）、万古霉素耐药肠球菌（Vancomycin-resistant Enterococci,VRE）、甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（Methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA）、及新兴的碳青霉烯类药物耐药肠杆菌属（Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae,CRE）,因此医院院内感染耐药性细菌问题，已成为各个医院迫切需要改善的任务之一。
抗菌药物科学化管理（AMS ）实施方案为完善抗菌药物临床应用管理的长效机制，提高抗菌药物临床应用水平，控制细菌耐药，根据国家卫生健康委等14 部委联合印发的《遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020 年）》、国家卫生健康委办公厅《关于提高二级以上综合医院细菌真菌感染诊疗能力的通知》等文件精神，结合我院实际，特制定本实施方案。
一、抗菌药物管理（AMS）概念抗菌药物管理（antimicrobial stewardship, AMS,以下简称AMS^R抗微生物药物管理，其定义为“采用最佳的抗感染治疗的药物选择、剂量和用药时间，以期达到临床治疗或感染预防的最佳结果并最大可能减少患者的药物毒性和降低耐药的产生”，借鉴国际先进AMS管理理念，建立由感染性疾病专家、临床微生物专家、临床药学专家、院感染控制科、医院信息科、医院行政部门组成的工作组，多部门参与，各司其职，紧密协作，构建抗菌药物科学化的“选”、“管”、“用”管理体系。
二、AMS工作目标（一）建立抗菌药物科学化管理体系，营造抗菌药物合理使用氛围，规范各级抗菌药物合理应用流程，最大限度地减低耐药率及感染的发生率。
（二）科学制定医院抗菌药物目录，清退存在安全隐患，疗效不确定、耐药严重的抗菌药物品种或品规。
（三）建立专业化抗菌药物临床应用管理团队。
1三、AMS的组织架构及职责(一)AMS组织架构成立AMS工作组，医务科、药学部、信息科、院感办、感染科、呼吸科、血液内科、重症医学科、急诊ICU、检验科、放射科等相关人员为核心成员，其他参与科室及人员根据MDT病例视情况而定，工作组成员名单如下：组长:XX副组长:XX、XX成员：XX、XX、秘书：XX、XX(二)AMS工作管理职责1.院领导领导抗菌药物临床应用管理，建立并持续优化抗菌药物科学化管理方法，支持抗菌药物管理及使用相关软、硬件设施建设。
2.医务科(1)负责AMS工作组相关行政事务管理工作；(2)协调、督导、监督、反馈AMS工作组会议决议落实情况；(3)优化抗菌药物临床应用管理流程。
抗菌药物科学化管理（AMS）实施方案
一、指导思想
为加强抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，提高抗菌药物临床应用水平，促进临床合理应用抗菌药物，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全。
一、AMS工作目标
1.建立抗菌药物科学化管理体系，营造抗菌药物合理使用氛围，规范抗菌药物合理应用流程。
2.提高医疗机构合理应用抗菌药物水平，最大限度降低耐药菌感染的发生率。
3.促进医疗机构建立专业化抗菌药物临床应用管理团队。
二、AMS主要成员及职责
1.院领导
负责抗菌药物临床应用管理领导责任，建立并持续优化抗菌药物科学化管理方法，支持必要的抗菌药物管理及使用相关软、硬件设施建设。
2.医务部（药学部）人员
牵头落实抗菌药物临床应用管理工作任务，负责抗菌药物临床应用管理监督、协调责任。
3.临床专业人员
（1）感染性疾病科（有抗菌药物临床应用经验的医师）、呼吸科、重症医学科、血液科等临床专家组成多学科诊疗协作（MDT）团队，为临床细菌、真菌感染提供技术支持。
（2）示范、引领、提升医疗机构临床医生对细菌、真菌感染的诊疗水平。
（3）建立抗细菌、真菌感染的诊疗团队。
（4）依据相关诊治指南、专家共识，结合全国和省、市病原流行病学和耐药监测数据指导临床合理用药。
4.微生物学专业人员
（1）指导临床规范采集、送检微生物检验标本，提高标本合格率和送检率。
（2）严格按照相关技术规范和行业标准开展病原学检查，确保检验结果的准确性。
（3）密切与临床科室合作，及时正确报告、解读病原学检验结果，定期发布本机构病原菌分布和细菌耐药信息，推动基于药敏检测结果的临床诊疗决策。
（4）定期公布本医疗机构的耐药监测数据。
（5）开展细菌耐药机制的基础研究。
5.临床药学专业人员
（1）开展临床抗菌药物应用指标监测与评价。
（2）实施抗菌药物处方点评和医嘱审核。
（3）落实抗菌药物遴选和评估制度。
（4）建立抗菌药物临床应用预警机制。
6.医院感染管理专业人员
（1）建立医院感染防控的标准化流程，并组织实施。
（2）定期向AMS小组和临床科室通报管控数据。
（3）督导相关部门和科室落实院感防控措施，为有效降低抗菌药物使用率和使用量提供保障。
（4）定期分析本医疗机构感染患者的耐药监测数据。
7.信息管理专业人员
充分利用信息化手段和技术，为抗菌药物信息化管理提供技术支持。
三、AMS 主要工作内容
1.认真落实抗菌药物分级管理制度及会诊制度，针对不合理处方及医嘱行为开展教育培训，并实施干预。
采用结果为导向或以过程为导向的方法评估抗菌药物管理成效。
2.积极建立基于循证医学和本机构病原微生物学和耐药模
式基础上的抗感染诊疗规范及路径，促进提高抗菌药物使用合理性。
鼓励根据患者个体特点、病原微生物种类、感染部位，以及药物本身的药代动力学和药效动力学特征，优化抗菌药物给药方案，包括剂量（负荷量、维持量）、给药方法、疗程等。
鼓励实施基于微生物学检验结果结合患者病情的降阶梯治疗，以减少抗菌药物的使用，节约药品费用。
3.严格掌握联合用药指征；联合治疗只推荐用于一些特定的临床环境中，包括：对存在多药耐药菌感染风险的危重患者，在初始经验性治疗时增加抗菌谱覆盖的广度。
4.持续推进抗菌药物序贯治疗方面策略的实施，指导医师在抗菌药物使用过程中，及时由静脉给药转化为口服给药，以缩短患者住院天数和治疗费用。
5.大力实施基于信息化的抗菌药物使用及细菌耐药监测、以及医院感染和药品不良反应监测及干预。
6.努力推动建立临床微生物实验室，通过提供微生物学培养和药敏数据，帮助优化个体抗菌药物使用、协助细菌耐药监测、医院感染控制等。
四、AMS工作模式
1.年度计划：院领导主持、召集AMS小组工作会议，制定医院抗菌药物科学化管理年度目标。
2.季度计划：医务部（药学部）有关管理人员每季度（至少）召集AMS小组工作会议，根据PDCA质量管理理念，对AMS
小组各专业工作进行检查督导落实，进行阶段性总结、反馈，持续改进提高。
3.针对感染性疾病，医疗机构内建立MDT诊疗模式。
（1）MDT小组由感染性疾病专业人员牵头负责，定期举办抗感染病例讨论，并对抗感染治疗及合理用药情况进行分析评价。
MDT小组成员组成：呼吸、血液、重症医学、药学、检验、影像等6个核心科室（专业），可按实际工作需求增加病理科、院感科、信息中心等专业。
（2）MDT小组每季度举办一次抗感染病例讨论。
（3）MDT小组工作目标：加强学科间的交流合作，建立适合本医疗机构的感染性疾病诊治路径，提高院内重大感染性疾病的诊疗水平，培养建立抗感染领域人才梯队，科学管理感染性疾病，提高医院感染性疾病的诊治水平。
（4）通过MDT建立长效机制，提高协作能力，规范抗菌药物临床应用，提高抗菌药物临床合理应用水平，有效遏制细菌耐药，保证用药安全。
山东省抗菌药物临床应用监测质控中心
山东省卫生计生委合理用药委员会抗菌药物专业组
山东省医师协会
山东省细菌耐药监测质控中心
山东省医院感染管理监控办公室
2016.9.1。
