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利多卡因联合米索前列醇在绝经期妇女取环术中的应用作者：朱萍翟玉珍杜玉芬来源：《中国现代医生》2012年第28期[摘要] 目的观察利多卡因联合米索前列醇在绝经期妇女取环术中的应用。
方法 2007年1月～2012年1月在我院行宫内节育器取出术的患者共240例，按照入院先后顺序，随机分为观察组120例和对照组120例。
观察组患者术前口服米索前列醇，术中采用常规取环术的基础上于宫颈口处注射利多卡因，对照组术前口服米索前列醇，患者仅采用常规取环术。
观察两组患者在疼痛分级、宫颈软化程度、取器效果中比较。
结果经治疗后两组患者在疼痛分级、宫颈软化程度、取器效果中比较差异有统计学意义（P < 0.05）。
结论利多卡因联合米索前列醇两种药物配伍应用于绝经妇女及取环困难的绝经期妇女，具有操作简便、止疼效果佳、安全有效的特点，临床医生易于掌握，又适合于基层医生操作，不仅减少了患者的痛苦，而且副作用少、费用低、值得推广应用。
[关键词] 取环术；利多卡因；米索前列醇[中图分类号] R713.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）28-0045-02宫内节育器（IUD）是我国育龄妇女普遍采用的一种安全有效的避孕措施[1]，但绝经期妇女由于卵巢功能衰退、宫颈萎缩、内膜萎缩菲薄，造成宫内节育器对子宫内膜和肌壁的损伤，引起节育环不同程度地嵌顿于子宫肌壁，导致节育环的取出困难或失败[2]。
不仅增加了绝经期妇女取环时的身体痛苦，也给患者心理产生巨大阴影。
我院采用利多卡因联合米索前列醇对120例绝经期妇女行取环术，该操作具有副反应小、安全有效，患者痛苦小的特点，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本研究选取2007年1月～2012年1月在我院行宫内节育器取出术的患者共240例，年龄45～55岁，平均年龄48.8岁。
绝经年龄在0.5～12.0年，平均绝经时间5.2年，240例患者均为金属圆形节育环。
绝经后妇女取环宫颈注射利多卡因和阿托品的应用摘要目的：绝经后妇女取环时宫颈注射利多卡因和阿托品的应用。
方法：分析绝经后取环前宫颈注射利多卡因和阿托品妇女48例。
结果：48例取环者，无不良反应，宫颈口均能通过4～5号宫颈扩张器，无环嵌顿，无环断裂，取环时间7～12分钟，无一例心脑综合征发生。
结论：经宫颈旁注射利多卡因和阿托品能有效地减轻疼痛、扩张宫颈及预防心脑综合征反应。
关键词绝经后妇女取环注射利多卡因和阿托品应用宫内节育器（iud）是一种安全、有效、简便的避孕方法。
妇女绝经后，内生殖器发生萎缩，子宫颈组织变硬、弹性差，环断裂、环嵌顿时取出困难。
临床处理较为棘手，随着无痛技术在妇产科手术中的应用，2008年1月～2012年1月在绝经后妇女取宫内节育器前，采用利多卡因加阿托品宫颈注射获得扩张宫颈及镇痛，减少心脑综合征，结果令人满意。
资料与方法2008年1月～2012年4月收治绝经后取o型环妇女48例，年龄48～72岁，带环20～36年，绝经5～22年。
其中磁共振检查后，阴道流血4例，其他原因44例。
方法：术前经过超声检查了解子宫位置、大小、子宫壁厚度、在宫腔的位置，及与子宫壁、子宫颈内口、宫底的高度，确诊宫内o形环，取器时间为月经干净3～7天，急性生殖道炎症为禁忌证。
术前口服3天米非司酮25mg，3次/日口服。
空腹两小时，共150mg，以软化宫颈，术前常规测体温、脉搏、呼吸、血压均正常。
身体状况良好。
受术者取膀胱截石位，双合诊查子宫位置，外阴、阴道、宫颈管消毒后，常规铺巾，暴露宫颈固定后，探针无法通过子宫内口。
用2%利多卡因5ml、阿托品0.5ml，配成混合液，分别在宫颈的3点、9点，位置距宫颈外缘1mm处进针，刺入深约1cm，抽吸无回血后，两点出各注射1ml，5分钟后取环。
并注意体温，脉搏，血压变化，有无恶心、呕吐，出冷汗、胸闷等心脑综合征反应的发生。
宫颈松弛扩张的效果判定：①有效：宫颈口松弛可容4～5号宫颈扩张器，受术者微感下腹坠痛；②无效：宫颈口紧，探针不能通过。
戊酸雌二醇联合间苯三酚及利多卡因在绝经后妇女取环中的应用宫内节育器（intranterine device，IUD）是一种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕工具，是我国育龄妇女的主要避孕措施[1]。
女性随着年龄的增长，卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平下降，导致内外生殖器官逐渐萎缩。
绝经后1年内若未取出宫内节育器，萎缩的子宫及宫颈弹性的减退致使IUD发生变形、嵌顿，导致宫内节育器取出时困难加大，取环过程中可能造成子宫、宫颈管等方面的并发症，增加患者的痛苦及负担。
我院术前应用戊酸雌二醇联合间苯三酚及利多卡因取环获得了满意的效果，现将结果报告如下。
1资料和方法1.1一般资料选取丰宁县妇幼保健院门诊2012年3月～2014年12月间绝经后要求取环的患者155例，年龄46～67岁。
患者绝经时间6个月～20年。
随机分为三组，A组为对照组42例；B组为戊酸雌二醇联合利多卡因56例；C组为戊酸雌二醇联合间苯三酚及利多卡因组57例。
三组患者取环前均仔细询问病史及检查，所有患者在术前常规行妇科检查，了解子宫大小、位置，排除急性生殖道炎症，严重的心肺疾病，行超声检查确定节育器的位置和形状，无取环禁忌症，无应用雌激素和间苯三酚禁忌症。
1.2方法A组取环前不做处理，采用常规的取环方式。
B组术前给予口服戊酸雌二醇3 mg/次，1次/d，口服，连用1 w，手术时给予2%利多卡因10 ml，分别于宫颈3点及9点处局部阻滞麻醉。
C组术前给予口服戊酸雌二醇3 mg/次，1次/d，口服，连用1 w，取环前肌注间苯三酚40 mg，20 min后开始手术，并于手术时给予2%利多卡因10 ml，分别于宫颈3点及9点处局部阻滞麻醉。
通过观察三组患者术中疼痛反应情况、宫颈软化扩张情况、IUD取出难以程度等情况，并与对照组做比较。
1.3观察指标1.3.1宫颈扩张程度宫颈软化程度分为3级。
Ⅰ级宫颈软化：宫颈口松弛，能顺利通过5号扩张棒，患者无不适或稍有不适。
文章编号:WHR2017122208绝经后取环中戊酸雌二醇联合间苯三鼢利多卡因的应用研究关杰文广西梧州市红十字会医院，广西梧州543002【摘要】目的：探究绝经后取环中戌酸雌二醇联合间苯三酚利多卡因的应用效果。
方法：以本院2013年8月至2016年8月接受 取环的80例绝经妇女为研究对象，以抽签方式随机分为对照组和研究组,每组各40例，对照组接受戌酸雌二醇，以此为基础,研究组 加用间苯三酚、利卡多因，分析两组镇痛效率、取环成功率。
结果：研究组取环成功率为（92.50%)明显高于对照组(57.50%),差异存 在显著性CP<0.05);研究组阵痛有效率(95.00%)较对照组高(25.00%),差异存在显著性CP<0.05)。
结论：绝经后取环中应用戌 酸雌二醇十间苯三酚利多卡因可以减轻患者痛苦，提高取环成功率。
【关键词】绝经;取环;利多卡因；戌酸雌二醇;间苯三酚宫内节育器放置术是临床上一种安全有效的女性节育手术方法,多数女性在绝经后便会取出，同时随着绝经后女 性卵巢功能的降低、机体雌激素含量的降低等原因,便会引 起内外生殖器产生子宫萎缩、官腔变小等退行性病变，直接 增加取环难度，常伴发子宫穿孔、出血等症状。
为此,本文对 绝经妇女应用戊酸雌二醇联合间苯三酚利多卡因以探究其 应用效果,现将过程和结果报告如下。
1资料与方法1.1 一般资料选取本院2013年8月至2016年8月收治的80例绝经 女性，以抽签方式随机分为以下两组，对照组40例，年龄 48〜54岁，平均年龄(50.0±1. 33岁，绝经时间为1〜5年，平均3 0±0. 7)年，节育器放置时间9〜25年，平均（17. 0士2. 7)年。
研究组40例，年龄49〜55岁，平均年龄（42. 0士1. 1)岁，绝经时间为1. 5〜6年，平均（3. 8±0. 8)年,节育器 放置时间10〜24年，平均（17. 1 ±2. 3)年。
利多卡因与阿托品联合应用绝经后取环标签：利多卡因阿托品联合应用绝经取环妇女绝经后，因激素水平下降，内外生殖器萎缩，组织弹性降低，尤其是宫颈变短变硬，导致绝经后妇女宫内节育器（IUD）嵌顿或部分嵌顿，且IUD放置时间较长，节育器与宫壁黏连，宫颈口过紧、封闭等原因，致使取IUD困难。
本站对绝经妇女IUD取出术采用利多卡因与阿托品联合宫颈封闭取得了良好效果，现报道如下。
对象与方法1.对象：选择2010年7月至2013 年6月门诊、下辖乡镇站上转取出IUD 困难102 例绝经妇女，年龄45～71岁，平均年龄58.11岁。
宫内放置使用IUD 时间为20～31年（平均26.35年），均为金属环；孕次2～7次，平均3.81次；绝经时间2～17年，平均8.24年。
取出IUD困难患者中有47例曾在乡镇计生站操作IUD取出失败。
2.术前检查：（1）常规妇科查体。
（2）辅助检查：妇科B超、实验室检查。
以了解子宫大小、位置及IUD位置。
排除IUD取出术禁忌对象。
取环方法：术前排空膀胱。
受术者取膀胱截石位，常规暴露外阴并消毒铺敷，扩张阴道常规消毒，钳夹显露宫颈。
对宫颈萎缩的可采用钳夹穹隆壁辅助过渡再钳夹宫颈。
于宫颈旁侧穹窿内4点、10点处用5 ml一次性注射器进针1～1.5 cm，回抽无出血，分别注入2 %利多卡因5 ml加阿托品0.5 mg的混合液各2 ml，2～5 min后检查宫颈是否软化，按取环手术操作常规取IUD。
3.宫颈软化标准：（1）软化。
宫颈口松驰，4号宫颈扩张器无阻力地自由出入子宫颈内口；（2）部分软化。
宫颈口较松驰，探针可无阻力地自由出入子宫颈内口；（3）宫颈软化欠佳，宫颈口未开，探针不能通过宫颈内口。
4.诊断标准：子宫萎缩为子宫大小<5 cm×4 cm ×3 cm（B超报告值）；宫颈部分萎缩为宫颈管长在1.5 cm以下；宫颈全萎缩为宫颈管全消失；宫颈内口封闭为宫颈内口不能通过探针，只能通7号注射针头；宫颈管全黏连为宫颈管只能通过7号注射针头。
宫腔内留置利多卡因在嵌钝环取出的临床应用
摘要：目的：探究宫腔内留置利多卡因在嵌钝环取出的临床应用。
方法：选择2011年4月～2012年4月期间我院嵌钝取环患者35例，宫腔内留置2%利多卡因5ml，5min后宫口松弛后，取出节育环，观察宫颈扩张效果和镇痛效果。
结果：宫腔内留置利多卡因5min后，宫颈口均松弛，5号扩张器通过，均一次取环成功，操作顺利，患者无痛苦表情。
镇痛效果根据vrs分级法评定，0级者21例（60%），ⅰ级者12例（34.29%），ⅱ级者2例（5.71%），无ⅲ级疼痛患者。
结论：采用宫腔内留置利多卡因，侵润麻醉宫颈管内表面，麻醉效果确切，松弛子宫颈口，提高一次取环成功率，减轻绝经iud嵌钝患者取环术中的疼痛，降低并发症，值得临床应用与推广。
关键词：宫腔内留置利多卡因绝经妇女嵌钝取环
【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0194-02
女性在绝经后，其卵巢功能衰退，雌激素分泌减少，子宫变小，生殖器萎缩，宫颈弹性较差，宫颈口紧闭，使得宫内节育器（iud）嵌入子宫壁内，取出时易引起iud断裂残留或给周围组织带来机械性损伤等并发症，增加取出难度[1]。
为此本文将选择2011年4月～2012年4月期间我院嵌钝取环患者35例，术前采用宫腔内留置利多卡因，其扩宫效果和镇痛效果显著，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料。
选择2011年4月～2012年4月期间我院嵌钝取环患者35例，年龄47～68岁，平均年龄54.2±
2.3岁，带环置放时间16～28年，平均21.6±1.5年，绝经4～16年，平均14年。
所有患者均为金属圆环形节育器，b超检查确定环位，无占位性病变，盆腔无异常，子宫体积稍小13例，萎缩22例；白带常规检查清洁度为ⅰ～ⅱ度，排除阴道炎。
1.2方法。
患者取膀胱截石位，暴露阴道穹窿部及宫颈，常规消毒外阴、宫颈。
钳夹显露宫颈，对宫颈难暴露，探针难以通过宫颈口的患者，术者推压子宫底部，固定子宫位置，以显露宫颈，经宫颈外口，将医用导管（一次性通液管）送至宫底部，用注射器连接导管外口，推注2%利多卡因5ml至宫腔，随即夹紧医用导管外端，观察患者呼吸、脉搏及临床不适症状。
5min后宫口松弛后，用探针探测宫腔深度及iud位置，术者采用取环钩钩住iud下缘，取出节育环。
观察宫颈扩张效果和镇痛效果。
1.3效果评定。
1.3.1宫颈扩张效果评定。
有效：宫颈口扩张可容5号扩张器，术者下腹不适。
无效：宫颈口紧，探针不易通过。
1.3.2镇痛效果评定。
镇痛效果根据患者主诉疼痛程度分级法（vrs）评定。
0级：无疼痛；ⅰ级：轻度，有疼痛，可忍受，可配合术者；ⅱ级：中度，疼痛明显，不能忍受，与术者配合欠佳；ⅲ级：重度，疼痛剧烈，不能忍受，不能配合术者取环。
2结果
2.1取环结果。
宫腔内留置利多卡因5min后，宫颈口均松弛，5号扩张器通过，术者对嵌入宫壁的iud，采用取环钩钩住金属环丝，随后牵拉到宫颈口，从金属丝两端剪断，夹住已剪断金属丝的一段，由宫口向外牵拉出全部的环条，且均一次取环成功，操作顺利，患者无痛苦表情。
2.2镇痛效果。
镇痛效果根据vrs分级法评定，其中0级者21例（60%），ⅰ级者12例（34.29%），ⅱ级者2例（5.71%），无ⅲ级疼痛患者。
3讨论
宫内iud是一种安全的节育措施，可长期放置于宫内，但由于女性绝经后，雌性激素分泌水平下降，生殖器萎缩，宫颈功能发生生理改变，组织弹性降低，宫颈萎缩宫口变硬、变短、过紧，iud可能会嵌钝于子宫壁内，造成取环困难严重者可能会造成iud断裂残留或给周围组织带来机械性损伤等并发症[2，3]。
为此宫颈口扩张松弛程度直接决定手术取环的成功与否的重要因素之一[4]。
本文研究中，对35例嵌钝取环患者采用2%利多卡因5ml灌注于宫腔内。
利多卡因是一种酰胺类局麻药，具有起效快，麻醉持久，穿透性强，安全性高，不良反应小的特点，宫腔内留置利多卡因保证药液能对整个宫腔和宫颈管粘膜的接触，通过穿透子宫颈黏膜和子宫肌层，可麻醉子宫颈，松弛宫体平滑肌，松弛子宫内径，灌注5min后即可行取环术[5，6]；同时，由于宫颈神经由腹下神经丛、盆腔神经丛、骶丛组成，这三部分神经纤维汇合形成宫颈神经丛，
宫腔内留置利多卡因能改变神经纤维膜的通透性，阻断子宫颈神经向心传导，使其感觉神经丧失传导性，降低迷走神经兴奋，松弛子宫宫颈肌肉，产生无痛效果，利于5号扩张器通过，使患者在取环术中减轻痛觉，避免器械进入宫颈管带来的机械刺激和疼痛[7，8]。
粘连较紧的iud浸泡于2%利多卡因中，可使iud嵌钝的子宫壁松解，松解iud嵌钝周围组织粘连，利于术者将嵌钝于子宫肌层的iud从松懈的组织中顺利取出[9]。
本文研究结果显示，宫腔内留置利多卡因5min后，宫颈口均松弛，5号扩张器通过，均一次取环成功，操作顺利，患者无痛苦表情。
镇痛效果根据vrs分级法评定，0级者21例（60%），ⅰ级者12例（34.29%），ⅱ级者2例（5.71%），无ⅲ级疼痛患者。
结果提示，宫腔内留置利多卡因，侵润麻醉宫颈管内表面，临床疗效确切，是一种麻醉松弛宫颈口、镇痛作用好的绝经后宫内取出嵌钝iud方法。
综上所述，绝经后的女性因内分泌水平下降，宫颈组织弹性降低，子宫萎缩，iud易嵌钝于子宫壁内，同时由于宫口较硬，增加取环难度。
为减轻患者痛苦，避免出现并发症，采用宫腔内留置利多卡因，侵润麻醉宫颈管内表面，麻醉效果确切，松弛子宫颈口，提高一次取环成功率，减轻绝经iud嵌钝患者取环术中的疼痛，降低并发症，值得临床应用与推广。
参考文献
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宫内节育器取出的临床分析[j].中国社区医师（医学专业），2011，06（33）：239。
