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重性精神疾病管理制度范文重性精神疾病是指一类严重影响个体心理、思维及行为的精神障碍，包括但不限于精神分裂症、双相情感障碍和重度抑郁症等。
这类疾病会给患者和家庭带来巨大的心理、经济和社会负担，因此，建立与完善重性精神疾病管理制度具有重要意义。
在下文中，将重点分析重性精神疾病管理制度的相关问题，并提出相应的解决方案。
一、建立合理的预防机制1. 加强重性精神疾病的宣传教育。
通过开展广泛的宣传活动，向公众普及重性精神疾病的基本知识，提高社会对重性精神疾病的认识和理解，减少对患者的歧视和排斥。
2. 提供早期干预和治疗服务。
建立健全的重性精神疾病早期干预机制，为有重性精神疾病风险的人群提供心理咨询、社会支持和专业治疗等服务，降低重性精神疾病的发病率和病程的严重程度。
二、完善医疗保障制度1. 提高重性精神疾病的医疗保障水平。
加大对重性精神疾病的保险覆盖力度，降低患者就医的经济负担，确保他们能够获得高质量的医疗服务。
2. 加强医疗资源的配置和管理。
根据不同地区和需求，合理分配医疗资源，提高精神科医院和机构的数量与质量，完善重性精神疾病的就诊和康复设施。
三、建立多学科协作机制1. 加强医患之间的沟通和合作。
医疗机构应建立起有效的医患沟通渠道，提高医生对患者的关注度和了解度，帮助患者更好地理解和应对自己的疾病，增加治疗的依从性。
2. 加强卫生健康部门和社会福利机构之间的合作。
卫生健康部门应与社会福利机构合作，建立起重性精神疾病患者的综合管理机制，提供综合的康复和支持服务。
四、推行家庭和社区护理模式1. 建立健全家庭护理制度。
通过培训和指导，提高患者家属对重性精神疾病的认知和应对能力，帮助他们更好地照顾患者，减轻家庭负担。
2. 加强社区护理服务。
建立完善的社区护理体系，为重性精神疾病患者提供长期护理和康复服务，促进他们的社会融入和功能恢复。
五、建立严格的监管和评估机制1. 建立重性精神疾病病例登记和监测系统。
建立统一的重性精神疾病病例登记与监测系统，及时掌握重性精神疾病的发病情况和分布特征，为政府制定相关政策提供依据。
重性精神疾病管理制度范文1.成立本辖区重性精神疾病卫生工作领导小组，建立精神卫生三级管理网络(街道、居委会、监护人)，制定工作计划，定期召开例会。
2.开展重性精神疾病流行病学调查，准确掌握精神病人基本情况，实行动态管理，及时准确将相关报表上报。
3.开展重点人群的心理卫生咨询、心理行为干预、精神疾病预防等服务，早期发现精神疾患病人。
4.开展对慢性或服用维持剂量药物的精神病人诊治，对新发现或疑似病人应及时转诊至上级专业机构确诊。
5.建立随访制度。
定期走访居委会，按疾病分期随访精神病人，及时掌握病情变化、治疗情况、去向，填写随访记录，进行康复治疗指导。
7.病人就诊或医务人员到病人家中诊疗时，应有家属或监护人陪同。
8.做好重性精神病人的管理，防止肇事肇祸事件的发生。
9.对“三无”精神病人登记造册并上报;对生活困难、符合免费服药治疗标准的患者，帮助申请享受、发放免费药物治疗。
____镇卫生院____年____月____日精神病管理工作制度我国政府自____年代，就非常重视重性精神病管理防治工作。
当前，随着社会经济快速发展、工作竞争激烈、生活压力增加、不同阶层利益格局变化，精神疾病越来越受到____，也为精神卫生工作提出了更高要求。
一、切实加强重性精神疾病患者管理工作的领导按照《重性精神疾病管理治疗工作规范》和《国家基本公共卫生服务规范-重性精神疾病患者管理规范》的要求，通过家属自报、社区报告、精神病收治医院和精神疾病司法鉴定机构反馈等渠道，掌握本镇重性精神疾病的线索，采取分片包干、进村入户的方式，逐一排查确认后，建立重性精神疾病患者健康档案。
三、做好重性精神疾病患者的访视评估工作严格按照《重性精神疾病观者管理服务规范》的要求，做好重性精神病患者的随访工作。
精神卫生服务人员应定期与患者接触，了解患者近期情况，特别是患者的生活自理能力、疾病状况、药物治疗情况、药物副反应，并及时进行患者危险行为评估。
对危险行为级别较高者，应迅速按照服务流程逐级处理，同时加强防范。
重性精神病管理规范一、引言重性精神病是一类严重危害患者及社会的精神障碍性疾病，针对其管理需规范化操作。
本文将从诊断、治疗、康复及社会融入等方面，系统阐述重性精神病的管理规范。
二、诊断与评估1. 临床评估：医生应仔细询问患者的既往病史、家族史，观察其自知力与情感状态，并进行全面的身体检查，以排除其他器质性疾病引起的精神症状。
2. 诊断标准：依据《精神障碍分类与诊断标准》（DSM-5）或《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCMD-3）进行诊断，确保准确性和国内外之间的统一性。
3. 专业鉴定：融入专业鉴定机制，确保诊断结果的客观性和权威性。
三、治疗与干预1. 综合治疗：根据患者的具体病情及个体差异，采用多学科综合治疗模式，包括药物治疗、心理支持、社会康复等。
2. 药物治疗：根据诊断结果及患者的耐受性、病情反应，选择合适的抗精神病药物，并按照规范剂量及用药期限进行治疗。
3. 心理治疗：结合药物治疗，开展心理治疗，如认知行为疗法、支持性心理治疗等，以提升患者的认知能力和应对能力。
4. 康复干预：通过康复医学、职业训练、社交技能训练等方式，提高患者的自理能力和社会适应能力，促进其康复、融入社会。
四、康复与社会融入1. 康复计划：制定个性化的康复计划，明确康复目标、康复内容和康复周期，并定期进行评估和调整。
2. 社区康复：鼓励患者参与社区康复活动，积极配合家庭成员和社区医疗人员的关怀和支持，逐步提升病情稳定期的社会功能和生活质量。
3. 康复评估：定期进行康复评估，评估患者稳定期的康复和社会融入情况，并根据评估结果调整康复计划。
4. 社会融入：推动建立公共服务体系，保障重性精神病患者的基本权益和就业机会，鼓励他们自主参与社会活动，促进社会融入。
五、管理与监督1. 机构建设：完善重性精神病管理机构，建立健全的管理体系和规范化运行机制。
2. 人员培训：加强医务人员和社工人员对重性精神病管理的培训和专业知识更新，提高管理水平和服务质量。
重性精神病报告管理制度
1.目的
为加强医院公共卫生工作，规范精神卫生服务，维护精神障碍患者的合法权益，保障社会安全，结合医院实际，制定本制度。
2.目标
非精神科医生对常见心身疾病和重点精神疾病的识别率≥60%。
3.适用范围
全院医务人员。
4.名词定义
重性精神疾病患者管理服务规范是指辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者。
重性精神疾病是指临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。
主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。
5.内容
5.1本制度所指的严重精神障碍是指下列6种疾病: 精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病（又称持久的妄想性障碍）、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞。
5.2患者主管（接诊）医生是严重精神障碍发病报告、登记责任人。
5.3公共卫生处负责重性精神疾病的上报等管理工作。
5.4报告流程：
5.4.1若病人因其他疾病收治住院，应评估，对危险性评估≥3级的患者，评估当天接诊医生须填写《绍兴市重性精神疾病发病报告卡》，并于当日上报公共卫生处。
5.4.2若病人未住院，门（急）诊精神专科医师（接诊医生）应对就诊的重性精神疾病患者和监护人书面告知患者享受基本公共卫生服务的权利并对患者进行危险性评估，签署《绍兴市参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书》（简称“知情同意书”），再填写《绍兴市重性精神疾病患者门诊信息单》（简称“门诊信息单”），并于当日上报公共卫生处。
同时，对危险性评估≥3级的患者，原。
重性精神疾病管理工作制度及工作计划和流程重性精神疾病是指严重影响患者心智功能、行为能力和社会适应能力的疾病，包括精神分裂症、精神发育迟滞、躯体形式障碍、严重情感障碍等。
根据统计数据显示，重性精神疾病患者人数正在不断增长，这也对我们的社会管理带来了很大的难题。
本文将针对此问题，介绍如何建立重性精神疾病管理工作制度、制定工作计划和流程。
一、建立重性精神疾病管理工作制度1.要建立健全的工作机制重性精神疾病管理工作机制应具备综合、多元化的特点。
机制应包括病案记录、检测评估、诊断治疗、护理等各个领域的系统性和完整性，并达到科学性和专业性的标准。
同时，还应当建立联网机制，通过有效的信息共享，使得各个参与团队能够互相协作、监督和反馈，以实现协同管理。
2.建立多部门协同合作机制众所周知，重性精神疾病患者存在着多种复杂问题，而这一问题的解决需要政府、卫生、教育、社会保障等多个部门共同努力。
因此，应当建立多部门协同合作机制，将社会资源有效整合，全面提高重性精神疾病管理工作质量和效率。
3.运用现代化信息技术手段随着现代化信息技术的发展，利用现代化信息技术手段，可以更加便捷和快速的管理和监控重性精神疾病患者。
这方面可以建立移动端应用、网络平台等各种信息技术手段，通过人工智能、大数据分析等科技手段，来实现对疾病患者的全方位的有效跟踪和管理。
二、制定重性精神疾病管理工作计划1. 严格执行治疗方案制定完善的治疗方案是重性精神疾病管理的一个重要步骤。
相关管理人员应严格执行治疗方案，确保每个患者的治疗方案是科学合理的。
同时，针对重性精神疾病随访工作的关键企图制定全面的医护联合工作计划，确保治疗方案得到有效执行和落地。
2. 加强病例管理重性精神疾病患者是一个非常复杂的群体，他们的病史充满多变性和不确定性，因此，加强病例管理具有重要作用。
针对重性精神疾病患者的病程、治疗记录、用药方案等，精确制定病历档案记录标准，以确保重性精神疾病管理工作的有效性和科学性。
重性精神病防治工作制度范本一、目的与依据为了加强对重性精神病患者的防治工作，提高治疗效果和患者生活质量，根据《精神卫生法》和相关法律法规，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我单位所有涉及重性精神病防治工作的部门和人员。
三、工作流程1. 患者识别1.1 对于入院患者，医务人员应当以专业的医疗设备和技术进行评估和诊断。
1.2 对于社区中发现的患者，社区卫生服务中心应当组织专业团队进行评估和诊断，并及时上报。
2. 监测与干预2.1 医疗机构应当建立重性精神病患者的电子健康档案，记录患者的基本信息、病史、治疗情况等重要信息。
2.2 重性精神病患者的康复计划应当细化治疗目标、康复措施和预防措施，并纳入健康档案。
2.3 对于有自杀倾向的患者，应当加强监测，确保患者的安全。
3. 住院管理3.1 重性精神病住院患者应当按疾病严重程度分级管理，并进行心理评估和康复训练。
3.2 医护人员应当加强对患者的行为管理，确保患者不对他人造成伤害。
3.3 重性精神病患者应当定期接受医疗机构的评估和治疗，确定治疗方案的有效性。
4. 出院管理4.1 出院患者应当根据康复情况给予适当的康复建议，并加强社区康复措施的配合。
4.2 医护人员应当对患者的家属进行必要的宣教，提高其对重性精神病的了解和应对能力。
五、人员培训与考核5.1 医护人员应当定期参加相关培训，提高对重性精神病的专业知识和技能。
5.2 医务人员的绩效考核应当包括对重性精神病防治工作的评价，并将考核结果纳入绩效奖励制度。
六、工作协调与监督6.1 医护人员应当建立科学的工作协调机制，确保防治工作的顺利开展。
6.2 医疗机构和社区卫生服务中心应当加强对重性精神病防治工作的监督，及时发现问题并解决。
七、制度宣传与建设7.1 医疗机构和社区卫生服务中心应当加强对重性精神病防治工作制度的宣传，提高相关人员的知晓率和遵守程度。
7.2 组织开展重性精神病防治工作经验交流会，推广先进的防治工作方法和经验。
重性精神疾病管理制度范本一、引言重性精神疾病是指严重影响患者日常生活能力和社会功能的精神疾病。
为了保障患者的权益，提供有效的治疗和康复服务，我们制定了本管理制度。
本制度旨在规范重性精神疾病的诊断、治疗、康复和社会融合，促进患者的自尊、自主和生活质量提升。
二、诊断与评估2.1 诊断标准重性精神疾病的诊断应遵循国家相关标准，包括但不限于《精神障碍分类与诊断标准（第五版）》等。
2.2 评估方法2.2.1 医生评估医生应采用严谨的评估方法，包括临床面谈、观察行为、家庭史、病史等，全面评估患者的病情和康复需求。
2.2.2 专家评估对于疑难病例，应组织专家会诊，听取专家意见，确保诊断结果准确可靠。
2.2.3 家属评估家属应提供患者的相关信息，并参与患者的康复计划制定和实施。
三、治疗与康复3.1 药物治疗3.1.1 依据患者病情，医生应合理选择药物治疗方案，并在患者同意下进行药物治疗。
3.1.2 医生应监测患者的用药情况和疗效，定期进行药物调整和评估，并及时告知患者用药的注意事项和可能的副作用。
3.2 心理治疗心理治疗应作为综合治疗的重要组成部分，包括认知行为疗法、支持性心理治疗、家庭疗法等，根据患者的具体情况进行个性化的治疗方案制定和实施。
3.3 康复训练康复训练的目标是提高患者的自理能力和社会适应能力，包括日常生活技能训练、职业训练、社交技能训练等，医生应结合患者的康复需求，制定切实可行的康复计划。
3.4 社会融合医生应积极引导患者融入社会，包括但不限于就业、教育、文化娱乐等方面，促进患者的社会功能恢复和融入社会。
四、患者权益保障4.1 信息保密医院及医护人员应严守患者的个人隐私，保护其病史等个人信息的安全和私密性。
4.2 知情权医生应向患者及家属提供详尽的治疗和康复信息，包括但不限于诊断、治疗方案、预后等，帮助患者做出知情决策。
4.3 自主权患者在治疗和康复过程中应享有自主权，医生应尊重患者的意愿和选择，合理满足其需求。
重性精神病人管理制度本制度旨在规范和完善重性精神病人的管理工作，保障他们的人身安全、生活质量和社会适应能力。
符合国家法律法规和相关管理制度的基础上，制定以下重性精神病人管理制度。
一、患者入院管理1. 患者收治（1）医院根据患者的病情和需求，为其提供适宜的住院治疗，确保他们得到有效的医疗救治。
（2）患者入院需提供相关身份证件和诊断报告，并由医生书面同意。
2. 入院后评估（1）入院后，医生将对患者进行系统的评估，包括身体状况、精神状况、风险评估等。
（2）评估结果将作为制定个性化治疗方案的依据。
3. 患者权益保障（1）患者的个人信息应严格保密，未经其本人同意，不得向外界透露。
（2）患者有权了解自身疾病情况、治疗方案以及可能的风险。
（3）患者应受到尊重和平等对待，不得遭受歧视、虐待或侮辱。
二、治疗和护理管理1. 医疗方案制定（1）制定医疗方案前，应充分了解患者的病情和个体差异，确保治疗方案的科学性和个性化。
（2）治疗方案的执行应由专业医生负责，并进行动态调整。
2. 药物管理（1）严格按照医嘱给予患者药物，并定期为其进行体检和病情评估。
（2）定期评估药物治疗的疗效和副作用，并根据评估结果调整药物剂量或种类。
3. 护理管理（1）制定个性化的护理计划，包括日常护理、心理疏导和健康教育等。
（2）护理人员应定期进行培训，提升专业技能和服务质量。
三、安全管理1. 患者自杀防范（1）对可能产生自杀行为的患者，应加强监控和干预措施。
（2）对患者的危险行为和异常表现应及时报告医生，采取相应的干预措施。
2. 患者暴力行为防范（1）对可能产生暴力行为的患者，应进行严格的行为管理和监控。
（2）如患者出现暴力行为，应立即采取安全措施，确保患者和其他人员的人身安全。
四、社会适应管理1. 康复训练（1）为患者提供康复训练机会，帮助他们恢复独立生活能力。
（2）开展职业培训和就业帮扶，促进患者社会融入。
2. 患者家属关系维护（1）开展家属教育和心理支持，引导家属正确对待患者，并提供必要的家庭支持。
重性精神疾病管理制度重性精神疾病（Severe Mental Illness，SMI）是指那些严重影响个人思维、情感、行为和社交功能的精神疾病，例如精神分裂症、躁郁症等。
因为这些疾病的复杂性和严重度，对于患者的管理是非常重要的。
下面将对重性精神疾病管理制度进行详细探讨。
重性精神疾病的管理制度主要包括以下几个方面：筛查与诊断、药物治疗、心理治疗、康复训练、社区支持和监测等。
首先，对于重性精神疾病的管理，筛查与诊断是非常重要的。
筛查可以通过各种评估工具和问卷进行，例如症状自评量表、患者访谈和家庭史等。
医生根据患者的症状和表现，结合全面的身体检查和精神状态评估，进行诊断和差别诊断。
其次，药物治疗是重性精神疾病管理的重要组成部分。
根据患者的具体情况和病情严重程度，医生会针对不同的疾病选择合适的药物治疗方案。
例如，对于精神分裂症，抗精神病药物如氟哌啶醇和奥氮平可以有效减轻症状；对于躁郁症，锂盐、抗抑郁药物和抗精神病药物的组合治疗是常见的治疗方案。
然而，药物治疗存在一些副作用和风险，患者需要定期复查和监测。
除了药物治疗，心理治疗也是管理重性精神疾病的重要手段。
心理治疗可以通过个体咨询、家庭治疗、认知行为疗法等形式进行，旨在帮助患者理解和管理他们的疾病。
例如，认知行为疗法可以帮助患者更好地应对负性思维和行为，提高应对压力的能力。
康复训练也是重性精神疾病管理的重要组成部分。
康复训练包括职业训练、认知训练、社交技巧训练等，旨在帮助患者重建他们的社会功能和自理能力。
通过康复训练，患者可以逐步恢复到病前的状态，提高他们的生活质量和社会参与度。
此外，社区支持也非常重要。
社区支持可以提供医疗资源和社会资源，帮助患者融入社会，减少他们的孤立感和歧视。
社区支持可以包括康复中心、社工和志愿者等，他们为患者提供各种支持和关怀。
最后，监测是管理重性精神疾病的必要环节。
医生需要定期复查患者的病情和治疗效果，调整治疗方案。
此外，也需要定期监测患者的药物副作用和身体健康状况，提早发现并预防并发症的发生。
重性精神病防治工作制度重性精神病是一种严重的精神障碍疾病，严重影响患者的生活质量和社会功能。
为了做好重性精神病的防治工作，建立合理的工作制度是非常必要的。
下面，将介绍一种完善的重性精神病防治工作制度。
一、重性精神病患者准入管理制度1. 患者登记：所有有重性精神病症状的患者必须进行登记，基本信息包括姓名、性别、年龄、居住地、病史等。
2. 评估和分类：对登记的患者进行评估，根据病情的严重程度进行分类，分级管理。
3. 家庭医师管理：对于轻度和中度患者，建立家庭医师管理制度，由家庭医师负责患者的日常诊治和康复指导。
4. 住院管理：对于重度患者，建立住院管理制度，确保患者能够接受及时有效的治疗。
二、重性精神病患者住院治疗制度1. 临床诊疗规范：在住院治疗过程中，医务人员必须按照相关的临床诊疗规范进行治疗，包括用药、心理治疗、康复训练等。
2. 医疗记录管理：医务人员对患者的治疗过程必须进行详细的记录，包括用药情况、病情变化、副作用等，以便于后续的评估和调整治疗方案。
3. 家属参与治疗：鼓励患者的家属积极参与治疗过程，了解治疗进展和效果，并提供必要的支持和帮助。
4. 定期评估和康复指导：在住院期间，定期对患者进行评估，评估其病情的变化、治疗效果等，并根据评估结果进行康复指导，帮助患者尽快康复。
三、社区康复管理制度1. 社区康复机构建设：建立完善的社区康复机构，提供必要的康复设施和人员，为患者提供社区康复服务。
2. 康复治疗方案制定：每个患者需要制定相应的康复治疗方案，根据其实际情况和康复需求，制定个性化的康复计划。
3. 日常康复活动：社区康复机构应组织日常康复活动，包括心理辅导、职业训练、社交技能培训等，帮助患者提高自理能力和社交能力。
4. 定期跟踪评估：对康复患者进行定期跟踪评估，评估其康复进展和效果，及时调整康复治疗方案。
四、重性精神病社会融入管理制度1. 就业扶持：为社区康复患者提供就业扶持，帮助他们融入社会，实现自主就业。
重性精神病管理制度各位读友大家好，此文档由网络收集而来，欢迎您下载，谢谢重性精神病精神病是一个不太精确的称谓,广义上它包括所有的精神障碍,狭义上主要是指重性精神病,如精神分裂症、情感性精神病、偏执性精神病等。
世界卫生组织给精神病下的定义是:精神功能受损已达到自知力严重缺乏的程度,患者不能应付日常生活或不能保持与现实恰当接触。
本章将重点讨论精神分裂症和躁狂抑郁症的表现、病因、诊治方法,对脑器质性精神障碍和躯体疾病所致精神障碍也一并讨论。
一精神分裂症精神分裂症(schizphrenia)种常见的病因未明的精神病,多起病于青壮年,具有特征性的思维、知觉、情感和行为多方面障碍,一般无意识及智能障碍,病程多迁延。
我国此病发生率城市为%,农村为%。
,女性多于男性,经济水平高的居民患病率低。
精神分裂症是一种具有遗传基因的疾病外界环境中的生物、心理和社会因素对发病有一定影响,部分患者有脑结构形态和发育上的异常。
有人认为是多基因遗传,遗传度为70%,病理基因位于第5对染色体,家族患病率比一般人群高倍,单卵双生同病率为%,而异卵双生只有%;若父母同是精神分裂症患者,子女有40%的患病危险性,父母之一是患者,子女患病危险性为7%~17%。
精神分裂症还与器质性因素和生化因素有关,患者早年多有围产期损害史,如母孕期并发症、先兆流产、难产、窒息或产伤等;从小有步态、姿势、平衡协调运动、肌张力等异常征象,神经系统发育延迟,脑电图异常率较高,这可能与中枢神经系统的损伤和结构异常有关,如大脑皮层轻度萎缩,脑室扩大,边缘系统和间脑病理改变等。
患者中枢多巴胶能系统活动过度,去甲肾上腺素功能不足。
社会心理因素中受到强烈剌激、委屈和讽刺,亲人死亡或重病,离异与失业,学习工作负担过重,升学考试失败,早恋受挫等等均可诱发精神分裂症。
患者病前性格特征是:内向,孤僻胆小,依赖性强,主动性差,话少,怕羞,敏感等等,这些虽不是发病的决定因素,但增加了发病的可能性。
(一)精神分裂症的精神障碍症状表现主要有以下儿方面1.表现出思维过程缺乏连贯性和逻辑性,患者言语和书写虽然语法正确,但语句和上下文之间缺乏内在意义的联系,也缺乏中心内容,回答问题不切题,对事情的叙述不中肯,使人不容易理解,表现出思维松弛,严重时言语支离破碎,出现破裂性思维或词的杂拌,还有思维中断、强制性思维、象征性思维、语词新作等。
2.表现出情感淡漠和不协调,对同事和朋友欠关心和同情,对亲人不体贴,对周围事物情感反应迟钝,生活学习兴趣减少,对莫大痛苦的事表现出惊人的平淡,出现情感倒错。
3.意志活动减退或缺乏,活动减少,元主动性,行为孤僻和退缩,元故旷课旷工,长期不洗澡,不梳头,生活懒散,终日无所事事,呆坐或卧床,部分患者意向倒错,如喝肥皂水,伤害自己身体,行为受幻觉和离奇的思想支配。
4.表现出幻觉、妄想、人格解体等症状,半数以上患者出现命令性幻昕、思维鸣响、评论性幻昕和自笑自语。
妄想有泛化和内容荒谬的特点,以关系妄想、被害妄想和影响妄想多见,其次是嫉妒、钟情、罪恶和疑病妄想。
人格解体的患者体验不到自己的情感,好似脑袋离开了身体,走路不感觉下肢存在,“我”分裂成两三个。
有的表现出紧张症症候群。
5.自知力均有损害,多数患者不认为自己有病,而认为是某些人的恶意加害,因此不愿接受治疗。
患者一般无意识障碍,也查不出智能活动的缺陷。
精神分裂症患者不一定都具备上述各项症状,而且随着疾病类型和临床阶段的不同有很大差异。
一般将精神分裂症临床症状分为急性和慢性两个阶段:急性阶段以幻觉、妄想为主,又称阳性症状;慢性阶段以思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏和孤独内向为主,又称阴性症状。
这种区分是相对的,患者可能两种症状都有。
(二)精神分裂症临床常见类型有以下几种1.偏执型:又称妄想型,最常见,在青少年期开始,起病缓慢,病初表现敏感多疑,逐渐发展成妄想,内容日益脱离现实;情感和行为常受幻觉或妄想支配,表现疑惧,出现自伤和他伤行为。
此型病程发展慢,在相当长的时期内能维持正常学习和生活,自发缓解者少,疗效较好。
下面是一个实例(龚绍麟,1989):某男,22岁,言行怪异、出现幻觉妄想1年。
患者自小少语寡言,交往少,脾气暴躁,1年前因父亲病故和失恋,开始失眠、呆滞、郁郁不乐,说:“我活不了几天了,我有罪安局的人和你们谈过话吗?为什么我想的事别人都知道?2.青春型:此型较常见,发病于青春期,起病较急,发展快,主要症状是思维内容离奇,难以理解,思维破裂;情感喜怒无常,表情做作,扮弄鬼脸,傻笑;行为幼稚,愚蠢,常有兴奋冲动行为及性欲和食欲等本能的意向亢进;幻觉妄想片段零乱,精神症状丰富多变。
此型发展快,如及时治疗,效果较好。
下面是一个实例(戴梓寿,1989):某男,17岁,初三学生,急起行为反常5天。
半月前因操练游行甚感疲劳,出现失眠,突然话多,唱歌、唱戏,四处游荡,说看见别人身边有鬼;上课时突然拍桌踢椅,说“老师讲红外线和紫外线可用,来打飞机,我哥哥是开飞机的,所以我发火疗效果下降。
患者病情迁延,贪馋、话多、骂人毁物、夜间外出闲逛,对女性极不礼貌,嬉皮笑脸,当众做怪相,毫无羞耻之心。
最后患者思维日趋贫乏,讲话支离破碎,情感淡漠,意志衰退,终因肺部感染死亡。
此例患者以破裂性思维、幼稚行为和明显人格改变为主要症状,可诊断为精神分裂症青春型。
3.单纯型:此型较少见,青少年时期发病,起病缓慢,持续进展,自动缓解者少。
早期表现出神经衰弱的症状,易疲劳,软弱无力,贪睡,学习、工作效率下降;孤僻日益加重,被动,生活懒散,情感淡漠,幻觉妄想不明显,发病早期常被误认为是思想不开朗或思想问题,数年后病情严重时才被发现,疗效差。
下面是一个实例(王见义,1989):某男,27岁,孤独懒散,与人长期格格不入,流浪街头数年。
患者母亲因精神病自杀死亡。
患者开始工作时好计较,与人争吵,曾搬迁数次,到处找领导要房子和工资,不上班,将自己的东西拍卖,逐渐发展到流浪街头,睡门洞,到餐馆讨饭吃,时常叫喊母亲的名字。
自小成绩好,因家庭经济困难而失学,性格喜静,独居,不愿结识他人,母亲去世后性情更加孤僻,不顺心时怒气大,浑身发抖。
曾参军,因“精神不正常,住院8个月。
检查时患者否认有病,写感想时内容重复,繁简失当,不时引证哲学词汇,离题发挥。
患者平时对人冷淡,不谈笑,独来独往。
经10余年随访,患者仍衣饰不整,在街头闲逛,吃别人的剩饭菜。
该病例有多年病程,完全丧失劳动能力,以乞讨流浪为生,情感淡漠,思维贫乏,联想松弛,生活不能自理,诊断为精神分裂症单纯型。
4.紧张型:少见,表现出术僵状态,不语不动,不饮不食,表情呆板,蜡样屈曲,出现冲动行为,突然起床,无目的地砸破东西,然后仍旧躺下。
此症能自动缓解,疗效好。
下面是一个实例(罗忠锢,1989):某女,19岁,突发失眠、不语、不食、发呆和低热1月。
患者自小性格温顺,内向少语。
曾因“散发性脑炎”住院治疗,出院后又因精神病症状住院,患者意识不清,呆滞,自语,多问少答,在室中站立,拒食。
按脑炎治疗,痊愈出院。
1月停药后,性格突然变化,稍不如意就撒娇哭脸,有时傍晚站在房中发呆,不吃,少动,月经也不会料理。
患者自言自语,说耳边有人对她讲:“你得过神经病(三)诊断与防治精神分裂症的诊断是在详细了解患者病史、全面进行精神、神经、体格、实验室检查的基础上,再根据一定的诊断标准来作出。
我国提出的精神分裂症诊断标准是:1.症状标准:确定无疑有下述症状中的至少两项,各症状并非继发于意识障碍、智能障碍以及情感高涨或低落。
(1)联想障碍:明显的思维松弛或破裂性思维,或逻辑倒错,或病理性象征思维;(2)妄想:原发性妄想(如妄想知觉、妄想心境),或妄想、自相矛盾,或毫无联系的两个或多个妄想,或妄想内容荒谬离奇,不需核实即可肯定为病理性的;(3)情感障碍:情感倒错或情感不协调;(4)幻听:评论性幻听,或争议性幻听,或命名性幻听,或持续一个月以上反复出现的言语性幻听,或听到的语言声来自体内某一部位;(5)行为障碍:紧张症状群,或怪异愚蠢行为;(6)意志减退,较以往显著的孤僻、懒散、或思维贫乏,或情感淡漠;(7)有被动体验,或被控制体验,或被洞悉感,或思维被播散体验;(8)思维被插入,或被撤走,或思维中断,或强制性思维。
2.严重程度标准.自知力丧失或不完整,且至少有下述情况之一。
(1)社会功能明显受损;(2)现实检验能力受损;(3)无法与病人进行有效的交谈。
3.病程标准:精神障碍的病期至少持续3个月。
4.排除标准:排除脑器质性精神障碍和其他疾病所致的精神障碍。
各种类型的精神分裂症还有不同的诊断标准,偏执型的精神分裂症以妄想为主要临床表现,常伴有幻觉;青春型精神分裂症在青年期起病,以思维、情感和行为的不协调或解体为主要表现;紧张型精神分裂症以紧张综合征为主要表现;单纯型精神分裂症以思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、社会性退缩等阴性症状为主要表现,起病隐袭,缓慢发展,病程至少2年,并逐渐趋向精神衰退。
对于急性期的精神分裂症可采用量表评定的办法,最常用的量表是简明精神病量表(BPRS),它由Overall等人于1962年编制,是精神科应用最为广泛的评定量表之一,尤其适应于精神分裂症患者,共有18条项目,分七级评分,即:元、可疑、轻、中、偏重、重、极重,为他评量表,一次评定,大约需要20分钟的会谈和观察(参见表11-1) 表11一1 BPRS评分工作用标准项目轻(2~3分) 中(4~5分) 重(6~7分)1.关心健康体诉较多疑病观念疑病妄想2.焦虑询问出的焦虑主诉焦虑惊恐3.情感交流障碍带稍难深入交流明显难以交流严重难以交流4.形式思维障碍思维轻度松散肯定的思维散漫思维不联贯,破裂5.罪恶观念悔恨,懊恼自责自罪或罪恶妄想6.紧张是烦躁不安不自然小动作多发抖出汗抽动7.奇特行为姿势,姿势不自然偶有刻板动作刻板动作常出现8.夸大自我评价增多夸大观念夸大妄想9.心境抑郁询问出不开心主诉不开心消极观念或行动10.敌对性询问出对他人仇恨主动暴露仇恨有报复行为11.猜疑询问出的疑心稍有牵连观念被害妄想,关系妄想12.幻觉可疑的幻觉肯定的幻觉信以为真,付之行动13.运动阻滞费反应慢明显动作减少缄默木僵14.不合作者检查时花气力情绪明显对抗严重违拗无法检查15.逻辑障碍有点离题尚可接受不合逻辑象征思维脱离现实,内容奇特16.情感平淡是表情不自然不真实明显缺乏情感反应完全丧失,情感反应17.兴奋是言语动作稍增多明显增多易激动极度增多,发脾气18.定向障碍尚能定向有错不能纠正明显错,不能定向根据对患者的观察评分,其他则根据患者的口头叙述评分。
(据张明园,1984) BPRS可归纳为5类因子结构,参见表11-2,因子分根据下式求出: 因子分=组成该因子各项目的总分÷该因子结构的项目数表11一2 BPRS因子结构和项目序号因子结构项目数项目序号焦虑忧郁4 1,2,5,9缺乏活动4 3,13,16,18思维障碍4 4,8,12,15激活性3 6,7,17敌对猜疑3 10,11,14BPRS评定时间界定为一周内,首次评定后的重复评定一般在2~6周进行。
