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拔管条件是指在机械通气后，决定是否可以拔除呼吸机管道的一系列指标和评估。
以下是一些常见的拔管条件重要指标：
1. 意识状态：患者需清醒、能够完成协作，有足够的自主呼吸能力。
2. 呼吸频率和深度：患者的呼吸频率和深度应该稳定，无明显的呼吸困难。
3. 血氧饱和度：患者的血氧饱和度应该保持在合理范围，通常在90%以上。
4. 患者合作性：患者应能够合作参与诱导咳嗽、刺激喉部、吞咽等操作。
5. 患者病情稳定：患者的病情应该稳定，经过一段时间的观察和治疗后，病情没有明显恶化。
6. 肺部功能：患者的肺功能应该足够，包括足够的肺容量、适当的气道清晰度和有效的顺应性。
7. 患者无呼吸机依赖：患者应没有对呼吸机的明显依赖，例
如短时间内没有需要呼吸机支持的急性呼吸衰竭。
以上指标是常见的拔管条件重要的评估指标，但具体的拔管判断还应综合考虑患者的病情、疾病类型、临床经验等因素，并遵循医学专业指南和标准。
由于每位患者情况不同，拔管决策应由专业医疗团队在综合评估后做出。
临床技能详解-气管插管基本操作一、气管插管经口气管插管的使用快速而方便，在呼吸、心跳骤停抢救时较常使用，但经口气管插管固定困难，大多数病人意识恢复初期，可因烦躁不安或难以耐受，导致过早拔管撤机。
对这类病人予以适当的镇静或改变插管方式，可保证适时撤机。
经鼻气管插管有效方便，对于清醒病人也能耐受，且易固定，不影响口腔护理和进食，不致因较长时间使用引起营养不良和电解质紊乱，为一无创伤的方法。
但经鼻气管插管气道死腔大，容易导致痰液引流不畅、痰栓形成，甚至阻塞管腔。
相比之下，气管切开死腔小，固定良好，病人能耐受，痰液易吸出，不影响进食和口腔护理，并发症少，是理想的通气方式。
需要较长时间机械通气或昏迷者，及痰液较多排痰不畅者，以气管切开为宜。
二、插管方法1. 经口腔明视气管内：借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经口腔插入气管内。
(1)将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。
(2)左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。
将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。
挑起会厌以显露声门。
(3)如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处（会厌谷），用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门。
如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即可显露。
(4)以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。
借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管内。
导管插入气管内的深度成人为4-5cm，导管尖端至门齿的距离约18-22cm。
(5)插管完成后，要确认导管已进入气管内再固定。
确认方法有：①压胸部时，导管口有气流。
②人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。
气管插管非计划性拔管(Unplanned Extubaｔion，UEX）是指未经医护人员同意患者将插管自行拔出，或其他原因造成的插管脱落,又称意外拔管,是有创机械通气中较为常见的严重并发症之一，其发生率占机械通气患者的3%～16％。
UEX使重插管率增加，院内感染的机会增加。
发生UEX的患者有可能由于过早拔管而终止其所需要的机械通气支持，使病情恶化甚至死亡.因此，充分了解非计划性拔管的原因，积极寻求有效的护理干预措施,以确保患者的安全,护理工作有重要意义。
一、原因分析（１)患者因素1。
疼痛、紧张及舒适的改变疼痛、紧张、舒适改变是发生UEX的主要原因，占自行拔管的３8.1％，发生ＵEX后需要重新置管的患者病死率可达25％。
插管一般是在患者意识朦胧或昏迷状态下进行的,随着病情的改善，置管后后鼻腔或口腔内异物感存在,感到不适，加之导管对咽喉壁的局部刺激和压迫,致使患者难以忍受而自行拔管。
2.年龄因素UEX多见于高龄患者，由于老年人情绪不稳定，固执、缺乏适应性等,影响其对问题的理解能力，同时老年患者循环功能差，呼吸频率在药物作用下降低,大脑缺氧,在醒—睡交替期出现恍惚状态,对异物刺激敏感性高，此外,老年患者多伴有与脑代谢相关的疾病,如呼吸衰竭、循环衰竭、早期老年痴呆等,易发生UEＸ.对于年龄较小的患儿，由于对插管的意义认知不足，缺乏对气管插管的自我保护意识，同样也存在反应敏感、忍耐性差的问题，故此类患者也易发生自行拔管的.３．患者发生UEX时间特点发生于夜间的ＵEX拔管率高于白天的。
夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率减低，肺泡通气不足,CO２潴留,脉搏氧饱合度(SpO２)较清醒时低,易出现头痛、烦躁、幻觉、谵妄等精神障碍。
夜班护士忽视其拔管倾向而未进行有效约束,而导致发生UEX。
4、患者的意识状态气管插管的患者大多数是意识障碍的重病患者，常伴有不同程度的烦躁不安,插管后患者语言交流困难，容易产生孤独感甚至恐惧心理.医院特殊的医疗环境、各种设备的声音或报警声也可使患者失眠、烦躁.加上疾病本身的痛苦,使患者对治疗失去信心而拔管。
1．麻醉：运用药物或其他方法使人体局部或全身暂时失去感觉。
2．镇痛：运用药物或其他方法使病人减轻或消除疼痛3．麻醉学：是一门研究临床麻醉、生命机能调控、重症监测治疗和疼痛诊疗的学科科4.体重指数：体重指数 =体重（ Kg） / 身高（ m） 25.气管内插管：经过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内6.支气管插管：经过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入单侧支气管内。
7.困难气道：面罩通气和直接喉镜下气管插管困难。
8.全麻：将麻醉药通过吸入静脉肌肉注射或直肠灌注进入体内，使中枢神经系统抑制者全身麻醉。
9.全麻的诱导：无论行静脉麻醉或吸入麻醉均有一个使病人从清醒状态转为可以进行手术操作的麻醉状态的过程，这一过程称为全麻的诱导。
简答题1．近代麻醉学的几个发展阶段 ?近代麻醉学的发展可以分为麻醉、临床麻醉学、麻醉与危重病医学三个互相衔接又各具特征的重要阶段。
2.麻醉学专业的任务与范围 ?麻醉学专业的任务与范围包括：（1）临床麻醉学；（2）急救与复苏；（3）危重病医学；（4）疼痛诊治及其机制的研究；（5）其他任务。
3.麻醉前用药目的①镇静：减轻焦虑，利于诱导平稳；②镇痛：减轻置管．局麻．搬动体位时疼痛；③抑制呼吸道腺体分泌；④遗忘作用。
4.麻醉前常用药①安定镇静药：咪唑安定、安定；②催眠药：巴比妥类；③镇痛药：吗啡类；④抗胆碱药：阿托品．东莨菪碱。
5.美国麻醉医师协会 (ASA) 将病人分为几级 ?Ⅰ级无全身疾病Ⅱ级有轻度全身疾病Ⅲ级严重全身疾病，活动受限但能代偿Ⅳ级不能代偿的全身疾病，对生命造成威胁Ⅴ级濒死病人6.床旁测试病人肺功能的方法 ?1）屏气试验； 2）吹气试验； 3）吹火柴试验； 4）病人的呼吸困难程度。
7.麻醉前用药的基本原则？1）麻醉前用药的确定2）适当增减麻醉前用药剂量的一些考虑8.麻醉选择的原则？总原则是要在能满足手术要求的前提下尽量选择对病人最为有利的麻醉方法和药物。
麻醉选择的依据概括为以下三个方面：病人的情况、手术方面、麻醉方面。
全麻术后拔气管插管的有效指针全麻术后及常规带气管插管病人，如何正确掌握气管内插管拔管的时机是麻醉科医生及icu医务人员所关注的问题掌握好气管内插管的拔管时机，有助于避免术后及其它危重患者相关并发症的发生。
现将拔管的主要指征报告如下。
1 拔管的时机（1）意识清楚：声呼唤患者，令其睁开眼睛，患者能立即睁开。
2）反射活跃：吞咽反射；眼球光敏反应。
光线刺激，眼球转动。
用鼻导管吸咽部痰时，患者恶心、呕吐，或者进行气管吸痰时，患者出现呛咳以及欲将插管吐出的现象。
吸引不足以引起呛咳反射时无论其它体征如何，不得拔管。
（3）四肢有力：患者快要清醒时，出现躁动，欲从床上跃起，拔出气管导管，或者有拔除尿管及抓挠伤口的动作。
（4）呼吸通畅：能听到明显的呼吸音及痰鸣音，用手在导管口能清楚感觉到气流。
呼吸囊随呼吸正常起伏，潮气量大于8ml//kg.（5）肺部呼吸音清楚：患者平卧位,听诊双肺呼吸音清、对称。
2.拔管方法：拔管应将呼吸道内血液及痰液吸净，，每次吸引时间不超过10～20秒，再将口腔内分泌物吸除干净，充分吸氧后边辅助呼吸边拔管，若插管带气球，应将夹住气球管道的血钳松开，然后顺其弯曲顺势轻轻拔出，注意勿用力过猛或方向不对，样易误伤呼吸道黏膜引起喉头水肿，发生窒息。
拔管后，检查呼吸道是否通畅，并听双肺呼吸音，监测SpO2，SpO2不低于术前3～5%或接近术前水平。
若患者出现喉头水肿、喉鸣，发生呼吸困难、发绀时应取半卧位，高流量氧气吸入4～6 L/min，静脉或肌肉注射地塞米松或氢化可的松，减轻组织反应，还可用超声雾化或蒸气吸入，如用药后仍烦躁不安、呼吸困难加剧，应再次给予气管内插管术或行气管切开术。
故拔管前应备好加压面罩及气管插管等器械，以备不测。
总之，拔管时患者自主呼吸与咳嗽有力，吞咽功能良好，意识恢复。
血气分析结果基本正常，无喉梗阻。
潮气量足够。
推荐拔管指征：1、患者完全清醒2、肌松药、阿片类药物残余作用已完全消失；3、吸入40%O2或者不吸氧状态下维持SPO2>96% 5-10min，SPO2.>80mmHg,PaCO2<50mmHg；4、潮气量持续大于8ml/kg；5、循环稳定。
