气管内导管拔管指征及并发症19页PPT

气管导管拔管指征
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(1) 拔管的指征
• 1) 拔管:所有需要插管的指征消除，即气管 分泌物明显减少，患者意识 恢复，自主呼 吸恢复良好，吞咽、咳嗽反射良好，双肺 呼吸音正常，呼吸频率成人14〜20次 分，通气量恢复到正常水平，脱离吸氧后 无明显缺氧现象，PaO2正常。
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(1) 拔管的指征
• 2) 间歇指令通气的频率< 10次分，压力型 呼吸机的气道峰压< 18 mmHg，吸30%氧 时血气基本正常，潮气量大于300ml，呼吸 频率小于30/min。
• 3) 意识恢复，可合作保护气道；肌力完全 恢复。呼唤患者有睁眼、抬眉、张口、举 手等反应。
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(2) 拔管需注意
• 1) 拔管前必须先吸净口腔及鼻咽腔内分泌 物;更换吸痰管后，再吸净 气管导管内及气 管内分泌物，在气管内操作每次不超过10 秒。 2) 拔管时应将吸痰管放入气管导管内 并超出导管远端，然后保持负压 边吸边拔， 一同拔出。 3) 拔管后立即面罩给氧，观察 呼吸、循环稳定后方可离开。
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4
(2) 拔管需注意
• 应警惕原已存在的气道情况，并可能需要 再次气管内插管。
Байду номын сангаас
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5
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（防止误吸）便于清除呼吸道分泌物。 （正压通气）维持气道通畅，减少气道阻力，
保证有效的通气量。 面罩吸氧仍呼吸困难，为给氧、加压人工呼
吸、气管内给药提供条件。
气管内插管术—适应证
1．心脏停搏需要持续胸外按压。 2．病人神志尚清醒，但有呼吸窘迫或衰竭的体征：PO2↓，PaCO2↑，
RR↑，附属肌肉辅助呼吸。 3． 病人的气道保护机能丧失（如昏迷、心跳停止）：咳嗽或吞咽反射
经口腔明视插管术
经口腔明视气管插管，临床上应用最广。 适当应用镇静剂，当咬肌松弛，咽喉反射减 弱或消失，即可进行插管
操作步骤
1、摆放体位：
病人取仰卧位，清 除松动牙齿及义齿， 清除口腔异物或分 泌物，用抬颏推额 法，以寰枕关节为 转折点使头部充分 后仰，以便口、咽、 喉呈一条直线（颈 椎伤患者除外）。
喉镜是否明亮，如果喉镜 上的小电珠忽明忽暗，应 清除电珠螺旋接口处分泌 物的凝结。 插管前必须反复开闭喉镜 和柄2-3次，确定喉镜上 的小电珠明亮无误方可准 备使用。
操作方法
插管的方法，根据插管途径，分为经口腔和 经鼻腔插管两种；亦可依据插管时是否利用 喉镜暴露声门，分为明视和盲插两类，病员 清醒，则称为清醒插管。
2、面罩加压给氧：
使用简易呼吸器面罩加压给氧2～3分钟（交 予助手操作），使血氧饱和度保持在95%以 上，保证气管插管时体内具有一定氧含量。
3、暴露声门：
打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人口唇 及上下齿，左手紧握喉镜柄，将喉镜送入病人口腔 的右侧向左推开舌体后居中，以避免舌体阻挡视线。 缓慢地沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂 （第一解剖标志）、再循咽部自然弧度慢推镜片， 使其顶端抵达舌根，即可见到咽和会厌（第二解剖 标志），行至会厌和舌根之间，左手上提，挑起会 厌，暴露声门。

共识的主要内容解读
拔管指征
共识明确规定了拔管的指征，包 括患者的意识状态、呼吸功能、 血流动力学等方面的要求，为临 床医生提供了明确的拔管标准。
拔管操作流程
共识详细描述了拔管操作的流程， 包括拔管前的评估、准备、操作 步骤以及拔管后的护理等方面的 要求，为护理人员提供了规范化 的操作指南。
护理措施
气管插管拔管的适应症与禁忌症
适应症
患者呼吸功能恢复良好，能够自主呼 吸并维持正常的血氧饱和度，呼吸道 分泌物减少或能够自行咳出，无严重 的肺部感染等。
禁忌症
患者存在严重的呼吸道狭窄、喉头水 肿、气道分泌物过多或呼吸道出血等。
气管插管拔管前的评估
评估患者的呼吸功能
观察患者的呼吸频率、血氧饱 和度、胸廓起伏等指标，评估
放松气囊
适当放松气囊，减少对气管的 压迫。
拔除插管
在医生或指导下，缓慢拔除插 管，注意观察患者的反应。
面罩给氧
拔管后给予面罩给氧，确保患 者能够正常呼吸。
拔管后的护理
观察病情
密切观察患者的生命体征、呼吸情况以及是 否有并发症发生。
心理护理
对患者及家属进行心理疏导，缓解紧张情绪。
保持呼吸道通畅
及时吸痰，保持呼吸道通畅，避免窒息或呼 吸困难。
通知医生
准备用具
患者准备
评估患者的生命体征、 意识状态、呼吸情况以
及是否有拔管指征。
在拔管前，通知医生， 确保医生在场指导或授权。
准备必要的拔管用具， 如吸痰器、面罩、氧气等。
告知患者及家属拔管的 相关事项，安抚患者情
绪，确保患者合作。
拔管操作步 骤
01
02
03
04
吸净痰液

4
UEX的危险因素－患者方面因素
1 疼痛、紧张、舒适的改变
气管插管一般是在患者处于意识朦胧 或昏迷状态下施行的，随着麻醉药物的 消除或经抢救后呼吸功能的改善，患者 意识逐渐恢复，患者对气管内置管常难 以忍受，可导致患者恶心、呕吐等不适， 由于吞咽、咳嗽时有异物感，加上导管 对咽喉壁粘膜的刺激 和局部压迫，使病人咽部 肿胀、疼痛难忍而拔管。
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定方法为胶带缠绕，扁带固定打结，透 明贴，缝合固定。但是经口插管的导管 固定贴或胶带易被病人的汗液,口腔分泌 物污染而失去黏性，引起固定不牢；扁 带固定气管插管时常因病人头颈部活动 而变得松脱。
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UEX的危险因素之导管管理方面的因素
3 无充气囊或充气囊破裂 气管插管气囊漏气、充气不足或处于
放气期间均易在外力作用下导致导管脱 落。
气管插管非计划拔管
原因分析及护理对策
1
什么是非计划拔管？
未经医护人员同意，病人将 插管自行拔出，或其他原因（包 括医护人员操作不当）造成的插 管脱落。
2
气管插管非计划拔管的危害性
病人有可能由于过早拔管， 终止病人所需要的机械通气 支持，使病情恶化甚至死亡 。
3
气管插管非计划拔管的主要危险因素
患者方面因素 导管管理方面的因素 医护方面因素
21
采取切实有效的插管固定 正确固定气管插 管，每班检查并及时更换胶布或固定带。
• 固定方法：选择粘性和韧性较好的胶布 作交叉固定或专业插管固定，除此之外 另加一条边用“双8字”结套在气管插管 上，再固定在患者的头部，可增加自行 拔管的难度。
22
规范护理操作程序，加强巡视 制定 有关操作的步骤及注意事项，在执行医 疗护理操作中严格遵守操作规程。由于 夜间护理人员相对减少，光线暗淡等原 因，护士给病人翻身时应注意技巧，经 口气管插管者，需由两人进行口气护理， 防止不慎拔管。在患者易拔管高危阶段， 增加巡视次数。

2020 7:45:24 AM07:45:242020/12/13
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பைடு நூலகம்
• 3) 意识恢复，可合作保护气道；肌力完全 恢复。呼唤患者有睁眼、抬眉、张口、举 手等反应。
(2) 拔管需注意
• 1) 拔管前必须先吸净口腔及鼻咽腔内分泌 物;更换吸痰管后，再吸净 气管导管内及气 管内分泌物，在气管内操作每次不超过10 秒。 2) 拔管时应将吸痰管放入气管导管内 并超出导管远端，然后保持负压 边吸边拔， 一同拔出。 3) 拔管后立即面罩给氧，观察 呼吸、循环稳定后方可离开。
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8、业余生活要有意义，不要越轨。20 20年12 月13日 星期日 7时45 分24秒0 7:45:24 13 December 2020
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9、一个人即使已登上顶峰，也仍要自 强不息 。上午 7时45 分24秒 上午7时 45分07 :45:242 0.12.13
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7、最具挑战性的挑战莫过于提升自我 。。20 20年12 月上午 7时45 分20.12. 1307:4 5December 13, 2020
(2) 拔管需注意
• 应警惕原已存在的气道情况，并可能需要 再次气管内插管。

• [三]下颌关节活动受限 牙关紧闭的患者施行RSI. • [四]短颈 由于喉的位置高且前倾,难以暴露声门,选用
NTI或直镜OTI.
如何预见和处理困难的气管插管
• [五]颈部活动受限 见于颈椎伤、颈关节病变及颈部手 术,选用NTI.
• [六]面部外伤 面部中央外伤常伴有筛板骨折,禁忌施行 NTI.下领骨骨折可前移并能做气道吸引时,可行OTI,并做 好气管切开准备.
问题解决
• 导管误入食管,多为头前屈过度,应稍退导管,将头后伸, 使导管向前转向插入气管,
• 若插入一侧梨状窝,则需后退导管至气流最强处,旋转导 管,左侧顺时针,右侧逆时针旋转多可成功,也可向同侧转 头.
• 误入会厌谷,常为头位过度后伸,应稍退导管,使头位抬高 前屈后,再沿最大气流声探插导管
• 导管误入咽后间隙,应将导管逐渐后退,当听到气流声后, 稍将导管旋转九0度角,重行探插.
别人经验
• 一 宜快勿慢.导管前端通过鼻道进入口腔后,即导管刻度 在一五cm左右时作一停顿,调整好导管弧度方向与人纵 轴在一平面时,尽力抬起病人下颌,然后快速推进导管,一 次入气管的机会有五0%.
• 二 插哪侧偏哪侧.即经左鼻孔插则病人头稍向左侧偏斜, 经右鼻孔插则头向右偏一点.
• 三 右鼻左旋,左鼻右旋.即经右鼻孔插可拿着导管尾部适 当地逆时针左旋,经左鼻孔插时则可拿着导管尾部适当 地顺时针右旋,
厌的位置高且下垂,环状软骨是气道最狭窄处, 气管短等特点.
三.气管切开术的手术指征
• 一严重的声门以上水肿且伴有面颈部环形焦痂者; • 二严重的支气管粘液漏者; • 三合并ARDS需要机械通气者; • 四合并严重脑外伤或脑水肿者; • 五气管插管留置时间超过二四小时者.行气管切开术,

3、拔管后并发症
创伤
气管塌陷 气道梗阻 喉痉挛 喉水肿 声带麻痹 与上呼吸道梗阻有关的肺水肿 喉功能不全
创伤

气管导管拔管后的气道创伤可能涉及上呼吸道与下呼吸道任 何结构，但是困难拔管后更常见的是喉与声带损伤。
气管塌陷

气管软化可能为原发性或继发于甲状腺等病变后。这种病人 气管导管拔管后可能立即发生呼吸道梗阻。
五、气管插管的护理配合
2、经鼻插管
①检查病人鼻腔情况，如有无鼻中膈弯曲、鼻息肉、纤维疤痕。 ②协助病人取平卧位，肩下垫一小枕，头向后仰，使口、咽、气 管在一条直线上。
③从通气良好的一侧鼻腔插入，经后鼻腔接近喉部时，术者在推 进导管的同时，用耳倾听通气声响，根据声音大小，来调整 病人头的位置和导管的位置，调至气流声最大时，将导管插 入。 ④向导管内吹入空气，用听诊器检查导管的位置及是否插入气管 内。用胶布固定导管，连接呼吸机。
面罩给氧去氮
置喉镜
置喉镜
喉腔
插管
充气囊
记录插管深度
听诊双肺呼吸音是否对称
五、气管插管的护理配合
1、经口插管
①协助病人取平卧位，肩下垫一小枕，头向后 仰，使口、咽、气管在一条直线上。SpO2低 时予面罩、简易呼吸器辅助给氧，使SpO2回 复到较高水平。口咽部分泌物多时要及时吸 净痰液，以免影响插管视野。密切关注患者 的生命体征，尤其是心电图和SpO2的变化。 取下义齿，检查有无牙齿松动，松动明显可 拔除，尤其是左侧上齿1～4颗。以防插管时 脱落坠入。
②气管内直接滴注
用生理盐水100ml+庆大霉素8万u+糜蛋 白酶4 000u，每2h滴入2～3ml，可以减轻气 管粘膜损伤,达到消炎化痰、湿润气管、防 止感染的作用。

结论
通过合理的拔管前准备和拔管 后护理，可以有效地提高患者 的拔管成功率，减少并发症的
发生。
气道管理典型案例分析
患者基本信息
患者年龄75岁，男性，因急性心梗 合并肺部感染入住ICU，给予机械通 气治疗。
气道管理
在机械通气治疗过程中，对患者进行 气道管理，包括气道湿化、吸痰、雾 化吸入等措施。
护理效果
排痰与呼吸道管理
排痰
鼓励患者咳嗽、咳痰，以排出呼吸道分泌物，保持呼吸道通 畅。对于排痰困难的患者，可采取雾化吸入、叩背等方法协 助排痰。
呼吸道管理
保持室内空气流通，避免刺激性气体吸入。对于有呼吸道分 泌物或呕吐物误吸风险的患者，应及时清理呼吸道分泌物， 保持呼吸道通畅。
饮食与营养支持
饮食
拔管后患者需逐渐恢复饮食，先从流质饮食开始，逐渐过渡到半流质、普食。避 免进食辛辣、刺激性食物，以免刺激呼吸道。
在机械通气治疗过程中，对患者进行并发 症的预防和处理，包括气胸、呼吸机相关 性肺炎、气压伤等。
护理效果
结论
通过及时的预防和处理，患者未出现相关 并发症，呼吸功能良好，顺利康复出院。
对于机械通气患者，及时的预防和处理并 发症可以有效地减少其对患者的影响，提 高治疗效果和康复率。
THANKS
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营养支持
对于不能经口进食的患者，可采取肠内或肠外营养支持，以保证患者营养需求。 同时，注意补充水分，保持水电解质平衡。
05
并发症的预防与法，减少插管次数 ；插管前充分润滑导管；控制插管深 度，避免损伤气管黏膜。
处理方法
立即停止插管，拔出导管并压迫止血 ；给予止血药物和输血治疗；密切观 察患者生命体征，及时处理并发症。
损伤的预防与处理

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(2) 拔管需注意
• 应警惕原已存在的气道情况，并可能需要 再次气管内插管。
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• 3) 意识恢复，可合作保护气道；肌力完全 恢复。呼唤患者有睁眼、抬眉、张口、举 手等反应。
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(2) 拔管需注意
• 1) 拔管前必须先吸净口腔及鼻咽腔内分泌 物;更换吸痰管后，再吸净 气管导管内及气 管内分泌物，在气管内操作每次不超过10 秒。 2) 拔管时应将吸痰管放入气管导管内 并超出导管远端，然后保持负压 边吸边拔， 一同拔出。 3) 拔管后立即面罩给氧，观察 呼吸、循环稳定后方可离开。
气管导管拔管指征
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(1) 拔管的指征
• 1) 拔管:所有需要插管的指征消除，即气管 分泌物明显减少，患者意识 恢复，自主呼 吸恢复良好，吞咽、咳嗽反射良好，双肺 呼吸音正常，呼吸频率成人14〜20次 分，通气量恢复到正常水平，脱离吸氧后 无明显缺氧现象，PaO2正常。
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(1) 拔管的指征
• 2) 间歇指令通气的频率<10次分，压力型 呼吸机的气道峰压< 18 mmHg，吸30%氧 时血气基本正常，潮气量大于300ml，呼吸 频率小于30/min。

紧急处理
1.面罩加压纯氧吸入。 2.轻提下颌可缓解轻度喉痉挛。 3.立即停止一切刺激和手术操作。 4.立即请求他人协助处理。 5.加深麻醉可缓解轻、中度喉痉挛。 6.暴露并清除咽喉部分泌物，保持呼吸道通畅。 7.对重度喉痉挛，紧急情况下可采用16号以上粗 针行环甲膜穿刺给氧或行高频通气。
喉水肿
喉痉挛
喉痉挛反射本身是由迷走神经介导的保护性 反射，其作用在于防止异物进入气管与支气管。 但是喉部肌肉反射性痉挛收缩，使声带内收，声 门部分或完全关闭就会导致病人出现不同程度的 呼吸困难甚至完全性的呼吸道梗阻。
病因
气道内操作，浅麻醉下吸痰、放置口咽或鼻咽 通气道、气管插高血压 反应显著高于血压正常者，这种血压 升高可能导致心脏功能失代偿，肺水 肿或脑出血等。
3. 先兆子痫产妇气管插管与拔管的心血管反应均 严重。最大升高幅度为平均动脉压45mmHg，肺 动脉压20mmHg，肺毛细血管嵌顿压20mmHg。 并且这些变化在拔管后持续至少10min。妊娠高 血压为妊娠妇女死亡的第二大原因，其立即致 死原因为肺水肿或脑出血。
气道内血液、分泌物或呕吐、返流的胃内容物 等刺激诱发所致。
临床表现
轻度喉痉挛：吸气时声带紧张，声门口变窄， 患者可发出高亢的喉鸣音（如笛鸣），如果未 进行及时处理，可快速发展为中度或严重喉痉 挛。 中度喉痉挛：由于保护性发射，呼气时假声带 也紧张，气流受阻而发出粗造的喉鸣音，在吸 气时有三凹征和发绀。
临床表现
成人表现较轻，可仅表现为声嘶、喉痛，2~3d 可自愈； 小儿一般较重，表现为拔管后30min内出现喉鸣 音，2~3h后逐渐加重，并出现呼吸困难。 婴幼儿的气管细，环状软骨部位呈瓶颈式缩窄 一旦发生喉水肿和声门下水肿，往往引起窒息。 如果处理不及时，可因严重缺氧而心跳骤停。

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盲插（BLIND NASOTRACHEAL INTUBATION）
• NTI分为盲目插管、明视插管或纤维支气管镜 辅助插管3种方式。
• 盲插NTI，通过插管过程中听导管的呼吸音来 判断导管所在位置。
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13
病人的准备
• 高流量吸氧2min：尽可能向患者解释操 作过程，以求患苦的配合；根据病情放 置体位，理想的体位是呼吸道轴线成一 直线。多采用头部后仰、肩部垫高的体 位，同时根据气管导管管口外呼吸音的 强弱进行适当的头位调整。
（图1B） • 在显示器上依次可见到舌根、腭垂、
会厌，并可见到位于口咽部的鼻气管 导管前端（图1C） • 将镜片前端置于会厌谷并轻轻上提喉 镜，以在显示器上显露喉部（图1D） • 在显示器监视下将鼻气管导管插入气 管内直至合适的深度（图1E、图1F） • 撤出喉镜 • 连接呼吸机（图1H）。
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10
缺点
• 1、并发鼻窦炎。 2、鼻粘膜坏死。
3、咽后壁损伤或穿孔 4、管径相对细一号左右可能增加气道阻力。 5、多一步就是鼻腔麻醉收敛，只有极少数用得到纤支
镜 6、盲插和经纤支镜插用的时间会长 7、颅内压增加
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禁忌证
• 绝对禁忌证：呼吸暂停或无自主呼吸的 病人
• 相对禁忌证：凝血功能障碍、鼻损伤、 鼻出血、筛板骨折、颅底骨折、颅内高 压、上呼吸道阻塞及躁狂病人。
• ⑧. 慢性呼吸道疾病，痰多不易咳出或有误吸者。
• ⑨. 合并有严重胸部损伤，特别是多根多处骨折 和反常呼吸。
• ⑩. 因呼吸道不畅不能维持正常血氧饱和度。
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拔管的指征
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创伤易导致喉头、声门或气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗 阻。
③主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致动脉瘤破裂，为相对禁忌证。 如果需要施行气管插管，动作需熟练、轻巧，避免意外创伤。
④鼻道不通畅鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血史者，禁忌 经鼻气管内插管。
⑤操作者对插管基本知识未掌握、插管技术不熟练或插管设备不完善 者，应列为相对禁忌证。
成人女性：ID 7.0-8.0 成人男性：ID 7.5-8.5 导管长度（cm）＝年龄(岁) ÷2＋12（气管导管尖端至门齿的距离）
气管导管
检查：导管气囊是否漏气：注入其他使气囊膨胀，完好无漏气 管芯：将管芯插入气管导管内并塑形，管芯前端不能超过导管斜面 润滑：用润滑剂充分润滑气管套囊表面及气管导管前端
1、插管前评估 1.1头颈部活动度：正常的头颈屈伸范围
1.2甲颌距离：头伸展位时，测量甲状软骨切迹至下颌尖端的距 离。
甲颏间距离>6.5CM,插管 无困难 6.0-6.5cm,尚可在喉镜下 插管 6cm>无法用喉镜插管
1.3张口度：正常人最大张口时，上下门齿的距离
1.4 Mallampati气道分级
气管插管
一、概念
1、气管插管定义是指将一特制的气管内导 管，通过口腔或鼻腔，经声门置入气管的 一项急救技术。 目的：这一技术能通气供 氧、呼吸道吸引防治误吸、保持呼吸道通 畅，进行有效的辅助呼吸等提供有效条件。
哪些患者可以插管
二、气管插管的适应症
①患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定， 紧急建立人工气道，机械通气和治疗。
4. 暴露：左手握住喉镜，右手张开患者口腔，将镜片从患者右侧口角 送人，逐渐移到中央，把舌体推向左侧，缓缓插入镜身至会厌和舌根 连接处，左侧伸直，向前、向上约45度提拉喉镜，看到会厌边缘，暴 露声门（多角度呈现）。

童最常见 〔1〕原因：导管型号过大、喉镜和插管引起的损
伤、插管和手 术过程中颈部活动过多、导管存留期间剧烈咳嗽、
正存在的或近期的上呼吸道感染 〔2〕表现：吸气性呼吸困难、并产生喘鸣
〔3〕措施：预防性使用类固醇药 吸入湿化氧、雾化吸入肾上腺素、静注地塞米松
梗阻严重并持续存在→再次插管 8、经鼻插管→上颌窦炎、鼻坏死、上鼻甲穿孔、
鼻窦炎、耳炎
非气管导管性通气道
面罩通气 1、型号：成人 - 小、中、大三种型号
儿童 - 新生儿、婴儿、儿童 2、方法：拇指和示指向下用力扣紧，其余三指
托起下颌 3、面罩通气困难：肥胖、肿瘤、老年无牙
4、口咽通气道：舌后坠引起呼吸道梗阻 〔1〕方法：
〔2〕禁忌：咽喉创伤、出血、炎症、肿瘤或解 剖畸形
〔4〕无术后喉痛、咳嗽、喉水肿 〔5〕防止面罩和操作者的手影响外科操作 〔6〕侧卧位或俯卧位时，可置入喉罩建立紧
急气道 〔7〕椎管内麻醉效果不佳需联合浅全麻时 〔8〕面点及禁忌证
〔1〕未插入气管、套囊密封可靠性不强 〔2〕不耐气道高压→肺顺应性↓/气道阻力↑→
气管、支气管 内插管并发症
一、气管插管即时并发症 二、导管留置期间并发症 三、拔管和拔管后并发症
气管插管即时并发症 1、牙齿及口腔软组织损伤 〔1〕上提喉镜误将上切牙作支点→损伤牙齿 〔2〕操作粗暴、困难插管→喉镜接触部位软组
织损伤 〔3〕经鼻插管→鼻出血、鼻和鼻咽部粘膜损伤
〔4〕损伤气管、食管→气胸、感染 2、高血压和心律失常
粘痰、血块 〔2〕寻找原因→移动导管、套囊放气、吸
痰管吸引 2、导管脱出：小儿多见 〔1〕原因：导管固定不牢或过浅、变动俯
卧位、 头过度后伸或前屈、呛咳动作 〔2〕措施：妥善固定导管、抑制呛咳

• 选择鼻孔，确保鼻腔畅通； • 术前用药，即2％利多卡因加1％肾上腺素的混合液2～
3ml表面麻醉，药物起效及持续时间分别为lmin和5min， 有高血压或血管病变的患者慎用；用2％利多卡因凝胶 或石蜡油润滑鼻孔或不用。
CHENLI
2021/3/27
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鼻腔的准备
• 也可以用1％麻黄碱溶液滴鼻以收缩鼻黏膜血管，用局 麻药充分表面麻醉舌根、咽、喉，可以用氟芬合剂镇 静，也可以用芬太尼、异丙酚镇静，静脉注射芬太尼 时要分次缓慢给药，以防芬太尼抑制呼吸等副作用。 插管前用4％利多卡因溶液（2％的溶液也可以）2ml， 行环甲膜穿刺注入气管内进行表面麻醉，防止病人在 导管插入后剧烈呛咳，
CHENLI
2021/3/27
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病人的准备
• 高流量吸氧2min：尽可能向患者解释操 作过程，以求患苦的配合；根据病情放 置体位，理想的体位是呼吸道轴线成一 直线。多采用头部后仰、肩部垫高的体 位，同时根据气管导管管口外呼吸音的 强弱进行适当的头位调整。
CHENLI
2021/3/27
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鼻腔的准备
CHENLI
2021/3/27
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确定导管位置
• 注意两侧呼吸音和听诊上腹部；胸部X线 定位；动脉血氧饱和度及呼出气二氧化 碳浓度的监测。
CHENLI
2021/3/27
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2、经口气管插管
• （1）因严重低氧血症和（或）高CO2血症，或其他原因需要较长 期机械通气，而又不考虑进行气管切开的患者。
CHENLI
2021/3/27
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解剖特点
• 口咽：凸起的下颌和长的颈部易于口插 管。悬雍垂水肿可造成口插管和鼻插管 困难。舌根延续至会厌处是口插管的重 要标志。儿童的会厌较长，质软，位置 高。

2. 拔管前必须吸净口腔、鼻咽腔内分泌物， 更换吸痰管，吸净气管导管内及气管内分 泌物，在气管内操作每次不超过10秒。
3. 拔管时应将吸引管放入气管导管内，并 超出导管远端，边吸边拔，一同拔出。
4. 拔管后立即面罩给氧，观察呼吸、循环， 稳定后才能送回病房。
气管导管拔管困难
原因 １．气管导管气囊未放气，这是拔管困难
4喉痉挛 喉痉挛定义为喉部肌肉本身作用而引起 的声门关闭。喉痉挛为拔管后上呼吸道梗阻的最 常见原因，尤其常见于小儿上气道手术后。气管 导管拔管后喉痉挛在明确病因、直接喉镜去除病 因以及咽喉吸引前，必须给予紧急处理，可采取 以下措施： 1.给予纯氧吸入，必要时纯氧正压通 气，直至病人清醒，喉痉挛消失； 2.应用静脉或 吸入麻醉药加深麻醉，直至喉痉挛及其它反射消 失。 必要时，可给予短效肌松药，需要的话应行 气管内插管。一般认为，拔管后喉痉挛病人 SpO2<85%，必需进一步处理。另外可选用抗 胆碱能药物阿托品，以减少腺体分泌，使口咽分
3气道梗阻 拔管后立即发生上呼吸道梗阻 的主要原因是喉痉挛、喉水肿和声带麻痹， 亦应考虑异物所致，如咽部填塞物、牙托 和血凝块等。 气道梗阻亦可能与手术有关， 如甲状腺手术或其它颈部手术并发出血。 对甲状腺切除术后出血病例，立即松解伤 口缝合线以颈部减压可能明显改善气道梗 阻，但是确实可靠的治疗措施必需气管插 管，而后手术减压，充分止血。
7与上呼吸道梗阻有关的肺水肿 这种肺水 肿一般在急性上呼吸梗阻发生数分钟内或 梗阻解除后发生。其发病机制尚不明了， 但是可能为多因素的。其中有人认为急性 上呼吸道梗阻期间胸腔内显著负压可能为 其主要的病理生理机制。 处理包括气管插 管，给氧，必要时正压通气等。
8喉功能不全 局麻药或全麻药的残余作用 可损害机体保护性反射，此时病人气管拔 管可能发生胃内容物或异物吸入。研究显 示，拔管后即使清醒的术后病人至少4h内 存在喉功能不全。这种气管拔管后喉功能 不全的机制可能是由于喉部不能感受到异 物所致。防止肺误吸的最佳方法是直视下 吸尽咽部分泌物或异物，侧卧位、头低位 下拔管。