气管插管拔管流程图资料讲解
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气管插管的拔管流程
PICU 刘莉莉
向清醒病人做好解释工作，消除恐惧心理。嘱 患者在呼吸机参数调整过程中有胸闷、呼吸困 难等症状及时反映。
观察参数调整过程中患者生命体征、尤其是呼 吸、氧饱和度的变化情况。
拔管前作血气分析。
拔管前至少禁食1小时，以防反流。
拔管前4~6小时禁用镇静剂或肌松剂。
逐步调节呼吸机参数至：FiO2<50%，RR 4~6次 /分，PSV<8-10cmH2O Peep<3
密切观察呼吸道是否通畅，有无声音嘶哑，有 无缺氧、呼吸困难，紫绀。
拔管后半小时做血气分析复查。
呼吸道管理：雾化、叩背、协助病人咳痰，喉 头水肿者雾化液中加入地塞米松。
拔管后禁食4～6小时。
谢谢
气管插管拔管 前20~30分钟遵 医嘱使用激素， 以减轻喉头水 肿。
同时气管末端 给氧。流量一 般1-2升 /分。
呼 吸 机 待 机
Байду номын сангаас
气管插管前充分 拍背吸痰，清理 呼吸道。
若气管插管有套 囊，放松气囊， 拔管时将无菌吸 痰管插入气管插 管前端2～3cm边 吸边拔，同时嘱 病人将痰液咳出， 拔管过程中密切 观察生命体征， 尤其患儿的面色， 血氧。
拔管后，清醒患 者头偏侧，吐出 分泌物，昏迷或 烦躁患者用吸痰 管吸除口鼻分泌 物
遵医嘱选择合适 的吸氧方式，一 般选择CPAP吸氧， 流量4升/分，压 力4cmH2O 。
留
取
用干净
气
棉签蘸 取气管
管
末端，
末 端
把棉签 放到细 菌痰液
培
收集器
养
中即可。
拔管后严密观察生命体征的变化：心率、心律、 血压、脉搏、神志、SPO2 。尤其注意呼吸频 率、节律、深浅度，鼓励患者用力咳嗽，做有 效排痰。
向清醒病人做好解释工作，消除恐惧心理。嘱 患者在呼吸机参数调整过程中有胸闷、呼吸困 难等症状及时反映。
观察参数调整过程中患者生命体征、尤其是呼 吸、氧饱和度的变化情况。
拔管前作血气分析。
拔管前至少禁食1小时，以防反流。
拔管前4~6小时禁用镇静剂或肌松剂。
逐步调节呼吸机参数至：FiO2<50%，RR 4~6次 /分，PSV<8-10cmH2O Peep<3
密切观察呼吸道是否通畅，有无声音嘶哑，有 无缺氧、呼吸困难，紫绀。
拔管后半小时做血气分析复查。
呼吸道管理：雾化、叩背、协助病人咳痰，喉 头水肿者雾化液中加入地塞米松。
拔管后禁食4～6小时。
谢谢
气管插管拔管 前20~30分钟遵 医嘱使用激素， 以减轻喉头水 肿。
同时气管末端 给氧。流量一 般1-2升 /分。
呼 吸 机 待 机
Байду номын сангаас
气管插管前充分 拍背吸痰，清理 呼吸道。
若气管插管有套 囊，放松气囊， 拔管时将无菌吸 痰管插入气管插 管前端2～3cm边 吸边拔，同时嘱 病人将痰液咳出， 拔管过程中密切 观察生命体征， 尤其患儿的面色， 血氧。
拔管后，清醒患 者头偏侧，吐出 分泌物，昏迷或 烦躁患者用吸痰 管吸除口鼻分泌 物
遵医嘱选择合适 的吸氧方式，一 般选择CPAP吸氧， 流量4升/分，压 力4cmH2O 。
留
取
用干净
气
棉签蘸 取气管
管
末端，
末 端
把棉签 放到细 菌痰液
培
收集器
养
中即可。
拔管后严密观察生命体征的变化：心率、心律、 血压、脉搏、神志、SPO2 。尤其注意呼吸频 率、节律、深浅度，鼓励患者用力咳嗽，做有 效排痰。
气管插管操作流程图文ppt课件
诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音。 4 吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化。 5 可见呼吸囊随呼吸而张缩。 6 如能监测呼气末分压（ETCO2）。
27
8、气管导管的深度
导管尖端在气管 的中段，距离隆 突4cm。
男性：门齿不超 过22cm
女性：21cm 儿童：双唇
12cm + (年龄 /2)
21
22
23
24
弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门
5、导管插入气管
右手以握毛笔状持气 管导管从口腔的右侧 进入，将导管前端对 准声门后，轻旋导管 进入气管内，直至套 囊完全进入声门。
25
6、气管插管困难时可采取以下方法:
引导管芯鱼钩状、 S 形，当遇到阻力时左右边 转动导管 。
15
8、Wilson 评分 (1988 年)
因
素
0分 1分 2分
体重 (kg)
< 90 90~110 > 110
头颈最大屈伸度 下颌活动度
> 90° = 90° < 90°
张口度 (cm)
≥5 <5 <5
下门齿超越上门齿前移 > 0 = 0 < 0
下颌退缩 上门齿增长
正常 中度 严重
正常 中度 严重
35
指 探 引 导 法
36
2、光索引导法
光索是前端装有灯泡、后端连接电池把柄的 导管芯 插管时在环甲膜处见清晰透光 光索前端正位于环甲膜后 推进导管可通过声门
37
颈前光斑
38
3、 喉罩引导法
先置入 3 号或 4 号喉罩 当通气罩位置正确时 经通气管置入 ID 6.0 mm 气管导管 气管导管将滑入气管 首次成功率 75% 总成功率 90%
27
8、气管导管的深度
导管尖端在气管 的中段，距离隆 突4cm。
男性：门齿不超 过22cm
女性：21cm 儿童：双唇
12cm + (年龄 /2)
21
22
23
24
弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门
5、导管插入气管
右手以握毛笔状持气 管导管从口腔的右侧 进入，将导管前端对 准声门后，轻旋导管 进入气管内，直至套 囊完全进入声门。
25
6、气管插管困难时可采取以下方法:
引导管芯鱼钩状、 S 形，当遇到阻力时左右边 转动导管 。
15
8、Wilson 评分 (1988 年)
因
素
0分 1分 2分
体重 (kg)
< 90 90~110 > 110
头颈最大屈伸度 下颌活动度
> 90° = 90° < 90°
张口度 (cm)
≥5 <5 <5
下门齿超越上门齿前移 > 0 = 0 < 0
下颌退缩 上门齿增长
正常 中度 严重
正常 中度 严重
35
指 探 引 导 法
36
2、光索引导法
光索是前端装有灯泡、后端连接电池把柄的 导管芯 插管时在环甲膜处见清晰透光 光索前端正位于环甲膜后 推进导管可通过声门
37
颈前光斑
38
3、 喉罩引导法
先置入 3 号或 4 号喉罩 当通气罩位置正确时 经通气管置入 ID 6.0 mm 气管导管 气管导管将滑入气管 首次成功率 75% 总成功率 90%
气管插管拔管的流程
气管插管的拔管流程
一、遵医嘱进行拔管，主管医生或值班医生在拔管过程中必须在病人床前，发生问题及时处理。
二、物品准备：负压吸引器，吸痰管，吸氧装置。
三、病人准备：
1. 拔管前4~6小时禁用镇静剂或肌松剂。
2. 向清醒病人做好解释工作，消除恐惧心理。
3. 对于带管时间长的患者，拔管前20~30分钟按医嘱给予地塞米松0.1mg/kg iv.以防喉头水肿。
四、拔管：
1. 充分吸净存留在口鼻、咽喉部及气管内分泌物。
2. 拔管前给予50%~80%氧气1~2分钟。
3. 揭开寸带、胶布，放掉套囊肿的气体，将吸痰管插入气管导管并越出内端口，一边做气管内吸引，一边随气管导管一起拔出，拔管后，继续吸引口，咽部的分泌物，并将头偏向一侧，以防呕吐、误吸。
3. 立即给予吸氧，氧流量〉4L/min，嘱病人大口喘气并协助其排痰。
五、拔管后护理
1、生命体征的观察：心率、心律、血压、脉搏、神志、SPO2 。
2、密切观察呼吸道是否通畅，有无声音嘶哑，有无缺氧、呼吸困难，紫绀。
3、拔管后30分钟查血气分析。
4、呼吸道管理：雾化、叩背、协助病人咳痰，喉头水肿者雾化液中加入地塞
米松。
5、拔管后禁食4～6小时。
24页ICU气管插管和拔管指南
暴露声门
使用喉镜挑起会厌，充分暴露声门。
插入气管导管
将气管导管轻柔地插入声门，直至到 达合适的深度。
固定与验证
将气管导管固定在患者面部，通过听 诊器听诊胸部呼吸音，观察胸廓起伏 ，确认导管位置正确。
插管过程中的注意事项
避免损伤
插管过程中应轻柔操 作，避免对口腔、咽 喉和气管造成损伤。
监测生命体征
密切监测患者的生命 体征，如心率、血压 、呼吸等，及时发现 并处理异常情况。
24页ICU气管插管和 拔管指南
目录
• 插管前的准备 • 气管插管流程 • 拔管指南 • 并发症处理 • 气管插管和拔管的培训与教育
01
插管前的准备
评估患者状况
01 评估患者是否需要进行气管插管
根据患者的病情、呼吸状况和医生的判断，确定 是否需要进行气管插管。
02 评估患者的意识和配合程度
了解患者是否清醒，能否配合插管操作，如有需 要，应使用适当的镇静剂。
03 评估患者的口腔、咽喉和气道情况
检查口腔、咽喉和气道是否存在异常，如扁桃体 肿大、喉头水肿等，以及是否有异物阻塞气道。
准备插管设备
01 选择合适的气管插管
根据患者的年龄、性别、牙列情况和咽喉腔大小 ，选择合适的气管插管，并检查其完好性。
02 准备插管辅助设备
准备喉镜、导管芯、胶带、牙垫、注射器等辅助 设备，确保插管操作的顺利进行。
呼吸道损伤
插管过程中可能对呼吸道造成机械 性损伤
并发症发生时的处理方法
01
02
03
出血
如果发生出血，应及时采 取止血措施，如使用止血 药物或进行局部压迫。
感染
对于感染并发症，应使用 适当的抗生素进行治疗， 同时对感染部位进行清洁 和换药。
气管插管拔管的流程
气管插管的拔管流程之南宫帮珍创作
一、遵医嘱进行拔管, 主管医生或值班医生在拔管过程中必需在病人床前, 发生问题及时处置.
二、物品准备：负压吸引器, 吸痰管, 吸氧装置.
三、病人准备：
1. 拔管前4~6小时禁用镇静剂或肌松剂.
2. 向清醒病人做好解释工作, 消除恐惧心理.
3. 对带管时间长的患者, 拔管前20~30分钟按医嘱给予地塞米松以防喉头水肿.
四、拔管：
1. 充沛吸净存留在口鼻、咽喉部及气管内分泌物.
2. 拔管前给予50%~80%氧气1~2分钟.
3. 揭开寸带、胶布, 放失落套囊肿的气体, 将吸痰管拔出气管导管并越出内端口, 一边做气管内吸引, 一边随气管导管一起拔出, 拔管后, 继续吸引口, 咽部的分泌物, 并将头偏向一侧, 以防呕吐、误吸.
3. 立即给予吸氧, 氧流量〉4L/min, 嘱病人年夜口喘息并协助其排痰.
五、拔管后护理
1、生命体征的观察：心率、心律、血压、脉搏、神志、
SPO2 . 2、密切观察呼吸道是否通畅, 有无声音嘶哑, 有无缺氧、呼吸困难, 紫绀.3、拔管后30分钟查血气分析.4、呼吸道管理：雾化、叩背、协助病人咳痰, 喉头水肿者雾化液中加入地塞米松. 5、拔管后禁食4～6小时.。
气管插管的操作流程ICU
负责准备物品、传递工具、协助插管操作 等，一般由护士担任。
执行者
负责实施插管操作，一般由经验丰富的麻 醉医生担任。
监控者
负责监测患者的生命体征，及时发现异常 情况并处理，一般由有经验的医生担任。
02
插管步骤
喉镜置入
打开插管包，将喉镜插入管芯 并露出适当长度。
左手持喉镜，右后，应注意保持室内湿 度在合适的水平，以防止呼吸
道干燥。
使用湿化器
对于需要长时间插管的患者， 应使用呼吸机湿化器来增加气 道湿度，以防止痰液粘稠和形
成痰痂。
定期检查
应定期检查患者的痰液情况， 如果发现痰液粘稠或形成痰痂 ，应及时采取措施进行清理。
预防并发症
插管前
在插管前，应充分评估患者的病情和身体状况，以确定是否适合 进行气管插管。
准备插管工具
准备喉镜、气管导管、牙垫、固定带、吸引器等 插管所需工具。
患者体位
将患者摆成仰卧位，头部后仰，充分暴露咽喉部 。
评估咽喉部
观察咽喉部是否肿胀、充血等异常情况，确保无 异物阻塞。
插管步骤流程图
麻醉
使用喷雾器或注射器对咽喉 部进行局部麻醉，减轻插管 时的不适感。
暴露声门
将喉镜插入患者口腔，提起 舌体，显露声门，观察声带 情况。
插入气管导管
将气管导管插入声门，深度 约2-3cm，然后拔出导管芯 ，将导管固定在牙垫上。
确认插管成功
听诊胸部呼吸音，观察呼吸 机是否正常工作，确认插管 是否成功。
插管后操作流程图
连接呼吸机
将呼吸机管道与气管导管连接 ，设置呼吸机参数，启动呼吸 机。
记录插管信息
记录插管的详细信息，包括插 管时间、插管深度、导管型号 等。
执行者
负责实施插管操作，一般由经验丰富的麻 醉医生担任。
监控者
负责监测患者的生命体征，及时发现异常 情况并处理，一般由有经验的医生担任。
02
插管步骤
喉镜置入
打开插管包，将喉镜插入管芯 并露出适当长度。
左手持喉镜，右后，应注意保持室内湿 度在合适的水平，以防止呼吸
道干燥。
使用湿化器
对于需要长时间插管的患者， 应使用呼吸机湿化器来增加气 道湿度，以防止痰液粘稠和形
成痰痂。
定期检查
应定期检查患者的痰液情况， 如果发现痰液粘稠或形成痰痂 ，应及时采取措施进行清理。
预防并发症
插管前
在插管前，应充分评估患者的病情和身体状况，以确定是否适合 进行气管插管。
准备插管工具
准备喉镜、气管导管、牙垫、固定带、吸引器等 插管所需工具。
患者体位
将患者摆成仰卧位，头部后仰，充分暴露咽喉部 。
评估咽喉部
观察咽喉部是否肿胀、充血等异常情况，确保无 异物阻塞。
插管步骤流程图
麻醉
使用喷雾器或注射器对咽喉 部进行局部麻醉，减轻插管 时的不适感。
暴露声门
将喉镜插入患者口腔，提起 舌体，显露声门，观察声带 情况。
插入气管导管
将气管导管插入声门，深度 约2-3cm，然后拔出导管芯 ，将导管固定在牙垫上。
确认插管成功
听诊胸部呼吸音，观察呼吸 机是否正常工作，确认插管 是否成功。
插管后操作流程图
连接呼吸机
将呼吸机管道与气管导管连接 ，设置呼吸机参数，启动呼吸 机。
记录插管信息
记录插管的详细信息，包括插 管时间、插管深度、导管型号 等。
气管插管拔管的流程
气管插管的拔管流程之南宫帮珍创作
一、遵医嘱进行拔管，主管医生或值班医生在拔管过程中必须在病人床前，发生问题及时处理。
二、物品准备：负压吸引器，吸痰管，吸氧装置。
三、病人准备：
1. 拔管前4~6小时禁用镇静剂或肌松剂。
2. 向清醒病人做好解释工作，消除恐惧心理。
3. 对于带管时间长的患者，拔管前20~30分钟按医嘱给予地塞米松以防喉头水肿。
四、拔管：
1. 充分吸净存留在口鼻、咽喉部及气管内分泌物。
2. 拔管前给予50%~80%氧气1~2分钟。
3. 揭开寸带、胶布，放掉套囊肿的气体，将吸痰管拔出气管导管并越出内端口，一边做气管内吸引，一边随气管导管一起拔出，拔管后，继续吸引口，咽部的分泌物，并将头偏向一侧，以防呕吐、误吸。
3. 立即给予吸氧，氧流量〉4L/min，嘱病人大口喘气并协助其排痰。
五、拔管后护理
1、生命体征的观察：心率、心律、血压、脉搏、神志、SPO2 。
2、密切观察呼吸道是否通畅，有无声音嘶哑，有无缺氧、呼吸困难，紫绀。
3、拔管后30分钟查血气分析。
4、呼吸道管理：雾化、叩背、协助病人咳痰，喉头水肿者雾化液中加入地塞米松。
5、拔管后禁食4～6小时。
气管插管拔管的流程
气管插管的拔管流程
一、遵医嘱进行拔管，主管医生或值班医生在拔管过程中必须在病人床前，发生问题及时处理。
二、物品准备：负压吸引器，吸痰管，吸氧装置。
三、病人准备：
1. 拔管前4~6小时禁用镇静剂或肌松剂。
2. 向清醒病人做好解释工作，消除恐惧心理。
3. 对于带管时间长的患者，拔管前20~30分钟按医嘱给予地塞米松0.1mg/kg iv.以防喉头水肿。
四、拔管：
1. 充分吸净存留在口鼻、咽喉部及气管内分泌物。
2. 拔管前给予50%~80%氧气1~2分钟。
3. 揭开寸带、胶布，放掉套囊肿的气体，将吸痰管插入气管导管并越出内端口，一边做气管内吸引，一边随气管导管一起拔出，拔管后，继续吸引口，咽部的分泌物，并将头偏向一侧，以防呕吐、误吸。
3. 立即给予吸氧，氧流量〉4L/min，嘱病人大口喘气并协助其排痰。
五、拔管后护理
1、生命体征的观察：心率、心律、血压、脉搏、神志、SPO2 。
2、密切观察呼吸道是否通畅，有无声音嘶哑，有无缺氧、呼吸困难，紫绀。
3、拔管后30分钟查血气分析。
4、呼吸道管理：雾化、叩背、协助病人咳痰，喉头水肿者雾化液中加入地塞
米松。
5、拔管后禁食4～6小时。
气管插管的操作流程ICUppt课件
声门
37
3.如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌 根交界处(会厌谷)，用力向前上方提起，使 舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片， 即显露声门(左图)。如用直镜片插管，应直 接挑起会厌，声门即可显露(右图)。
9/19/2024
38
4.以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、 上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时 再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管 壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地 将导管尖端插入声门。借助管芯插管时，当导管 尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管 内。导管插入气管内的深度成人为4～5cm，导管 尖端至门齿的距离约18～22cm。
2、气 管
相当于颈7~胸5椎体前面，全长 约为10~14cm，上连环状软骨、下止 隆突；前壁由16~20个气管软骨环组 成，后壁为肌肉层，迷走神经支配
气管遇刺激后易发生剧烈呛咳( 尤其隆突受到刺激)，支气管痉挛或 迷走心脏反射而致心搏骤停。
9/19/2024
19
表1. 气管各部位的长度和内径（cm）
放在会厌的下方挑会厌，暴露声 门裂时势必损伤到会厌，因此现已淘汰。
9/19/2024
25
（二）气管导管：
①Portey导管 ★
②Parol导管 ③Murphy导管 ④ Tovell导管 ⑤支气管导管 ⑥气管切开导管
聚氯乙烯制成、特殊无毒 固化套囊、不透X光 塑胶化的聚氯乙烯制成 有侧孔 内含螺旋金属丝 仅用于肺手术时单肺通气 银制（无套囊） 聚氯乙烯（带有套囊）
9/19/2024
46
（六）确定后妥善固定导管
12、确定导管在气管内以后再进行 固定，顺序为先内再外而固定：
（1）内固定——往套囊内充气5~10ml左 右，具体充气量可观察小气囊的张力；