乡镇卫生院与村卫生室门诊统筹定点服务协议书

乡村医生服务协议书甲方：村民委员会（以下简称甲方）法定代表人（或主要负责人）：甲方：乡镇卫生院（以下简称甲方）法定代表人（或主要负责人）：乙方：①身份证号码：性别：出生年月：执业资质：注册证书号码：从事乡村医生年限：年户籍住址：电话号码：为落实医改精神，发挥村医的作用，甲乙双方协商一致, 特签订乡村医生卫生服务协议。

一、服务类型和期限：第一条：乙方承担本辖区内村卫生室工作。

服务期限自年月日至年月日，本服务协议非劳动合同。

二、工作内容和工作地点：第二条：根据甲方工作需要，乙方同意在甲方安排的村级医疗卫生机构从事预防、保健和一般医疗服务工作。

主要内容为：1、负责传染病疫情和突发公共卫生事件的登记、报告和参与配合处臵工作；完成上级指定的重大公共卫生服务工作。

2、做好孕产妇保健系统管理和儿童保健系统管理；3、开展健康教育，向村民宣传基本公共卫生服务政策、卫生保健知识；协助做好村级公共卫生协管工作。

4、参与村民健康档案的建立与更新，配合乡镇卫生院（社区卫生服务中心）做好高血压、II型糖尿病、精神疾病等慢性非传染病的随访与记录；5、协助做好儿童免疫规划预防接种，老年人保健，结核病、艾滋病等传染病防治，村级爱国卫生运动实施；6.在上级部门的指导下，做好老年人、0－3岁儿童中医药健康管理服务。

7、积极宣传新农合政策，执行新型农村合作医疗相关管理规定，做好参合农民就诊和医药费用报销补偿，并定期公示；8、使用适宜技术和国家基本药物，做好常见病、多发病的一般诊治、急重病人的初级救护、及时转诊和家庭康复指导；9、甲方安排的其它基本医疗卫生服务和公共卫生服务任务；10.完成甲方安排的乡村医生签约及其服务工作，协助完成家庭医生签约服务工作。

第三条：乙方必须在甲方安排的固定工作场所执业，地址为，未经允许，不得随意变更执业地址（出诊和基本公共卫生服务工作除外），并严格执行乡村卫生服务一体化管理。

三、工作要求及奖惩机制第四条：乙方在工作期间,应当遵守甲方制定的劳动和工作纪律,服从甲方的工作安排，执行国家物价政策和收费标准，严格执行国家政策和法规制定的技术操作规定,保证工作质量。

安康市定点医疗机构医疗保障服务协议书（2022年版）甲方：法定代表人或委托代理人：统一社会信用代码：地址：邮政编码：联系电话：乙方：法定代表人或委托代理人：统一社会信用代码：地址：邮政编码：联系电话：安康市医疗保障局监制为保障参保人员享受优质医疗服务的合法权益，推进医疗保障体系建设，维护医保基金安全，促进医保制度可持续发展，根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》、国家医保局《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》及中省市医疗保障相关制度和规定，经甲乙双方协商，就医疗保障定点机构有关服务事宜签订如下协议。

第一章总则第一条甲乙双方应当认真贯彻中、省、市有关医疗保障（基本医疗保险、医疗救助、医药服务价格及医用耗材定价和使用等，以下简称医保）政策规定，保障广大参保人员享受优质的医疗服务。

第二条乙方提供医疗服务的对象包括：本行政区域内参加城镇职工医疗保险（生育保险）、城乡居民医疗保险和医疗救助、异地参保在本行政区域内就医人员，以下统称为参保人员。

第三条乙方为参保人员提供医疗服务的范围包括：门诊刷卡、门诊统筹（含门诊两病）、门诊慢特病、门诊特殊治疗、住院、生育、大病保险、医疗救助、大病救助、公务员医疗补助等，乙方所提供的医疗服务应符合卫生健康行政部门核准的诊疗科目、执业范围和执业地点等规定。

第四条甲乙双方应当依照中省市有关的政策法规，正确行使权力。

双方有权监督对方执行相关政策法规和履行职责的情况，举报或投诉对方工作人员的违法违规行为，向对方提出合理化建议。

甲乙双方应当明确参保人员的投诉渠道并向社会公布，对参保人员维护合法权益、医疗服务质量等方面的投诉应当及时核实情况予以处理。

第五条甲方应当履行的义务：（一）及时向乙方通报医保政策、管理制度、支付政策、操作流程等，以及医疗保障咨询、查询服务。

（二）加强医保基金预算管理，完善付费方式及结算办法，及时向乙方审核拨付应由医保基金支付的医疗费用。

定点卫生所做好医疗保险工作公开承诺书范文某某村第某生室承诺书为进一步做好医疗保险工作，维护广大参保人员的合法权益，打击欺诈，骗取医疗保险基金的行为,本所郑重承诺:二、建立健全内部医保管理制度，配备专职管理人员，强化医保政策法规学习，严格履职尽责，确保提供合法，合规，合理的医保服务。

三、维护医保基金安全，坚决杜绝虚构医药服务，骗取医疗保险基金将应由个人负担的医疗费用，计入医疗保障基金支付范围等一切套取医保基金的违规行为。

四、严格遵守法律法规，依法行医，不过度诊疗，按基本医疗保险药品目录范围内的药品为参保人员服务。

不串换药品。

如违反上述承诺，我卫生所自愿接受上级部门的处罚，并承担由此引起的一切后果。

承诺人：某某某某某村第某生室某某某村卫生所承诺书为了维护基金安全，打击欺诈骗取医疗保障基金，本卫生所郑重承诺:一、严格遵守《中华人民共和国社会保障法》，遵守省、市、县的有关政策规定，切实履行某某市医保定点协议管理医药机构服务协议，严格履行职责，确保提供合法、合规、合理的医保服务。

二、坚决杜绝过度诊疗，串药换药，虚假套现和冒名就诊，全力维护医保基金安全，切实加强防范和打击欺诈骗保行为。

如经查实有欺诈骗保行为，我卫生所愿接受相关部门作出的任何处理处罚决定，并承担相应的责任。

承诺人：某某某某某某村卫生所某某村卫生所承诺书为进一步做好医疗保险工作，维护广大参保人员的合法权益，打击欺诈骗取医疗保障基金的行为，本单位郑重承诺：二、建立健全内部医保管理制度，配备专（兼）职管理人员，强化医保政策法规学习，严格履职尽责，确保提供合法、合规、合理的医保服务。

三、全力维护医保基金安全，坚决杜绝以下欺诈骗保行为：1、虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医疗保障基金。

2、为参保人员提供虚假发票。

3、将应有个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围。

4、为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇。

5、串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出。

甲方：________________________________________乙方：________________________________________丙方：________________________________________为保证基本医疗保险制度实施，保障参保人员的合法权益，规范医疗机构的医疗保险服务行为，构建和谐医、保、患关系，根据《中华人民共和国社会保险法》，人力资源社会保障部《关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》，《关于进一步加强基本医疗保险医疗服务监管的意见》，________市人民政府《关于印发________市医疗保险市级统筹办法的通知》、《关于印发________市城乡居民基本医疗保险试行办法的通知》等法律法规及相关政策，甲乙丙三方经协商，就基本医疗保险医疗服务有关事宜签订如下协议。

第一章总则第一条甲乙丙三方应当认真贯彻国家、省、市、县有关基本医疗保险、医药卫生、物价等规定，保证参保人员享受基本医疗保险服务。

第二条乙方应设置“医疗保险政策宣传栏”，将医疗保险的主要政策规定和主要医疗服务项目、药品名称及价格和举报电话向参保人员公布，举报电话（甲方电话：________________；丙方电话：________________）。

第三条乙方应当将《医疗机构执业许可证》悬挂在醒目位置；严格遵守《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《乡村医生从业管理条例》等，在卫生行政部门许可的执业范围内开展诊疗活动。

第四条甲乙丙三方应当依照国家、省、市、县有关的政策法规，正确行使职权，有权监督对方执行有关政策法规和履行职责的情况，举报或投诉对方工作人员的违法违规行为，向对方提出合理化建议。

第二章责任及义务第五条甲方责任及义务（一）委托丙方对乙方医疗保险服务情况进行监督管理。

（二）依据国家、省、市医疗保险相关法律、法规，规章、制度，以及本县医保管理相关工作制度，为乙方、丙方提供有关政策信息和咨询。

农村合作医疗门诊统筹实施方案(全文)一、指导思想为进一步完善我区新型农村合作医疗（以下简称新农合）制度，发挥新农合制度互助共济的作用及乡村两级卫生医疗机构提供基本卫生服务的功能，扩大受益面，引导参合农民有病早治，减少不必要的住院。

二、基本原则（一）保障门诊基本医疗，满足参合农民常见病、多发病的诊治需求。

（二）以区、乡(镇)村两级医疗机构的门诊服务为主体，引导病人就近就医。

（三）普通门诊统筹与慢特病门诊统筹同步推进，扩大门诊受益面。

（四）对医疗机构实行“即时结算、审核拨付”、对病人实行“以户为单位总额控制”的方式，合理控制门诊费用增长，力求基金平衡。

三、资金来源、用途及管理新农合基金在提取10%风险金以后，将可用基金的20%用作门诊统筹资金。

门诊统筹资金主要用于参合病人在区内定点医疗机构发生的普通门诊费用、特慢病门诊费用及年度内以参合个人为单位，累计普通门诊医药费超过1**元的大额普通门诊医药费补偿。

门诊统筹资金由区合管中心实行专户管理，接受财政、审计部门的管理与监督。

四、补偿程序参合门诊病人须持《合作医疗就诊证》（慢性病患者还需持《慢性病门诊医疗卡》）等有效证件在区内定点医疗机构就诊。

（一）普通门诊。

经治医生必须核验患者《合作医疗就诊证》,由定点医疗机构当场为就诊病人垫付应该补偿的门诊医药费用，垫付的费用由医疗机构每月1-5日与区合管中心结算一次。

结算时定点医疗机构须提供“门诊补偿登记汇总表”(含患者签名、联系电话)、“收费发票（机打原始票据）”等材料。

（二）慢特病门诊。

慢性病门诊的费用补偿与结算程序按《**区新型农村合作医疗实施方案(修订)》执行。

（三）大额门诊。

视年终资金节余情况,年度内以参合个人为单位，在区级定点医疗机构门诊治疗，累计医药费用超过1**元的，年终结算一次。

结算时，本人须提供原始机打票据（结算联）”、门诊病历、就诊证复印件等材料。

（四）所有门诊医疗费用结报必须提供原始票据。

五、门诊补偿比例与额度（一）普通门诊费用补偿不设起付线,实行总额控制。

新型农村合作医疗定点服务协议编号：甲方：乙方：签订日期：年月日甲方：乙方：根据县年新型农村合作医疗门诊统筹实施方案和县新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法的规定，经乙方申请，甲方审核，确定乙方为临城县新型农村合作医疗村级定点服务机构，甲乙双方就有关事宜协议如下：一、甲、乙双方必须严格执行国家、省、市、县制定的新型农村合作医疗政策及各项配套办法规定。

二、甲方有义务向乙方通报新型农村合作医疗的相关政策、管理制度及操作规程的变化情况，指导乙方规范管理，改进服务。

甲方应定期对乙方的管理人员进行新农合知识培训，乙方应积极参加病假那必要的培训费用。

三、乙方应在本单位显要位置悬挂县合管办统一制作的定点医疗机构标题牌，设置“新型农村合作医疗政策宣传栏”，将新型农村合作医疗的主要政策规定和协议的重点内容向农民朋友公布。

四、乙方在接诊过程中应认真进行参合身份和医疗证识别。

要坚持热情接待、因病施治、合理检查、合理治疗的原则，为参合农民提供优质、价廉的医疗服务。

严格执行诊疗技术规范，不乱开药，不违反药品零差价的规定。

使用县合管办监制的统一复式处方、结算表格等相关资料。

五、甲方有权不定期检查乙方是否遵守合同及相关规定，发现有违反门诊统筹补偿政策、弄虚作假等情况，及时上报县卫生局和县新农合管理中心调查处理。

经调查属实的，按违反医疗费金额的倍扣减其补偿费用，并可给予暂停定点补偿资格个月的处罚。

情节严重的取消其定点医疗机构资格。

六、乙方应严格按照省新型农村合作医疗村级基本用药目录用药，目录内药物费用必须达到%（急救药品除外）。

门诊处方实行限额管理，控制医药费用，门诊平均处方费用不超过元。

不得为了降低处方费用而分解处方收费。

七、参合患者单次诊疗必须以治疗一种疾病为主（包括这种疾病并发的多种疾病），治疗、用药必须在这一主要疾病（包括这种疾病并发的多种疾病）范围内，与此疾病无关的治疗、用药按月核扣。

八、甲方对乙方提交的报销资料进行审核，对违反规定的费用在当月结算时予以扣减。

村卫生所（室）新农合管理责任书甲方：乡（镇）卫生院乙方：村卫生室（站）乡村医生贯彻落实《广西壮族自治区新型农村合作医疗条例》等法规及新农合各项政策管理规定，规范新农合定点医疗机构服务行为，完善责任追究制度，保证新农合伙金安全运行，切实保障参合人员利益，增进合作医疗持续、健康、协调发展。

按照自治区、市、县有关要求，结合我院及辖区工作实际，特制定此责任书。

一、医院成立新农合控费和安全运行领导小组，落实领导责任。

依照分级管理原则，层层签定工作责任状并落实责任。

二、医院指导乙方掌握新农合相关知识，为乙方制定相关制度，做好相关培训。

提供信息，帮忙乙方提高科学管理水平。

三、催促乙方不断改善医疗服务质量，增强服务意识，知足参合者的医疗保障需求，提高参合者对合作医疗的满意度。

四、听取乙方对合作医疗工作的合理化建议，改良工作方式，提高管理水平。

五、负责对乙方上报的参合患者门诊统筹结报资料进行初审，并按审核合格后的合作医疗补偿资金及时予以支付。

六、按期对乙方有关医疗文书进行随机抽查，对违规收费、弄虚作假、医患合谋骗取合作医治基金等违规违法行为，除追回损失外，并按照相关规定，给予相应处分，视其情节对其予以通报、经济惩罚、暂停定点资格，直至取消定点资格和乡村医生行医资格。

七、每一年对乙方的门诊统筹补偿工作运行情况进行一次评估，评估情况作为下一轮签定定点协议的依据。

八、依照公平竞争、参合群众志愿选择定点医疗机构的原则，乙方享有为县域内所有参合者提供医疗服务的权利。

九、严格遵守《钦州市新型农村合作医疗门诊统筹实施方案（试行）》文件精神，服从合作医疗有关部门的管理与监督，踊跃配合做好合作医疗各项工作，严格遵守合作医疗的各项制度和规定。

严格执行物价部门和药监部门规定及药品统一采购的医疗服务和药品价钱政策。

十、严格执行新农合政策管理规定。

主动接受卫生行政部门及新农合管理经办机构组织开展的督查。

履行服务许诺和便民办法，为参合人员提供安全、有效、快捷、价廉、便利的医疗服务。

临渭区新型农村合作医疗门诊统筹定点村卫生室管理协议书甲方：法定代表人（签名）：乙方（盖章）：法定代表人（签名）：签订时间年月日临渭区新型农村合作医疗门诊统筹定点村卫生室管理协议书甲方：乙方：第一条根据《临渭区2011年度新型农村合作医疗管理办法》规定，为了确保参加合作医疗的农民享受基本医疗服务，规范双方行为，明确双方的权利与义务，按照诚实守信的原则，经平等协商，自愿签订本协议书。

第二条甲方确认乙方为临渭区新型农村合作医疗定点村卫生室，并向参加临渭区新型农村合作医疗的人员（以下称参合对象）公示，供其自主选择。

第三条双方应认真贯彻执行国家、省、市、区新型农村合作医疗有关政策规定和《临渭区新型农村合作医疗门诊统筹基金管理办法（试行）》[渭临合管办发（2010）19号]文件、《临渭区新型农村合作医疗门诊统筹定点医疗机构管理细则（试行）》[渭临合管办发（2010）20号]文件及各项配套文件规定。

第四条乙方应严格按照《关于申报临渭区新型农村合作医疗门诊统筹定点医疗机构的通知》[渭临合管办发（2010）14号]文件要求执行，承担公共卫生及医疗服务，各项费用自行承担，不享受国家的配套资金及设备等。

第五条乙方应配合甲方做好定点医疗服务管理工作，乙方有责任为甲方提供与新型农村合作医疗有关的材料和数据。

第六条乙方应严格按照相关规定，按照医疗等级标准为参合农民提供良好的医疗服务，保证服务质量和参合群众的合法权益。

第七条乙方有责任为甲方提供与新农合有关的材料和数据，甲方如需查看参合有关资料、询问当事人等，乙方应予以合作。

第八条乙方接诊参合人员时应认真进行身份和证件识别，查看参合人员合疗证、户口本等有效证件。

第九条乙方应热情接待参合患者，不得随意推诿或拒绝参合对象就医和咨询。

第十条乙方应在门诊统筹管理办法规定的执业范围向参合对象提供医疗服务，不得超范围开展执业活动，并向参合对象公示常规医疗、护理及其它服务项目收费标准和常用药品价格。

XX县村卫生室门诊统筹工作经验情况汇报尊敬的领导：您好！我是XX县村卫生室的一名医生，我在这里向您汇报一下我们村卫生室门诊统筹工作的经验情况。

自从XX县村卫生室创立以来，我们积极推动门诊统筹工作的开展，力求为农村群众提供更加便捷、高效、优质的医疗服务。

以下是我们的工作经验：一、加强村居卫生宣传教育。

我们通过村委会和村卫生室合作，开展人群免疫、健康教育等活动，提高农民群众对卫生健康知识的认识和掌握。

在门诊期间，我们设置宣传板，悬挂宣传海报，播放健康知识短片，让患者及家属了解常见疾病的预防、治疗以及如何正确使用药物等知识。

二、加强慢性病患者管理。

通过与当地卫生部门合作，我们建立了慢病患者档案系统，记录患者的基本信息、病史、检查结果、用药情况等，并定期对患者进行随访和指导，及时了解患者的病情发展，调整治疗方案，防止疾病的恶化。

我们还为慢病患者开展相关的康复训练和心理疏导工作，帮助他们更好地应对疾病。

三、开展基层医疗卫生服务综合改革。

我们成立了由村卫生室医生和社区卫生服务中心医生组成的综合医疗服务团队，实施卫生救助制度改革和医保支付方式改革，推行门诊预约、分级诊疗、电子病历等新模式，提高服务效率和质量。

我们还积极与乡镇卫生院、县级医疗机构合作，开展远程医疗服务，让农民群众能够享受到更高水平的医疗服务。

四、加强卫生技术人员的培训和队伍建设。

我们组织定期的培训班，邀请专家学者来指导我们的工作，提高医生的综合素质和专业水平。

我们还加大人才引进力度，吸引更多的优秀医学人才来到村卫生室工作，为农民群众提供更好的医疗服务。

五、加强与社区的联动。

我们与村民委员会、老年协会、妇联等社区组织保持密切联系，了解农民群众的身体健康需求，积极收集意见和建议，改进医疗服务模式，增强社区居民的满意度。

经过我们不懈努力，XX县村卫生室门诊统筹工作取得了显著成效。

患者就诊时间缩短，医疗服务质量得到提高，农村群众的健康意识得到了进一步提升。

乡镇卫生院村卫生室管理方案乡镇、村卫生室结核病管理职责乡镇(社区)级1、对肺结核患者进行治疗管理。

2、对村级(社区卫生服务站)结核病治疗管理工作进行定期督导和检查。

3、收集有关信息，负责本单位及所辖区域内的疫情报告工作。

4、推荐肺结核可疑症状者，开展对肺结核或疑似肺结核患者的追踪，并做好相关记录。

5、设立查痰点的单位开展痰涂片检查工作。

6、负责对村级(社区卫生服务站)人员的培训。

7、发放健康教育资料，开展健康促进活动。

村卫生室(社区卫生服务站)1、对肺结核患者的治疗进行督导管理，观察病情变化及药物不良反应，并做好详细记录。

2、督促患者按时复查、取药，按期留送合格的痰标本。

3、推荐肺结核可疑症状者到县(区)级结核病防治机构就诊，协助开展肺结核或疑似肺结核患者的追踪，并做好相关记录。

4、对实施督导化疗的患者家庭成员或志愿者进行培训和技术指导。

5、向患者和公众宣传结核病防治知识。

医疗机构1、对初诊发现的肺结核或疑似肺结核患者，按国家有关规定进行报告及转诊。

2、负责对危重肺结核或严重合并症患者的救治，对出院患者及时转诊。

3、负责在医院内开展结核病防治健康教育活动。

4、接受疾病预防控制机构(结核病防治机构)的督导和指导。

4.抗结核治疗方案4.1初治活动性肺结核化疗方案初治涂阳和初治涂阴(含未查痰)肺结核病人均采用此方案治疗。

(1)2h3r3z3e3/4h3r3强化期。

异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇隔日____次，共____个月。

继续期。

异烟肼、利福平隔日____次，共____个月。

(2)2hrzs(e)/4hr强化期。

异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素(或乙胺丁醇)每日____次，共____个月。

继续期。

异烟肼、利福平每日____次，共____个月。

4.2复治涂阳肺结核化疗方案(1)2h3r3z3e3s3/6h3r3e3强化期。

异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素隔日____次，共____个月。

继续期。