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急性有机磷农药中毒的心脏损害与分析毒性作用是与乙酰胆碱酯酶的酯解部位结合成磷酰化胆碱酯酶，后者比较稳定，且无分解乙酰胆碱能力；从而使乙酰胆碱积聚引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。
急性中毒急性中毒发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关。
经皮肤吸收中毒，一般在接触2～6d内发病，口服毒在10min至2h内出现症状。
一旦中毒症状出现后，病情迅速发展。
1. 毒蕈碱样症状这组症状出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。
临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。
支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。
2. 烟碱样症状乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。
患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。
呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。
交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常。
3. 中枢神经系统症状中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、诡妄、抽搐和昏迷。
急性中毒可分为三级：①轻度中毒：有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力、瞳孔缩小。
②中度中毒：除上述症状外，还有肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚，意识清楚。
③重度中毒：除上述症状外，并出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。
1 临床资料1.1 一般资料本文收集有机磷农药中毒EKG检查42例，男16例，女26例，年龄20～55岁;服毒种类:乐果23例，甲胺磷7例，敌敌畏12例;口服中毒17例，皮肤及呼吸道中毒25例;轻度中毒18例（CHE70～50U），中度中毒15例（50～30U），重度中毒9例（30～0U）。
脂肪乳在重度急性有机磷农药中毒心肌损伤中的应用价值蒋国新;朱超云;吴衡;刘媛【摘要】目的:探讨脂肪乳在重度急性有机磷农药中毒(SAOPP)心肌损伤中的应用价值.方法:将80例SAOPP心肌损伤患者随机分成脂肪乳组40例和对照组40例,对照组给予彻底洗胃、导泻、机械通气、阿托品和氯解磷定解毒复能、血液灌流等常规治疗,脂肪乳组在对照组常规治疗措施基础上给予静脉输注20％脂肪乳,检测两组患者入院后1周内血清肌酸激酶、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)及胆碱酯酶水平,比较两组阿托品人均用量、入住EICU时间和死亡率.结果:脂肪乳组患者在入院后的第2、3、5、7天肌酸激酶、CK-MB、cTnI水平均显著低于对照组(P<0.05);胆碱酯酶水平显著高于对照组(P<0.05).与对照组比较,脂肪乳组患者阿托品人均用量、入住EICU时间和死亡率均显著降低(均P<0.05).结论:脂肪乳可减轻SAOPP患者心肌损伤程度,同时加快胆碱酯酶活性的恢复,减少人均阿托品用量,缩短EICU住院时间,降低死亡率.【期刊名称】《江苏大学学报（医学版）》【年(卷),期】2019(029)002【总页数】3页(P173-175)【关键词】脂肪乳;重度急性有机磷农药中毒;心肌损伤;血液灌流【作者】蒋国新;朱超云;吴衡;刘媛【作者单位】江苏大学附属宜兴医院急诊重症监护室, 江苏宜兴214200;江苏大学附属宜兴医院急诊重症监护室, 江苏宜兴214200;江苏大学附属宜兴医院急诊重症监护室, 江苏宜兴214200;江苏大学附属宜兴医院急诊重症监护室, 江苏宜兴214200【正文语种】中文【中图分类】R595.4重度急性有机磷农药中毒（severe acute organophosphate pesticide poisoning，SAOPP）病情进展迅速，易导致严重的心、肺、肝脏、肾脏等多器官功能损害［1-3］，其中以心肌损伤常见。
【病案分析】2关于有机磷农药中毒后呼吸心跳停止的病案分析一、病人基本信息1．病人基本情况：王XX，男，59岁，身高172cm，体重73kg。
2．主诉：自服农药4小时，心肺复苏后10分钟。
3．病史：患者于入院前4小时，与家人发生争执后，自服农药“乐果”（具体剂量不详）后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，量中等，即刻告知家属后，家属急送我院，在途中患者呼之不应，来我院急诊科，给予大量清水洗胃，洗胃液可闻及刺鼻农药味，给予“碘解磷定2g”静脉滴注，“阿托品10mg、地塞米松20mg”静推，在收入院过程中，患者突然出现呼吸心跳停止，给予心肺复苏术及气管插管呼吸机辅助呼吸5分钟后，患者恢复心跳、呼吸，但仍意识不清，测血压76/52mmHg。
二、诊断依据：1．中年男性，有明确农药口服史。
2．主要检查指标与结果入院查体：T35.0℃R13次/分P101次/分BP83/59mmHg，SPO287%。
GCS评分3分，气管插管呼吸机辅助呼吸，双侧瞳孔等圆等大，直约2mm，对光反射迟钝，口唇无发绀。
呼吸浅促，双肺呼吸音粗，可闻及大量湿啰音。
心率101次/分，律齐，未闻及病理性杂音。
腹软，肠鸣音约4次/分。
双下肢无水肿，四肢冰凉。
生理反射存在，病理反射未引出。
1-9胆碱酯酶：174U/L；1-9血常规：WBC32.3X10^9/L，NEU%78.6%，HGB170g/L，HCT49.1%，PLT301X10^9/L。
1-9肝功、心肌酶、肾功、电解质：TBIL19U/L，IBIL14.6U/L，ALT11U/L，AST30U/L，LDH447U/L，CK179U/L，GLU36.97mmol/Ll，BUN9.38mmol/L，CREA62.3umol/l，K+2.7mmol/L，Na+134.1 mmol/L，CL97.4mmol/L。
1-9动脉血气分析：PH6.95，PCO260mmHg，PO295mmHg，HCO-9.6mmol/L，BE-22.3mmol/L，clac7.3mmol/L.1-9血凝四项：PT13.8S，INR1.17，APTT45.6S，Fbg1.49g/L。
医学创新研究2008年8月第5卷第24期M ED I C I N E I N N O V A r nO N R E SE A R C H彰嚣爹≯爹m≯。
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I曩．急性有机磷中毒中间综合征的治疗肖贻泰李守英王芳青岛市黄岛区中医院(山东青岛266500)【中图分类号】R595．4【文献标识码】A【文章编号】1671—7821(2008)24—0053—01【关键词】有机磷中毒中间综合征治疗急性有机磷农药中毒(A cut e or g anoph o叩ho m s pe st i—ci de，A O PP)在基层医院比较常见，某些重度A O PP可并发中间综合征(Int er m e di a t e s yndm m，I M S)，机械通气是治疗I M S的主要方法，我院白2003～2008年共治疗I M S28例，简要分析如下。
1临床资料1．1～般资料28例有机磷中毒患者中，男16例，女12例，年龄21～78岁，平均54岁，皆为口服中毒，就诊时符合重度中毒，服毒量为50～200m l，对硫磷中毒8例，乐果中毒12例，敌敌畏中毒8例，中毒后20m i n来院就诊15例，30m i n10例，l h3例，发生I M S最早1．5d，最迟6d，平均3．75d。
1．2主要临床表现全部病例均有头颈活动无力与发音无力或声音嘶哑、呼吸困难、呼吸变浅或不规则，呼吸音低，最后呼吸停止，四肢肌力减退，腱反射减弱或消失。
1．3实验室检查全部病例均有不同程度的心肌酶升高，肝功能损害。
血清胆碱酯酶活性9—126U／L(正常参考值4000一17000U／L)。
血气分析pH7．21—7．34，动脉血氧分压(PaO：)42—63m m H g，动脉血二氧化碳分压(PaC02)40—58m m H g，血氧饱和度(SaO，)52％～86％。
