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早期鼻空肠管营养护理应用于神经外科危重症患者的效果分析发布时间：2021-09-03T10:28:27.840Z 来源：《护理前沿》2021年14期作者：施琳琳[导读] 研究神经外科危重症用早期鼻空肠管营养护理的价值。
方法：2020年1月-2021年6月本院神经外科接诊危重症病患58例施琳琳上海市徐汇区中心医院上海市徐汇区 200031【摘要】目的：研究神经外科危重症用早期鼻空肠管营养护理的价值。
方法：2020年1月-2021年6月本院神经外科接诊危重症病患58例，随机均分2组。
研究组采取早期鼻空肠管营养护理，对照组行常规营养护理。
对比并发症。
结果：针对并发症发生率，研究组3.45%，比对照组20.69%低，P＜0.05。
结论：于神经外危重症中用早期鼻空肠管营养护理，利于并发症的预防。
【关键词】鼻空肠管；神经外科；营养护理；危重症目前，医院一般会采取手术疗法来对神经外科危重症病患进行治疗，但受手术创伤等因素的影响，多数病患会出现应激反应，使得机体中的糖皮质激素和甲状腺素等指标明显升高，脂肪和蛋白质等的分解明显变快，进而导致机体处在了一个高代谢的状态之中[1]。
本文选取58名神经外科危重症病患（2020年1月-2021年6月），旨在分析神经外科危重症用早期鼻空肠管营养护理的价值，如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2020年1月-2021年6月本院神经外科接诊危重症病患58例，随机均分2组。
研究组女性14例，男性15例，年纪在28-78岁之间，平均（64.29±3.87）岁。
对照组女性13例，男性16例，年纪在28-79岁之间，平均（64.79±3.62）岁。
患者精神正常，资料完整，无药敏史。
排除恶性肿瘤者、自身免疫性疾病者、精神病者与全身严重性感染者。
2组年纪等资料对比，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法研究组行早期鼻空肠管营养护理：（1）营养液选择能全力，每瓶500ml，由“无锡纽迪希亚制药有限公司”提供。
2019年华医网继续教育答案-625-重症患者肠内肠外营养支持与护理研究新进展
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)重症患者肠内肠外营养护理研究进展
1、营养不良在重症患者中常见，有报道发生率高达（）
A、5%
B、15%
C、25%
D、40%[正确答案]
E、70%
2、关于老年危重症病人的营养监测指标，叙述有误的是（）
A、对于病危卧床老年病人而言，BMI是最重要的指标[正确答案]
B、白蛋白主要由肝脏合成产生，其半衰期较长(约21d)，受肝脏功能及体液因素影响，其对并发症及死亡等预测较为理想
C、白蛋白半衰期较短(约1.9d)，测定其血浆中的浓度对于营养状况的评估拥有更高的敏感性
D、皮褶厚度主要反映皮下脂肪厚度，是衡量老年病人营养状态的良好指标
E、指标皆不能独立的反映老年危重症病人的营养情况
3、严重烧伤的胃肠屏障功能损害十分严重，烧伤后（）内给予肠内营养安全有效，能够更快地达到正氮平衡
A、６小时[正确答案]
B、8小时
C、12小时
D、24小时
E、36小时
4、关于老年危重症病人的机体代谢特点，叙述有误的是（）
A、代谢下降，蛋白质合成减少、分解增加，胰岛素功能下降
B、易出现能量、蛋白质及血糖代谢紊乱。
ICU患者肠外营养支持在重症监护病房（ICU）中，肠外营养支持起着至关重要的作用。
对于无法通过口服或肠内途径获得足够营养的患者来说，肠外营养是一种补充营养的重要手段。
本文将详细介绍ICU患者肠外营养支持的相关概念、适应症、实施方法以及护理管理等方面内容，以期帮助医护人员更好地应对这一重要挑战。
一、概述肠外营养是指通过静脉途径输注营养物质，以提供患者所需的营养元素和能量。
它通常适用于无法通过口服或肠内途径获得足够营养的患者，如消化道功能障碍、管路阻塞、严重腹泻等情况。
ICU患者常常处于严重疾病状态，其代谢水平和能量消耗较高，因此肠外营养对于维持其营养平衡和促进康复至关重要。
二、适应症1. 消化道功能障碍：包括肠梗阻、肠瘘、胃肠瘘等情况，患者无法通过口服或肠内途径摄取足够营养的情况下，肠外营养支持是必需的。
2. 重大手术或创伤：手术后的恢复期以及严重创伤后，患者往往需要高能量和高蛋白质的营养支持，肠外营养可以提供充足的营养素。
3. 多器官功能衰竭综合征（MODS）：在MODS患者中，晚期肠功能障碍常常出现，肠外营养支持可以维持患者营养状态的稳定。
4. 重症胰腺炎：重症胰腺炎患者往往伴有消化道功能紊乱，肠道静脉营养支持可以减轻患者的胰腺负担。
5. 严重腹泻：长时间的严重腹泻导致体液和营养的大量丧失，肠外营养可以提供必需的营养元素。
三、实施方法1. 营养评估：在决定是否使用肠外营养之前，首先需要进行全面的营养评估，包括患者的身体状况、病史、营养状况以及预测能量和营养需求等方面。
2. 静脉通路插管：在选择静脉通路时，应根据患者具体情况选择合适的插管方式，常见的包括中心静脉导管和外周静脉导管。
3. 营养配方选择：根据患者的具体需要和营养评估结果，选择适宜的营养配方，包括能量、蛋白质、脂肪以及必需的维生素和微量元素。
4. 营养输注控制：在开始肠外营养支持之前，需要明确输注的速度、时间和持续时间，以及监控相关的指标，如血糖、电解质、肝功能等，及时调整营养支持方案。
神经外科重症患者肠内营养支持中的应用摘要：目的：探讨和分析不同肠内营养对重症神经外科患者营养状况及并发症的影响。
方法：将某院2018年3月至2020年3月收治的80例重症神经外科患者随机分为常规组和序贯组，每组40例。
常规组给予常规肠内营养，序贯组给予序贯肠内营养。
比较两组患者的营养状况及并发症发生率。
结果：两组患者血清总蛋白、转铁蛋白、血红蛋白、前白蛋白水平均高于治疗前。
序贯治疗组上述指标明显高于常规治疗组（P<0.05）。
序贯治疗组并发症发生率低于常规治疗组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：与常规肠内营养相比，序贯肠内营养能有效改善重症神经外科患者的营养状况，减少并发症的发生。
关键词：神经外科；重症患者；肠内营养支持；应用1资料与方法1.1一般资料选取某院自2018年3月—2020年3月收治的神经外科重症患者80例，采取随机数字表法分为常规组与序贯组，每组各40例，常规组中男22例，女18例，年龄45～70岁，平均年龄为（59.65±2.31）岁，发病至入院时间2～12h，平均（6.54±0.55)h。
序贯组中男24例，女16例，年龄46～72岁，平均年龄为（60.21±2.89）岁，发病至入院时间3～15h，平均（6.98±0.51)h。
两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
全部患者均签署了关于本次实验的知情权同意书，试验符合医院伦理委员会批准。
1.2方法常规组给予常规肠内营养，方法：采用整蛋白型肠内营养剂治疗，起初使用肠内营养泵20～30mL/h速率给予鼻胃管输注，逐渐增加目标热量后维持25KJ/（kg·d))。
序贯组给予序贯肠内营养，方法：首先给予使用短肽型肠内营养剂，之后逐日增加目标剂量，在4～5d后改为使用整蛋白型肠内营养剂予以维持。
全程使用速率及目标热量同常规组。
1.3观察指标(1)营养状况：干预前及干预1、2周，采用患者空腹静脉血4ml取血清，采用酶联免疫吸附试验检测血清白蛋白（albumin,ALB）、血红蛋白（hemoglobin,Hb）含量。
论 著 中外健康文摘临床医师 2008年7月第5卷第7期 W orl d Hea lth D ig e stM edica l Peri odica l 肠外营养支持在神经外科重症病人的应用研究
■曾轶晖
(广州市白云区人民医院外科 510500)
【摘要】目的:探讨早期肠外营养对神经外科重症病人治疗中的临床效果。
方法:46例患者实施肠外营养,期间检测血生化指标和氮平衡。
结果:氮平衡、白蛋白、淋巴细胞总数与营养支持前相比,有明显的改善(P<0105)。
结论:肠外营养支持能改善神经外科重症病人的营养状况,有利于脑功能的康复。
【关键词】神经外科;肠外营养
The a pp li ca ti on of the pa ren tera l a li m en t a tio n for cur i ng the n eur osur ger y i n ten si ve pa t i en ts
【Ab stra ct】Objecti ve:T o ana l yze the clini ca l effec t of The applica tion of the pa renteral ali m ent a tion for curing t he neur osurge ry severe ca ses in early days1Me th ods:46patien tswere taken int o n parentera l ali menta ti on,the bl ood bi o2chem ical index and nitrogen balance we re exa m2 ined during the pe ri od1Re sults:It was great i mproved than t hat bef ore,tha t the nitrogen ba lance,content of se ru m a l bu m in and t o t a l ly m2 phocyt e count in the patients(P<0105)1Conclusi on:The parente ral ali mentati on could i m p r ove the neurosurgery int ensi ve case sπnourish ment condition,and it can facilit a te the brain functi on t o recove r fro m illness.
【Key wor ds】neuros urgery,pa renteral ali mentati on
【中图分类号】R651 【文献标识码】D
神经外科重症病人常伴有意识障碍无法主动摄食,且此类病人机体消耗较大,病情恢复较慢,若长期得不到有效的营养支持,不仅影响患者的病情的恢复,还将引起其他的一系列并发症。
我院自2000年2月～2006年10月收治的46例重症病人的给予肠外营养支持,收到了良好的治疗效果,现报告如下。
1 资料与方法
111 临床资料:本组46例病人,均为重度颅脑外伤,脑血管意外或颅内肿瘤术后病人。
G CS评分均≤8分,年龄18～78岁。
平均5217岁,46例中男26例,女20例。
所有病例均为本院首诊,无严重多发性损伤,既往无其他脏器功能障碍。
112 治疗方法
所有病人均从起病24小时内或开颅术后24小时内开始经股静脉肠外营养支持。
方法:病人给予热量(9515～12516)K J/ (kg1d),氮量(0112～0115)g/(kg1d),氮热比1:(100～150),脂糖比为1:(2～1),胰岛素糖比为1:(4～10)的配方,行肠外营养支持,肠外营养能源由50%葡萄糖和30%脂肪乳剂提供,氮源由814%乐凡命提供与维生素、微量元素、电解质等混于3L 袋配成营养液,24小时由输液泵均速泵入。
113 统计学方法
数据以均数±标准差(X±S)表示,采用t检验进行数据间比较。
2 结果
211 46例患者营养支持后氮平衡较营养支持前明显改善,p<01001;患者营养支持后血浆白蛋白浓度较营养支持前明显提高,p<0105;患者营养支持后外周血淋巴总数较营养支持前明显提高有明显上升,p<0105。
(见下表)
营养支持前后氮平衡、血浆白蛋白
浓度和外周血淋巴总数比较
氮平衡(g/d)3白蛋白(g/L)33淋巴细胞总数(×109/L)4333营养支持前-1120±014440111±61881150±016
营养支持后1102±013642156±41421176±0149
注:3t值为221485,33t值为21032,333t值为21188
212 全胃肠外营养(t otal pa renteral nutrition,TP N)中有1例病人在第5天时出现不明原因的发热,排除其他部位感染后考虑股静脉导管感染所致,拔除并给予抗生素治疗后体温下降感染控制,之后通过外周静脉继续TP N。
3 讨论
神经外科重症病人发病早期即有全身生理功能的紊乱,代谢消耗增加,因此,早期的营养支持不仅可提供必需的能量,还可改善机体的营养状况,增强免疫功能[1]。
患者给予早期肠外营养支持,治疗前后营养指标改善明显,氮的利用率提高,由负氮平衡转为正氮平衡。
本文研究发现TPN有较多的并发症,如感染、糖代谢紊乱,血电解质平衡紊乱等。
感染是较严重的并发症,可因静脉导管引起也可因肠内菌群失调、移位所致。
导管引起的感染及败血症发生率约为3%[2],严重时可致病人死亡。
虽然TPN的并发症相对较多,但其营养支持效果是十分确切的[3],特别是对有应激性溃疡、严重脏器功能损伤患者提供营养和能量支持的有效方法,因而不能放弃。
本文有1例病人出现静脉导管引起的感染,后经拔除导管及抗生素治疗后治愈。
糖代谢和血电解质紊乱在神经外科病人中常见,常因患者处于应激状态加上不适当的补充糖和液体所致,尤其是在TP N时,所有用药均直接进入循环系统,在补液的速度和用量不当时即可引起代谢紊乱。
因此必须定期监测,如可增至每天测血糖4次,每天检测血电解质值等,可随时观察病情变化并调整用药。
总之,在神经外科重症病人进行TP N支持,不仅可补充机体所需能量、必需氨基酸和营养物质,对于术后呼吸功能不全不适于肠内营养患者,在机械通气辅助治疗时,应尽早实施合理的肠外营养支持[4]。
同时还可弥补不能鼻饲的不足,减少鼻饲的并发症,有利于脑功能的康复。
参考文献
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