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脑出血护理查房（二）引言：脑出血是一种严重的情况，需要及时的护理和监测。
查房是护理过程中的重要环节，通过详细的观察和评估，可以及时发现脑出血患者的变化，并采取相应的措施。
本文将从五个方面进行阐述，包括患者生命体征监测、神经系统评估、呼吸管理、危险因素控制和康复护理，帮助护理人员更好地进行脑出血护理查房。
正文：1. 患者生命体征监测- 观察和记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常变化。
- 注意监测血压的波动情况，保持血压在合理范围内。
- 留意体温的变化，如发现高热，需及时采取降温措施。
2. 神经系统评估- 观察和记录患者的神经系统症状和表现，如瞳孔大小、对光反应、肢体活动情况等。
- 注重观察患者的意识状态，包括清醒程度、反应性等。
- 定期进行神经系统评估工具的使用，如格拉斯哥昏迷评分，进行评估和监测。
3. 呼吸管理- 观察和记录患者的呼吸频率、深度、节律等情况。
- 确保患者有足够的氧气供给，如需要给予氧气治疗。
- 注意观察患者是否存在呼吸困难或窒息的征象，及时采取抢救措施。
4. 危险因素控制- 控制患者的血压，避免剧烈波动，给予抗高血压药物治疗。
- 管理患者的血糖水平，如有需要，进行血糖监测和给予胰岛素治疗。
- 管理患者的血液凝固功能，如有必要，给予抗凝治疗。
5. 康复护理- 鼓励患者进行康复训练，包括肢体活动、言语训练等。
- 提供情绪支持和心理辅导，帮助患者积极面对康复过程中的困难和挑战。
- 教育患者和家属关于脑出血的知识，如预防措施、康复注意事项等。
总结：脑出血护理查房是确保脑出血患者得到及时护理和监测的重要环节。
通过患者生命体征监测、神经系统评估、呼吸管理、危险因素控制和康复护理，可以全面了解患者的状况和变化，并采取相应的护理措施。
护理人员需密切关注患者的变化，及时与医疗团队沟通和协调，为患者提供全面的护理支持。
脑出血患者护理查房摘要脑出血是一种严重的疾病，对患者的身体和精神造成极大的伤害。
护理查房是脑出血患者医疗护理的重要环节，有助于及时发现和解决患者的问题，并改善其护理质量。
本文就脑出血患者护理查房的目的、步骤和注意事项进行了详细介绍。
一、概述脑出血是指脑血管破裂导致出血，造成脑组织受损。
脑出血患者在护理过程中需要密切观察、及时干预，以防止并发症的发生，促进康复。
护理查房是指医护人员对患者进行全面系统的查房，了解患者的病情变化和护理需求的过程。
二、目的护理查房的目的在于及时发现患者的问题、了解患者的病情变化，及时采取针对性的护理干预，为患者提供良好的护理。
通过护理查房，可以评估患者的病情、判断护理效果，改善患者的护理质量，提高治疗效果。
三、步骤脑出血患者护理查房的步骤如下：1. 准备工作：查阅患者的病历、护理记录和医嘱等资料，了解患者的基本情况和治疗计划。
2. 确定查房形式：根据患者的具体情况和医疗团队的安排，确定护理查房的方式，可以是医护人员集体查房或单独查房。
3. 接触患者：向患者问好，介绍自己，争取患者的配合和信任。
4. 观察患者的一般情况：包括患者的体温、呼吸、心率、血压等生命体征的观察，了解患者的痛苦程度和临床症状。
5. 观察神经系统功能：包括患者的意识状态、瞳孔大小、肢体活动度等的观察，评估神经系统的功能状态。
6. 询问患者的主观感受：与患者进行交流，询问患者的病情变化、不适症状等，了解患者的真实需要。
7. 评估护理效果：根据治疗计划和护理目标，评估患者的病情变化和护理效果。
8. 记录和报告：将查房所得的信息进行及时记录，并向医疗团队进行报告，便于制定下一步的护理计划。
四、注意事项在脑出血患者护理查房的过程中，应注意以下事项：1. 尊重患者的隐私权和表达方式，与患者进行良好的沟通，建立良好的护理关系。
2. 关注患者的感受和需求，积极解答患者的疑问和提供相关信息，提高患者的护理满意度。
3. 注意观察患者的低氧血症、低血糖、感染等并发症的发生情况，及时采取相应的护理干预。
脑出血病人的护理查房脑出血是一种严重的疾病，患者需长期接受护理。
为了提供有效的护理，护士在查房时应详细了解病人的病情，及时发现并处理患者可能出现的并发症，同时也需要给予患者充分的关心和支持。
本文将分为四个部分介绍脑出血病人的护理查房。
一、护理查房前的准备：在进行护理查房前，护士需要准备相关的资料，包括患者的病历、药物清单、医嘱等，以便能够准确了解患者的病情和治疗进展。
此外，护士还应检查患者的基本生命体征，并对患者的护理需求进行评估。
二、查房过程：1.与患者交流：在查房开始前，护士应与患者交流，了解患者的主诉、症状变化以及任何不适或疼痛。
同时，护士也应与患者家属进行交流，了解患者家族史、过去的健康状况以及家庭支持情况等。
2.观察病情变化：护士应仔细观察患者的病情变化，包括生命体征、神经系统状况、意识状态等。
护士需要检查患者的呼吸、心率、血压等生命体征，并及时记录以监测患者的病情。
3.评估神经系统功能：护士应详细评估患者的神经系统功能，包括瞳孔反射、肌力、平衡和感觉等。
护士需要检查患者的瞳孔大小、光反射、肌力等，以评估患者的神经系统功能是否正常。
4.防治并发症：脑出血病人容易出现并发症，如脑水肿、颅内感染、癫痫发作等。
在查房过程中，护士应仔细观察患者是否出现这些并发症的症状，并及时向医生汇报和采取相应的护理措施。
5.监测药物及输液：护士需要仔细核对患者的药物清单和输液记录，并监测患者药物治疗的效果和不良反应。
护士需要确认患者是否按时服药、药物是否有副作用，并积极配合医生进行调整。
6.营养与体位护理：在查房过程中，护士还要注意患者的营养和体位护理。
护士需要确保患者的饮食合理，包括提供各类食物的搭配和及时与医生协商调整。
此外，护士也要帮助患者保持正确的体位，避免长时间压迫到一侧血液循环不畅，同时也要避免意外摔伤等。
三、查房中的注意事项：1.尊重患者隐私：在查房过程中，护士应尽量避免在其他患者或外人面前讨论患者的隐私问题。
脑出血护理查房病前简介：患者谭奇杰男性 66岁，以“突发神志不清，呕吐3小时”于2011-9-25-7:30入ICU.患者家属发现患者3小时前无明显诱因突然出现神志不清，呼之不应并伴有呕吐，呕吐物为胃内容物（具体不详），无四肢抽搐，无咳嗽咳痰，遂急诊于我院急诊，门诊测血压220/110mmhg查颅脑CT提示“右基底节脑干出血（血肿迫入脑室）”为进一步诊治，拟“脑干出血”，“原发性高血压病”收住院。
入院体查：神志昏迷对刚反射消失左侧瞳孔5mm 右侧瞳孔 4 mm 双侧呼吸音粗T:38 ℃，P:97次/分，BP:205/110mmhg. R:19 次/分HR:97 次/分率齐，腹平软，四肢肌力检查不合作，双巴氏征（+）。
辅助检查：颅脑CT提示“右基底节脑干出血（血肿迫入脑室）”血常规示WBC：17.8X10/L HB;137g/L血生化示血糖>5.5mmol/L, 肌酐179umol/L,乳酸脱氢酶233IU/L 钾3.43mmol/L,床边心电图示"窦性心动过速”。
既往史：患者发病前有“高血压病”史，有“痛风”史，否认有“冠心病”“糖尿病”病史，否认有“肝炎”，“结核”。
“伤寒”病史，无重大及外伤史，无“食物及药物过敏史”有长期饮酒史，30年来每天100ML,有长期吸烟史10年，每天20支。
预防接种不详。
诊疗计划：1.予特级护理，监测BP R P SPO2，神志瞳孔Q1h,2.卧床休息，保持大便通畅，注意避免误吸的发生，注意翻身，预防褥疮。
3.患者脑出血诊断明确，故予20%甘露醇125mlQ6h 加压静滴脱水，醒脑静改善脑细胞代谢，以及奥美拉唑保护胃黏膜。
4.患者烦躁不安，予芬太尼，咪唑镇静对症治疗，查血中性粒细胞比值较高，考虑存在发病时误吸引起的肺部炎症，考虑有革兰氏阴性菌感染，予头孢他啶静滴抗感染。
5.患者体温高。
在38-39.5℃之间，予头戴冰帽，降温并保护脑组织。
6.患者入院时血压值偏高，予硝普钠+糖水视血压值调节，于20:00时血压值119/82MMHG.予暂停硝普钠组，并弃去余液。
9月25日19:00时，患者SPO275%，予立即经口气管插管距门齿约22cm,接呼吸机辅助呼吸，之后SPO2在97%以上。
9月26日4:00时瞳孔等大等圆，约5mm，对光反射消失，血压值增高至240/132mmhg,予甘露醇125ml快速静滴，到5:00时血压值降至155/92mmhg,6:00时血压95/72mmhg,予加快液体静滴，并暂停芬太尼，咪唑。
于7:00时血压为62/34mmhg, 13小时的总入量为2859ml ,总出量为5700ml,负了2841ml,予双管快速补液，并予糖水+多巴胺阿拉明组另一管静滴，视血压值调节。
到8:00时血压回升至125/78mmhg,予继续密切观察血压。
患者病情危重，血压反复波动大，预后差。
患者家属要求回当地继续治疗。
由120医护人员护送回当地，继续观察病情，并向120医护人员详细交代注意事项。
患者家属表示对病情理解，签字为证，于9月26日9:40出院。
现在我们来回顾下脑出血一.定义脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。
占全部脑卒中20～30℅，本病好发于50～65岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血。
主要临床特征为突然发病、头痛、呕吐、偏瘫和不同的意识障碍。
二.病因大约半数是因高血压所致，以高血压合并小动脉硬化最常见。
其他病因包括脑动脉粥样硬化、血液病、动脉瘤、动静脉畸形、脑淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。
三.临床表现多数有高血压、头痛病史，寒冷季节发病率高。
多在体力活动或精神激动时发病。
急性期表现有头痛、头晕、呕吐、脉搏减弱、意识障碍、偏瘫、失语、偏盲、大小便失禁等。
发病时血压升高170/110 mmHg（23.9/14.6kPa）以上，多数患者脑膜刺激征呈阳性，瞳孔常有双侧不等大，眼底可见动脉硬化、出血。
常有心脏异常体征。
幕上病变者对侧肢体软瘫，两眼出血侧偏斜，破入脑室或脑干出血则出现深昏迷、高热、去大脑强直、瞳孔缩小或扩大。
由于出血部位和出血量的不同，临床表现各异。
如下表：四.辅助检查1.血液检查：可有白细胞计数增高，重症脑出血急性期白细胞增高明显。
血尿素氮和血糖增高，凝血活酶时间和部分凝血活酶时间异常提示有凝血功能障碍2.影像学检查：CT检查：是临床确诊脑出血的首选检查。
发病后即可显示新鲜血肿，为圆形或卵圆形均匀高密度区，边界清楚，可显示血肿部位、大小、形态，是否破人脑室、血肿周围有无低密度水肿带及占位效应、脑组织移位和梗阻性脑积水等，有助于确诊及指导治疗。
MRI检查：急性期对幕上及小脑出血的价值不如CT，对脑干出血优于CT，病程4～5 w后不能辨认脑出血时，MRI仍可明确分辨，故可区别陈旧性脑出血和脑梗死；可显示血管畸形的流空现象。
MRI较CT 更易发现血管畸形，血管瘤及肿瘤等出血原因。
数字减影脑血管造影（DSA）：怀疑脑血管畸形，Moyamaya病、血管炎等可行DSA检查，尤其是血压正常的年轻患者应考虑以查明病因，预防复发。
3.腰椎穿刺检查：脑出血不宜行腰椎穿刺，以免诱发脑疝。
如需排除颅内感染和蛛网膜下腔出血，可谨慎进行。
五.诊断要点：50岁以上有高血压病史者，在情绪激动或体力活动时突然发病，迅速出现不同程度的意识障碍及颅内压增高症状，伴偏瘫，失语等体征，应考虑本病。
CT等检查科明确诊断。
六.治疗要点.脑出血急性期治疗原则是：安静卧床，脱水降颅压，防治继续出血，加强护理，防治并发症，以挽救生命，降低死亡率，残疾率，减少复发。
1.急性期尤其是发病后24-48小时内应避免搬动。
卧床休息2-4周，保持病室安静，减少探视，避免情绪激动。
严密观察体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征，注意瞳孔和意识变化。
保持呼吸道通畅，改善脑缺氧，及时清理呼吸道分泌物，吸痰，头部抬高30度并偏向一侧，间断给氧，痰多不易吸出时立即气管切开。
2.保持水、电解质平衡和营养。
有意识障碍，消化道出血宜禁食24-48小时，病后每日入液量可按前一日尿量＋500 ml计算，如有高热、多汗、呕吐、腹泻，适当增加入液量，维持中心静脉压5～12 cmH20，防止低钠血症，以免加重脑水肿。
调整血糖，维持血糖在6-9MMOL/L 之间。
明显头痛或过度烦躁不安者，可酌情给予镇静止痛剂，。
便秘者可使用缓泻剂。
3.控制脑水肿、降低颅内压。
脑出血后脑水肿在48 h达高峰，3～5 d后逐渐消退，可持续2～3 w或更长。
脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素，可采取下列措施降颅内压：（1）头部降温（2）适度换气：利用人工呼吸给氧，降低动脉血二氧化碳分压。
（3）脱水剂：甘露醇,甘油果糖,或加速尿交替使用，激素或人血白蛋白。
4.控制高血压，根据患者年龄、病前有无高血压、病后血压情况等确定最适度血压水平。
180/105 mmHg以内可观察而不用降压药，>180/105 mmHg宜选用卡托普利、倍他乐克等降压药。
5.防治再出血：仅用于并发消化道出血或有凝血障碍时，常用的有EACA,氨甲苯酸，巴曲酶等。
应激性溃疡导致消化道出血时，西咪替丁，奥美拉唑等静滴，对预防和控制消化道出血有较好的效果。
6.手术治疗。
A。
外科手术的目的主要在于清除血肿，降颅内压，使受压的神经元有恢复的可能，防止和减轻出血后一系列继发性病理变化，打破危及生命的恶性循环。
B手术时机;早期或超早期《6小时内》手术，对于解除高颅内压，减轻血肿对周围脑组织的压迫，提高治愈率及生存质量是非常重要的。
手术适应症:A出血部位：浅部出血要优先考虑手术，如皮层下，壳核（外囊）及小脑出血。
B.出血量：通常大脑半球出血量大于50ML，小脑出血大于10ML既有手术指征。
C.意识障碍：神志清醒的患者多不考虑手术，发病后意识障碍轻微，其后缓慢加深，就诊时意识中度障碍者，应积极手术治疗，D.其它：年龄不应作为考虑手术的因素。
发病后血压过高，大于或等于200/120MMHG，眼底出血，病前有心肺肾等严重疾患者，脑疝晚期，双侧瞳孔散大这及脑干出血者多不适于手术。
七. 护理措施1 基础护理：a绝对卧床休息，采取头部抬高 15-30°，促静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿；b保持病室安静，空气流通；c对躁动不安的患者给予约束带约束，床旁加护床栏，必要时根据医嘱给予镇静剂。
d保持床铺平整、清洁，按时翻身、干燥、拍背，一般每 2小时 1 次，必要时每 1 小时 1 次，预防压疮和肺部感染。
e保持肢体功能位，尽早对瘫痪肢体给予被动活动。
f高热、昏迷和鼻饲患者，做好患者的皮肤护理、心理护理，口腔护理及生活护理，并保持大便通畅，预防并发症。
g体温过高（＞38.5℃）应给予头戴冰帽、枕凉水袋或双侧颈动脉处置冰盐水袋等，以降低脑代谢，缓解脑缺氧，减轻脑损害。
2 严密观察生命体征变化：因脑室再出血一般发生在术后 1-2d，故要经常呼唤病人以了解意识状态。
意识，瞳孔的变化往往早于生命体征的变化。
意识障碍加重说明颅内压增高明显，头痛为颅内压增高最早期常见的症状。
颅内压增高的患者常在体位改变时出现典型的喷射性呕吐。
同时持续监测血压脉搏，呼吸定时测量血氧饱和度，如发现异常及时报告医生并做好抢救准备。
引流管的护理1 引流装置的安放严防在搬动过程中牵拉引流管，在无菌操作下接上引流袋，并将引流袋悬挂于床头，引流管出口的高度距侧脑室平面 10-20cm，以维持正常脑脊液压力。
根据引流速度在此范围内适当调整高引流袋过高超出颅内压力高度时，脑脊液引流受阻，就起不到降低颅内压的作用；引流袋过低，是脑脊液引流过快，可致颅内压骤降，易引起脑室内出血或小脑幕裂孔疝等。
因此当患者变换体位时，需要相应调整引流袋的高度）。
2 严密观察引流管是否通畅当引流不畅或阻塞时，可用生理盐水5mL冲洗，动作要轻柔，冲洗时注入量与抽出量一定要相等，并可注入尿激酶2万U以利于血块溶解，并做好记录；或用手轻轻向外挤压，或用注射器回抽。
穿刺处无菌纱布及引流袋应每天更换1次，更换前先将引流管夹闭，以免管腔内脑室液逆流入脑室。
引流管在末端用络合碘或75%酒精消毒后再接引流袋引流管结合部用无菌纱布包裹，更换时应严格无菌操作，防止细菌沿管道侵入脑室，引起脑室感染。
3 详细观察引流液的量、颜色及引流速度正常脑脊液的分泌量是0.3mL/min，每24小时分泌400-500mL。
在颅内有继发感染、出血及脑脊液吸收功能下降或循环受阻时其引流量将增加。
因此必须每24小时测量一次并准确详细记录于病历中行对比，发现异常应及时报告医生处理。
正常脑脊液是无色、亮、透明的，若脑室内出血或正常脑室手术后，脑脊液可呈血性但此颜色应逐渐变浅至清亮。
