卫生服务市场(讨论) 卫生经济学

第四章卫生服务市场1.市场：狭义的市场指商品交换的场所；广义的市场指商品交换关系的总和，包括市场要素和市场机制。

2.市场的基本要素：商品交换的场所，商品交换的媒介货币，市场需求和供给，以价格为核心的各种市场信号，以及作为市场活动主体的商品提供者和消费者。

3.市场机制：市场上的各种要素相互作用、相互制约所构成的经济运行的内在机理即市场机制。

它是商品经济条件下，社会经济运行和资源配置的基础性调节机制，是商品经济的普遍规律即价值规律的具体表现和作用形式。

4.市场机制有①供求价格机制：供求状况的变化会引起价格水平变动，而变动了的价格水平通过对市场主体行为影响，反过来又会使供求状况发生变化。

②竞争机制③利益驱动机制5.市场机制的局限性：效率与公平，收入两极分化，产生外部负效应，忽视经济长期发展战略。

6.市场机制的功能：信息传递，刺激，结构调整，资源配置。

7.市场机制作用的条件：市场体系，价格信号，自主地位，市场环境，供需基本平衡。

8.市场失灵：市场机制不能有效地实现经济的一般均衡和资源的最优配置的市场经济状态。

原因表现：①价格信号不灵敏②消费者信息缺乏③公共产品存在④产生外部效应⑤技术垄断，竞争失灵⑥行业准入制度，竞争不充分⑦健康公平性的要求。

9.卫生服务市场：卫生服务产品按照商品交换的原则，由卫生服务的生产者提供给卫生服务消费者的一种商品交换关系的总和。

含义：卫生服务市场是卫生服务商品生产和交换的场所，即发生卫生服务的地点和区域。

卫生服务提供者把卫生服务作为特定商品，以货币为媒介提供给消费者。

卫生服务市场是全社会经济体系的一部分，同整个市场体系密不可分的联系。

内涵：卫生服务的生产和提供必须面向社会多层次的卫生服务需求。

卫生资源的配置要适应卫生服务供求关系的变化。

部分卫生服务的消耗由市场补偿。

卫生机构的评估和考核主要由卫生服务的消费者作出评价和选择，接受市场信息的反馈。

组成：医疗筹资市场【医疗保险政府、社会、居民卫生支出】，医疗服务提供市场【卫生服务供给、需求】，医疗服务要素市场【人力、药品、材料、设备的供给和需求】。

卫生经济学名词解释：1、卫生经济学：是研究资源如何向卫生行业分配，以及卫生行业内的资源如何配置的学科。

2、卫生筹资：研究在一定时期和一定社会环境下卫生领域的资金筹集、分配和使用。

3、卫生总费用：是以货币形式作为综合计量手段，全面反映一个国家或地区在一定时期内（通常指一年）全社会用于医疗卫生服务所消耗的资金总额。

4、效益的外在性：指一部分人对某种产品的消费可以对不消费这种产品的人发生间接的影响。

5、医生的诱导需求（SID）：医生是医疗卫生服务的提供者，又是病人的顾问，当医生滥用这种双重角色的作用，创造出病人有充分信息时不会发生的需求。

6、公共产品：私人产品的对称，指具有消费或使用上的非竞争性和受益上的非排他性的产品。

7、疾病经济负担：是指由于发病、伤残（失能）以及过早死亡给患者、家庭和社会带来的经济损失以及为了防治疾病而消耗的卫生资源。

8、卫生服务需求：是指卫生服务的消费者（患者）在一定时期、一定的价格水平下，愿意且有能力购买的卫生服务及其数量。

9、边际效益递减规律：在技术水平及其其他生产要素投入量固定不变的条件下，随着某种要素投入量的增加，边际产量最初可能是递增的，但最终呈现出递减的状态。

10、灾难性卫生支出：一定时期内，家庭的自付医药费用超出家庭承受能力，导致严重的经济风险和生活水平的下降，进而陷入破产、贫困。

简答题：1、卫生服务市场失灵的原因：①信息不对称；②效益外在性；③垄断；④市场调节带来的不公平问题。

⑤市场机制不能解决宏观总量不平衡问题⑥市场机制不能解决卫生可持续发展问题；2、卫生服务市场充分发挥作用的条件：①经济信息完全对称②完全竞争市场③规模报酬不变或递减④企业与个人经济活动没有任何外部经济效应⑤交易成本可以忽略不计⑥经济当事人完全理性3、卫生资源配置原则：①与经济和社会发展相适应原则②兼顾公平与效率原则③以健康需求和卫生服务需求为依据原则④重点倾斜与兼顾全局原则⑤成本效益原则4、卫生服务供给的影响因素：①卫生服务价格；②卫生服务提供者动机；③卫生资源配置政策；④卫生服务人员技术水平和设备设施条件；⑤卫生服务方式和管理水平⑥社会经济发展水平⑦卫生服务成本⑧支付方式5、时间成本对卫生服务需求影响的政策意义：①对某类卫生服务项目，提供的时间长，意味着成本相对较高，有可能价格也高，从而对需求产生影响②时间机会成本▷卫生服务的机会成本越高，对需求量的影响越大▷不同类型的人在利用卫生服务的机会成本不同，在其他条件不变的前提下，时间机会成本越高的人卫生服务需求水平低于时间成本低的人。

1市场：买者与卖者相互作用并共同决定商品与劳务价格与交易数量。

市场是资源配置与经济运行的方式。

2卫生服务市场的特点：共性：构成要素有5大，经济主体独立性经济关联性，机制作用价格竞争供求。

特殊性：市场准入，供求关系，产品特性，市场的垄断性，价格形成及变化，不确定性，外部经济3临床路径：疾病的标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式。

思想：循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法。

意义：最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。

优势：针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。

4卫生总费用：指一个国家或地区在一定时期内全社会用于卫生保健的货币总和。

是政府、社会与个人对卫生投入的总和。

特指一个国家时，称为国家卫生帐户。

作用：1、政府调整与制定卫生经济政策的依据2、评价社会对人群健康的重视程度3、分析卫生经济政策公平与效率的重要标准5医学模式：生物医学模式：15世纪，自然科学的发展，以生物学的角度，运用化学、物理和数学等手段，立足于人体生物变量的检测，研究器官、细胞和分子的变化，提出特异性的治疗手段。

生物-心理-社会医学模式：主要包括全面健康观念、医疗观与死亡观、“人人健康”目标和“大卫生”观念、区域卫生规划。

疾病—病人，卫总上长。

6诊断关联组：1979年，美国耶鲁大学卫生研究中心提出一种新型的住院病人病例组合方案。

即根据病例特征以及资源耗费类型，划分病例467类，规定每一类病人及其疾病的治疗费率。

7ICD-10：疾病和有关健康问题的国际统计分类，是国际上唯一关于健康与疾病的诊断分类标准。

包括对各人群组一般健康状况的分析，疾病发病和患病的监测，以及与其他变量（如患病个体的特征和环境）有关的其他健康问题。

8预付制：按诊断相关分组预付费是指在DRGs分组的基础上，通过科学的测算制定出每一个组别的付费标准，并以此标准对医疗机构进行预先支付的一种方法。

第二讲卫生服务需求一、卫生服务需求的概述1.卫生服务需求的定义需求(demand)：人们根据医疗服务收费水平和自身经济负担能力愿意并且能够购买的医疗服务数量。

（1）消费者有使用卫生资源的愿望（2）具有支付能力卫生服务需求涉及的概念卫生服务愿望(want)：指消费者对自己是否健康、是否需要接受卫生服务所作出的主观判断和要求卫生服务需要(need)：根据现有的医学知识，消费者个体和医学专家认为一个人为了尽可能保持健康或变得健康应获得卫生服务及卫生服务的数量。

2.卫生服务需求的分类（1）维护生命的卫生服务需求：指那些危及患者生命的危、急、重症的医疗保健需求（2）一般性的卫生服务需求：指一些并不威胁生命的急慢性疾病，以及一些使人不适的病症引起的需求。

（3）预防和保健性的卫生服务需求：指因疾病预防、健康保健而产生的需求。

3.城乡居民的卫生服务需要量�两周患病率慢性病患病率�两周每千人患病日数平均每年每人患病天数�每人每年卧床天数�两周每千人卧床天数两周每千人卧床人数�每人每年休工日数每千人休工天数（休工率）�每人每年休学日数每千人休学天数（休学率）4.城乡居民的卫生服务需求量卫生服务利用指标：门诊两周就诊率两周内平均就诊次数每人每年就诊次数住院人群住院率未住院率预防保健疫苗接种率5.卫生服务需求的特点（1）需求的不确定性（2）消费者医疗信息的缺乏和需求的被动性（3）需求的差异性（季节、地域、时间和数量）（4）需求的外部关联性（5）医疗服务需求受卫生服务费用支付方式的影响二、卫生服务需求理论（一）卫生服务需求法则需求量与需求价格间存在反向变动关系。

多种方式来表示：需求函数：QD=f（P，I，Po，T）需求表需求量和价格结合的青霉素需求表需求曲线青霉素需求曲线需求定理的例外一是为了炫耀二是受预期价格的影响三是对质量与价格关系的认识（二）卫生服务需求弹性弹性：当两个经济变量之间存在函数关系时，因变量的相对变化对自变量的相对变化的反应程度。

卫生经济学知识点卫生经济学是一门研究卫生保健系统中的经济活动、经济关系和经济规律的学科。

它旨在探讨如何有效地分配有限的卫生资源，以满足人们对卫生保健的需求，并实现最佳的健康结果。

以下是一些关于卫生经济学的重要知识点。

一、卫生经济学的研究对象卫生经济学主要研究卫生保健领域中的经济现象和经济问题。

这包括卫生服务的需求与供给、卫生资源的配置与利用、卫生服务的成本与效益、医疗卫生机构的经济运行、医疗保险制度、卫生政策的经济分析等方面。

在研究卫生服务的需求时，需要考虑影响人们对卫生服务需求的因素，如人口特征、健康状况、收入水平、医疗保障制度、医疗服务价格等。

而卫生服务的供给则受到医疗技术水平、医务人员数量和质量、医疗机构的规模和布局等因素的制约。

二、卫生资源的配置有效的卫生资源配置是实现卫生保健系统目标的关键。

卫生资源包括人力、物力、财力等方面。

在资源有限的情况下，如何合理地分配这些资源，以满足不同人群的卫生保健需求，是卫生经济学关注的核心问题之一。

常见的卫生资源配置方法包括计划配置和市场配置。

计划配置通常由政府根据卫生规划和政策来进行资源分配，以实现公平和社会效益最大化。

市场配置则依靠市场机制，通过价格信号和竞争来引导资源的流动。

然而，单纯的计划配置或市场配置都存在一定的局限性，因此在实际中往往需要将两者结合起来，以达到更优的资源配置效果。

三、卫生服务的成本与效益卫生服务的成本包括直接成本和间接成本。

直接成本是指与提供卫生服务直接相关的费用，如医疗设备的购置、药品的采购、医务人员的薪酬等。

间接成本则是指由于疾病或卫生服务导致的生产力损失、患者及家属的时间和交通费用等。

效益则可以分为经济效益和社会效益。

经济效益通常通过成本效益分析来衡量，比较卫生服务的成本和所带来的经济收益。

社会效益则更加广泛，包括提高健康水平、增加劳动生产力、改善生活质量、促进社会公平等方面。

在进行成本效益分析时，需要考虑时间价值、不确定性等因素，并选择合适的评价指标和方法，以确保分析结果的准确性和可靠性。

《卫生经济学》重点总结1. 卫生经济学(health economics )是经济学的一门分支学科，它应用经济学的基本理论和方法研究卫生领域中的经济现象和经济活动，揭示经济主体之间的经济关系和经济活动中的经济规律，以解决卫生领域中的经济问题，并为制定相关的卫生经济政策提供信息。

2. 研究对象：卫生服务过程中的经济活动和经济关系3. 研究内容：揭示上述经济活动和经济关系的规律，达到最优的筹集、开发、配置和利用卫生资源，提高卫生服务的社会效益和经济效益4. 应用：1•研究卫生资源的开发2.研究卫生资源的筹集和合理分配 3.研究卫生资源的最有使用4.卫生服务产出的评价5.研究健康保障制度6.研究卫生经济活动与经济关系5. 我国卫生事业性质：福利性；生产性；经济性；公益性第二章卫生服务需求1. 卫生服务需求(dema nd of health services )是指消费者在一定时期、一定价格条件下，消费者愿意且有能力购买的卫生服务及其数量2. 卫生服务要求(health services need )是指从消费者健康状况出发，在不考虑实际支付的情况下，由医学专业人员根据现有的医学知识，分析判断消费者是否应该获得卫生服务及卫生服务的数量。

3. 卫生服务需求的特点：1.消费者信息缺乏2.卫生服务需求的被动性3.卫生服务利用的效益外在性4.卫生服务需求的不确定性5.卫生服务费用支付的多源性6.卫生服务需求的多层次性7.卫生服务的刚性需求4. 需求的影响因素：（1）健康状况（2）社会人口文化因素（3）—般经济因素（4）时间价值（5）卫生服务供给者（6）医疗保险对卫生服务需求的影响1. 卫生服务供给（supply of health care ）是指卫生服务提供者在一定时期内、一定价格水平下，愿意且能够提供的卫生服务的数量。

2. 特点：1.垄断性2.不确定性3.公益性4.外部性5.即时性6.主导性7. 技术性3. 供给的影响因素：（1）社会经济发展水平（2）卫生服务价格（3）卫生服务成本（4）卫生服务需求水平（5）卫生资源1. 卫生服务市场（market of health services ）是指卫生服务产品按照商品交换的原则，有卫生服务的生产者提供给卫生服务消费者的一种商品交换关系的总和2. 卫生服务产品分类：（1）准公共物品：非竞争性和非排他性，有一定外部效应（2）公共物品：非竞争性，非排他性（3）个人物品：①.必须消费品：价格弹性比较小，成本-效益好②.特需消费品：需求价格弹性大，成本-效益差3. 卫生服务产品的特性：1.卫生服务是以服务形态存在的劳动产品，其生产和消费具有时间和空间上的同一性 2.卫生服务的产品中有大量产品为公共产品和准公共产品3.卫生服务的最终产品是人们健康水平的改善4. 医疗服务市场的特点：1.医疗需求与供给的不确定性2.供需双方信息不对称3.在卫生服务市场中存在垄断和诱导需求 4.医疗服务需求弹性小5.医疗服务价格不是经充分竞争形成的 6.医疗服务市场的主体特征（三方存在）7.提供者不追求利润最大化5. 卫生服务市场的失灵原因：（1）信息的不对称导致市场失灵（2）效益的外在性影响市场对资源最优配置的效力（3）垄断带来低效率和技术进步受限（4）市场调节带来不公平的问题（5）市场机制不能解决宏观总量的平衡问题（6）市场机制不能解决卫生可持续发展的问题6. 政府的功能：提高效率；促进公平；确保稳定7. 政府失灵的原因（1）政府决策的科学性受限（2）政府决策实施过程的不确定性（3）官僚主义（4）政府权力的制约与监督不足8. 市场作用：1.提高卫生资源配置效率2.提高卫生机构的生产效率3.提高卫生筹资的效率（2）在卫生资源配置中的结合（3）在满足居民不同卫生服务需求方面的结合（4）在其他领域中的结合1. 卫生筹资（health financing ）是指为提供卫生服务进行的资金筹集活动。

卫生服务需求与供给一、医疗卫生服务需求和供给的辨证关系卫生服务需求是卫生服务供给产生的前提，而卫生服务供给则是卫生服务需求实现的基础。

否则，要么是浪费，要么是愿望。

市场均衡（market equilibrium）发生在供给和需求力量达到平衡的价格与数量点上需求变化、供给不变供给变化、需求不变二、卫生服务需求和供给的有效性需求者愿意并且能够购买，供给者愿意并且能够提供并最终对需求者的健康状况有改善的卫生服务。

无效需求与有害需求提高卫生服务需求有效性的措施（1）尽可能多地向消费者提供有关医疗信息（2）制定医疗服务消费指南（3）改革和完善医疗保障制度（4）加强对医疗从业人员的培训和教育，提高其综合素质（5）加强法制建设三、医生在医疗服务中的作用患者选择医生，医生选择治疗方案医生不仅为病人做出选择，还要在提供卫生服务的同时照顾自己的切身利益。

医生的这种双重角色决定了医生不可能完全从患者利益出发（医生的双重角色）。

床位的供给创造对床位的需求一个地区增加床位的供给创造对床位的需求。

经验证明床位与医院利用并不存在因果关系，因为床位与医院利用都受需求的影响。

那么，为什么床位供给增加后，对床位的需求也增加呢？需求的创造如果某一个地区的医生数增加，无论是医生服务的价格还是数量都会随着增加。

这与传统的经济理论不符合。

传统的经济理论假定，供给的增加将导致价格的下降以及需求量的增加。

由于对医疗服务的需求缺乏价格弹性，价格的下降会使医生的收入减少。

因此，医生将提供额外的治疗，以维持其收入水平。

诱导需求理论四、我国卫生服务供需的基本状况及其分析1. 需求方的基本情况（1）城乡居民的卫生服务需要量逐年增加（2）居民医药卫生费用在消费支出中的比例增加，个人对医疗卫生服务的支付能力却没有明显增强（3）医疗保障覆盖率，保障水平？（4）贫困人群基本医疗服务得不到满足，患者由于经济困难，未就诊、未住院治疗占有一定比例，疾病是致贫的重要原因2.供给方的基本情况（1）医疗卫生服务的机构、人力和物力资源不断增加，但分布和配置很不合理（2）医疗机构的服务效率逐年下降（3）业务收入增加迅速（4）医疗机构的经济运行不合理，政府对医疗机构的投入相对减少。

卫生经济学卫生服务市场卫生经济学是研究卫生服务市场的经济学分支，它关注的是卫生服务的供需关系、卫生服务的经济效益以及政府在卫生服务领域的角色等。

卫生经济学旨在提高卫生资源的配置效率，以实现卫生服务的公平分配和提高全民健康水平。

卫生服务市场具有以下特点：1.市场需求：卫生服务是人们对于维护健康和治疗疾病的需求，其需求具有普遍性和长期性。

人们对于卫生服务的需求不仅包括基本卫生保健需求，还包括高级卫生服务需求，如手术治疗和康复服务等。

2.市场供给：卫生服务的供给方主要包括医院、医生、药店等，他们通过提供医疗技术和药品来满足人们的卫生需求。

同时，卫生服务供给方还包括大型医疗设备、医疗保险公司等。

3.市场价格：卫生服务的价格往往是由医疗资源的稀缺程度和需求量决定的。

由于医疗资源的有限性和不可替代性，卫生服务价格相对较高，这也是导致卫生服务市场需求旺盛但供给不足的原因之一4.市场竞争：卫生服务市场存在着不完全竞争的现象。

由于卫生服务的特殊性，患者对于医疗技术和服务的选择受到限制，医院和医生之间的竞争程度相对较低。

此外，医疗信息的不对称也使得患者在选择卫生服务时缺乏有效的市场参考。

1.卫生服务效用：卫生服务如何满足个体和社会的健康需求，并提高生活质量是卫生经济学的重要研究内容。

通过经济分析，可以评估不同卫生服务措施对健康的影响程度，为政府制定卫生政策提供科学依据。

2.卫生服务提供者效率：卫生服务提供者包括医院、医生等，他们如何提高服务的效率是卫生经济学关注的焦点。

通过经济评价，可以发现并改进提供卫生服务的效率低下的问题，最大程度地利用有限的卫生资源，提高整体健康水平。

3.卫生服务支付方式：卫生服务支付方式的选择对于卫生经济学至关重要。

不同的支付方式会对供需关系、资源配置和负担分摊产生不同的影响。

研究不同支付方式的经济效应，有助于改善卫生服务的支付模式，实现更加公平和可持续的健康体系。

4.政府在卫生服务市场的角色：政府在卫生服务市场中扮演着重要的角色，其干预可以调整市场失灵的情况，提供公共卫生服务，保障贫困人口的医疗需求等。