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脑卒中病人的病情观察及护理要点脑卒中，也被称为中风，是指发生在脑血管中的急性疾病，其临床症状多种多样，严重程度也因人而异。
对脑卒中病人的病情观察及护理要点起着至关重要的作用。
本文将从观察指标、观察方法以及护理要点等方面进行探讨。
一、病情观察指标1. 生命体征观察：包括血压、脉搏、呼吸、体温等基本指标的观察。
脑卒中患者的血压可能会波动较大，需要密切观察血压的变化，及时调整降压药物的使用。
脑卒中后常常伴有心律失常，因此脉搏观察也是非常重要的。
2. 神经系统观察：脑卒中通常会导致神经系统功能障碍，因此需要观察病人的意识状态、瞳孔反应、肢体活动、言语能力等方面的变化。
特别关注瘫痪、失语、偏瘫等症状的出现。
3. 疼痛观察：部分脑卒中患者会出现头痛、肢体疼痛等不适症状，需要及时观察病人的疼痛发作情况，以便采取合适的止痛措施。
4. 消化系统观察：由于脑卒中可能会导致吞咽困难、食欲减退等问题，需要密切观察病人的饮食情况、食欲变化、吞咽功能等，及时采取相应的护理措施，确保病人获得足够的营养。
二、病情观察方法1. 日常观察：护理人员应每天定时观察病人的生命体征，如血压、脉搏、呼吸等情况，并记录下来，以便于医务人员进行病情评估。
2. 定向观察：通过询问病人的意识状态、瞳孔反应、肢体活动情况等，了解其神经系统功能的变化，并记录在护理记录单上。
3. 专业检查：根据病人的具体病情，医务人员可以进行进一步的神经系统检查，如CT扫描、MRI等，以明确病因和了解病情的发展情况。
三、护理要点1. 生命体征监测与控制：脑卒中患者的生命体征变化常常较大，护理人员应定期测量血压、脉搏、呼吸等指标，并根据医嘱及时调整降压药物的使用。
对于心律失常患者，可在医生指导下进行心电监测。
2. 床位护理：脑卒中病人常常卧床休息，因此护理人员应定期翻身，保持皮肤清洁干燥，避免压疮的发生。
注意维持适宜的体位，防止肢体僵硬、肌肉萎缩等。
3. 心理支持：脑卒中患者在身体和精神上都会受到较大的打击，护理人员应积极开展心理疏导工作，倾听患者的心声，提供情感支持，帮助患者建立积极的生活态度。
老年人中风病例报告模板背景中风是指大脑的血管破裂或阻塞，导致脑部细胞缺氧死亡的疾病。
老年人中风的发病率较高，因此及早预防和治疗非常重要。
本文将提供一份老年人中风病例报告模板，帮助医生、护士和病历记录员更好地记录和管理中风患者的信息。
病历基本信息•患者姓名：•年龄：•性别：•民族：•职业：•住址：•联系电话：如果可能，还可以记录患者的体重、身高、BMI、家族史等信息。
各项指标•发病日期：•症状出现时间：•初步诊断日期：•确认诊断日期：•患者主诉：•既往病史：–高血压：–糖尿病：–心脏病：–脑部疾病：–其他：•家族病史：–中风：–心脑血管疾病：–癌症：–其他：•体格检查：–血压（mmHg）：–心率（bpm）：–呼吸率（breaths/min）：–体温（℃）：–瞳孔大小和反应：–意识状态：–神经系统检查：•肢体运动：•肢体感觉：•肌张力：•肌肉力量：•原体感觉：•大脑半球体征：•脑神经体征：•实验室检查：–血糖（mmol/L）：–血脂（mmol/L）：–肝功能：–肾功能：–血常规：–凝血指标：–心电图：–营养状态评估：诊断和治疗•初步诊断：–缺血性中风：–出血性中风：–短暂性脑缺血发作（TIA）：–其他疾病：•确认诊断：–CT/MRI检查结果：–脑血管造影结果：–脑脊液检查结果：•治疗措施：–药物治疗：–物理治疗：–住院治疗：–手术治疗：•预后评估：–能否独立生活：–生活质量评估：随访情况•随访日期：•复查结果：–CT/MRI检查结果：–脑血管造影结果：–脑脊液检查结果：•症状变化：–进步：–没有变化：–恶化：•治疗措施：–药物治疗：–物理治疗：–住院治疗：–手术治疗：•预后评估：–能否独立生活：–生活质量评估：结论本文提供了一份老年人中风病例报告模板，补充和完善患者病历。
对于医生和病历记录员来说，记录和管理这些信息将有助于更好地促进诊断和治疗，提高疗效和康复率。
新建县xxxxx院入院记录姓名:xxxxx 出生地:江西省新建县性别:男入院日期:2012年03月21日9时年龄:68岁记录日期:2012年03月21日11时婚姻:已婚发病节气:春分第二天职业:无病史陈述者:本人可靠民族:汉住址:新建县xxxxx主诉：右侧肢体活动不利二月现病史：患者于二月前无明显诱因感右侧肢体活动不利，伴头晕，无视物旋转，无恶心呕吐，送当地医院，当时测血压：200/100mmHg，查头颅CT示：脑干、右侧丘脑、双侧基底节及左侧小脑梗塞灶及软化灶。
住院经活血溶栓、降压等治疗，病情好转后出院。
现仍有右侧肢体活动不利，为求进一步康复，故来本院就诊。
既往史：高血压病史10余年。
无吸烟史。
否认肝炎、结核等传染病史传染病接触史否认手术、外伤、输血史，否认药物过敏及其他过敏史。
预防接种史不详。
其他情况：出生于原籍，无不良生活史，无疫水接触史及疫区生活史。
22岁结婚，爱人及子女体健，家族遗传病史及先天性疾病史。
体格检查T ：℃ P ：85次/分 R： 21次/分 BP：140/80mmHg 发育正常,营养良好,神清，精神软。
舌淡，苔白腻，脉弦。
全身皮肤无黄染及出血点,浅表淋巴结无肿大及压痛,咽部无充血，双侧扁桃体不大，颈软，居中，甲状腺无肿大，胸廓对称，无畸形，双侧语颤音正常,双肺叩清音,心肺听诊无异常。
伸舌基本居中，右侧鼻唇沟变浅，口角无偏斜，悬雍垂基本居中，偏瘫步态，言语无明显障碍，左侧肌力Ⅴ级，右侧上肢肌力Ⅱ级，右侧下肢肌力Ⅳ-级，右上肢屈肌张力增高，右下肢伸肌张力增高，右膝腱反射亢进，双侧肢体浅感觉存在，右Babiski征阳性。
辅助检查：暂缺初步诊断：中医诊断：中风气虚血滞，脉络瘀阻新建县xxxxx院姓名：xxxxx 性别：男年龄：68岁科别：中医科床号：八床住院号：2035首次病程记录2012-03-21 09:00Am 患者xxxxx，男，68岁,农民，江西新建人，右侧肢体活动不利二月2012年03月21日9时由门诊拟“中风”收我科住院治疗。
第1篇一、病例背景患者，男性，60岁，已婚，退休工人。
患者于2021年3月10日因突发左侧肢体无力、言语不清等症状入院治疗。
患者既往有高血压病史20年，糖尿病病史10年，吸烟史30年，饮酒史20年。
本次发病前无明显诱因。
二、入院情况入院时，患者神志清楚，左侧肢体无力，肌力0级，右侧肢体肌力5级。
言语不清，呈混合性失语。
头部CT检查提示：左侧大脑中动脉供血区脑梗死。
三、诊断与治疗1. 诊断：根据患者临床表现、体征及头部CT检查结果，诊断为脑梗死。
2. 治疗：（1）药物治疗：给予患者抗血小板聚集、降血压、降血糖、调脂等治疗。
（2）康复治疗：给予患者语言康复、肢体康复、心理康复等治疗。
（3）饮食调整：指导患者低盐、低脂、低糖饮食，戒烟限酒。
四、治疗过程及疗效1. 治疗过程：（1）入院后，给予患者抗血小板聚集、降血压、降血糖、调脂等药物治疗，患者血压、血糖、血脂均得到有效控制。
（2）康复治疗方面，患者言语功能逐渐恢复，左侧肢体肌力由0级提高至3级。
（3）饮食调整方面，患者戒烟限酒，饮食结构得到改善。
2. 疗效：（1）患者血压、血糖、血脂均得到有效控制，无并发症发生。
（2）言语功能逐渐恢复，左侧肢体肌力由0级提高至3级。
（3）患者心理状态良好，积极配合治疗。
五、出院情况经过治疗，患者病情得到明显改善。
于2021年4月20日出院。
出院时，患者神志清楚，左侧肢体肌力3级，言语功能基本恢复。
患者及家属对治疗效果满意。
六、总结本病例患者为脑梗死，经过积极的治疗，患者病情得到明显改善。
在治疗过程中，注意以下几个方面：1. 及时给予抗血小板聚集、降血压、降血糖、调脂等药物治疗，控制患者基础疾病。
2. 加强康复治疗，提高患者生活质量。
3. 调整饮食结构，改善患者生活习惯。
总之，脑梗死患者治疗过程中，要注重药物治疗、康复治疗及生活干预，以提高患者的生活质量。
第2篇一、病例概述患者姓名：张先生性别：男年龄：65岁入院时间：2023年4月5日出院时间：2023年4月25日患者主诉：突发左侧肢体无力，言语不清，伴有头痛，意识模糊。
病情观察助诊中风（腔隙性脑梗塞）1例摘要：神清，精神可，表情正常，面色正常，营养中等，体型中等，语音清晰流畅度尚可，舌质红，舌苔黄腻而干，脉弦数。
体格检查：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸21次/分，血压184/114mmHg。
辅助检查：CT示：腔隙性脑梗。
中医诊断：中风-中经络，风火上扰症。
西医诊断：(1)腔隙性脑梗塞.(2)高血压3级极高危组，心脏向左扩大，房颤律，心功能Ⅰ级。
诊疗计划：(1)低盐、低脂饮食；(2)给予中医治疗：治法：清热平肝，潜阳息风。
方药：天麻钩藤饮加减；.给予中医针灸、推拿、熏洗、红外线等中医治疗；（4）.给予降压营养脑组织、降压对症支持治疗。
5月19日，患者及家属诉言语基本流畅，口眼歪斜基本缓解。
5月23日15:20时，患者在床上休息，责任护士在对其进行康复功能锻炼的讲解,责任护士测血压150/90 mmHg。
此时患者精神正常，对答切题。
15:26时突然出现言语不利，吐字不清，无昏迷及大小便失禁。
立即通知医生，测血压170/95mmHg，心律80次/分，律齐。
立即遵医嘱给予甘露醇加压静滴，血塞通静滴，安宫牛黄丸1丸口服，严密监测血压及病情。
5月24日，CT示再发脑梗。
2 护理体会2.1 一般护理：2.1.1 绝对卧床休息，避免搬动患者及变动其体位。
如为闭证，头部应枕高，并偏向一侧，以防痰涎壅塞气道而致窒息；若属脱证，头部应放平，下肢稍抬高15°—20°，床边应加床栏，以防跌仆，并剪短指甲，防止抓伤。
2.1.2 牙关紧闭者，可用冰片、南星研末擦牙，或用开口器启齿，以纱布裹压舌板填于齿缝间。
2.1.3 吞咽困难者，可用鼻饲。
2.1.4 饮食以高碳水化合物、高蛋白、低脂肪、低盐为宜，忌肥甘厚味、辛辣刺激之品，并禁烟酒。
2.1.5 经常保持皮肤十燥、清洁，床单整洁、平坦，玷污的床单要及时更换。
清洁臀部，每隔2小时翻身1次，并用30%～50%红花酒精涂擦或按摩受压部位，预防褥疮的发生。
