意识障碍程度的判断（3）
• 浅昏迷:病人的随意运动丧失,对周围事物 声音强光刺激均无反应,仅对强刺激有痛苦 表情或动作,各生理反射存在,大小便潴留 或失禁。
• 深昏迷：对外界刺激全无反应，全身肌肉 松驰,各生理反射消失,大小便失禁。
瞳孔的观察
• 正常瞳孔：呈圆形，两侧等大等园，位置 居中，边缘整齐，在自然光线下，直径约 为2~5mm，两侧调节反射相等，对光反射灵 敏，并与光亮处瞳孔缩小，昏暗处散大
是心包填塞的重要体征之一。
循环系统的观察（5）
• 脉搏测量部位一般为桡动脉，以食指、中 指、无名指的指端按压桡动脉，正常测量 数脉搏30秒乘以2。
• 若发现病人脉搏短绌，应由2名护士同时测 量，一人听心率，另一人测脉搏，由听心 率者发出开始或停止口令，计时1分钟，记 录方式为心率/脉率，如110/82次/分钟。
• 意识模糊：病人表现对时间、地点、人物 的定向能力发生障碍，思维混乱，语言表 达无连贯性，应答错乱，可有错觉、幻觉、 兴奋躁动、精神错乱、谵语等表现。
意识障碍程度的判断（2）
• 昏睡：病人处于沉睡状态，仅能被压眼眶、 用力摇动身体等较强的刺激唤醒。一旦刺 激停止，立刻又进入沉睡状态。
• 昏迷是最严重的意识障碍，根据昏迷程度 可分为：浅昏迷、 深昏迷
• 两侧瞳孔不等大：常提示有颅内病变，如脑外伤 、脑肿瘤等。
• 对光反射迟钝或消失：常见于昏迷患者。 • 瞳孔散大、固定、对光反射消失：如果同时伴有
心跳、呼吸停止，则表明患者已经死亡
循环系统的监护
目前对危重病人大都采取重症监护。 对体温、脉搏、呼吸、血压等生命体 征进行动态观察，每15～30分钟检测 一次；同时还要加强心电监护、中心 静脉压及末梢循环的观察,根据生命体 征的变化、心电监护的情况、中心静 脉压的数值及末梢循环的好坏程度及 时采取必要的措施。
