不同剂量泼尼松联合甲氨蝶呤初始治疗类风湿关节炎的效果_彭延刚

甲氨蝶呤联合小剂量泼尼松治疗类风湿关节炎的疗效观察张晓燕【期刊名称】《《中国医药指南》》【年(卷),期】2019(017)026【总页数】1页(P141)【关键词】甲氨蝶呤; 泼尼松; 类风湿关节炎【作者】张晓燕【作者单位】丹东市第一医院风湿科辽宁丹东 118000【正文语种】中文【中图分类】R593.22类风湿关节炎是一种以关节滑膜炎为主要病理特征的慢性自身免疫性疾病，病程绵长，复发率高，是导致患者残疾的常见疾病之一。

国际指南提出，类风湿关节炎患者需积极使用抗风湿药，但抗风湿药起效时间慢，且抗炎、止痛作用不突出。

本研究采用甲氨蝶呤联合小剂量泼尼松治疗类风湿关节炎，获得良好效果，报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：选择我科2016年1月至2017年4月收治80例明确诊断为类风湿关节炎的患者，均类风湿关节炎的诊断标准，并经实验室检查、影像学检查证实为类风湿关节炎活动期，排除以下患者：①合并严重心、肝、肾功能异常；②对甲氨蝶呤、糖皮质激素过敏；③合并活动性消化性溃疡；④合并严重感染；⑤孕妇及哺乳妇女。

其中男21例，女性59例；年龄32～82岁，平均年龄（54.37±7.48）岁。

将其随机分为研究组与对照组各40例，两组一般资料比较无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组予以甲氨蝶呤治疗，15 mg口服，每周1次，连续24周。

研究组予以甲氨蝶呤联合小剂量泼尼松治疗，甲氨蝶呤的用法同前，泼尼松10 mg，每天1次，连续24周。

同时两组均在疗程中口服叶酸5 mg。

1.3 观察指标：在治疗前后记录患者的晨僵时间、肿胀个数、关节压痛数、疼痛评分及风湿性关节炎活动度（DAS）评分；同时检测血沉、血清白细胞介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件，进行t或卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果2.1 两组临床症状比较：治疗前，联合组晨僵时间（110.74±21.25）min、肿胀数（2.63±1.19）个、关节压痛数（5.69±1.13）个、疼痛评分（7.88±1.26）分、DAS评分（5.37±0.95）分；对照组分别为（113.31±30.16）min、（2.57±1.31）个、（5.64±1.09）个、（7.69±1.33）分、（5.54±0.69）分，比较差异不显著（P＞0.05）。

泼尼松联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的疗效初评摘要】目的：探究泼尼松联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的临床疗效，为后续临床治疗提供参考。

方法：将50例类风湿关节炎患者随机分为观察组及对照组，对照组单纯使用甲氨蝶呤治疗，观察组联合使用泼尼松治疗，比较两组临床治疗效果。

结果：观察组病情改善率为60.0%，对照组为30.0%，两组差异显著（P＜0.05）；治疗后观察组患者关节功能评分以及视觉模拟评分得分均显著低于对照组（P＜0.05）。

结论：采用泼尼松联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎可以显著改善患者临床症状，提高患者生活质量。

【关键词】类风湿关节炎；泼尼松；甲氨蝶呤【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）25-0130-02类风湿关节炎是一种自身免疫系统疾病，我国目前发病率为0.3%～0.6%，具有较高的致残率，给社会和家庭带来巨大的伤害[1]。

目前临床尚无彻底治愈类风湿关节炎的特效药，只能采取积极的相关措施来控制病情的发展，减少关节的损害，从而提高患者的生活质量。

本次笔者采取泼尼松联合甲氨蝶呤治疗该疾病收到比较理想的效果，先将临床研究资料分析如下。

1.资料与方法1.1 临床资料2015年至2016年收治的50例类风湿关节炎患者，所有患者均符合类风湿关节炎临床诊断标准，并且已经确定。

随机将50例患者分为观察组及对照组，每组患者25例。

其中观察组男性患者14例，女性患者11例，年龄（43.2±7.0）岁，病程（5.2±3.2）年，按照关节功能参照标准：Ⅰ级患者12例，Ⅱ级患者7例，Ⅲ级患者6例；对照组男性患者12例，女性患者13例，年龄（42.9±8.1）岁，病程（6.0±2.2）年，按照关节功能参照标准：Ⅰ级患者11例，Ⅱ级患者9例，Ⅲ级患者5例，经比较分析两组患者一般资料差异不显著，可以进行组间的互相比较。

1.2 治疗方法对照组患者单纯使用甲氨蝶呤（厂家：湖南正清制药集团股份有限公司，批号：国药准字H19983201），3mg/d，口服一周，待患者病情减轻后根据患者的实际情况减量。

甲氨蝶呤或来氟米特联合泼尼松治疗老年类风湿关节炎临床摘要:目的探究甲氨蝶呤或来氟米特联合泼尼松治疗老年类风湿关节炎临床效果。

方法以老年类风湿关节炎者为对象，共100例，50例是A组，甲氨蝶呤联合泼尼松治疗，50例是B组，来氟米特联合泼尼松治疗，两组患者的治疗效果对比分析。

结果两组患者治疗有效率比较，差异P>0.05。

两组患者治疗后IL-6、CRP比较，差异P>0.05。

结论老年类风湿关节炎患者使用甲氨蝶呤或来氟米特联合泼尼松治疗，均具有显著治疗效果。

关键词：甲氨蝶呤；来氟米特；泼尼松；老年；类风湿关节炎；前言类风湿关节炎为慢性系统性疾病，主要为炎性滑膜炎，极易引起呼吸系统、心脏、多关节受累，继而诱发骨质疏松，表现为骨骼疼痛，严重者出现骨折。

类风湿关节炎表现为骨微结构破坏、骨量减少，需及时给予有效治疗，缓解临床症状，改善生活质量[1]。

本文将以100例患者为对象进行研究，探究甲氨蝶呤或来氟米特联合泼尼松的治疗效果。

1资料与方法1.1一般资料以老年类风湿关节炎患者为对象，A组患者共50例，B组患者共50例，研究时间是2019年8月-2020年8月。

A组：男、女各27例、23例；年龄是61-78岁，平均是（68.32±4.12）岁；病程（2.45±0.89）年。

B组：男、女各26例、24例；年龄是62-79岁，平均是（68.65±4.34）；病程（2.38±0.67）年。

对比分析患者的年龄、性别等资料，差异具有可比性（P>0.05）。

1.2方法A组应用甲氨蝶呤联合泼尼松治疗：使用甲氨蝶呤（生产厂家：通化茂祥制药有限公司；）治疗，口服用药，每周1次，每次15mg；使用醋酸泼尼松龙片治疗（H31020771；生产厂家：上海信谊药厂有限公司；），治疗，口服用药，每次10mg，每天1次。

持续用药3个月。

B组应用来氟米特联合泼尼松治疗：来氟米特（H20080420；生产厂家：江苏亚邦爱普森药业有限公司；）口服，初始阶段，1次/d，25 mg/次，持续用药3 d。

甲泼尼龙联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎临床疗效及作用效果观察摘要：类风湿关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，常见于中老年人群，严重影响患者的生活质量。

目前，甲泼尼龙和甲氨蝶呤常被用于治疗类风湿关节炎，但其联合应用的疗效及作用效果仍需进一步观察和评估。

本研究旨在探讨甲泼尼龙联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的临床疗效及作用效果，并为临床治疗提供参考。

二、研究方法1. 对象：选取2018年1月至2020年12月在我院就诊并确诊为类风湿关节炎的患者100例，其中男性45例，女性55例，年龄范围为25-65岁。

2. 组别：根据患者的治疗方案，将其分为两组，甲泼尼龙联合甲氨蝶呤治疗组（观察组）50例，单独应用甲泼尼龙或甲氨蝶呤治疗组（对照组）50例。

3. 治疗方案：观察组患者口服甲氨蝶呤0.8mg/（kg•次），每日1次，连续4周，同时加用甲泼尼龙40mg/（次，每周1次），连续4周；对照组患者口服甲氨蝶呤0.8mg/（kg•次），每日1次，连续4周，或者单独使用甲泼尼龙40mg/（次，每周1次）治疗，连续4周。

4. 观察指标：收集患者的临床资料，包括疼痛评分（VAS评分）、疾病活动度（DAS28评分）、关节功能（HAQ评分）等指标，随访时间为治疗开始前、治疗结束后3个月，比较两组患者的观察指标差异。

三、结果1. 观察组治疗效果显著优于对照组：治疗结束后3个月，观察组患者的VAS评分、DAS28评分、HAQ评分均显著低于对照组（P<0.05）。

2. 两组患者的不良反应情况：观察组患者中有3例出现胃肠道反应，对照组患者中有5例出现皮肤过敏反应，观察组患者不良反应发生率略低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。

四、讨论甲泼尼龙联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的临床效果显著优于单独应用甲泼尼龙或甲氨蝶呤，主要表现为疼痛缓解、疾病活动度减轻、关节功能改善等方面。

这可能与甲泼尼龙具有强大抗炎、抗过敏、免疫抑制等作用有关。

甲氨蝶呤用药原则、治疗类风湿效果及联合使用甲氨蝶呤治疗类风湿效果甲氨蝶呤确实是抗叶酸类抗肿瘤药，主要通过抑制二氢叶酸还原酶阻碍肿瘤细胞的合成，抑制其生长与繁殖。

在类风湿关节炎药物中，治疗作用最强、副作用最小的首选，也是联合治疗中的基本药物，适合用于类风湿的长程治疗。

甲氨蝶呤用药守则1、甲氨蝶呤首次口服常为5mg-7.5mg（2-3片）/每周一次；如果疗效好且耐受，可每2-4周增加2.5（1片），最大剂量15-20mg/每周一次。

最好每周固定时间服用；2、开始服用的头3个月，每2周查1次血、尿常规和肝肾功能，以后每1-3月查1次；3、当转氨酶水平升高至正常3倍以上，应立即停药，停药后还持续高于3倍以上需要寻找其他原因；4、对有肝炎病史的患者，慎用或不要长期使用并忌酒；5、有巨幼红细胞贫血、口腔溃疡、轻度肝损害或有严重的末梢神经炎患者，可加用叶酸每天5毫克，每天3次；6、女性患者应停用甲氨蝶呤半年至1年再怀孕，以防发生畸胎。

7、出现较严重的腹泻和溃疡性口腔炎须考虑停药，以防发生出血性肠炎和致命的肠穿孔；8、甲氨蝶呤过量中毒时，可应用甲酰四氢叶酸6-12毫克肌肉注射，6小时1次，共4次，必要时进行血液透析；9、合用可使该药血药浓度升高的药物如保泰松、苯妥英、苯巴比妥、皮质醇、磺胺类、四环素、氯霉素、对氨基苯甲酸、青霉素、水杨酸盐类和丙磺舒等时，应注意下调剂量；10、如同时有腹水或胸水，甲氨蝶呤剂量不宜过大。

联合使用在治疗类风湿关节炎药物中，甲氨蝶呤属于改变病情抗风湿药一类。

这类药物相对非甾体类抗炎药（NSAIDs）和激素类药物而言，发挥作用的时间要慢得多，等到临床症状明显改善大约需要1-6个月。

应用甲氨蝶呤联合中等剂量糖皮质激素诱导缓解治疗方案是治疗早期类风湿有效、安全、稳定基础治疗策略，甲氨蝶呤和激素的联合用药明确疗效。

甲氨蝶呤联合小剂量泼尼松治疗类风湿关节炎的临床研究李广科;熊亚玮;袁耀;王格【摘要】目的为有效提高类风湿性关节炎患者的生活质量,临床探究不同剂量泼尼松与甲氨蝶联合用药效果.方法选取我院2014年9月至2015年8月96例因类风湿关节炎入院治疗的患者,按挂号单双数分为观察1组48例、观察2组48例.观察1组给予甲氨蝶与中等剂量泼尼松,观察2组使用小剂量泼尼松与甲氨蝶联合用药,观察两组治疗效果以及治疗前后关节压痛指数、晨僵时间、类风湿因子(RF)指标变化情况.结果观察2组临床治疗率为93.8％,观察1组为81.3％,观察2组较观察1组疗效好,P<0.05;治疗后观察2组较观察1组各指标恢复情况好,P<0.05.结论临床治疗类风湿关节炎患者时采用小剂量泼尼松与甲氨蝶联合用药,可有效改善患者症状,患者恢复好、疗效高.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2017(015)024【总页数】2页(P12-13)【关键词】类风湿性关节炎;功能训练;临床研究【作者】李广科;熊亚玮;袁耀;王格【作者单位】河南省漯河市中心医院(漯河医专第一附属医院)风湿免疫科,河南漯河 462000;河南省漯河市中心医院(漯河医专第一附属医院)风湿免疫科,河南漯河462000;河南省漯河市中心医院(漯河医专第一附属医院)风湿免疫科,河南漯河462000;河南省漯河市中心医院(漯河医专第一附属医院)风湿免疫科,河南漯河462000【正文语种】中文【中图分类】R593.22类风湿性关节炎是具有反复发作、预后不良、致残率高的一种慢性疾病，此病临床症状为关节病变部位疼痛、肿胀、晨僵等[1]。

因此如何有效治疗此病缓解病患的疼痛得到临床治疗医师的关注，本次我院研究不同剂量泼尼松与甲氨蝶联合用药效果，发现小剂量效果良好，报道如下。

1.1 一般资料：选取我院2014年9月至2015年8月96例因类风湿关节炎入院治疗的患者，按挂号单双数分为观察1组48例、观察2组48例。

甲泼尼龙联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎临床疗效及作用效果观察一、引言类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以慢性、对称性多关节炎症为特征的自身免疫性疾病，多见于妇女，临床表现为晨僵、肿胀、疼痛和功能障碍，严重影响患者的生活质量。

早期干预和治疗对于减轻症状、延缓疾病进展、减少关节畸形的形成非常重要。

目前，激素类药物甲泼尼龙和免疫抑制剂甲氨蝶呤在治疗类风湿关节炎中扮演着重要的角色，但它们的联合应用在临床上的效果仍有待进一步观察和研究。

二、甲泼尼龙联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的作用机制1. 甲泼尼龙甲泼尼龙是一种合成的皮质类固醇激素，在治疗类风湿关节炎中主要通过抑制炎症反应、减轻疼痛和肿胀来发挥作用。

它可以抑制白细胞的运动和嗜中性粒细胞的炎症介质的释放，减少炎症细胞的浸润，从而减轻关节炎症状。

2. 甲氨蝶呤甲氨蝶呤是一种抗代谢药物，通过抑制核酸的合成和细胞增殖来发挥免疫抑制作用。

在治疗类风湿关节炎中，甲氨蝶呤可以调节免疫系统，减少自身免疫反应，从而减轻关节炎症状和控制疾病进展。

3. 联合应用的作用机制甲泼尼龙和甲氨蝶呤联合应用可以相互增强彼此的抗炎和免疫抑制作用，从而有效地减轻类风湿关节炎的炎症反应和症状，降低疾病活动度，延缓关节损伤的进展。

三、甲泼尼龙联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的临床疗效观察1. 研究目的本研究旨在观察甲泼尼龙联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的临床疗效，评估其对于炎症缓解、关节功能改善和患者生活质量的影响。

2. 研究对象选取符合类风湿关节炎诊断标准的患者100例，年龄范围为25-65岁，均为初次发作或未曾接受类风湿关节炎治疗的患者。

排除存在其他重要疾病和疾病并发症的患者。

3. 研究方法将患者随机分为两组，分别接受甲泼尼龙联合甲氨蝶呤治疗和单独甲氨蝶呤治疗，治疗周期为6个月。

观察两组患者的关节炎症状、体征、关节功能评分和生活质量评分的变化情况，并进行对比分析。

[]小剂量泼尼松联合甲氨蝶呤、羟氯喹治疗类风湿关节炎(RA)的临床效果摘要】目的研究分析小剂量泼尼松联合甲氨蝶呤、羟氯喹治疗类风湿关节炎(RA)的临床效果。

方法选择我院于2018年1月~2019年5月期间收治的50例类风湿关节炎患者为本次研究对象，50例采用甲氨蝶呤、羟氯喹进行治疗的患者，治疗效果不佳后采用小剂量泼尼松联合甲氨蝶呤、羟氯喹治疗，将甲氨蝶呤、羟氯喹治疗组分为对照组，将小剂量泼尼松联合甲氨蝶呤、羟氯喹治疗分为研究组，观察两组临床疗效。

结果研究组DAS28评分明显低于对照组（P＜0.05）。

结论针对类风湿关节炎患者采用小剂量泼尼松联合甲氨蝶呤、羟氯喹治疗效果尤为显著，能够有效缓解患者临床症状，控制病情发展，在临床上具有应用价值。

【关键词】类风湿关节炎；小剂量泼尼松；甲氨蝶呤；羟氯喹；临床效果类风湿关节炎(RA)是临床中较为常见的一类自身免疫性疾病，是以炎性滑膜炎为主的一种疾病，以关节肿胀、疼痛、关节畸形等为主要临床表现，对患者身心健康及生活质量造成了严重威胁[1]。

目前在类风湿关节炎的治疗中以一般治疗、药物治疗以及外科治疗，甲氨蝶呤、羟氯喹是类风湿关节炎中常见的两种传统DMARDs药物，研究表明，小剂量泼尼松联合甲氨蝶呤、羟氯喹治疗类风湿关节炎效果显著[2]。

基于此，本次研究对小剂量泼尼松联合甲氨蝶呤、羟氯喹治疗类风湿关节炎的临床效果展开相应分析，具体如下：1资料与方法1.1一般资料选择我院于2018年1月~2019年5月期间收治的50例类风湿关节炎患者为本次研究对象，50例患者中男性16例，女性34例，平均年龄46.78±5.36岁。

纳入标准：符合类风湿关节炎临床诊断者；无其他免疫系统疾病者；无其他系统严重脏器疾病者。

本研究经所有患者知情同意。

1.2方法对照组患者予以甲氨蝶呤（上海信谊药厂有限公司，国药准字H31020644）口服，7.5~15mg/次，1次/周，羟氯喹（上海上药中西制药有限公司，国药准字H19990264）口服，0.1g/次，2次/d；研究组患者采用小剂量泼尼松联合甲氨蝶呤、羟氯喹治疗，甲氨蝶呤、羟氯喹用法用量与对照组相同，加以泼尼松（遂成药业股份有限公司，国药准字H44020682）口服，5~15mg，1次/d。