重症肺炎业务学习ppt课件

心衰呼衰的护理
严格控制输液速度及液体量，必要时使用输液泵，准确记录24小时出 入量
当患儿咳粉红色泡沫痰时，为肺水肿表现，吸氧时可用乙醇湿化，乙 醇可降低肺泡内泡沫表面张力使泡沫破裂，改善气体交换，减轻呼吸 困难
鼓励清醒的患儿用力咳嗽，定时翻身叩背。无力咳痰、昏迷、气管插 管、气管切开的患儿及时吸痰并吸出鼻，口腔，咽部的分泌物
学习目标
熟悉肺炎的定义 熟悉肺炎的病理生理改变 掌握轻症及重症肺炎的临床表现 掌握肺炎合并心衰呼衰的治疗原则 掌握肺炎合并心衰呼衰的护理 掌握肺炎的健康宣教
肺炎(pneumonia)
定义：是由不同病原体或 其他因素(吸入或过敏反应 等)所致的肺部炎症。
以发热、咳嗽、气促、呼 吸困难和肺部固定湿啰音 为其临床特点。
药物治疗的护理
应用强心药时(西地兰注射液），遵医嘱严格时间，准确 剂量给药。 每次注射前先测心率，测一分钟，并注意心音的强弱变化。 如发现心率<85次/分应停止使用并报告医生，必要时进行 心电监护。 用药期间应：观察用药反应，有无中毒表现（胃肠道反应， 中枢神经系统反应、心脏反应。） 使用强心药时，应注意补充氯化钾，对防止强心药中毒有 一定作用。 注射钙剂后，宜6～8小时后方可给洋地黄类药物。
多见于婴幼儿。冬春季节 及气候骤变高发，可由细 菌或病毒引起。
诊断依据
诊断依据：呼吸加快是肺炎的主要表现。
呼吸急促指：幼婴＜2月龄，呼吸≥60次；2～12 月以下龄，呼吸≥50次；1～5岁以下，呼吸≥40 次。
重症肺炎指征为激惹或嗜睡、拒食、下胸壁凹陷 和紫绀。
病理生理
病原体一般由呼吸道入侵，也可经血行入肺，引 起肺组织充血、水肿、炎性浸润。
拍背方法为将手成弓型叩背部，第八肋以上避开脊柱和肾脏，左右各 拍5分钟，力度适中拍至微微发红。吸痰前予以拍背，尤其在喂奶及服 药前吸痰，可保持呼吸道通畅。
发热期的护理
首先给予物理降温，用温水擦拭腋下、腹股沟、腘窝等大 血管走行处，水温32～36℃，待半小时后测体温。同时要 注意遮盖患儿，以免受凉。如患儿出现颤抖，应停止降温。 经物理降温无效者，遵医嘱予以药物降温。
保持呼吸道通畅
肺炎时呼吸道分泌物增多，应及时清除呼吸道分泌物，吸痰时间每次 不超过15秒，压力小于0.133千帕，动作轻柔，防止呼吸道黏膜损伤， 注意无菌操作。
经常更换体位勿使气道受压。平卧位时，背部及颈部要垫起。
鼻腔内有粘稠的分泌物或结痂,应及时轻轻用棉签清除。必要时予以氧 气雾化，以利排痰，时间不超过20分钟，雾化后拍背促使痰液引流。
高热抽搐时，应及时按压人中、涌泉，按医嘱给予镇静药 物。防止咬伤舌部并加强防护措施。注意呼吸。
发热期的护理
• 保持衣着及被盖适中。大量出汗时，及时更换衣服。体温 骤降时，给予保暖，避免直接吹风，防止着凉。
• 由于高热唾液分泌减少，口唇干裂、容易发生口腔炎，可 用生理盐水棉球清洗口腔，每天2次，防口腔感染，保持 口腔清洁湿润，口唇可涂护唇膏，如出现疱疹，可涂抹龙 胆紫。
炎症使肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿 管腔狭窄，导致通换气功能障碍。呼吸与心率增 快，出现鼻扇和三凹症。
重症可导致循环系统、消化系统、神经系统的一 系列并发症及其器官功能障碍。
临床表现
起病急骤或迟缓，多数发病前先有轻度上呼吸道 感染。早期体征可不明显，表现为拒奶、吐沫， 而无咳嗽。
弱小婴儿大多起病迟缓，发热不高，咳嗽和肺部 体征均不明显，常见食欲减退，拒食、呛奶、呕 吐、腹泻或呼吸困难等。
辅助检查
病原学检查：鼻咽拭子
气管分泌物标本 痰液
血液检查：C—反应蛋白（正常参考值＜10mg/L）
CRP＞100mg/L，强烈提示细菌感染，如化脓性支气管炎或肺炎; 典型的病毒性肺炎不会超过50mg/L
• 胸部X线检查
治疗原则
保证休息、营养及液体入量 积极控制感染，防止并发症 对症治疗：清理呼吸道、吸氧、止咳平喘、镇静、 强心、水电解质紊乱
心衰呼衰的护理
绝对卧床休息，患儿取半卧位，将床头抬高15～30度，以减少回心血 量，减轻肺淤血、减轻心脏负担
密切观察患儿精神、脉搏、心率、心律及血压，记录呼吸频率、节律、 深浅度，若发现呼吸不规则，缺氧症状加重，患儿突然极度烦躁不安， 明显发绀，面色苍白发灰，心率突然>180次/min，呼吸突然加快>60 次/min，四肢末梢发凉、发花，心音低钝，奔马律，颈静脉怒张，肝 迅速增大，下肢水肿等体征时及时报告医生，遵医嘱准确使用强心苷， 利尿剂等药物治疗并准备抢救物品和药品，积极配合抢救。
饮食方面应流质、半流质、低盐、低脂、易消化、营养丰富、少量多 餐。禁食患儿应观察有无呕吐，记录呕吐的方式、量、性状及颜色， 呕吐时使患儿头偏向一侧，防止呕吐物误入呼吸道引起窒息。
心衰呼衰的护理
• 眼睛不能闭合或闭合不全，可用红霉素眼膏或氯霉素眼水点眼，每天 3次，预防感染或溃疡。
• 对长期卧床的患儿要加强皮肤护理，保持床铺干燥，整洁，预防褥疮。 勤换尿片，保持臀部清洁、干燥，防臀红。
• 病房应安静舒适、空气新鲜、冬天注意保暖、防止着凉
• 保持大小便通畅，勿用力，便秘者给予缓泻剂
药物治疗的护理
应用利尿剂时，应在白天为宜，避免影响患儿夜间睡眠。 每天准确记录出入量，每日称体重，以判断利尿效果。
应用血管扩张剂时，应另外建立静脉通道，避免发生药物 配伍禁忌。选用粗大的静脉静滴，以防药液外溢使组织坏 死。如确已发生液体外溢，可用5～10㎎酚妥拉明稀释溶 液在注射部位作浸润。

护理
一般护理 吸氧护理 保持呼吸道通畅 发热期的护理 心衰呼衰的护理 药物治疗的护理
一般护理
保持病室清静、明亮、空气新鲜，保持室内相对湿度 50%～60%，注意通风，定时开窗换气，避免空气对流风。
被褥要轻暖，衣着避免过多和过紧而影响呼吸。体位要头 高或半卧位，以减轻肺部淤血。保持口、鼻、眼、皮肤的 清洁。
检查、治疗等尽可能集中在同一时间内进行，尽量不影响 患儿休息，同时适当变动体位。
吸氧护理
• 婴幼儿肺组织发育尚未成熟，肺活量小，气体交换差，呼
吸效率低，当有青紫、喘憋明显、心衰、惊厥等均应给氧。
• 根据患儿的具体情况决定吸氧量的多少及持续时间，可鼻
导管给氧或头罩给氧，氧流量一般为高中低，分别为6～ 8L/min，3～5L/min，1～3L/min，可采用间歇给氧，缺氧 严重时，可连续呼吸道正压吸氧或应用人工呼吸器。