2019科室医疗质量、安全管理持续改进记录本

医疗质量与安全管理持续改进记录本记录本主要用于记录医疗质量与安全管理的各项工作，包括工作计划、执行情况、评估结果和改进措施等。

通过记录本的使用，可以方便地追踪和查阅相关信息，为决策者提供参考依据，同时也可以作为医疗机构对外展示的证明材料。

首先，记录本可以被用于制定工作计划。

医疗机构在制定每年的医疗质量与安全管理工作计划时，可以通过查阅记录本中的历史数据和经验，找出存在的问题和不足之处，从而引发改进的思考。

通过制定明确的工作计划，可以为医疗机构提供明确的目标和方向，使工作更加有针对性和有效性。

其次，记录本可以用于监督和执行工作计划。

在医疗质量与安全管理的具体工作中，记录本可以记录每项任务的执行情况、完成时间和质量评估等信息。

通过记录每个环节的实施情况，可以发现并解决工作中的问题和障碍，及时调整工作进度，确保工作按计划有序进行。

再次，记录本可以用于评估工作效果和质量水平。

医疗质量与安全管理的目的是提高医疗服务的质量与安全水平，因此需要对工作效果进行评估。

通过记录每项工作的效果和评估结果，可以及时发现问题和不足之处，并采取相应的改进措施。

同时，还可以通过对历史数据的统计和分析，评估医疗服务的质量水平和安全风险，为后续工作的改进提供依据。

最后，记录本还可以用于记录工作改进措施的实施情况和效果。

根据评估结果，医疗机构需要采取相应的改进措施和措施。

通过记录改进措施的实施情况和效果，可以了解到改进措施是否取得预期的效果，以及是否需要进一步调整和改进措施。

通过记录改进措施的历史数据和经验，可以提高改进工作的效率和质量。

医疗质量与安全管理持续改进记录本的使用，可以帮助医疗机构更好地追踪和监督工作进展，及时发现和解决问题，提高医疗质量和安全管理的水平。

同时，通过记录本的使用，可以为医疗机构提供数据支持和决策依据，实现持续改进和优质医疗服务的目标。

科室医疗质量安全管理持续改进记录本为了持续提高科室医疗质量和安全管理水平，我们特别设立了医疗质量安全管理持续改进记录本，以记录和跟踪科室的改进措施和效果。

下面是科室医疗质量安全管理持续改进记录本的模板：科室名称：时间：记录人：一、改进项目：1.项目名称：2.项目内容：3.改进目标：4.改进方法：5.改进措施：二、改进过程：1.改进计划：-制定改进计划的时间：-确定改进计划的工作内容：-分配改进计划的责任人：2.改进执行：-改进执行的时间：-改进执行的具体步骤：-利用的改进工具和方法：-改进执行的人员和部门：3.改进监控：-监控改进的时间：-监控改进的指标和方法：-监控改进的人员和部门：4.改进评价：-评价改进的时间：-评价改进的标准和方法：-评价改进的人员和部门：三、改进效果：1.改进效果：-改进前的现状：-改进后的现状：-改进效果的具体数据：2.经验总结：-改进过程中收获的经验：-改进过程中遇到的问题及解决办法：四、改进总结：1.改进总结：-改进措施的有效性评价：-改进措施的持续性评价：-改进措施的复制推广计划：2.改进建议：-针对改进过程中的问题和不足的建议：-针对改进效果的进一步优化建议：以上是科室医疗质量安全管理持续改进记录本的模板。

在实践中，科室可根据具体情况进行适当调整和完善，以适应不同的改进项目和需求。

同时，科室要建立健全的质量监控和反馈机制，及时汇总和分析改进记录，通过学习和交流促进持续改进，不断提高医疗质量和安全管理水平。

科室医疗质量与安全管理持续改进记录本一、引言医疗质量与安全管理持续改进是医疗机构的一项重要工作，旨在优化医疗过程，提高医疗质量，降低医疗风险。

为了做好质量管理和安全管理工作，科室需要建立一套系统化的管理记录本，对质量与安全管理的持续改进进行记录和跟踪，以便及时发现问题、定位原因、采取措施，促进科室的质量与安全管理水平的提升。

二、持续改进记录本的设计与构思1.记录本的尺寸和材质选择为了方便使用和携带，记录本的尺寸应选择标准的A4尺寸，同时要选用质量较好的纸张材质，以确保记录本的耐用性和可写性。

2.记录本的页面设计每一页的设计应包含以下几个部分：日期、事项、问题描述、原因分析、改进措施、负责人、进展情况、完成时间等。

3.记录本的分页与编号三、持续改进记录本的使用方法1.每天的科室例会时，负责人应对前一天的质量与安全管理工作进行总结，并将总结内容填写在记录本上。

总结内容应包括：发现的问题、原因分析、采取的改进措施、负责人的安排等。

2.每周的科室例会时，负责人应对一周的质量与安全管理工作进行总结，并将总结内容填写在记录本上。

总结内容应包括：一周内发现的问题、原因分析、采取的改进措施、负责人的安排等。

3.每月的科室例会时，负责人应对一个月的质量与安全管理工作进行总结，并将总结内容填写在记录本上。

总结内容应包括：一个月内发现的问题、原因分析、采取的改进措施、负责人的安排等。

4.在持续改进的过程中，负责人还应及时更新记录本上的进展情况，并将改进措施的完成情况填写在记录本上。

这样可以对改进措施的执行情况进行跟踪和评价，及时发现并解决执行中的问题。

四、持续改进记录本的管理与评价1.记录本应由科室的质量与安全管理人员负责保管。

对于每次例会产生的记录本，负责人应及时整理和归档，以便于后续的查阅和分析。

2.每月或每季度，质量与安全管理人员应对记录本的使用情况进行评价和总结，包括记录的完整性、准确性以及对改进措施的执行情况等。

精选文档科室医疗质量、安全管理连续改良记录本科室：年度：医疗质量、安全管理连续改良记录本填写要求1、科室成立以科主任为组长的质量与安全管理小组，护士长、科副主任 ( 或质控员 ) 任副组长，并设有专职质控员。

2、本医疗质量、安全管理连续改良记录本由科主任负责，质控员负责填写。

3、每年度科室要制定医疗质量安全连续改良计划及医疗质量安全控制指标。

4、科室依据医院的医疗质量安全控制要点内容制定每个月医疗质量安全控制要点内容。

5、科室医疗质量与安全管理小组每个月起码检查一次，并做好工作记录，会议议论，依据存在问题制定整顿举措，并对整顿举措进行成效评论，由科主任批阅后署名负责。

6、每年末对今年度科室医疗质量安全控制状况进行总结。

武胜县妇幼保健计划生育服务中心科室医疗质量与安全管理小组工作制度为进一步提高科室管理能力，保障医疗质量与安全，依据《医疗质量管理方法》等文件要求，特拟订本制度。

一、科室医疗质量与安全管理小组人员构成各科室应成立由科主任任组长，护士长、科副主任 ( 或质控员 ) 任副组长，各医疗诊断组组长及其余有关人员为成员的医疗质量与安全管理小组。

管理小组设一名专职质控员，负责科室医疗质量与安全活动本的记录等工作。

全部小组均应向医务科存案。

二、医疗质量与安全管理小组工作职责（一）成立本科室医疗质量与安全管理方案，包含：成立质量与安全管理目标、指标、计划、举措、成效评论及信息反应等，增强医疗质量要点环节、重要岗位的管理。

（二）成立健全和落实本科室各项规章制度、人员岗位职责和有关技术规范、操作规程、诊断规范。

（三）做好本科室人员、技术、设备的权限与资格管理，保证依法执业。

如执业医师护士证、麻醉药品、精神药品、输血及抗菌药物处方权、大型医疗设备上岗证等。

（四）增强基础、环节质量和终末质量管理，用诊断惯例指导对患者诊断工作，要应用临床路径与单病种质量管理规范临床诊断行为。

（五）对科室医疗质量与安全管理方案、医疗工作制度的落实等进行自查、剖析、评估、整顿，同时依照医疗质量与安全管理部门监察结果进行连续改进。

科室医疗质量、安全管理连续改进记录本科室：年度：医疗质量、安全管理连续改进记录本填写要求1、科室成立以科主任为组长的质量与安全管理小组，护士长、科副主任 ( 或质控员 ) 任副组长，并设有专职质控员。

2、本医疗质量、安全管理连续改进记录本由科主任负责，质控员负责填写。

3、每年度科室要拟定医疗质量安全连续改进方案及医疗质量安全控制指标。

4、科室依照医院的医疗质量安全控制重点内容拟定每个月医疗质量安全控制重点内容。

5、科室医疗质量与安全管理小组每个月最少检查一次，并做好工作记录，会议谈论，依照存在问题拟定整改措施，并对整改措施进行见效谈论，由科主任批阅后签字负责。

6、每年终对今年度科室医疗质量安全控制情况进行总结。

天水市中西医结合医院科室医疗质量与安全管理小组工作制度为进一步提升科室管理能力，保障医疗质量与安全，依照?医疗质量管理方法?等文件要求，特拟定本制度。

一、科室医疗质量与安全管理小组人员组成各科室应成立由科主任任组长，护士长、科副主任 ( 或质控员 ) 任副组长，各医疗诊疗组组长及其他相关人员为成员的医疗质量与安全管理小组。

管理小组设一名专职质控员，负责科室医疗质量与安全活动本的记录等工作。

所有小组均应向医务科备案。

二、医疗质量与安全管理小组工作职责〔一〕成立本科室医疗质量与安全管理方案，包括：成立质量与安全管理目标、指标、方案、措施、见效谈论及信息反响等，加强医疗质量重点环节、重要岗位的管理。

〔二〕成立健全和落实本科室各项规章制度、人员岗位职责和相关技术标准、操作规程、诊疗标准。

〔三〕做好本科室人员、技术、设施的权限与资格管理，保证依法执业。

如执业医师护士证、麻醉药品、精神药品、输血及抗菌药物处方权、大型医疗设施上岗证等。

〔四〕加强基础、环节质量和终末质量管理，用诊疗老例指导对患者诊疗工作，要应用临床路径与单病种质量管理标准临床诊疗行为。

〔五〕对科室医疗质量与安全管理方案、医疗工作制度的落实等进行自查、解析、评估、整改，同时依照医疗质量与安全管理部门督查结果进行连续改进。

医疗质量安全管理与持续改进记录本
湖北省荣军医院
年度：________________
医院医疗质量与安全管理小组
一、人员组成：
组长：（院长）
副组长：（副院长）
成员：（医务部主任）、（护理部主任）
二、医疗质量与安全管理小组职责：
1．全面负责全院的医疗质量、医疗安全与持续改进。

2、根据核心制度及医院要求，制定和完善医院的医疗质量与安全管理措施。

3、认真学习全院医疗质量管理与安全的规定并组织实施，做好全院医疗质量的日常自查、自纠工作。

5、负责全院医疗人员的三基三严训练及法律、法规、医疗质量安全知识的培训学习。

6．每月或不定期、可全面亦可单项全院医疗质量进行检查，内容包括：科室各项指标完成情况，临床路径及单病种质控，病历、交接班记录等医疗文书书写，疑难、危重、死亡病例讨论，处方、申请单、报告单及抗菌药物的使用等情况，每次对查出的问题及整改措施都要详细记录。

7、每月召开一次科室医疗质量与安全工作会议，总结评估全院医疗质量，及时整改存在的问题。

医疗安全检查记录
检查时间2012.12.28
检查者丁书章院长、肖红霞副院长、郏铁山、张秀英检查内容元旦节前安全大检查
发现的问题重点检查项目：各科急设备、器材、药口品良好情况。

内三科：呼吸机面罩与呼吸机分开放置；监护议电极片过期；喉镜、异物钳不在抢救室存放；呼吸机不会使用；硝普钠过期。

整改措施节前科内进行呼吸机操作培训，12月31日医院进行考核。

检查者签名：20 12 年12月28日。

科室诊治质量、平安治理连续改进记录本科室：年度：诊治质量、平安治理连续改进记录本填写要求1、科室成立以科主任为组长的质量和平安治理小组，护士长、科副主任(或质控员)任副组长，并设有专职质控员。

.2、本诊治质量、平安治理连续改进记录本由科主任负责，质控员负责填写。

.3、每年度科室要制订诊治质量平安连续改进打算及诊治质量平安掌握指标。

.4、科室依据医院的诊治质量平安掌握重点内容制订每月诊治质量平安掌握重点内容。

5、科室诊治质量和平安治理小组每月至少检查一次，并做好工作记录，会议协商，依据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行成效评价，由科主任批阅后签字负责。

6、每年底对本年度科室诊治质量平安掌握情形进行总结。

武胜县妇幼保健打算生育效劳中心科室诊治质量和平安治理小组工作制度为进一步提高科室治理能力，保证诊治质量和平安，依据《诊治质量治理方法》等文件要求，特制定本制度。

一、科室诊治质量和平安治理小组人员组成各科室应成立由科主任任组长，护士长、科副主任(或质控员)任副组长，各诊治诊疗组组长及其他相关人员为成员的诊治质量和平安治理小组。

治理小组设一名专职质控员，负责科室诊治质量和平安活动本的记录等工作。

全部小组均应向医务科备案。

二、诊治质量和平安治理小组工作职责〔一〕建立本科室诊治质量和平安治理方案，包含：建立质量和平安治理目标、指标、打算、措施、成效评价及信息反响等，加强诊治质量关键环节、重要岗位的治理。

〔二〕建立健全和落实本科室各项规章制度、人员岗位职责和相关技术标准、操作规程、诊疗标准。

〔三〕做好本科室人员、技术、设备的权限和资格治理，确保依法执业。

如执业医师护士证、麻醉药品、精神药品、输血及抗菌药物处方权、大型诊治设备上岗证等。

〔四〕加强根底、环节质量和终末质量治理，用诊疗常规指导对患者诊疗工作，要应用临床路径和单病种质量治理标准临床诊疗行为。

〔五〕对科室诊治质量和平安治理方案、诊治工作制度的落实等进行自查、分析、评估、整改，同时依据诊治质量和平安治理部门督查结果进行连续改进。

医疗质量管理与安全持续改进记录本科室：___________年度：___________医疗质量管理与持续改进记录本填写要求1、科室成立以科室主任为组长的医疗质量控制小组，并设有专职质控员。

2、本质量控制记录本由科室主任负责填写，由各质控小组负责各种数据汇报。

3、年初根据医疗质量控制办公室下发的《医疗质量控制指标》制订年度医疗质量控制计划。

4、落实本科室医疗质量管理与持续改进实施方案。

5、利用PDCA循环、缺陷管理等工具持续改进，达到本科室医疗质量控制指标。

6、对各监管职能科室下发的医疗服务质量与安全整改通知，及时整改。

7、每月末根据存在的问题制订相关整改措施（含终末病历及运行病历），下次督察时，对上一次整改措施进行效果评价，由科室主任审阅后签字负责，交医务科审查。

8、每季度、每半年、每年进行一次工作总结，分析存在问题，制定整改计划及措施。

目录科工作人员基本情况医疗质量监督检查工作制度牟定县人民医院2012医疗质量与安全控制工作计划牟定县人民医院医疗质量持续改进计划实施方案牟定县人民医院开展患者安全目标管理活动实施方案牟定县医院2012年度医疗质量与医疗安全目标管理责任书科室质量与安全管理组织构架图科医疗质量与安全管理小组结构及分工科医疗质量和安全管理小组职责科医疗质量和安全管理小组管理制度及持续改进制度2012 年度科室质量与安全管理工作计划2012 年度每月医疗质量控制重点科室日常医疗质量与安全管理持续改进记录2 月份质量与安全工作监测2 月医疗质量与安全结果评价、分析与改进活动医疗质量与安全管理小组活动记录一、科室主要业务指标分析与改进措施二、医疗质量管理分析与改进三、抗菌药物合理应用与改进四、院内感染管理与改进五、医疗安全管理与分析科室日常医疗质量与安全管理持续改进记录3 月份质量与安全工作监测3 月医疗质量与安全结果评价、分析与改进活动医疗质量与安全管理小组活动记录一、科室主要业务指标分析与改进措施二、医疗质量管理分析与改进三、抗菌药物合理应用与改进四、院内感染管理与改进五、医疗安全管理与分析2012 年第 1 季度质量与安全工作监测2012 年第 1 季度医疗质量与安全结果评价、分析与改进活动2012 年第 1 季度医疗质量管理与持续改进总结2012 年第 2 季度医疗质量管理与持续改进计划科室日常医疗质量与安全管理持续改进记录4 月份质量与安全工作监测4 月医疗质量与安全结果评价、分析与改进活动医疗质量与安全管理小组活动记录一、科室主要业务指标分析与改进措施二、医疗质量管理分析与改进三、抗菌药物合理应用与改进四、院内感染管理与改进五、医疗安全管理与分析科室日常医疗质量与安全管理持续改进记录5 月份质量与安全工作监测5 月医疗质量与安全结果评价、分析与改进活动医疗质量与安全管理小组活动记录一、科室主要业务指标分析与改进措施二、医疗质量管理分析与改进三、抗菌药物合理应用与改进四、院内感染管理与改进五、医疗安全管理与分析科室日常医疗质量与安全管理持续改进记录6 月份质量与安全工作监测6 月医疗质量与安全结果评价、分析与改进活动医疗质量与安全管理小组活动记录一、科室主要业务指标分析与改进措施二、医疗质量管理分析与改进三、抗菌药物合理应用与改进四、院内感染管理与改进五、医疗安全管理与分析2012 年上半年医疗质量与安全结果评价、分析与改进活动 2012 年上半年医疗质量管理与持续改进总结2012 年下半年医疗质量管理与持续改进计划科室日常医疗质量与安全管理持续改进记录7 月份质量与安全工作监测7 月医疗质量与安全结果评价、分析与改进活动医疗质量与安全管理小组活动记录一、科室主要业务指标分析与改进措施二、医疗质量管理分析与改进三、抗菌药物合理应用与改进四、院内感染管理与改进五、医疗安全管理与分析科室日常医疗质量与安全管理持续改进记录8 月份质量与安全工作监测8 月医疗质量与安全结果评价、分析与改进活动医疗质量与安全管理小组活动记录一、科室主要业务指标分析与改进措施二、医疗质量管理分析与改进三、抗菌药物合理应用与改进四、院内感染管理与改进五、医疗安全管理与分析科室日常医疗质量与安全管理持续改进记录9 月份质量与安全工作监测9 月医疗质量与安全结果评价、分析与改进活动医疗质量与安全管理小组活动记录一、科室主要业务指标分析与改进措施二、医疗质量管理分析与改进三、抗菌药物合理应用与改进四、院内感染管理与改进五、医疗安全管理与分析2012 年第 3 季度质量与安全工作监测2012 年第 3 季度医疗质量与安全结果评价、分析与改进活动2012 年第 3 季度医疗质量管理与持续改进总结2012 年第 4 季度医疗质量管理与持续改进计划科室日常医疗质量与安全管理持续改进记录10 月份质量与安全工作监测10 月医疗质量与安全结果评价、分析与改进活动医疗质量与安全管理小组活动记录一、科室主要业务指标分析与改进措施二、医疗质量管理分析与改进三、抗菌药物合理应用与改进四、院内感染管理与改进五、医疗安全管理与分析科室日常医疗质量与安全管理持续改进记录11 月份质量与安全工作监测11 月医疗质量与安全结果评价、分析与改进活动医疗质量与安全管理小组活动记录一、科室主要业务指标分析与改进措施二、医疗质量管理分析与改进三、抗菌药物合理应用与改进四、院内感染管理与改进五、医疗安全管理与分析科室日常医疗质量与安全管理持续改进记录12 月份质量与安全工作监测12 月医疗质量与安全结果评价、分析与改进活动医疗质量与安全管理小组活动记录一、科室主要业务指标分析与改进措施二、医疗质量管理分析与改进三、抗菌药物合理应用与改进四、院内感染管理与改进五、医疗安全管理与分析2012 年年终医疗质量与安全结果评价、分析与改进活动 2012 年医疗质量管理与持续改进总结.. 科工作人员基本情况序号姓名性别出生年月专业学历毕业时间毕业院校参加工作时间技术职称任职时间行政职务医疗质量监督检查工作制度一、各科室医疗质量与安全管理小组，每周定期或不定期对本专业医疗质量与安全进行检查。

医疗质量/安全管理与持续改进记录本（临床科室）科室：年度：填写要求医疗质量与安全是医院管理的核心，是医院发展的基石，科室作为医院的基本组成单元，其质量的高低直接影响到医院质量的优劣；根据短板原理，一个质量不合格的科室严重影响整个医院的质量，甚至影响到医院的生存；另外，在质量管理体系之中，执行层即科室层面的质量管理是体系中的重中之重。

为规范科室质量管理，并使之规范化、科学化、制度化，根据《二级综合医院评审标准实施细则》及医院实际情况，特要求如下：1、科室质量管理小组组成合理，主任为管理小组组长，组员由副主任、护士长、各组科室质控员组成。

2、科室医疗质量与安全管理方案及目标应结合医院年度医疗质量与安全管理方案及《科主任的目标责任书》而制定，结合科室实际情况而定。

3、科室医疗安全方面的培训、教育记录：每月至少一次，含法律法规、知情同意、不良事件报告管理制度、实施患者安全目标的相关制度、医疗纠纷防范等与医疗安全工作相关的内容。

4、科室医疗质量与安全控制记录：每月至少检查2次，并有反馈和整改记录。

涵盖核心制度落实检查、危急值报告、医疗不良事件、疑难病例讨论、患者知情同意制度、查对制度、依法执业、科室医疗设备维护、故障检修等内容。

5、质量分析会：每月1次，内容与医院医务科、护理部、医院感染管理科等职能部门的督查考核、科室自查相呼应，并有改进措施。

目录1．科室简介2．科室医疗质量与安全管理制度3. 科室医疗质量与安全管理小组组成及职责4．科室年度医疗质量与安全管理方案5．科室年度医疗质量与安全管理计划6．科室医疗质量与安全培训记录7．科室医疗质量与安全控制记录8．科室医疗质量与安全分析会9. 医疗纠纷及不良事件调查、处理及整改记录10. 科室季度医疗质量与安全管理工作总结11、科室年度医疗质量与安全管理工作总结科室简介科室医疗质量与安全管理制度一、医疗质量是医院管理的核心内容和永恒的主题，不断完善、持续改进医疗质量是医院管理的首要任务和重点工作。

医疗质量与安全管理持续改进记录本一、前言医疗质量与安全管理是医院工作的核心，关系到患者的生命安全和社会公众的利益。

为了提高医疗质量，保障患者安全，我国政府及相关部门制定了一系列法律法规和标准，要求医院建立医疗质量与安全管理体系，持续改进医疗质量与安全。

本记录本旨在记录我院在医疗质量与安全管理方面的持续改进过程，以期不断提高医疗质量，保障患者安全。

二、医疗质量与安全管理组织架构为了加强对医疗质量与安全的管理，我院成立了医疗质量管理委员会，由院长担任主任委员，下设医疗质量管理办公室，负责日常医疗质量与安全管理工作的组织实施。

同时，各临床、医技科室也成立了医疗质量与安全管理小组，负责本科室的医疗质量与安全管理。

三、医疗质量与安全管理措施1. 制定医疗质量与安全管理规章制度我院根据国家法律法规和标准，结合医院实际情况，制定了医疗质量与安全管理规章制度，包括医疗质量控制制度、患者安全制度、医疗事故报告制度等，确保医疗质量与安全管理工作的制度化、规范化。

2. 加强医疗质量控制我院定期开展医疗质量控制活动，对医疗过程进行监测、评估和分析，及时发现和解决医疗质量问题。

主要包括病历质量控制、手术安全控制、药品使用控制等。

通过医疗质量控制，提高医疗质量，保障患者安全。

3. 提高医务人员素质我院重视医务人员的培训和教育，定期组织医疗、护理、医技等业务培训，提高医务人员业务水平和综合素质。

同时，加强医务人员职业道德教育，树立以患者为中心的服务理念，提高医疗服务质量。

4. 加强患者安全管理我院制定了患者安全管理措施，包括患者身份识别制度、患者跌倒预防措施、压疮预防措施等，以降低医疗风险，保障患者安全。

5. 持续改进医疗质量与安全管理我院定期对医疗质量与安全管理工作进行总结和分析，针对存在的问题，制定改进措施，持续提高医疗质量与安全管理水平。

四、医疗质量与安全管理成效通过以上措施的实施，我院医疗质量与安全管理水平不断提高，患者满意度逐年上升。

医疗质量安全管理与持续改进记录本（模板）科室：________________年度：________________科室质量与安全管理小组工作记录本目录一：科室质量与安全管理小组成员组成二：科室医疗质量与安全管理小组职责三：科室医疗质量与安全管理制度四：科室疾病诊疗指南和临床操作规五：科室质量与安全管理小组工作计划六：科室质量与安全管理教育与培训记录七：科室质量与安全管理小组日常检查记录八：科室质量与安全管理季度总结、改进措施科室医疗质量与安全管理小组一、人员组成：组长：副组长：科室检查员：小组成员：二、科室医疗质量与安全管理小组职责：1．全面负责本科室的医疗质量、医疗安全与持续改进。

2、根据核心制度及医院要求，制定和完善本科室的医疗质量与安全管理措施。

3、认真学习全院医疗质量管理与安全的规定并组织实施，做好本科室医疗质量的日常自查、自纠工作。

5、负责本科室医疗人员的三基三严训练及法律、法规、医疗质量安全知识的培训学习。

6、每周定期或不定期、可全面亦可单项对本科室医疗质量进行检查，容包括：科室各项指标完成情况，临床路径及单病种质控，病历、交接班记录等医疗文书书写，疑难、危重、死亡病例讨论，处方、申请单、报告单及抗菌药物的使用等情况，每次对查出的问题及整改措施都要详细记录。

7、每月召开一次科室医疗质量与安全工作会议，总结评估本科室本月的医疗质量，及时整改存在的问题。

8、科室医疗质量与安全管理小组每季度召开会议一次，遇特殊情况随时召开，讨论总结本科室的医疗运行情况，对医疗差错、投诉纠纷、质控办公室所发《医疗质量改进意见书》、重点患者进行分析和讨论，发现缺陷，针对所发现的制度和流程上存在的问题，提出改进措施，并在下一次会议中对改进措施的效果进行评价，以做到医疗质量的持续改进。

三、科室检查员的工作职责1．在科主任领导下，负责本科室医疗质量的检查、评判、分析。

负责制定和完善本科室的医疗质量与安全管理措施。

内部资料注意保存医疗质量与安全管理持续改进记录本（科主任手册）科室：年度：三峡大学仁和医院医务科制“创三甲”办公室目录1、医疗质量与安全管理持续改进记录本填写要求 (1)2、三级综合医院住院患者医疗质量与安全与安全监测指标 (2)3、三级医院部分统计指标参考值 (7)4、科室人员基本情况 (8)5、科室管理小组名单 (10)6、科室医疗小组名单 (11)7、科室质量管理目标 (12)8、年度工作计划 (13)9、每月医疗质量与安全控制重点 (14)10、第一季度工作主要内容 (15)11、第二季度工作主要内容 (41)12、第三季度工作主要内容 (67)13、第四季度工作主要内容………………………………………．9314、全年工作总结 (119)15、科室质量目标完成情况统计 (120)16、诊疗组工作考核记录 (121)17、“等级医院技术水平”项目记录 (122)18、科研及新技术项目开展情况 (123)19、各级人员考试、考核记录 (124)20、论文(杂志及会议)登记 (125)21、科室大事记 (126)22、备用栏 (127)医疗质量与安全管理持续改进记录本填写要求1、科室成立以科室主任为组长的医疗质量与安全管理小组，并设有专职质控员。

2、本质量控制记录本由各科室主任负责，数据由质控员填写，各类总结由科主任亲自书写。

3、每年度科室要制订年度医疗质量与安全控制计划、实施方案及医疗质量与安全控制指标。

4、科室根据医院的医疗质量与安全控制重点内容制订各科室每月医疗质量与安全控制重点内容。

5、日常科室质量控制记录本要求半月至少检查1次，并做好记录，由科室主任审阅后签字。

6、每月召开一次医疗质量与安全控制会议，对科室质量控制情况及医院职能部门反馈情况进行认真总结，填写每月医疗质量与安全控制小结；每季度科主任填写好医疗工作总结后交医务部审查。

7、根据卫生部医疗质量控制中心对三级医院的要求，每月、每季度要对有关数据进行实时统计，本册中所列出的数据很难在医院管理系统（HIS）中统计，为了及时上报，各科室要认真填写。

医疗质量与安全管理持续改进记录本医疗质量与安全管理持续改进记录本是现代医院管理的一项重要工具。

它可以帮助医院管理者和医疗工作者记录、分析和改进医疗服务的质量和安全，并促进医院的持续改进。

首先，医疗质量与安全管理持续改进记录本可以记录各种质量和安全相关的数据和信息。

这些信息包括患者的基本资料、病史、诊断和治疗情况，医疗工作者的专业资质和培训情况，医疗设备使用情况，医疗服务的流程和质量指标等。

这些数据和信息有助于医院管理者和医疗工作者了解医疗服务的情况和质量水平，及时发现和纠正问题，并制定改进措施。

其次，医疗质量与安全管理持续改进记录本可以分析医疗服务的质量和安全。

通过对数据和信息的分析，医疗管理者和医疗工作者可以评估医疗服务的质量和安全情况，发现问题和改进空间。

例如，可以通过分析手术安全的事件发生率和手术后并发症的发生率来评估手术质量和安全情况；可以通过分析门诊就诊时间、候诊时间和药物使用情况来评估门诊服务的质量和效率等。

这些分析结果可以帮助医院制定改进措施，提高服务的质量和效率。

最后，医疗质量与安全管理持续改进记录本可以促进医院的持续改进。

医疗服务的质量和安全是一个持续改进的过程。

通过记录和分析数据和信息，并采取相应的改进措施，不断优化医疗服务的质量和安全水平。

医院可以将医疗质量与安全管理持续改进记录本作为改进工作的基础，在持续改进的过程中不断更新和完善记录本，并将改进成果进行总结和回顾，以进一步提高医疗服务的质量和安全水平。

总之，医疗质量与安全管理持续改进记录本是一个重要的管理工具，可以帮助医院管理者和医疗工作者记录、分析和改进医疗服务的质量和安全，促进医院的持续改进，提高服务的质量和效率。

在现代医院管理中，医疗质量与安全管理持续改进记录本已成为不可或缺的一部分。

XX医院（XX区人民医院）科室医疗质量安全管理与持续改进记录本科室名称：___________记录时间：年月科室质量与安全管理小组人员名单组长：科主任（姓名：职称：) 副组长：护士长（姓名：职称：)质控成员•姓名：职称：分工：姓名：职称：分工：姓名：职称：分工：姓名：职称：分工：姓名：职称：分工：姓名：职称：分工：姓名：职称：分工：X月份科室质量与安全管理小组活动记录（纸质版科室存档）主持人：参加人员：（手签名）记录者：1、质量目标分析2、科室内部质量检查（写明重点部位、核心制度和关键项目督查的具体名称）3、职能部门反馈问题分析（重点为医疗安全、患者满意度等）存在问题及原因分析：（问题应具体，原因应深入）1、（质量目标方面的问题）XXX目标不达标原因分析①、②、③2、（职能部门反馈的问题）不良事件发生情况，不合理用药等（有反馈资料的可黏贴在侧页）原因分析①、②、③3、（科室自查发现的问题）XXX病历问题，或非计划再次手术问题等原因分析①、②、③4、改进措施：（措施应为能够实施）1、2、主持人：参加人员：（打印）记录者：本次活动主题：存在问题及原因分析：（问题应具体，原因应深入）改进措施：（措施应为能够实施）（科室质控数据监测与统计）科室质量与安全管理小组活动记录规范1、临床医技科室质控小组每月至少应该召开1次质控会，质控会由组长主持，应按如下流程进行：（1）组长和副组长通报本月科室完成的医疗指标和质控指标情况，以及职能部门反馈的质量问题。

（2）由各质控成员汇报日常质控检查中发现的主要问题，并提出具体改进措施。

（3）质控会参加人员针对上述问题逐一分析讨论,提出改进措施。

（4）针对上月质控重点问题改进效果进行追踪。

（5）组长总结发言，形成本月科室质控会决议。

（6）参加科室质控会议的职能部门和院领导发言。

2、临床医技科室按照科室医疗质量安全管理与持续改进记录本模板，规范记录每月科室质控报告（包括电子版和纸质版），并应将科室质控报告（电子版）在次月15日之前提交质控办存档，纸质版由科室留存备查。

医疗质量管理与持续改进记录表科室：中医科住院处年度：2019年医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。

2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。

3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。

《4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。

5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。

6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。

7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。

科室医疗质量管理小组成员及职责分工科室医疗质量管理小组成员：组长：闫计涛主任成员；李伟诺，李伟然~质控员：周淑肖科室医疗质量管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。

科室主任是科室质量管理的第一责任人。

具体职责分工：闫计涛主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。

周淑肖：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。

2019年度科室质量控制计划一、需要改进的内容。

（一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。

2．加强医疗质量关键环节的管理。

3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。

4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

（二）病历书写1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；(3.体检的全面性和准确性；4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；6.治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；7.治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）；8.归档病历是否及时上交，工程是否完整；二、改进措施1．严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规，加强对科室的质量管理、检查、评价、监督。

科室医疗质量安全管理与持续改进记录本为了确保医疗质量的安全和持续改进，在科室中可以建立一本记录本，用于记录科室医疗质量安全管理与持续改进的工作，包括日常工作中的问题、改进措施和效果等。

以下是一本科室医疗质量安全管理与持续改进记录本的示例：第一章：引言本章主要介绍科室医疗质量安全管理与持续改进记录本的目的和重要性，以及本记录本的使用方法。

第二章：医疗质量安全管理本章主要记录科室的医疗质量安全管理工作，包括质量管理委员会的组织与会议记录、医疗质量安全管理制度的建立与实施、科室内部的质量安全管理流程与规范等。

第三章：日常工作问题记录本章主要记录科室在日常工作中遇到的问题，如病例处理不当、医疗差错、工作流程不顺畅等等，并对这些问题进行分类整理。

第四章：改进措施与效果记录本章主要记录科室为解决日常工作中的问题所采取的改进措施，包括制定新的工作流程、加强人员培训、引进先进的医疗设备等等，并对这些改进措施的实施效果进行评估与记录。

第五章：持续改进计划与总结本章主要记录科室制定的持续改进计划，包括设立改进目标、确定改进措施等，并对这些计划的执行过程进行记录与总结。

第六章：科室质量评价与认证本章主要记录科室的质量评价与认证工作，包括参与医院的质量评价与认证活动、制定相应的工作方案、质量评价结果的反馈与分析等。

第七章：经验与教训总结本章主要总结科室在医疗质量安全管理与持续改进工作中的经验与教训，以便对今后的工作进行参考与借鉴。

第八章：附录本章主要包括科室的相关文件资料、培训记录、会议纪要等。

通过建立科室医疗质量安全管理与持续改进记录本，可以使科室的质量安全管理工作更加有条不紊，对于发现问题、制定改进措施以及评估改进效果都能有迹可循。

同时，这本记录本也可以作为科室内部交流与反思的工具，促进持续改进的开展。

记录本应注重整理和总结，保持记录的完整性和准确性。

对于涉及患者隐私和医疗机构内部敏感信息的内容，应进行合理的处理和保密措施。

科室医疗质量、安全管理持续改进记录本科室：_____________年度：_____________材料目录一、医疗质量与安全管理记录本填写要求二、年度医院和科室医疗质量与安全目标三、科室医疗质量和安全管理小组成员及职责分工四、科室质量与安全控制工作计划五、每月质量与安全控制重点六、质量与安全管理小组活动记录（每月1次）七、质控科督查反馈八、季度质量总结（每3月1次）九、年度质量总结（每年1次）十、科室业务学习（每月最少1次）十一、必要的技能操作（每月最少1次）十二、相关登记本的自查情况十三、公立医院绩效考核指标填报（医疗质量部分）一、医疗质量、安全管理持续改进记录本填写要求1、科室成立以科室主任为组长的医疗质量与安全管理小组，由科主任、护士长、副主任或技术骨干组成，并设有专职质控员。

2、本质量与安全管理记录本由各科室主任负责，由质控员填写。

3、每年度科室要制订年度医疗质量与安全管理目标及具体的工作计划。

4、科室根据医院的医疗质量与安全管理重点内容制订每月管理重点内容。

5、科室质量与安全管理小组每月至少组织一次自查。

6、科室医疗质量与安全管理小组每月至少召开一次会议，每月15日前完成上月质量与安全管理小组，对上月科室质量检查存在问题的整改情况进行效果评价，并针对本月科室质量指标及专项自查存在的问题及医院职能部门反馈的问题认真进行讨论，制定整改措施。

7、科室医疗质量与安全管理小组每季度要组织召开一次季度总结会议，内容主要分析本季度质量与安全管理目标完成情况及本季度质量管理中存在的突出问题，并制定相关的整改措施。

8、每年度要对本年度科室医疗质量与安全管理情况进行总结，内容同季度会议。

9、所有的记录一定要具有延续性，能体现持续改进，每次的记录要与上次记录相对应，要对上月的整改情况进行效果评价。

10、所有的记录应与年度计划相对应，均有参加人员签字（要有照片）。

11、所有记录要求以电子版书写再打印成册，相关人员签字确认。