中医内科学消渴

《中医内科学》消渴消渴是以多饮，多食，多尿，乏力，消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。

在世界医学史中，中医学对本病的认识最早，且论述甚详。

消渴之名，首见于《素问·奇病论》，根据病机及症状的不同，《内经》还有消瘅，肺消，膈消，消中等名称的记载，认为五脏虚弱，过食肥甘，情志失调是引起消渴的原因，而内热是其主要病机。

汉·张仲景《金匮要略》有专篇讨论，并最早提出治疗方药，主方有白虎加人参汤、肾气丸等。

隋·巢元方《诸病源候论·消渴候》论述其并发症说：“其病变多发痈疽。

”纱+台秘要·消中消渴肾消》引《古今录验》说：“渴而饮水多，小便数，……甜者，皆是消渴病也。

”又说：“每发即小便至甜”，“焦枯消瘦”，对消渴的临床特点作了明确的论述。

刘河间对其并发症作了进一步论述，《宣明论方·消渴总论》说：消渴一证“可变为雀目或内障”。

元·张子和《儒门事亲·三消论》说：“夫消渴者，多变聋盲，疮癣、痤痱之类”，“或蒸热虚汗，肺痿劳嗽”。

明·戴思恭《证治要诀》明确提出上、中，下之分类。

《证治准绳·消瘅》在前人沦述的基础上，对三消的临床分类作了规范，“渴而多饮为上消(经谓膈消)，消谷善饥为中消(经谓消中)，渴而便数有膏为下消(经谓肾消)”。

明清及其之后，对消渴的治疗原则及方药，有了更为广泛深入的研究。

根据消渴病的临床特征，主要是指西医学的糖尿病。

它如尿崩症，因具有多尿、烦渴的临床特点，与消渴病亦有某些相似之处，可参考本节辨证论治。

[病因病机]消渴病的病因比较复杂，禀赋不足、饮食失节，情志失调，劳欲过度等原因均可导致消渴。

消渴病变的脏腑主要在肺、胃，肾，其病机主要在于阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。

一、病因·Ⅱ．禀赋不足早在春秋战国时代，即已认识到先天禀赋不足，是引起消渴病的重要内在因素。

《灵枢·五变》说：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。

中医内科学：消渴的分证论治为考生提供中医内科学知识：消渴的分证论治。

消渴的分证论治1.津伤燥热症状：烦渴引饮，口干舌燥，尿频量多，消谷善饥，小便色黄、次频量多，身形渐瘦，大便秘结，四肢乏力，皮肤干燥。

舌脉：舌红苔少，脉滑数或弦细。

治法：清热生津，止渴除烦。

方药：白虎加人参汤或玉泉丸、玉液汤等。

2.阴精亏虚症状：尿频尿多，浊如脂膏或尿甜,口干欲饮，形体消瘦，五心烦热，骨蒸潮热盗汗，头晕耳鸣，腰膝酸软，乏力，遗精失眠，口干唇燥，皮肤干燥瘙痒。

舌脉：舌红，舌体瘦而干，苔少或薄白;脉细或细数。

治法：滋补肝肾，益精养血。

方药：六味地黄丸3.气阴两虚症状：口干欲饮，能食易饥，尿频量多，神疲乏力，面色不华，或口干而不欲饮，或头晕多梦，手足心热，或纳差腹胀，大便溏薄，或腰膝酸软，肢体麻木，或自汗盗汗。

舌脉：舌红或淡红，苔白;脉象：脉沉细无力。

治法：益气养阴。

方药：生脉散合六味地黄丸。

4.脾胃气虚症状：口渴引饮，多食与便溏并见，或精神不振，纳食减少，四肢乏力。

舌脉：舌淡苔白，脉细弱无力。

治法：健脾益气，生津止渴。

药方：七味白术散或参苓白术散。

5.阴阳两虚症状：多饮多尿，尿液混浊如膏，甚则饮一溲一;畏寒，四肢欠温，面容黧黑，耳轮干枯;乏力自汗，或五更泄泻，或水肿尿少，或阳萎或月经不调。

舌脉：舌淡苔白而干;脉沉细无力。

治法：滋阴温阳益肾。

方药：金匮肾气丸。

6.瘀血阻滞症状：口干尿多，形体消瘦，面色晦暗;肢体麻木或刺痛，入夜尤甚，或肌肤甲错，唇紫不华。

舌脉：舌暗或有瘀斑，或舌下青筋紫暗怒张，苔薄白或少苔;脉弦或沉涩或结代。

治法：活血化瘀。

方药：血府逐瘀汤。

中医内科学消渴病的护理评估
消渴病，也被称为糖尿病，是一种慢性代谢性疾病，主要特征是血糖水平长期高于正常范围。

中医内科在消渴病的护理评估中，主要关注以下几个方面：
1. 病史询问和观察：了解患者的病史，包括患病时间、病情发展过程、既往病史等。

观察患者的体型、体重、面色、舌苔、脉象等，这些信息有助于判断病情及病机。

2. 血糖监测：定期监测患者的空腹血糖、餐后血糖、随机血糖等指标，了解血糖控制情况，指导调整治疗方案和饮食控制。

3. 营养评估：评估患者的饮食习惯、体重变化、饥饿感和饱腹感等，以确定合理的饮食方案，并根据患者的营养需求进行营养补充。

4. 睡眠评估：了解患者的睡眠质量和睡眠时间，以及可能存在的睡眠障碍，如多梦、失眠等。

合理的睡眠对于血糖控制和整体健康非常重要。

5. 心理评估：了解患者的心理状况，包括焦虑、抑郁、应对能力等方面。

糖尿病是一种长期的慢性疾病，对患者的心理状态有一定影响，
因此需要关注和支持患者的心理健康。

6. 运动评估：了解患者的体育锻炼习惯、运动能力和运动耐受性。

适当的体育锻炼对于改善血糖控制和减轻症状非常重要，但需要根据患者的具体情况制定合适的运动方案。

7. 并发症评估：评估患者是否存在并发症，如心血管疾病、神经病变、眼部病变等。

及早发现并管理这些并发症可以减轻症状并提高生活质量。

综上所述，中医内科在消渴病的护理评估中，需要全面了解患者的病情和生活情况，以便制定个性化的治疗方案，并及时调整和优化护理措施，达到控制血糖、减轻症状和预防并发症的目的。

消渴的中医概念消渴是中医学中的一种病证，也称为“消渴病”。

它在中医学中属于内科范畴，主要特点是多饮、多尿、口渴、消瘦等症状。

中医学认为，消渴病的发生与中气（脾胃功能）及脏腑功能失调有关。

常见的病因包括饮食不节、过食辛辣刺激食物、精神过度紧张等。

这些因素导致脾胃功能紊乱，消化吸收能力下降，营养物质无法充分吸收和利用，进而导致气血运行不畅，水液代谢障碍。

消渴的症状主要包括多饮、多尿、口渴、消瘦等。

多饮指的是患者口渴难解，时刻渴求饮水。

多尿则是指患者尿量明显增多，尿频，尿液稀瘀清，味甘清。

口渴指的是患者总感觉口干舌燥，渴欲解渴。

消瘦则指患者体重减轻，形体消瘦。

中医学中认为消渴病主要是由脾胃虚弱所致，治疗上的重点是调理脾胃、健脾益气。

常用的药物治疗包括苦参、山药等，中药水煎服用。

另外，还可以配合针灸疗法，通过刺激穴位调理脏腑功能。

食疗方面，可适当增加摄入高蛋白、高纤维、低脂肪的食物，避免辛辣刺激食物和过多糖分的摄入。

除了药物治疗和食疗调理外，患者还应注意日常生活细节，改善生活习惯。

首先要保持规律的作息时间，养成良好的睡眠习惯。

其次，要注意饮食调理，多摄入富含维生素和矿物质的食物，适量增加蔬菜和水果的摄入。

此外，还要适量的进行有氧运动，如散步、慢跑等，有助于改善体内气血运行不畅的状况。

总结起来，消渴是中医学中的一种病证，常见症状包括多饮、多尿、口渴、消瘦等。

中医学认为消渴病主要与脾胃功能失调有关，治疗重点是调理脾胃、健脾益气。

除了药物治疗和食疗调理外，患者还应注意日常生活细节，改善生活习惯，提高免疫力，促进康复。

对于消渴病的治疗，需在中医医生的指导下进行，根据患者个体情况进行综合治疗。

中医内科学：消渴的病机
为考生提供中医内科学知识：消渴的病机。

1.发病
阴虚燥热为本病发病关键。

青少年发本病则多由禀赋不足，肾精亏虚所致，起病多较急，病势较重。

中老年发病则诸因合致者为多，一般起病较缓，病情或轻或重，多由轻而渐重。

2.病位
主要在肺、脾胃、肝肾，尤以肾为核心。

3.病性
本虚标实，虚实兼夹。

4.病势
由上焦及中焦，进而至下焦。

肝肾同源，均位下焦，故下消亦可影响及肝。

5.病机转化
(1)初期以积热伤阴、阴虚燥热为主要病机。

肺主治节，为水之上
源，燥热伤肺则津液失布，津液不能上承则口渴多饮，直趋下行则小便频数量多。

脾为后天之本，主运化，为胃行其津液，胃为水谷之海，主受纳腐熟水谷。

积热伤及脾胃，胃火炽盛，脾阴不足则口渴多饮，多食善饥，胃火炽盛，肠燥伤阴则阴亏腑实内结，后者可进一步耗伤阴液。

(2)中期，燥热伤阴同时可进一步耗伤阳气，出现气阴两伤，或兼痰浊瘀血内阻之机转。

壮火食气，阴伤及气，可致肺肾气阴两伤、肝肾阴亏、肺脾不足、心脾两虚及脾胃气虚等改变。

气虚无力帅血运行，肝郁气滞，血行不畅，均可致瘀血内停;气虚、气郁，津液运化敷布失常，酿湿生痰，燥热炼液烁津成痰，均为湿浊痰涎内阻之机。

(3)中晚期，即气阴两虚，痰瘀内阻，阴阳俱虚，痰瘀阻痹经脉，可致肢体麻木、疼痛等经脉失养病症;痰瘀痹阻心脉可致胸痹心痛;肾阴亏损，肝失濡养，肝肾精血不能上承耳目，可并发耳聋、目盲;肝肾阴亏，肝阳上亢或阳亢化风，扰动清窍可致眩晕;气阴两虚，痰浊瘀阻，清阳不升亦可致眩晕;阴亏阳亢，内风旋动，风夹痰瘀痹阻经脉脑络，或气阴两虚，痰瘀痹阻脉络，均可导致中风。

中医内科学——气血津液病证：消渴【定义】消渴是由先天禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳倦内伤等导致阴虚内热，以多饮、多尿、乏力、消瘦或尿有甜味为主要症状的病证。

西医学的糖尿病属于本病范畴，可参照本病辨证论治；其他具有多尿、烦渴的临床特点，与消渴病有某些相似之处的疾病或症状，如尿崩症等，亦可参考本病辨证论治。

【病因病机】先天禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳倦内伤【病位】肺、胃、肾为主要病变脏腑，尤以肾为关键。

【诊断与鉴别诊断】（一）诊断1.口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味等具有特征性的临床症状，是诊断消渴病的主要依据。

2.有的患者“三多”症状不显著，但若于中年之后发病，且嗜食膏粱厚味、醇酒炙煿，以及病久并发眩晕、肺痨、胸痹、中风、雀目、疮痈等病证者，应考虑消渴的可能性。

3.由于本病的发生与禀赋不足有较为密切的关系，故消渴病的家族史可供诊断参考。

（二）鉴别诊断1.口渴症口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。

但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特点。

2.瘿病瘿病之气郁化火、阴虚火旺证，以情绪激动、多食易饥、形体日渐消瘦、心悸、眼突、颈部一侧或两侧肿大为特征。

其中多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出、颈前瘿肿有形则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。

【辨证论治】（一）上消肺热津伤临床表现：口渴多饮，口舌干燥，尿频量多，烦热多汗；舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。

治法：清热润肺，生津止渴。

代表方：消渴方。

（二）中消1.胃热炽盛临床表现：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥；苔黄，脉滑实有力。

治法：清胃泻火，养阴增液。

代表方：玉女煎。

2.气阴亏虚临床表现：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦；舌质淡红，苔白而干，脉弱。

治法：益气健脾，生津止渴。

代表方：七味白术散。

（三）下消1.肾阴亏虚临床表现：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒；舌红苔少，脉细数。