最新中医内科学 消渴

《中医内科学》消渴消渴是以多饮，多食，多尿，乏力，消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。

在世界医学史中，中医学对本病的认识最早，且论述甚详。

消渴之名，首见于《素问·奇病论》，根据病机及症状的不同，《内经》还有消瘅，肺消，膈消，消中等名称的记载，认为五脏虚弱，过食肥甘，情志失调是引起消渴的原因，而内热是其主要病机。

汉·张仲景《金匮要略》有专篇讨论，并最早提出治疗方药，主方有白虎加人参汤、肾气丸等。

隋·巢元方《诸病源候论·消渴候》论述其并发症说：“其病变多发痈疽。

”纱+台秘要·消中消渴肾消》引《古今录验》说：“渴而饮水多，小便数，……甜者，皆是消渴病也。

”又说：“每发即小便至甜”，“焦枯消瘦”，对消渴的临床特点作了明确的论述。

刘河间对其并发症作了进一步论述，《宣明论方·消渴总论》说：消渴一证“可变为雀目或内障”。

元·张子和《儒门事亲·三消论》说：“夫消渴者，多变聋盲，疮癣、痤痱之类”，“或蒸热虚汗，肺痿劳嗽”。

明·戴思恭《证治要诀》明确提出上、中，下之分类。

《证治准绳·消瘅》在前人沦述的基础上，对三消的临床分类作了规范，“渴而多饮为上消(经谓膈消)，消谷善饥为中消(经谓消中)，渴而便数有膏为下消(经谓肾消)”。

明清及其之后，对消渴的治疗原则及方药，有了更为广泛深入的研究。

根据消渴病的临床特征，主要是指西医学的糖尿病。

它如尿崩症，因具有多尿、烦渴的临床特点，与消渴病亦有某些相似之处，可参考本节辨证论治。

[病因病机]消渴病的病因比较复杂，禀赋不足、饮食失节，情志失调，劳欲过度等原因均可导致消渴。

消渴病变的脏腑主要在肺、胃，肾，其病机主要在于阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。

一、病因·Ⅱ．禀赋不足早在春秋战国时代，即已认识到先天禀赋不足，是引起消渴病的重要内在因素。

《灵枢·五变》说：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。

中医关于“消渴”及其防控措施小结
一、消渴
1. 消渴是以多饮、多食、多尿、消瘦或尿有甜味为临床特征的一种慢性内伤性疾病，临床主要以多饮、多食、多尿三个症状侧重不同作为上消、中消、下消临床分类的依据。

2.其病位主要在肺、胃（脾）、肾。

病机以阴虚燥热为主，可伴有湿热、痰热、瘀热等。

在治疗上，以清热润澡、养阴生津为基本治则，对上、中、下消有侧重润肺、养胃（脾）、益肾之别。

但三消之间常可互相转化。

病机演变可发展为气阴两伤或阴阳俱虚，或病久入络，脉络瘀阻等。

3.消渴病若早期发现，坚持治疗，生活饮食规律，预后较好。

若失治误冶，病变累及多个脏腑，未及时医治或病情严重的患者，常易并发多种疾患，预后较差。

二、消渴的日常防控措施
1.调节脾胃、保护胃气对消渴的预防十分重要。

2.平日应注意饮食，不饮酒，少食肥甘，并适当多食健脾利湿的食物。

3.日常生活中注意情志的舒畅，保持精神乐观。

4.对于中年肥胖之人，加强运动，改善痰湿体质，对消渴的预防也具有积极的意义
5.既已发病，宜注重生活调摄，要长期坚持合理的饮食控制
并结合饮食疗法，要养成正确、有规律的饮食习惯，不偏食，不挑食。

副食荤素搭配，种类要多；主食粗细搭配，数量应少。

少食多餐，不饮酒，不吃零食。

平素应适当多食用豆类和新鲜蔬菜等食物。

适当运动，保持情志平和。

中医内科学：消渴的病机
为考生提供中医内科学知识：消渴的病机。

1.发病
阴虚燥热为本病发病关键。

青少年发本病则多由禀赋不足，肾精亏虚所致，起病多较急，病势较重。

中老年发病则诸因合致者为多，一般起病较缓，病情或轻或重，多由轻而渐重。

2.病位
主要在肺、脾胃、肝肾，尤以肾为核心。

3.病性
本虚标实，虚实兼夹。

4.病势
由上焦及中焦，进而至下焦。

肝肾同源，均位下焦，故下消亦可影响及肝。

5.病机转化
(1)初期以积热伤阴、阴虚燥热为主要病机。

肺主治节，为水之上
源，燥热伤肺则津液失布，津液不能上承则口渴多饮，直趋下行则小便频数量多。

脾为后天之本，主运化，为胃行其津液，胃为水谷之海，主受纳腐熟水谷。

积热伤及脾胃，胃火炽盛，脾阴不足则口渴多饮，多食善饥，胃火炽盛，肠燥伤阴则阴亏腑实内结，后者可进一步耗伤阴液。

(2)中期，燥热伤阴同时可进一步耗伤阳气，出现气阴两伤，或兼痰浊瘀血内阻之机转。

壮火食气，阴伤及气，可致肺肾气阴两伤、肝肾阴亏、肺脾不足、心脾两虚及脾胃气虚等改变。

气虚无力帅血运行，肝郁气滞，血行不畅，均可致瘀血内停;气虚、气郁，津液运化敷布失常，酿湿生痰，燥热炼液烁津成痰，均为湿浊痰涎内阻之机。

(3)中晚期，即气阴两虚，痰瘀内阻，阴阳俱虚，痰瘀阻痹经脉，可致肢体麻木、疼痛等经脉失养病症;痰瘀痹阻心脉可致胸痹心痛;肾阴亏损，肝失濡养，肝肾精血不能上承耳目，可并发耳聋、目盲;肝肾阴亏，肝阳上亢或阳亢化风，扰动清窍可致眩晕;气阴两虚，痰浊瘀阻，清阳不升亦可致眩晕;阴亏阳亢，内风旋动，风夹痰瘀痹阻经脉脑络，或气阴两虚，痰瘀痹阻脉络，均可导致中风。

中医内科学——消渴一、概念消渴是由于阴亏燥热、五脏虚弱所导致的以多饮、多食、多尿、形体消瘦为特征的病证。

该病属常见病。

二、病因病机1.饮食失节2.情志不调3.劳欲过度4.禀赋虚弱三、诊断要点1.以多饮、多食、多尿及原因不明之消瘦等症状为主要临床表现。

2.也有多饮、多食、多尿症状不明显，以肺痨、眩晕、胸痹心痛、水肿、中风、眼疾、疮痈等病症，或因烦渴、烦躁、神昏等病就诊，或无症状，体检时发现本病者。

3.血糖测定一般可作出诊断。

必要时可做葡萄糖耐量试验、C肽释放试验、胰岛素释放试验及糖化血红蛋白等检查，尿比重及相关理化检查有助于诊断。

四、鉴别诊断1.口渴症：是指口渴饮水的症状，可出现于多种疾病过程中，外感热病之实热证为多见，与本病的口渴有相似之处。

但此类口渴多随所患疾病而出现相应症状，无多尿、多食、消瘦及血糖高等临床表现，一般可以区别。

2.瘿病：证属气郁痰结，阴虚火旺者，常见多食易饥、消瘦等症。

与消渴之多食、消瘦相似。

但瘿病还有心悸、多汗、眼突、颈部一侧或两侧肿大等症状和体征及甲状腺功能亢进等，无明显的多饮、多尿症状及血糖偏高。

二者一般不难区别。

五、辨证要点1.辨病位消渴病的“三多”症状，往往同时存在，病位以肺胃肾为主。

根据证候不同，其肺燥、胃热、脾虚、肾亏的程度有所区别。

一般来说，津伤燥热多是肺胃的病变，阴精亏虚多责于肾，气阴两虚常是脾肾不足，阴阳两虚则更以脾肾衰惫为主。

2.辨标本本病以阴虚为本，燥热为标，两者常互为因果。

因病程的长短以及病情程度的不同，阴虚和燥热的表现又有侧重。

一般病初以燥热多见；病程迁延者，则以阴虚或气阴两虚为主兼有燥热；或日久病重阴损及阳，则可见阴阳两虚之证。

瘀血作为标证之一，常兼夹于消渴的病程中。

3.辨本症与并发症多饮、多食、多尿及消渴为消渴病的基本临床表现。

随着病情的进展，其并发症就逐渐显现，常见的并发症有眼疾、痈疽、肺痨、心脑疾病、水肿、肢体麻木等。

少数病久或老年患者可以本症不明显，而以并发症为主要临床表现者，须认真辨别。

中医内科学消渴病在中医架构中，有一种和糖尿病非常相似但却并不等同于糖尿病的疾病，这就是消渴病。

多年以来人们经常将消渴病和糖尿病混为一谈，要么将糖尿病当作消渴病用中药胡乱治疗一番，或者将消渴病当作糖尿病用西医胡乱治疗一番，乱象横生，本文就将对中医内科学消渴病进行科普。

1.什么是消渴病消渴病是一种中医总结出来的病症，主要症状是多饮、多尿、多食、消瘦、疲乏、尿甜等。

通过现代医学手段对患有消渴病患者进行检测能够检查出高血糖和尿糖的特征。

在中医中，消渴病的病因主要是因为三脏（胃、肺、肾）阴津亏耗、燥热偏盛引起的， 临床上有既消又渴、不消仅渴、不消不渴等表现， 关于消渴病的记载最早可以追述到隋朝的《古今验证方》。

2.消渴病的发病原理随着对中医研究的越发深入，消渴病的发病原理也越发清晰，其病机主要在于阴津亏耗、燥热偏盛，讲究的是阴盛而阳衰。

阴盛则燥热更愈，肺主气，燥热则伤肺，肺伤则津液不能直趋下行，因此会引发口渴多饮从而尿多。

燥热则伤胃，胃火炽盛，脾阴不足，则容易导致口干舌燥多食善饥，然脾阴不足，因此水谷精微，小便多而人消瘦。

肾乃元阴元阳之藏所，肾阴亏则虚火内生，扰肺灼胃，消渴病的发病原理便是如此，虽然在肺、胃、肾各有不同但又相互牵引。

随着消渴病的病情日益恶化，一般情况下会出现两种情况，一种是阴阳共损，另一种则是病久人络，血脉瘀滞，主要症状就是糖尿病和高血糖的病理特征。

3.如何治疗消渴病消渴病的症状主要是由于情志失调、饮食不节、先天不足等原因造成的，基本病机是阴虚为本、燥热为标，想要治标治本就得清热润燥、养阴生津。

①药物治疗：消渴病是一种发展缓慢饭病情一旦发作就厚重无比的疾病，病情缓慢病程悠长，因此需要长期进行药物服用调理身体。

常见的治疗消渴病的药物包括消渴丸、七味地骨胶囊、消渴降糖胶囊、消糖灵片、益阴消渴胶囊等等。

这些药物的主要作用也都是滋阴清热，能够对消渴病起到较好的防治作用。

②日常饮食：中医讲究以形补形，食补是中一种非常重要的一种治疗方式，因此通过食物治疗的方式来治疗消渴病能够对治疗消渴病起到非常积极的作用，消渴病人在治疗期间，应当注重饮食的节制，尽量做到少食的地步，切不可以在短时间内大量进食，但可以做到少食多餐的地步，在进四中注重减少糖类、脂肪等食物的摄入，尽量做到营养均衡，多吃水果蔬菜等，保持一个良好的饮食习惯。

中医内科学——气血津液病证：消渴【定义】消渴是由先天禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳倦内伤等导致阴虚内热，以多饮、多尿、乏力、消瘦或尿有甜味为主要症状的病证。

西医学的糖尿病属于本病范畴，可参照本病辨证论治；其他具有多尿、烦渴的临床特点，与消渴病有某些相似之处的疾病或症状，如尿崩症等，亦可参考本病辨证论治。

【病因病机】先天禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳倦内伤【病位】肺、胃、肾为主要病变脏腑，尤以肾为关键。

【诊断与鉴别诊断】（一）诊断1.口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味等具有特征性的临床症状，是诊断消渴病的主要依据。

2.有的患者“三多”症状不显著，但若于中年之后发病，且嗜食膏粱厚味、醇酒炙煿，以及病久并发眩晕、肺痨、胸痹、中风、雀目、疮痈等病证者，应考虑消渴的可能性。

3.由于本病的发生与禀赋不足有较为密切的关系，故消渴病的家族史可供诊断参考。

（二）鉴别诊断1.口渴症口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。

但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特点。

2.瘿病瘿病之气郁化火、阴虚火旺证，以情绪激动、多食易饥、形体日渐消瘦、心悸、眼突、颈部一侧或两侧肿大为特征。

其中多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出、颈前瘿肿有形则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。

【辨证论治】（一）上消肺热津伤临床表现：口渴多饮，口舌干燥，尿频量多，烦热多汗；舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。

治法：清热润肺，生津止渴。

代表方：消渴方。

（二）中消1.胃热炽盛临床表现：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥；苔黄，脉滑实有力。

治法：清胃泻火，养阴增液。

代表方：玉女煎。

2.气阴亏虚临床表现：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦；舌质淡红，苔白而干，脉弱。

治法：益气健脾，生津止渴。

代表方：七味白术散。

（三）下消1.肾阴亏虚临床表现：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒；舌红苔少，脉细数。

中医专长到中医内科学到消渴消渴，又称为糖尿病，是一种慢性代谢疾病，主要特征是血糖水平异常升高。

中医内科作为中医专科之一，专门研究内科疾病，对消渴的治疗有着丰富的经验和独特的治疗方法。

本文将从中医的角度来探讨中医专长到中医内科学到消渴的相关内容。

一、中医内科学的基础理论中医内科学是中医学的重要分支，历经几千年的实践总结和理论演化，形成了独特的基础理论。

中医内科学强调整体观念，认为身体的内外环境对疾病的发生与发展起着重要作用。

中医内科学主要包括四大基本理论：阴阳学说、五行学说、脏腑学说和经络学说。

这些理论为中医内科治疗提供了理论指导和方法论基础。

二、中医内科学对消渴的认识中医内科学对消渴的认识源远流长，早在《黄帝内经》中就有对糖尿病的描述。

中医认为消渴是由于气血运行不畅、津液失调、脾胃功能紊乱等多种因素引起的。

根据中医理论，消渴主要与肾、肺、脾、胃等脏腑功能失调有关。

肾主水液代谢，肺主气机，脾主运化，胃主受纳，当这些脏腑功能异常时，就会导致消渴的发生。

三、中医内科学治疗消渴的方法中医内科学治疗消渴注重调整人体的阴阳平衡，调理气血津液等生理机能。

常用的治疗方法包括药物治疗、针灸疗法、中药汤剂等。

其中，中药治疗是中医内科治疗消渴的主要手段，通过选择具有清热、滋阴、健脾、降糖等功效的中药，调节人体的内分泌系统、血糖水平和代谢功能，达到治疗消渴的目的。

四、中医内科学治疗消渴的案例分析下面通过一个案例来说明中医内科学治疗消渴的效果。

患者58岁，患有糖尿病多年，口渴多饮、多尿频尿等症状明显。

中医内科医生通过综合分析患者的症状、舌脉状况等，确定其属于中医学的“消渴”范畴。

经过精确辨证，采用中药治疗并结合针灸疗法，调补脾胃、益肾阴、降血糖。

经过一段时间的治疗，患者的症状明显改善，口渴、多饮、多尿等症状明显减轻，血糖水平逐渐稳定。

五、中医内科学治疗消渴的优势相比于传统的西医治疗方法，中医内科学在治疗消渴方面具有很多优势。