北京大学中医内科学课件36消渴课件

中医内科学
病案：
陈某，女，70岁，因多饮、多尿10余年，加重伴神疲 乏 力7天由门诊拟2型糖尿病于2019年8月15日收入院。
患者有糖尿病史10余年 ，一直服口服降糖药治疗，血糖 控制不理想。一周来觉多饮、多尿再发，神疲乏力，面色 恍白，纳呆，头晕，畏寒多衣，大便稍硬，舌质暗红，苔 薄黄干，脉细弦。
正气亏虚，感染痨虫 — 肺痨
耳目失养— 视朦、耳聋
肝肾阴亏
虚风内动—眩晕
2020/2/6
阴液极亏，虚阳上浮或阴竭阳亡 — 神昏或昏迷、 中医内科死学 亡。
[诊断]
1、主症：三多一少。
2、以肺痨、水肿、眩晕、胸痹心痛、中风、 眼疾、疮疡就诊发现。
3、无症状，体检发现。
4、测血糖、糖耐量、空腹胰岛素、胰岛素 释放试验等。
糖尿病并发症
?
心血管 — 胸痹、眩晕
? 大血管
?
脑血管 — 中风
?
糖尿病肾病 — 水肿
?
糖尿病眼病 — 视朦
? 微血管 糖尿病足病 — 坏疽
?
糖尿病皮肤病变 — 溃疡
?
糖尿病神经病变 — 四肢麻木
2020/2/6
中医内科学
治疗原则： 清热润燥，养阴生津 或滋阴温阳，活血化瘀，清热解毒 体育疗法 饮食疗法
辅查：头颅CT示多发性腔隙性脑梗塞
2020/2/6
空腹血糖20mmol/l ↑
中医内科学
病例3
张XX，男，60岁，某院医生， 某日突然觉双目视物不清，尤以 右眼为甚，遂住院检查。检查发 现双侧视网膜呈糖尿病改变，空 腹血糖12mmol/l。 ↑
病例4
某男，45岁，确诊2型糖尿病6年。
某日开始觉眼睑、双下肢浮肿，逐渐
脱疽 — 阴寒下注，阻滞经脉—阳和汤
痈疽— 阴虚燥热，疮毒侵袭—五味消毒饮
肢体麻木 — 气阴两亏，经络失养—益气 养阴、养血通络—生脉散+四物汤+通络药
2020/2/6
中医内科学
预防护理 （加强消渴病宣教）
1、 注意日常生活护理 2、节制饮食 3、坚持体育锻炼 4、坚持治疗，定期监测
2020/2/6
2020/2/6
中医内科学
[鉴别诊断]
1、口渴症
2、瘿病
[辨证要点]
1、辨部位 上、中、下三消。肺、胃、肾。
2、辨标本 阴虚为本，燥热为标。
3、辨并发症
眼疾、痈疮、肺痨、心脑疾病（心痛、
眩晕、中风）、水肿、肢体麻木。
2020/2/6
中医内科学
2020/2/6
中医内科学
2020/2/6
中医内科学
2020/2/6
中医内科学
4、阴阳两虚
症状：小便频数，混浊如膏，甚至 饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯， 腰膝酸软，四肢欠温，畏寒怕冷， 阳痿或月经不调，舌淡苔白而干， 脉沉细无力。
治法：温阳滋阴，补肾固摄；
方药：金匮肾气丸
熟地黄 山萸肉 山药 茯苓 泽泻 丹 皮 附子 肉桂
2020/2/6
中医内科学
2、《金匮要略》立消渴专篇，创白虎加人参汤、肾气 丸方剂。
3、《诸病源候论.消渴候》主张：“先行一百二百步， 多者千步，然后食之。”“ 其病变多发痈疽”
4、《太平圣惠方.三痟论》：“夫三痟者，一名痟渴， 二名痟中，三名痟肾。”后世医家分为上、中、下三消。
5、《丹溪心法.消渴》治疗以“养肺、降火、生血为 主”。
加重，尿渐少，疲倦，手脚不温，遂
住院。PE：水肿Ⅱ。，辅查：尿分析
白蛋白5g/L ↑,血白蛋白23g/l↓,肝
2020/2/6
中医内科学 肾功能正常。
病例5 刘某，男，35岁，右足趾红肿溃烂3天 。 患者有1型糖尿病史近20年，一直坚持用胰岛素
治疗。四天前因剪趾甲后，次日即发现右足大拇趾 红肿疼痛，用过红霉素软膏后未见效果，第四天见 足趾末端发黑、溃烂，发热T38.5oC，即来医院就诊， 收入院治疗。经5天保守治疗，患者创口溃烂加重，、 并向上蔓延，为保全性命，送病者到外科做了患肢 截肢术。
治法：清胃泻火，养阴增液。
方药：玉女煎
生石膏 知母 生地黄 麦冬 牛膝
2020/2/6
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下消
3、肾阴亏虚
症状：尿频尿多，混浊如脂膏，或尿 甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇 燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。
治法：滋阴补肾，润燥止渴。
方药：六味地黄丸 熟地黄 山萸肉 山药 茯苓 泽泻 丹皮
消渴变证（并发症）的治疗： 胸痹 – 气滞血瘀、气虚血瘀– 生脉散合血 府逐瘀汤 眩晕 -肝肾亏虚，虚风内动 – 天麻钩藤饮
中风 – 气虚血瘀 – 补阳还五汤 - 肝肾亏虚，瘀血内阻—生脉散合补 阳还五汤
水肿 – 脾肾两虚– 五苓散合肾气丸 --阴阳两虚 –济生肾气丸
2020/2/6
中医内科学
视瞻昏渺 --肝肾亏虚，瘀血内阻 - 杞菊 地黄丸、石斛夜光丸
2020/2/6
中医内科学
病例1
陈某，男，35岁，近一个月来觉 口渴，喝水较多，食量较前增加，体 重较前下降2KG，尿多。因而去医院 就诊，查：空腹血糖15.2mmol/l。↑
病例2
某女，65岁，在某大医院确诊糖尿病10 年，近3年发现高血压，时有头晕。3天前起 床时发现右侧肢体乏力，走路时须拖动患肢， 言语含糊不清。PE：BP160/90mmhg,口角歪 斜，右上肢肌力3级，右下肢肌力4级。
2020/2/6
中医内科学
分证论治 上消
1、肺热津伤 症状：烦渴多饮，口干舌燥，尿 频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。 治法：清热润肺，生津止渴。 方药：消渴方 天花粉 黄连 生地黄 藕汁
2020/2/6
中医内科学
中消
2、胃热炽盛
症状：多食易饥，口渴，尿多， 形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑 实有力。
2020/2/6
中医内科学
2020/2/6
中医内科学
[概述] 1、病名概念 2、源流 3、范围
2020/2/6
中医内科学
? 多饮、多食、多尿、消瘦
? （体重减少）或尿有甜味
?
? —— 三多一少
?
2020/2/6
中医内科学
1、消渴病名最早见于《内经》，《素问.奇病论》： “此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人 中满，故其气上溢，转为消渴。”
形成养阴为主治疗理论。
2020/2/6
中医内科学
饮食失节
[病因病机 ]
情志失调 劳欲过度
津液亏损 消渴
禀赋不足
2020/2/6
中医内科学
总病机：阴虚阴两虚，瘀血内阻 — 心痛、中风、四肢麻木
阴损及阳、阴阳两虚 — 水肿
瘀阻络脉，热毒内生或疮毒外袭 — 疮疡、痈疽