中医内科学消渴分析

《中医内科学》消渴消渴是以多饮，多食，多尿，乏力，消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。

在世界医学史中，中医学对本病的认识最早，且论述甚详。

消渴之名，首见于《素问·奇病论》，根据病机及症状的不同，《内经》还有消瘅，肺消，膈消，消中等名称的记载，认为五脏虚弱，过食肥甘，情志失调是引起消渴的原因，而内热是其主要病机。

汉·张仲景《金匮要略》有专篇讨论，并最早提出治疗方药，主方有白虎加人参汤、肾气丸等。

隋·巢元方《诸病源候论·消渴候》论述其并发症说：“其病变多发痈疽。

”纱+台秘要·消中消渴肾消》引《古今录验》说：“渴而饮水多，小便数，……甜者，皆是消渴病也。

”又说：“每发即小便至甜”，“焦枯消瘦”，对消渴的临床特点作了明确的论述。

刘河间对其并发症作了进一步论述，《宣明论方·消渴总论》说：消渴一证“可变为雀目或内障”。

元·张子和《儒门事亲·三消论》说：“夫消渴者，多变聋盲，疮癣、痤痱之类”，“或蒸热虚汗，肺痿劳嗽”。

明·戴思恭《证治要诀》明确提出上、中，下之分类。

《证治准绳·消瘅》在前人沦述的基础上，对三消的临床分类作了规范，“渴而多饮为上消(经谓膈消)，消谷善饥为中消(经谓消中)，渴而便数有膏为下消(经谓肾消)”。

明清及其之后，对消渴的治疗原则及方药，有了更为广泛深入的研究。

根据消渴病的临床特征，主要是指西医学的糖尿病。

它如尿崩症，因具有多尿、烦渴的临床特点，与消渴病亦有某些相似之处，可参考本节辨证论治。

[病因病机]消渴病的病因比较复杂，禀赋不足、饮食失节，情志失调，劳欲过度等原因均可导致消渴。

消渴病变的脏腑主要在肺、胃，肾，其病机主要在于阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。

一、病因·Ⅱ．禀赋不足早在春秋战国时代，即已认识到先天禀赋不足，是引起消渴病的重要内在因素。

《灵枢·五变》说：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。

中医内科学：消渴的分证论治为考生提供中医内科学知识：消渴的分证论治。

消渴的分证论治1.津伤燥热症状：烦渴引饮，口干舌燥，尿频量多，消谷善饥，小便色黄、次频量多，身形渐瘦，大便秘结，四肢乏力，皮肤干燥。

舌脉：舌红苔少，脉滑数或弦细。

治法：清热生津，止渴除烦。

方药：白虎加人参汤或玉泉丸、玉液汤等。

2.阴精亏虚症状：尿频尿多，浊如脂膏或尿甜,口干欲饮，形体消瘦，五心烦热，骨蒸潮热盗汗，头晕耳鸣，腰膝酸软，乏力，遗精失眠，口干唇燥，皮肤干燥瘙痒。

舌脉：舌红，舌体瘦而干，苔少或薄白;脉细或细数。

治法：滋补肝肾，益精养血。

方药：六味地黄丸3.气阴两虚症状：口干欲饮，能食易饥，尿频量多，神疲乏力，面色不华，或口干而不欲饮，或头晕多梦，手足心热，或纳差腹胀，大便溏薄，或腰膝酸软，肢体麻木，或自汗盗汗。

舌脉：舌红或淡红，苔白;脉象：脉沉细无力。

治法：益气养阴。

方药：生脉散合六味地黄丸。

4.脾胃气虚症状：口渴引饮，多食与便溏并见，或精神不振，纳食减少，四肢乏力。

舌脉：舌淡苔白，脉细弱无力。

治法：健脾益气，生津止渴。

药方：七味白术散或参苓白术散。

5.阴阳两虚症状：多饮多尿，尿液混浊如膏，甚则饮一溲一;畏寒，四肢欠温，面容黧黑，耳轮干枯;乏力自汗，或五更泄泻，或水肿尿少，或阳萎或月经不调。

舌脉：舌淡苔白而干;脉沉细无力。

治法：滋阴温阳益肾。

方药：金匮肾气丸。

6.瘀血阻滞症状：口干尿多，形体消瘦，面色晦暗;肢体麻木或刺痛，入夜尤甚，或肌肤甲错，唇紫不华。

舌脉：舌暗或有瘀斑，或舌下青筋紫暗怒张，苔薄白或少苔;脉弦或沉涩或结代。

治法：活血化瘀。

方药：血府逐瘀汤。

消渴的中医概念消渴是中医学中的一种病证，也称为“消渴病”。

它在中医学中属于内科范畴，主要特点是多饮、多尿、口渴、消瘦等症状。

中医学认为，消渴病的发生与中气（脾胃功能）及脏腑功能失调有关。

常见的病因包括饮食不节、过食辛辣刺激食物、精神过度紧张等。

这些因素导致脾胃功能紊乱，消化吸收能力下降，营养物质无法充分吸收和利用，进而导致气血运行不畅，水液代谢障碍。

消渴的症状主要包括多饮、多尿、口渴、消瘦等。

多饮指的是患者口渴难解，时刻渴求饮水。

多尿则是指患者尿量明显增多，尿频，尿液稀瘀清，味甘清。

口渴指的是患者总感觉口干舌燥，渴欲解渴。

消瘦则指患者体重减轻，形体消瘦。

中医学中认为消渴病主要是由脾胃虚弱所致，治疗上的重点是调理脾胃、健脾益气。

常用的药物治疗包括苦参、山药等，中药水煎服用。

另外，还可以配合针灸疗法，通过刺激穴位调理脏腑功能。

食疗方面，可适当增加摄入高蛋白、高纤维、低脂肪的食物，避免辛辣刺激食物和过多糖分的摄入。

除了药物治疗和食疗调理外，患者还应注意日常生活细节，改善生活习惯。

首先要保持规律的作息时间，养成良好的睡眠习惯。

其次，要注意饮食调理，多摄入富含维生素和矿物质的食物，适量增加蔬菜和水果的摄入。

此外，还要适量的进行有氧运动，如散步、慢跑等，有助于改善体内气血运行不畅的状况。

总结起来，消渴是中医学中的一种病证，常见症状包括多饮、多尿、口渴、消瘦等。

中医学认为消渴病主要与脾胃功能失调有关，治疗重点是调理脾胃、健脾益气。

除了药物治疗和食疗调理外，患者还应注意日常生活细节，改善生活习惯，提高免疫力，促进康复。

对于消渴病的治疗，需在中医医生的指导下进行，根据患者个体情况进行综合治疗。

中医关于“消渴”及其防控措施小结
一、消渴
1. 消渴是以多饮、多食、多尿、消瘦或尿有甜味为临床特征的一种慢性内伤性疾病，临床主要以多饮、多食、多尿三个症状侧重不同作为上消、中消、下消临床分类的依据。

2.其病位主要在肺、胃（脾）、肾。

病机以阴虚燥热为主，可伴有湿热、痰热、瘀热等。

在治疗上，以清热润澡、养阴生津为基本治则，对上、中、下消有侧重润肺、养胃（脾）、益肾之别。

但三消之间常可互相转化。

病机演变可发展为气阴两伤或阴阳俱虚，或病久入络，脉络瘀阻等。

3.消渴病若早期发现，坚持治疗，生活饮食规律，预后较好。

若失治误冶，病变累及多个脏腑，未及时医治或病情严重的患者，常易并发多种疾患，预后较差。

二、消渴的日常防控措施
1.调节脾胃、保护胃气对消渴的预防十分重要。

2.平日应注意饮食，不饮酒，少食肥甘，并适当多食健脾利湿的食物。

3.日常生活中注意情志的舒畅，保持精神乐观。

4.对于中年肥胖之人，加强运动，改善痰湿体质，对消渴的预防也具有积极的意义
5.既已发病，宜注重生活调摄，要长期坚持合理的饮食控制
并结合饮食疗法，要养成正确、有规律的饮食习惯，不偏食，不挑食。

副食荤素搭配，种类要多；主食粗细搭配，数量应少。

少食多餐，不饮酒，不吃零食。

平素应适当多食用豆类和新鲜蔬菜等食物。

适当运动，保持情志平和。

消渴辨病：1、患者先天禀赋不足，脏腑柔弱，又久食肥甘厚味，脾胃更伤，运化失司，湿内蕴，化热伤津，消谷耗液，发为消渴。

2、患者久食肥甘厚味，辛辣香燥，损伤脾胃运化失司，痰湿内蕴，化热伤津，消谷耗液，发为消渴。

3、长期郁怒伤肝，肝气郁结，或劳心竭虑，营谋强思，以致郁久化火，火热内燔，灼伤肺胃阴津，发为消渴。

4、劳欲过度，肾精亏损，虚火内生，耗伤阴津，则肾虚肺燥胃热并见，发为消渴。

消渴辩证：1、肺xx伤：燥热伤肺，津液不能输布而下行，故见多尿，肺不布津，故见口渴多饮，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数，亦皆肺热津伤之象，故中医辨证为肺热津伤。

2、胃热炽盛：脾胃受燥热所伤，胃火炽盛，脾阴不足，则口渴多饮，多食善饥；脾气虚不能输布水谷精微，下注小便，故小便甘，水谷精微不能濡养肌肉，故见消瘦，且苔黄脉滑实有力，亦皆胃热炽盛之象，故中医辨证为胃热炽盛。

3、气阴亏虚：阴虚火旺，故见口渴引饮，气虚脏腑经络失于濡养，故见食少、乏力、体瘦，且舌质淡红，苔白而干，脉弱，亦皆气阴亏虚之象，故中医辨证为气阴亏虚。

4、肾阴亏虚：肾阴亏虚，肾失濡养，固摄失权，水谷精微随小便而出，故见多尿味甘，腰为肾之府，肾失所养，故见腰膝酸软、乏力，且舌红苔少，脉细数，亦皆肾阴亏虚之象，故中医辨证为肾阴亏虚。

5、xx两虚：久病伤肾，阴损及阳，阴阳两虚，肾失固摄，故见小便频数，肾开窍于耳，肾阴阳两虚，故见耳轮干枯，腰膝酸软，机体失于温煦，故见畏寒肢冷，且舌淡白而干，脉沉细无力，亦皆阴阳两虚之象，故中医辨证为阴阳两虚。

附：消渴病久常血脉瘀滞、痰浊内生、阴损及阳、脾肾虚损、水湿潴留，可并见中风、肺痨、雀目、耳聋、水肿、痹症、痿病等病证。

中医内科学：消渴的病机
为考生提供中医内科学知识：消渴的病机。

1.发病
阴虚燥热为本病发病关键。

青少年发本病则多由禀赋不足，肾精亏虚所致，起病多较急，病势较重。

中老年发病则诸因合致者为多，一般起病较缓，病情或轻或重，多由轻而渐重。

2.病位
主要在肺、脾胃、肝肾，尤以肾为核心。

3.病性
本虚标实，虚实兼夹。

4.病势
由上焦及中焦，进而至下焦。

肝肾同源，均位下焦，故下消亦可影响及肝。

5.病机转化
(1)初期以积热伤阴、阴虚燥热为主要病机。

肺主治节，为水之上
源，燥热伤肺则津液失布，津液不能上承则口渴多饮，直趋下行则小便频数量多。

脾为后天之本，主运化，为胃行其津液，胃为水谷之海，主受纳腐熟水谷。

积热伤及脾胃，胃火炽盛，脾阴不足则口渴多饮，多食善饥，胃火炽盛，肠燥伤阴则阴亏腑实内结，后者可进一步耗伤阴液。

(2)中期，燥热伤阴同时可进一步耗伤阳气，出现气阴两伤，或兼痰浊瘀血内阻之机转。

壮火食气，阴伤及气，可致肺肾气阴两伤、肝肾阴亏、肺脾不足、心脾两虚及脾胃气虚等改变。

气虚无力帅血运行，肝郁气滞，血行不畅，均可致瘀血内停;气虚、气郁，津液运化敷布失常，酿湿生痰，燥热炼液烁津成痰，均为湿浊痰涎内阻之机。

(3)中晚期，即气阴两虚，痰瘀内阻，阴阳俱虚，痰瘀阻痹经脉，可致肢体麻木、疼痛等经脉失养病症;痰瘀痹阻心脉可致胸痹心痛;肾阴亏损，肝失濡养，肝肾精血不能上承耳目，可并发耳聋、目盲;肝肾阴亏，肝阳上亢或阳亢化风，扰动清窍可致眩晕;气阴两虚，痰浊瘀阻，清阳不升亦可致眩晕;阴亏阳亢，内风旋动，风夹痰瘀痹阻经脉脑络，或气阴两虚，痰瘀痹阻脉络，均可导致中风。

中医知识：中医内科学高频考点之消渴
今天总结中医内科学高频考点关于消渴的内容。

消渴是由于先天禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳倦内伤等导致阴虚内热，表现以多饮、多食、多食、多尿、乏力、消瘦或尿有甜味为主要症状的病证。

多因禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度等原因导致。

消渴病的三多症状，往往同时存在，但根据其程度的轻重不同，而有上、中、下三消之分，及肺燥、胃热、肾虚之别。

通常以肺燥为主，多饮症状较突出者，称为上消;以胃热为主，多食症状较为突出者，称为中消;以肾虚为主，多尿症状较为突出者，称为下消。

《医学心悟三消》说治上消者，宜润其肺，兼清其胃。

治中消者，宜清其胃，兼滋其肾。

治下消者，宜滋其肾，兼补其肺。

故清热润燥、养阴生津为本病的基本治疗原则。

辨证论治中上消为肺热津伤证。

中消分为胃热炽盛证，气阴亏虚证。

下消分为肾阴亏虚证，阴阳两虚证。

消渴病若失治误治，则病变累及多个脏腑，病变影响广泛，如肺失滋养，日久可并发肺痨。

肝肾亏虚，失去濡养，肝肾精血不能上呈于耳目，则可并发白内障、雀目、耳聋等疾患。

若脉络瘀阻，毒蕴成脓，则发为疮疖痈疽等。

[例题]消渴病变的主要脏腑为( )
A.肝脾肾
B.心肝肾
C.肺胃肾
D.脾胃肾
[答案]C。

解析:消渴分为上、中、下三消。

上消在肺，中消在胃，下消在肾。

肺为水上之源，敷布津液，燥热伤肺，则津液不能敷布而直趋下行;燥热伤脾胃，胃火炽盛，脾阴不足，则口渴多饮，多食善饥;肾失濡养，开阖固摄失权，则水谷精微直趋下泄。

消渴中医辨证论治资料消渴病是一种常见的慢性疾病，其特征是口渴、多尿、多食、消瘦和疲乏无力。

根据中医学理论，消渴病的发生与禀赋不足、饮食失节、情志失调等因素有关，病机为阴津亏损、燥热偏盛，治疗上需要调理整体，应用清热润燥、养阴生津的方法。

以下为中医对消渴病的辨证论治资料。

1.辨体质消渴病患者多具有阴虚体质，易出现口渴、咽干、盗汗、潮热、头晕等症状。

同时，患者还可能伴有脾胃虚弱，容易出现腹泻、腹痛等症状。

中医治疗消渴病需要针对患者的体质进行调理，以滋养阴液、调整机体平衡为主。

2.辨症状消渴病的症状可分上、中、下三消。

上消症状为口渴、咽干、尿频，治疗宜用滋阴润燥方法，如天花粉、山药、沙参等；中消症状为食欲亢进、饥饿感明显，治疗宜用清热泻火方法，如黄连、黄芩、栀子等；下消症状为尿多、腰酸乏力，治疗宜用补肾固涩方法，如山茱萸、熟地黄、覆盆子等。

3.辨病位消渴病的病变部位主要在肺、脾、肾三脏。

肺脏病变主要表现为口渴、咽干、喘息等症状；脾脏病变主要表现为多食、腹胀、腹泻等症状；肾脏病变主要表现为腰膝酸软、尿频、尿急等症状。

中医治疗消渴病需要针对不同的病位进行治疗，如润肺、健脾、补肾等。

4.辨分期消渴病可以分为初期、中期和晚期三个阶段。

初期表现为口渴、多饮、多尿，伴有疲乏无力等症状；中期表现为食欲亢进，食后腹胀，伴有头晕等症状；晚期表现为身体消瘦明显，伴有腰膝酸软、尿频等症状。

中医治疗消渴病需要根据不同的分期进行辨证论治，如初期以养阴清热为主，中期以健脾和胃为主，晚期以补肾固涩为主。

5.辨兼症消渴病患者往往伴有其他疾病，如失眠、便秘等。

中医治疗消渴病需要同时关注这些兼症，并进行相应的治疗。

如失眠患者可采用养心安神方法，如酸枣仁、夜交藤等草药或柏子养心丸等中成药；便秘患者可采用润肠通便方法，如决明子、火麻仁等草药或麻仁润肠丸等中成药。

6.辨舌脉象舌脉象是中医辨证论治的重要依据之一。

消渴病患者的舌质多红，舌苔多黄或少苔，脉象多细数或弦细。