素问·咳论

《素问·咳论》打开今日头条，查看更多精彩图片咳嗽为肺系疾患之主要证候，《黄帝内经·素问》“咳论”对此早有专篇论述。

现代中医将咳嗽划分外感、内伤两大类，颇合临床实用，但此分类在明代张景岳之《景岳全书·咳嗽》篇已有记载：“咳嗽之要，止惟二证，何为二证，一曰外感，一曰内伤，而尽之矣。

”关于外感咳嗽，本文暂置不论。

而于内伤咳嗽《素问·咳嗽》早有明文，如“咳论”曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。

”强调脏腑功能失调，影响及肺均能导致咳嗽。

“咳论”且详述五脏咳与六腑咳各自证候，为治咳提供临床依据。

虽后世医家治疗咳嗽已不甚采用五脏咳、六腑咳之证候分型，然总不越脏腑功能失调影响及肺而致咳嗽之病理因素。

然虽五脏六腑皆能导致咳嗽，而其中与脾胃中土关系最切。

故《素问·咳论》又曰：“此皆聚于胃，关于肺。

”据于临床，内伤咳嗽证候甚多，除肺脏自病外，与肝胆、肾脏、脾胃均有密切关系，而其中久咳不愈者常多源自脾胃。

肺为华盖而属金，脾胃为中土而化生万物。

按五行相生规律则土能生金。

脾胃中土虚衰，土不生金而致肺虚咳嗽，为临床所常见。

脾胃虽同属于土，而脾为阴土，胃为阳土，脾主生化气血，输布精微，故其病每多气虚，虽有脾阴损伤一途，而终不及气虚为多，故脾虚致咳者，治以益气健脾、培土生金为大法。

胃主通降，又为津液之海，故其病每以津液不足为多。

胃虚致咳者，治以养胃生津，培土生金而止咳。

脾肺气虚、土不生金而致咳嗽者，证见咳嗽经久不愈，咳声低微。

病情较甚者，可见食减便溏，短气乏力。

气虚及阳者，兼见畏寒跗冷，色白肌柔。

脉见细软，或右手脉大无力，舌淡苔薄。

方用四君子汤、异功散，或小建中汤、黄芪建中汤随证选用，有痰者六君子汤。

食少便溏者，参苓白术散，兼见阳虚者，适当佐以温润扶阳之品；肺胃阴虚而致肺燥咳嗽者，见咳嗽经久不愈，干咳少痰或无痰，咳嗽夜甚于昼，夜间蒸热，食少萎黄，渴饮咽干，大便燥而不爽，脉细小或细小带涩，或右脉虚数，舌红而干，苔薄白，治拟叶氏养胃汤，沙参麦冬汤或沙参玉竹方(南沙参、玉竹、石斛、桑叶、梨肉、茯神。

素问咳论文言文原文及翻译黄帝问曰：肺之令人咳，何也？岐伯对曰：五藏六府皆令人咳，非独肺也。

帝曰：愿闻其状。

岐伯曰：皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。

其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。

五藏各以其时受病，非其时，各传以与之。

人与天地相参，故五藏各以治时，感于寒则受病，微则为咳，甚者为泄为痛。

乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受之，乘夏则心先受之，乘至阴则脾先受之，乘冬则肾先受之。

帝曰：何以异之？岐伯曰：肺咳之状，而喘息有音，甚则唾血。

心咳之状，则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹。

肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满。

脾咳之状，咳则右胁下下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧。

肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。

帝曰：六府之咳奈何？安所受病？岐伯曰：五藏之久咳，乃移于六府。

脾咳不已，则胃受之，胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出。

肝咳不已，则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁，肺咳不已，则大肠受之，大肠咳状，咳而遗失。

心咳不已，则小肠受之，小肠咳状，咳而失气，气与咳俱失。

肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。

久咳不已，则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮，此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也。

帝曰：治之奈何？岐伯曰：治藏者治其俞，治府者治其合，浮肿者治其经。

帝曰：善。

翻译黄帝问道：肺脏有病，都能使人咳嗽，这是什麽道理？岐伯回答说：五脏六腑有病，都能使人咳嗽，不单是肺病如此。

黄帝说：请告诉我各种咳嗽的症状。

岐伯说：皮毛与肺是想配合的，皮毛先感受了外邪，邪气就会影响到肺脏。

再由于吃了寒冷的饮食，寒气在胃循着肺脉上于肺，引起肺寒，这样就使内外寒邪相合，停留于肺脏，从而成为肺咳。

这是肺咳的情况。

至于五脏六腑之咳，是五脏各在其所主的时令受病，并非在肺的主时受病，而是各脏之病传给肺的。

人和自然界是相应的，故五脏在其所主的时令受了寒邪，使能得病，若轻微的'，则发生咳嗽，严重的，寒气入里就成为腹泻、腹痛。

素问咳论读后感
这篇论述一上来就点明了咳嗽可不是个小事情，背后有着大学问。

以前我就觉得咳嗽嘛，不就是嗓子不舒服或者着凉了那么简单，看了这才知道自己是多么的无知。

它告诉我们咳嗽的种类可多了去了，什么五脏六腑都可能引发咳嗽。

比如说，肺要是出问题了，咳嗽那是理所当然的，毕竟肺主气司呼吸嘛，就像一个大门，管着空气的进出，这门要是有点毛病，咳嗽就像是警报器响起来了。

然后还有肾，我一开始就很纳闷，肾和咳嗽有啥关系呢？结果人家说肾就像身体里的小火炉，要是这个小火炉出故障了，不能好好地给身体提供温暖的能量，就可能影响到肺，从而导致咳嗽。

这就好比小火炉不热了，屋子里就会有各种不舒服，肺这个住在身体里的“居民”就开始通过咳嗽来抗议了。

文中对于咳嗽的各种病因、症状和传变的分析，真的是细致入微。

感觉就像拿着一个放大镜在看身体内部的小世界，哪里出问题了，会引起什么样的连锁反应，都讲得清清楚楚。

这让我觉得中医真的是一门很神奇的学问，它不是只看表面的病症，而是深入到身体各个器官之间的关系去探究根源。

从这里面我还体会到了中医的整体观念。

不像西医有时候头疼医头，脚疼医脚。

中医是把人体当成一个大的生态系统，各个脏腑器官都是这个系统里的成员，一个成员生病了，可能是其他成员捣乱引起的，也可能会连累到其他成员。

就像咳嗽这个看似简单的症状，可能涉及到身体的五脏六腑的协调失衡。

《黄帝内经·素问·咳论》五脏六腑皆令人咳五脏六腑咳是《素问·咳论》对咳证的五脏六腑分类方法，是一种掌握特征的方法。

它为咳嗽的辨证论治奠定了理论基础。

虽然经文所述症状尚不全面，但后世医家在此基础上，对咳证的分类、名称、辨治等有了发展。

如从致病因素上看，多分为外感、内伤两大类。

名称上多不直接叫某脏咳、某腑咳，而是称为风寒咳嗽、风热咳嗽、痰湿咳嗽、痰热咳嗽，在辨证治疗上，也不局限于肺，而注意到治脾胃、治肾的整体疗法。

•中文名五脏六腑咳•类别中医基础术语•出处《黄帝内经》概念《素问·咳论篇》就咳嗽的成因、分类、症状、病理传变及针治大法等分别进行了讨论。

并着重指出咳虽属肺，而五脏六腑之病，又皆能令人作咳，说明了脏腑之间的相互关系，在《咳论篇》中还列举了五脏六腑致咳的不同症状。

解读咳不离乎肺，邪犯于肺则令人咳。

因肺脏本身病变所致者，属直接关系，五脏六腑任何一个脏腑受邪，影响及肺而令人作咳者，是间接关系。

反之，肺咳久延不愈也有可能影响其他脏腑的功能。

如肺痨之咳可影响脾胃及肾。

古人认为咳嗽的兼证多与脏腑功能及脏腑的经脉循行路线有关，总结出咳嗽以五脏六腑辨证分类的方法。

但不能误解为除肺咳之外，其他脏腑(心、肝、脾、肾等)会直接出现咳嗽。

1、肺咳“肺之令人咳”，是因为外邪先侵入皮毛，皮毛乃肺所主。

因此，邪合于肺，影响肺脏主气、司呼吸之功能，肺气不畅，呼吸不利，发为咳嗽。

后世医家对此论述亦较精辟。

如喻嘉言云：“咳者，肺之本病也。

”汪昂亦言：“肺主气，又属金，主声，故咳必由于肺也。

”其根本机制都是肺脏在致病因素作用下，影响了肺的宣发与肃降的生理功能而引起。

故张景岳云：“咳嗽虽多，无非肺病。

”陈修园《医学三字经·咳嗽第四》中云：“咳嗽不止于肺，而不离乎肺也。

”2、五脏咳五脏咳，《内经》云：“五脏各以其时受病，非其时，各传以与之。

”这是从天人相应的观点出发来讲的。

五脏各有其主时，如春季是肝脏的主时，夏季是心脏的主时。

内经临床运用（疾病）9.11.素问·咳论宏五学堂 2022-06-24 04:29 发表于天津内经临床运用（疾病）9.11.素问·咳论音频：00:0010:18经文分析（一）咳嗽的病因、病理本篇认为咳嗽的病位在肺，但五脏六腑的病变皆可影响于肺而致咳。

篇中首先指出肺咳的成因一是外邪从皮毛入肺;二是内伤寒饮食，邪从中焦胃循肺经上入于肺，"内外合邪"，影响肺之宣发肃降机能，肺气上逆，从而导致咳嗽。

这说明咳嗽的病因虽有外感、内伤之不同，但其根本机理都是影响了肺之宣肃功能，才能引|起咳嗽，首先明确肺与咳嗽的关系最为密切，然而，从整体观出发，咳嗽虽属肺的病变，但与五脏六腑都有关，即"五脏六腑皆令人咳，非独肺也"。

肺主一身之气，朝百脉，五脏六腑皆通过经脉与肺相联系，故肺与各脏腑生理上关系密切、病理上亦可相互影响，当其他脏腑生病时，均可影响到肺而发生咳嗽。

此外，本文从"人与天地相参"的观点出发，指出咳嗽的发病与时令气候变化有密切关系。

（二）咳嗽的五脏六腑分证及其传变规律五脏咳、六腑咳，是古人把咳嗽与其兼见症状，按脏腑经络和脏腑功能进行归类的分证方法，用以分析综合各种证候，指导临床辨证施治，为后世脏腑辨证提供了范例。

至于六腑咳的形成，认为是"五脏之久咳，乃于六腑"。

移，蔓延传变之意，言五脏久咳不愈，通过脏腑表里相合关系，蔓延移及于六腑，这是病势发展，疾病加重的表现，而不同于一般外感热病的传变规律，应注意加以区分。

文中分别叙述六腑咳嗽原因虽多，但与肺胃的关系最为密切，这样对咳嗽的辨证论治，更有重点可以掌握。

此观点实为后世"脾为生痰之源，肺为贮痰之器"这一理论的渊源。

（三）咳嗽的针治大法治疗五脏咳，应取其俞穴;治疗六腑咳，应取其合穴;凡有浮肿者，可取脏腑之经穴而分治之。

此虽指针法而言，然其指导思想，亦重在辨证论治，因势利导，以达到祛除病邪的目的。