咳嗽-中医理论知识

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注意：咳嗽是人体祛邪外出的一种病理
表现，决不能单纯见咳止咳（保护作用 与破坏作用）。
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三、分型论治
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（一）外感咳嗽
1、风寒袭肺证
症状：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白,鼻塞 ，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等 表证,舌苔薄白，脉浮或浮紧。 证机概要：风寒袭肺，肺气失宣。 治法：疏风散寒，宣肺止咳。 主方：三拗汤、止嗽散加减。
咳嗽-中医理论知识
路漫漫其悠远
2021/4/12
【概述】
一、概念 ：
咳嗽是指六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能 失调，内伤及肺，导致肺失宣降，肺气上逆作 声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之 一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽 ，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳 嗽并称。
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咳嗽是一个症状，可以是生理性的，也可以 是病理性的。所有的肺系疾病均可以有咳嗽的 症状，但是只有当咳嗽为主要表现时，我们可 诊断咳嗽。
证机概要：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。
治法：滋阴润肺，化痰止咳。
方药：沙参麦冬汤加减。本方有甘寒养阴、润燥 生津之功。可用于阴虚肺燥，干咳少痰。
常用药：
沙参、麦冬、花粉、玉竹、百合—滋养肺阴，
甘草—甘缓和中；贝母、甜杏仁—润肺化痰；
桑白皮、地骨皮—清肺泻热。
【预防调护】
一、预防感冒。 二、慢性久咳肺气虚弱者，适当参加体育锻炼 ，以增强体质，提高抗病能力。 三、外感咳嗽，如发热等全身症状明显者，应 适当休息。 四、内伤咳嗽多呈慢性反复发作，尤其应当注 意起居饮食的调护，饮食不宜甘肥、辛辣及过 咸，嗜酒及吸烟等不良习惯尤当戒除。 五、缓解期应坚持 “缓则治本”的原则，补 虚固本以图根治。
咳嗽为主要表现时，我们可诊断咳嗽， 一般病情轻浅，预后较好。 所有的肺系疾病均可以有咳嗽的症状， 但除咳嗽外，还有明显的其它定位症状 ，如前面讲的感冒的定位症状是恶寒， 发热，舌苔薄，脉浮。常见病如下：
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1．肺痈：
是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属 内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、 咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特 征。病机为热壅血瘀，蕴毒化脓。根据 其病理演变过程可分为初期、成痈期、 溃脓期、恢复期。
，火有虚实之分，多由脏腑功能失调 ，内邪上干于肺
所致。 （病性）多属邪实与正虚并见，有先后主次的
不同。
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二、病机
4.外感咳嗽与内伤咳嗽可相互为病。 外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易反复
感邪，而致咳嗽屡作，肺脏益伤，逐渐转为内 伤咳嗽。内伤咳嗽，肺脏有病，卫外不强，易 受外邪引发或加重，在气候转冷时尤为明显。 久则肺脏虚弱，阴伤气耗，由实转虚。
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2．肺痨：
是具有传染性的慢性虚弱疾患，以咳嗽 、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为 主要临床特征。病因为感染“痨虫”， 但发病与喘证：
即气喘，喘息。临床表现以呼吸困难， 甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为 特征。咳嗽日久不愈，可转为喘证。
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3、肝火犯肺证
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主症：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感 痰滞咽喉而咯之难出，量少质粘，或如絮条,胸胁胀 痛，咳时引痛。症状可随情绪波动而增减,舌红或 舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。
证机概要：肝郁化火，上逆侮肺。
治法：清肺泄肝，顺气降火。
主方：黛蛤散合泻白散加减。
常用药：
常用药： 麻黄——宣肺散寒；杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘 皮、金沸草——宣肺利气，化痰止咳。
2、风热犯肺证
症状：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯 痰不爽，痰粘稠或黄，咳时汗出,鼻流黄涕，口渴， 头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄 ，脉浮数或浮滑。 证机概要：风热犯肺，肺失清肃。 治法：疏风清热，宣肺止咳。 主方：桑菊饮加减。 常用药：
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病例分析 （诊断，辨证分型，治法，方药）
王XX，男，65岁，退休厨师，形体肥胖，嗜烟
，以反复咳嗽咯痰四年，加重两周为主诉入院。 患者于四年前开始出现咳嗽咯痰，痰多色白，症 状反复，未作系统治疗，痰量逐渐增多，尤以晨 起咳甚。两周前因受凉而见恶寒发热，鼻塞流涕 ，咳嗽咯痰增多，曾在门诊求治，服用宣肺解表 的中药，外感症状缓解，仍发热，咳嗽，咯痰， 痰多黄稠难咯出，胸满气粗，口干欲饮，舌红苔 黄腻，脉滑数。
肺阴亏耗→支气管扩张
外感咳嗽
肺卫 六淫外邪
【病因病机】
一、病因
肺失宣肃→ 气逆而咳 口鼻 邪壅气道
肺失布津→津聚为痰
皮毛
邪束卫表→寒热身痛→外感表证
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一、病因
饮食劳倦伤脾→脾失健运→湿聚为痰
内
内
邪 干
情志刺激 → 肝郁化火 → 气火循经
伤 咳
肺
嗽
肺脏自病 → 阴伤气耗 → 肃降无权
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二、病机
1.咳嗽的（病位）主要在肺，与肝、脾有关，久则及
肾，主要病机为邪犯于肺，肺气上逆。
2.外感咳嗽属于邪实（病性）但可发生演变转化。
外感咳嗽属于邪实，为六淫外邪犯肺，肺气壅遏 不畅所致。外邪未能及时解散，还可发生演变转化。 如风寒久郁化热；风热灼津化燥；肺热蒸液成痰等。
3.内伤咳嗽，病理因素主要为痰与火，而痰有寒热之别
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诊断：咳嗽 辨证分型：痰热郁肺 治法：清热化痰 方药：清金化痰汤去知母、陈皮或千 金苇茎汤加味：鱼腥草、海蛤壳、葶 苈子、瓜蒌皮、花粉
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二、病证鉴别
1、咳嗽特点的鉴别：包括时间、节律、性质 、声音以及加重的有关因素。 2、咯痰特点的鉴别：包括咯痰色、质、量、 味等 3、咳嗽与咳喘的鉴别：咳嗽以咳嗽为主要临 床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳 嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特 点。
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二、病证鉴别
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【辨证论治】
一、辨证要点
1.辨外感、内伤
外感咳嗽
起病
病程 证候 特点 虚实
急 短 咳嗽伴肺卫表证 实
治法 疏邪宣肺，忌收敛
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内伤咳嗽
慢 长 咳嗽伴脏腑内伤证
虚实夹杂 调理脏腑，忌辛散
2.辨证候虚实
外感咳嗽 一般均属邪实，以风寒、风 热、风燥为主； 内伤咳嗽 多为虚实夹杂，本虚标实， 其中痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚； 肺阴亏耗咳嗽则属正虚，或虚中夹实。 注意分清标本主次缓急。
桑白皮、地骨皮、黄芩——清肺热；山栀、丹皮 ——泻肝火；青黛、海蛤壳——化痰热；粳米、 甘草——和胃气，使泻肺而不伤脾胃；苏子、竹 茹、枇杷叶——降逆气。
4．肺阴亏耗证
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主症：干咳，咳声短促，或痰中带血丝，或声音逐 渐嘶哑,口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，口干 ，日渐消瘦，神疲,舌质红、少苔，脉细数。
桑叶、菊花、薄荷、连翘——疏风清热； 前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗——清肃肺气 大贝母、枇杷叶——清肃肺气，化痰止咳。
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3、风燥伤肺证
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症状：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干 燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带 有血丝,口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热 等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮 数或小数。
4．肺胀：
是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不 愈，导致肺气胀满，不能敛降，临床以 胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽 痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，脘腹胀 满，肢体浮肿等主要表现。病机为肺脾 肾功能失调，痰浊、水饮与血瘀互结， 病情缠绵，经久难愈。
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三、相关检查
结合病史、病情、体检作相关检查，如血常规 、血沉、痰培养、胸片X线透视或摄胸片，以 资协助诊断。
故咳嗽既是独立性的一种疾患，又是肺系多 种疾病的一个主要症状。
咳嗽是以症状命名的（这也是中医不严谨的 一方面）。
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二、沿革
1.《内经》对咳嗽的论述颇详，如《素问·宣明 五气篇》说：“五气所病……肺为咳。”《素问· 咳论篇》又说“五脏六腑皆令人咳，非独肺也” 。 2.咳嗽的分类．历代所用名称甚多。 3.隋·巢元方《诸病源候论》将咳嗽分为十种 4.明·张介宾《景岳全书》将咳嗽分为外感、内 伤两大类。 5.清·叶桂系统阐明了咳嗽的治疗原则。
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【结语】
一、咳嗽是肺系疾病的主要证候之一，指肺失 宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言。
二、病因有外感、内伤之分。 三、辨证当辨外感内伤。 四、咳嗽的预后一般而言，外感咳嗽其病尚 浅而易治，内伤咳嗽多呈慢性反复发作过程， 其病较深，治疗难取速效
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复习思考题:
1.咳嗽的主症是什么，其病因病机如何,常见 病机转化有哪些？ 2.试述咳嗽常见证型的症状、治法及方药。 3.咳嗽预防与调护应注意什么？
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二、病机
5.咳嗽的转归及预后。
一般而言，外感咳嗽其病尚浅而易治，但燥与 湿二者较为缠绵。 内伤咳嗽多呈慢性反复发作，治疗难取速效。
部分患者病情逐渐加重，甚至累及于心，最终 导致肺、脾、肾诸脏皆虚，痰浊、水饮、气滞 、血淤互结而演变成为肺胀。
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【诊查要点】
一、诊断依据
主要根据临床表现。外感咳嗽，起 病急，病程短，常伴肺卫表证。内伤咳 嗽，常反复发作，病程长，多伴其它兼 证。
证机概要：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。
治法：燥湿化痰，理气止咳。
主方：二陈平胃散合三子养亲汤加减。
常用药：
法半夏、陈皮、茯苓、苍术、川朴——燥湿化痰；
杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花——温肺降气。
2、痰热郁肺证
主症：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质粘厚 或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁 胀满，咳时引痛,面赤，或有身热，口干而粘，欲 饮水,舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。 证机概要： 痰热壅肺，肺失肃降。 治法：清热肃肺，豁痰止咳。 主方：清金化痰汤。 常用药： 黄芩、山栀、知母、桑白皮——清泄肺热； 杏仁、贝母、瓜蒌、海蛤壳、竹沥半夏、射干— —清肺化痰。