儿童少年卫生学第8版 第七章 生长发育调查与评价

第二章儿童少年生长发育概述1. 简述儿童少年生长发育的一般规律（1）生长发育阶段性与连续性的统一阶段性：身心发育的阶段性生长发育的关键期发育任务连续性：生长轨迹现象追赶性生长（2）生长发育程序性与时间性的协调程序性：运动能力发育程序性——头尾发展律、近侧发展律线性生长规律——青春期前身体的线性生长也遵循头尾发展律，2月龄胎儿头：躯干为1：1，出生时1：4，成人时1：8；2个生长突增高峰个体差异性（3）生长发育不同步性与多样性的平衡不同组织器官的不同步性——斯卡蒙生长模式+子宫型生长模式多样性（4）生长发育的高度可塑性2. 简述人体生长发育过程中组织、器官的生长模式（1）斯卡蒙生长模式：人体器官、系统的生长曲线可分为一般型、淋巴系统型、神经系统型和生殖系统型，称之为斯卡蒙生长模式（Scammon's growth pattern)①一般型：各种体格发育指标，呼吸、消化、排泄、骨骼肌肉等系统，主动脉、肺动脉、脾、血量等的发育特征，都表现为婴幼儿期增长快，学龄前、学龄期增长平稳，青春期增长又加快，青春后期生长逐步停止的发育模式。

②淋巴系统型：淋巴结、胸腺、扁桃体等淋巴器官儿童期生长很快，青春期达到高峰，以后逐渐衰退，成年时仅相当于高峰时的一半。

③神经系统型：中枢神经系统，视、听觉器官、颅骨等仅有一个生长突增期：从出生前直至学龄前期生长迅速，6岁左右成熟度达90％左右。

④生殖系统型：除子宫外的生殖器官，青春期前几乎呈停滞状态，青春期一开始迅速加快。

（2）子宫型生长模式：斯卡蒙生长模式为从宏观上认识生长特征提供了简洁的模型。

随后，人们还发现子宫、肾上腺等器官不同于上述生长模式，其在出生时较大，其后迅速变小，青春期开始前才恢复到出生时的大小，其后迅速增大。

3. 简述追赶性生长的积极意义和消极意义（1）积极意义：因疾病、宫内生长迟缓、早产、出生后营养不良或其他因素可引起儿童生长迟缓，还可能导致脑发育的受损，增加童年期疾病如肺炎、腹泻的风险，并且随着体重的Z 值减少死亡率会上升。

【考点串讲】2018公卫助理儿童少年卫生学考点：生长发育的调查2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！生长发育的调查与评价一、生长发育调查1、目的：研究生长发育规律;探索各种内外因素对生长发育的影响;制定本地区儿童少年生长发育正常值或评价标准;评价卫生保健措施的效果。

2、生长发育调查内容与指标：⑴形态指标：最基本的形态指标有身高、体重、坐高和胸围。

⑵机能指标：包括生理和生化两方面。

生理功能指标：反映肌肉力量的握力、拉力、臂肌力等，反映呼吸功能的呼吸频率、呼吸差、肺活量、肺通气量等，反映心血管功能的脉搏、心率、血压等。

生化功能指标：反映肌肉代谢水平的尿肌酐、三甲基组氨酸;反映骨代谢水平的尿烃脯氨酸和总体钙。

⑶素质指标：身体素质包括力量、速度、耐力、灵敏性、柔韧性、平衡性和协调能力。

⑷心理指标：包括智力、能力、人格、和情绪。

3、生长发育调查方法：⑴横断面调查(cross-sectional investigation)：是在某一较短时间和一定地区范围内，，选择有代表性的对象，对某几项指标进行一次大样本的调查。

目的：制定该地区儿童少年生长发育的水平标准;与其他地区、人群的结果进行比较，制定干预措施及干预效果评价;了解生长发育长期变化趋势。

缺点：不能看到发育的连续过程和变化的关键期。

⑵追踪性调查(longitudinal investigation)：通过选择一定数量的对象，在较长一段时间内进行的定期、连续多次的调查，观察儿童少年的生长发育动态。

目的：制定生长速度正常值;了解生长发育的规律性;探索对生长发育的影响因素。

优点：反映发育规律准确，可观察生长速度。

缺点：耗时长，人员易变动。

⑶半纵向调查(semi-longitudinal investigation)：是将横断面和追踪调查两种方法混合，克服追踪调查所需年限太长。

《儿童少年卫生学》课程教学大纲课程名称：儿童少年卫生学（Child and Adolescent Health）授课专业：预防医学总学时数和学分：总学时数为45（理论课30学时，实验课15学时），3学分一、课程性质和目的《儿童少年卫生学》是预防医学的一门基础课程，为预防系学生所必修。

它以保护和促进儿童少年身心健康为宗旨，研究儿童少年的身心发育规律和特点，分析影响生长发育的因素，提出相应卫生要求和适宜的卫生措施，以充分利用有利因素，控制消极因素，预防疾病、增强体质，促进儿童少年生长发育水平。

本课程通过课堂授课、实验操作和讨论、以及自学等方式进行教学。

通过教学使学生掌握本学科的基本知识、基本理论和基本操作技能，为今后从事预防医学相关领域工作奠定基础。

教学内容及学时分配二、理论课教学内容及基本要求第一章绪言【目的要求】一、掌握儿童少年的年龄范围。

二、熟悉儿童少年生物学和社会学特征及本学科的主要研究内容。

三、了解儿少卫生学学科发展历程和儿童少年保护相关的法律法规和政策体系建设。

【教学内容】一、一般介绍儿童少年的年龄范围、儿童少年生物学特征。

二、重点讲解儿童少年社会学特征。

三、重点讲解本学科的主要研究内容。

四、一般介绍儿童少年保护相关的法律法规和政策体系建设【教学方法】课堂讲授、多媒体教学【教学时数】1学时第二章儿童少年生长发育概述【目的要求】一、掌握儿童少年生长发育指标体系的内容。

二、熟悉儿童少年生长发育的一般规律。

三、了解生长发育的基本理论。

【教学内容】一、重点讲解生长、发育的概念、儿童少年生长发育指标体系包含的内容。

二、重点讲解儿童少年生长发育的一般规律三、一般介绍生长发育的基本理论。

【教学方法】课堂讲授、多媒体教学【教学时数】2学时第三章儿童少年身体发育【目的要求】一、掌握儿童体格发育特点。

二、熟悉健康相关体能的内容、体能发育的特点、体力活动的定义和作用。

三、熟悉不同年龄阶段大脑发育的特点。

四、了解体格体能发育与心理行为发育的相关性。

实习一儿童生长发育水平调查与评价-------------------------------------------------------------------------------------一、实验目的1.了解儿童青少年身体结构的形态特征;掌握常用的人体测量点及主要形态、功能发育指标测量方法;2.掌握儿种常用的个体生长发育评价方法及其原理;能根据发育标准对儿童发育进行评价;3.掌握两种主要的群体发育评价方法。

二、实验内容（一）人体的测量结果与评价（离差法），参考表1的标准进行评价。

姓名：性别：年龄：测量指标测量结果等级评价结果（均值标准差法）身高170.0 cm A.上等；B.中上等；C.中等；D.中下等；E.下等体重63.3 kg A.上等；B.中上等；C.中等；D.中下等；E.下等胸围89.2 cm A.上等；B.中上等；C.中等；D.中下等；E.下等肱三头肌皮褶厚度12.2 mm A.上等；B.中上等；C.中等；D.中下等；E.下等肺活量4650 ml A.上等；B.中上等；C.中等；D.中下等；E.下等握力（有力手）38.5 kg A.上等；B.中上等；C.中等；D.中下等；E.下等脉率68 次/min A.上等；B.中上等；C.中等；D.中下等；E.下等BMI 21.9 kg/m2 A.上等；B.中上等；C.中等；D.中下等；E.下等测量与评价日期：2022年3月28日评价者：表1 中国汉族城市19~22岁男生、女生各项体格发育指标（±S）体格发育指标男生女生身高173.07±6.22 160.81±5.65体重65.51±10.81 52.81±7.43胸围87.29±7.06 81.23±5.49肱三头肌皮褶厚度13.74±7.56 17.99±6.68肺活量4019.67±793.86 2631.88±559.74握力（有力手）43.26±8.38 26.00±5.72脉率78.82±10.07 80.35±10.19BMI 21.84±3.20 20.41±2.53（二）百分位数法男孩，王帅，2004年9月27日生，他的历次体检数据如下：表2 王帅的历年体检数据测量日期身高（cm）体重（kg）2014年12月3日135.8 31.82015年8月21日139.4 33.32016年7月13日145.1 40.42017年5月8日155.7 43.32018年9月23日164.4 53.02019年3月18日169.8 55.81. 请计算在各测量日期时王帅的实足年龄：2014年12月3日，是__10____岁__2_____月 6 天2015年8月21日，是___10___岁___10____月24天2016年7月13日，是___11____岁___9____月16 天2017年5月8日，是___12____岁___7____月11 天2018年9月23日，是___13____岁__11_____月26天2019年3月18日，是___14___岁___5____月21 天2. 请利用表3《中国汉族城市7～18岁男生身高百分位数正常值》并采用百分位数法评价王帅不同年龄段身高发育状况。

第四节生长发育调查和评价一、生长发育调查（一）常用的调查指标和方法1.调查指标常用的调查指标有以下几类：（1）形态指标：最基本的形态指标有身高、体重、坐高和胸围。

身高表示立位时头、颈、躯干、下肢的总高度，是身体长度的重要指标，其内涵主要是骨骼，能为准确评价生长水平、发育特征、生长速度提供重要信息；未满2周岁的婴幼儿要卧位测量，称“身长”。

体重是身体各部分、各种组织的重量总和，在一定程度上说明骨骼、肌肉、体脂肪和内脏重量增长的综合情况，是最易变化和最活跃的指标，它和身高的比例还可辅助说明儿童的营养状况。

坐高表示头、颈、躯干的总高度，反映躯干发育。

胸围表示胸廓的围长，间接反映胸廓的容积及胸部骨骼、肌肉和脂肪层的发育情况，在一定程度上说明身体形态和呼吸器官的发育，能反映体育锻炼的效果。

臀围、腿围和各部位皮褶厚度可用于评价营养状况。

婴幼儿头部发育变化大，应考虑对6岁以下（尤其3岁以下）小儿测量头围。

要了解青春期体态变化特征应测量肩宽、骨盆宽和上、下肢长度；要观察青春期性发育情况可询问女孩月经初潮和男孩首次遗精发生年龄，并检查第二性征，如乳房、阴毛、腋毛、胡须及喉结等的发育状况。

有些指标的测定需要特殊设备和技术，应根据人力物力条件及特殊调查目的选用，如要了解骨骼发育状况，常用手腕部X线摄片，通过观察骨化中心的出现、形态变化、钙化程度和干骺融合情况确定骨龄；利用水下称重法、双能X线吸收法等测定人体成分的变化，可较精确地判定营养状况及肥胖程度。

（2）功能指标：儿童少年的生理功能发育与形态发育有所不同，生理功能发育变化迅速，对外环境的影响更敏感，受体育和劳动锻炼的影响大。

常用生理功能指标有：反映肌肉力量的握力、拉力、臂肌力等；反映呼吸功能的呼吸频率、呼吸差、肺活量、肺通气量等；反映心血管功能的脉搏、心率、血压等。

各种联合功能试验和最大耗氧量测定则可反映运动时心肺功能状况和训练水平。

常用生化功能指标有：反映肌肉代谢水平的尿肌酐、三甲基组氨酸；反映骨代谢水平的尿羟脯氨酸和总体钙。

第一章绪言一、1. 儿童少年卫生学研究对象：0-24岁儿童青少年。

研究的重点人群：中小学生群体（7-18岁儿童少年，即儿童期与青春期）2. 各阶段年龄范围界定A胎儿期:受精卵-孕40周，孕早期（孕0-13周）、孕中期（孕14-27周，身长）、孕晚期（孕28周至出生，体重）B婴儿期：0-1 岁，身长可增加25cm（为胎儿期的一半），一岁时身高约为75cm（为出生时的1.5倍）；体重增加6kg（为胎儿期的2倍），一岁时体重约为9kg（为出生时的3倍）C幼儿期：1-3 岁，2岁时身高达成人的一半，体重是出生时4倍D学龄前期：3-6 岁E学龄期：6-11/12 岁F青春期：约10-19岁，女比男早1-2 年G青年期：约15-24岁二、儿童少年生物和社会特性三大特征：：①正处于生长发育时期；②接受学校教育的塑造；③明显社会脆弱性和健康易损性。

三、儿童享有的权利：生存权、发展权（包括受保护权、参与权）四、儿少卫生学的学科研究内容1. 儿童少年生长发育规律2. 儿童少年健康状况及其决定因素3. 儿童少年卫生服务4. 儿童少年卫生学的技术和方法五、重要理论：三级预防理论、生物-心理-社会医学模式与生态健康观、生命周期理论第二章儿童少年生长发育概述一、生长发育概念1.生长：指细胞的繁殖、增大和细胞间质增加，表现为组织、器官、身体各部以至全身大小、长短、重量和化学组成成分的变化。

包含形态生长和化学生长。

——量变。

2.发育：指身体组织、器官和各系统功能上的不断分化和完善过程，包括“身”（体格、体力）、“心”（心理、情绪、行为等）两个密不可分的方面。

——质变。

3.成熟：指生长和发育达到一个相对完备的阶段，个体在形态、生理功能、运动能力和心理-行为等方面达到成人水平，具备独立生活和生养下一代的能力。

成熟度：专指某一特定生长发育指标当时达到的发育水平占成人水平的百分比。

生长长期趋势：是指19世纪以来，尤其是第二次世界大战后，发达国家全面出现的儿童少年群体身材一代比一代长得高、性发育提前、成年身高逐步增长的趋势，是近150年来人类生物学领域最突出的现象。